眼科

準(zhǔn)分子手術(shù)須知一、術(shù)前準(zhǔn)備：1. 常規(guī)治療2-3天滴抗生素滴眼液，每日4-6次。特殊情況遵醫(yī)囑。2. 進(jìn)行注視訓(xùn)練，如平臥睜眼注視正上方，以利術(shù)中配合治療。3. 手術(shù)當(dāng)日切勿化妝，勿使用護(hù)膚品，禁用帶有揮發(fā)性氣體的物品，如發(fā)膠、香水、化妝品等。二、手術(shù)過程：1. 克服緊張情緒、精神放松，聽從醫(yī)生指令，積極配合手術(shù)。2. 患者平躺在手術(shù)床上，全身放松，保持頭位固定，雙眼同時(shí)睜開、不要擠眼，眼睛固定注視正上方閃爍的指示燈。醫(yī)生會(huì)向您發(fā)出口令指導(dǎo)您眼睛注視的方向。3. 手術(shù)開始時(shí)IK，SBK，F(xiàn)-IK，全飛秒中會(huì)有一個(gè)環(huán)吸引固定眼球，數(shù)秒鐘之內(nèi)會(huì)感到眼脹和視物不見，這時(shí)不要擠眼或移動(dòng)，不適感很快會(huì)消失。4. 進(jìn)行激光治療時(shí)可以聽見激光儀運(yùn)行的聲音，保持注視指示燈。激光治療時(shí)間很短暫，大約10-40秒，配合越好，手術(shù)時(shí)間越短效果越佳。5. 術(shù)后雙眼可以輕輕睜開，醫(yī)生檢查后在護(hù)士指引下到手術(shù)室外休息，戴上保護(hù)眼罩，注意當(dāng)醫(yī)生允許后方可離開醫(yī)院。三、術(shù)后護(hù)理：術(shù)后為了您早日康復(fù)，請(qǐng)閱讀并遵守以下事項(xiàng)：1． 保持穩(wěn)定情緒。您所經(jīng)歷的手術(shù)是在角膜上進(jìn)行的，多數(shù)情況下，您會(huì)有異物感（好像眼睛里進(jìn)了沙子），眼痛，眼淚增多；少數(shù)情況下可能因眼不適而不能入睡。LASEK術(shù)后需配戴隱形眼鏡3-7天，異物感持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于IK和F-IK，一般經(jīng)過24-48小時(shí)，角膜上皮愈合后，上述癥狀就會(huì)逐步緩解。因此，出現(xiàn)以上不適您不必?fù)?dān)心。2． 調(diào)整術(shù)后用藥。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，糖皮質(zhì)激素和人工淚液滴眼液。常規(guī)用藥原則如下：Ⅰ 抗生素眼液：每日3-4次，使用兩周左右。Ⅱ 激素眼液：IK，SBK，F(xiàn)-IK，全飛秒：術(shù)后使用兩周左右，4次/日。EK：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，4次/日：術(shù)后2個(gè)月,3次/日：術(shù)后3個(gè)月，2次/日；術(shù)后4個(gè)月，1次/日，或遵醫(yī)囑。Ⅲ 人工淚液：術(shù)后使用改善眼干癥狀，3-4次/日，連續(xù)1-3月；廠區(qū)、礦區(qū)、從事電腦工作、演員、有干眼癥狀患者可酌情延長(zhǎng)使用時(shí)間。Ⅳ 以上為常規(guī)用藥原則，具體情況由醫(yī)生檢查后適當(dāng)調(diào)整用藥方法和用藥時(shí)間。點(diǎn)眼藥方法：頭部后仰眼球向上看或平臥，左手輕拉下眼瞼，右手持眼液瓶垂直點(diǎn)入眼內(nèi)，每次1滴（避免藥瓶接觸眼球或睫毛）。3． 嚴(yán)格定期復(fù)查。為了使醫(yī)生及時(shí)了解術(shù)后情況，及時(shí)發(fā)想問題和調(diào)整用藥，請(qǐng)務(wù)必定期復(fù)查。復(fù)查時(shí)間： IK和飛秒:術(shù)后1天，術(shù)后1天，術(shù)后10天，術(shù)后一個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月，節(jié)假日可適當(dāng)提前或延后。EK：術(shù)后1天，術(shù)后3天或5天，術(shù)后2周，術(shù)后1,2,3,4個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月，節(jié)假日可適當(dāng)提前或延后。