精神心理科

這個(gè)問(wèn)題實(shí)際上是很多焦慮抑郁患者的困惑。為了這個(gè)病患者歷盡千辛萬(wàn)苦跑了很多科室，最后在精神心理科找到了可以醫(yī)治自己痛苦的藥物，經(jīng)過(guò)少則兩周多則三個(gè)月的時(shí)間終于覺(jué)得有點(diǎn)效果。以前的頭暈、頭疼、睡不著覺(jué)、有的病人還會(huì)覺(jué)得胸疼、吃不下飯等等這些癥狀開(kāi)始見(jiàn)好了，甚至有的病人感覺(jué)自己回到了發(fā)病前的狀態(tài)。跟醫(yī)生說(shuō)我完全好了，醫(yī)生聽(tīng)了也特開(kāi)心！因?yàn)槲覀冎委熡行Я?。接下?lái)問(wèn)題就來(lái)了，很多患者會(huì)問(wèn)醫(yī)生：“大夫，我什么時(shí)候能停藥啊，我現(xiàn)在都好啦！”我想跟您說(shuō)：“別著急。這個(gè)時(shí)候是我們