復(fù)查內(nèi)容：視力，驗(yàn)光，眼壓，角膜，角膜地形圖等。初診和復(fù)查地點(diǎn)：第一院眼科門診，外地患者請(qǐng)?jiān)诋?dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院眼科復(fù)診。4． 加強(qiáng)自我防護(hù)。為防止在角膜完全愈合前發(fā)生感染，術(shù)后1周內(nèi)請(qǐng)不要將洗漱用水弄入眼內(nèi)，1個(gè)月內(nèi)禁止游泳和桑拿。為防止角膜損傷，術(shù)后當(dāng)天戴眼罩或者墨鏡至第二天早上摘掉，術(shù)后1月內(nèi)不要揉眼。戶外活動(dòng)時(shí)應(yīng)佩戴墨鏡，避免風(fēng)沙吹入眼內(nèi)，如有灰塵等異物入眼，先用眼藥水自行沖洗，若仍有不適則應(yīng)到醫(yī)院檢查。EK術(shù)后一般需要戴3-5天的角膜接觸鏡，在復(fù)查時(shí)取出，如接觸鏡自行掉出眼外，則不可再戴。由于激光手術(shù)只是矯正近視度數(shù)，不能改變近視特別是高度近視本身的并發(fā)癥如視網(wǎng)膜病變等，請(qǐng)您避免進(jìn)行對(duì)抗性強(qiáng)或沖撞劇烈的活動(dòng)。日常生活中注意保護(hù)您的眼睛，防止近視再發(fā)生。電話：2459832 第一醫(yī)院眼科祝您早日康復(fù)！

——眼科專家與你談屈光性角膜手術(shù)的前中后過程屈光性角膜手術(shù)（主要包括PRK、LASEK、LASIK）在我國(guó)開展已經(jīng)17年，目前全國(guó)有準(zhǔn)分子激光治療儀1000余臺(tái)，從事此項(xiàng)手術(shù)的醫(yī)生技術(shù)人員千余人，經(jīng)歷了從認(rèn)識(shí)、了解、掌握時(shí)期，目前已進(jìn)入了發(fā)展階段。治療屈光不正，特別是治療近視、散光的有效性、可預(yù)測(cè)性、安全性已經(jīng)得到證實(shí)，97％患者獲得良好的和預(yù)期的屈光矯正。隨著手術(shù)量的增加，醫(yī)院主要集中在各大中城市，有一些縣級(jí)城市的醫(yī)院也開展了這項(xiàng)技術(shù)，醫(yī)生的水平差距也很大，也存在著許多問題。主要表現(xiàn)在視覺質(zhì)量異常和角膜并發(fā)癥兩個(gè)方面，而角膜的問題又是影響視覺質(zhì)量的基礎(chǔ)。角膜問題特別是嚴(yán)重的角膜并發(fā)癥，其發(fā)生率和對(duì)患者角膜的影響因手術(shù)方法、手術(shù)時(shí)間、醫(yī)院和醫(yī)生技術(shù)水平、處理方法不同而有差異，約0.6％～3％，有個(gè)別地方比例更高，由于是在一個(gè)健康的角膜上進(jìn)行手術(shù)，這就對(duì)我們提出更高的、更精確的要求。下面將分別從三個(gè)面講述如何安全有效地進(jìn)行一個(gè)屈光性手術(shù)。屈光性角膜手術(shù)3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：1.手術(shù)前患者入選和術(shù)前預(yù)防性用藥2.手術(shù)過程和術(shù)中問題處理3.手術(shù)后用藥及術(shù)后并發(fā)癥的處理術(shù)前患者入選應(yīng)特別注意眼表疾病，如瞼緣炎、瞼腺炎、眼干燥和點(diǎn)狀角膜炎以及各種非感染性角膜疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極治療。同時(shí)要發(fā)現(xiàn)并排除角膜疾病和角膜結(jié)構(gòu)異常：角膜基質(zhì)和內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良、圓錐和亞臨床圓錐角膜、角膜過薄等。排除青光眼、內(nèi)眼、眼底等不能進(jìn)行屈光手術(shù)的疾病。在10年中篩選圓錐角膜 0.99％，亞臨床圓錐角膜 0.93％，視網(wǎng)膜周邊變性 0.39％(2003，北京協(xié)和醫(yī)院)。必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行全身檢查，排除系統(tǒng)疾病，如系統(tǒng)免疫性疾病、糖尿病、精神病、瘢痕體質(zhì)等不手術(shù)病例，從而避免了術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。完善的術(shù)前檢查、熟練的手術(shù)技巧、嚴(yán)格的無菌操作、合理的術(shù)后用藥和治療是如何安全有效地進(jìn)行近視手術(shù)的重要手段。

5月11日是個(gè)普通日子，但對(duì)于也許就有了不尋常的意義，本院職工包括：總院的眼科、婦產(chǎn)科、放射線科、手術(shù)室，第二住院處手術(shù)室，五官分院腫瘤科，還有齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院的老師和學(xué)生們，一行10余人接受飛秒準(zhǔn)分子手術(shù)治療，手術(shù)后第一天復(fù)查均獲得了滿意視力，他（她）們從此擺脫眼鏡困擾，開啟美麗新生活。本次手術(shù)中年齡最長(zhǎng)的一位本院職工是這樣描述她的感受：“我現(xiàn)在很興奮，剛做完手術(shù)我就能看見東西了，手術(shù)時(shí)間很短，也沒有什么痛苦，終于擺脫掉戴了30多年的眼鏡了，真的很高興！”本次手術(shù)中年齡最小的一位是一位本院職工家的女兒，她是這樣描述她的感受：“我是齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院的在讀學(xué)生，我很多同學(xué)都在第一醫(yī)院做過飛秒手術(shù)，我覺得他們術(shù)后都恢復(fù)的特別好才下定決心做這個(gè)手術(shù)，而且之前我也了解很多關(guān)于這個(gè)手術(shù)安全性的知識(shí)，我覺得這個(gè)手術(shù)很安全，手術(shù)前醫(yī)生就跟我講了手術(shù)的配合要點(diǎn)，只要按照醫(yī)生的要求做，手術(shù)就能成功，我現(xiàn)在感覺很好，不用帶眼鏡的真的很方便?！瘪槥I江醫(yī)生說：“飛秒激光準(zhǔn)分子手術(shù)是一個(gè)相當(dāng)成熟的技術(shù)，是目前國(guó)內(nèi)和國(guó)際上最安全、最快捷、痛苦最小，恢復(fù)最快，并且可以最大程度恢復(fù)近視眼視力和視覺的一種手術(shù)“，駱醫(yī)生本人就接受過這種手術(shù)的治療，而且現(xiàn)在眼科很多醫(yī)護(hù)人員都接受過這種手術(shù)治療，他（她）們都恢復(fù)了完美的視覺。駱醫(yī)生說：“在做飛秒準(zhǔn)分子手術(shù)過程中最考量醫(yī)生技術(shù)的幾個(gè)環(huán)節(jié)是：制瓣、起瓣、復(fù)瓣。制瓣過程中需要用壓平鏡壓平角膜，盡管儀器會(huì)有提示壓平角度，但機(jī)器畢竟是死的，而每個(gè)人的眼球形態(tài)、硬度、大小、彈性都有個(gè)體差異，這時(shí)就需要依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手感來判斷，負(fù)壓過程是否做得足夠到位，避免制瓣過程中出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象。起瓣同樣是個(gè)精細(xì)活兒。起瓣動(dòng)作越細(xì)膩越流暢，越能做到對(duì)組織的零損傷，也能減少創(chuàng)口的暴露時(shí)間。最后復(fù)瓣需要同樣的精準(zhǔn)和熟練的手法?！憋w秒準(zhǔn)分子激光手術(shù)實(shí)現(xiàn)全程電腦化是不是意味著醫(yī)生就能功成身退，恰恰相反，追求“人機(jī)合一”的境界，對(duì)醫(yī)生的考驗(yàn)更大，需要有扎實(shí)的眼科顯微操作基本和系統(tǒng)培訓(xùn)過飛秒激光操作才可以得心應(yīng)手地把以上步驟做到流暢和完美。齊齊哈爾市第一醫(yī)院的LDV飛秒激光儀是納焦級(jí)別的設(shè)備，和普通微焦飛秒激光設(shè)備相比，可以發(fā)射出更小能量、更小光斑的激光，所以這臺(tái)設(shè)備具有更低的熱組織效應(yīng)、切割面更光滑、患者組織損傷最小、恢復(fù)視力最快的特點(diǎn)。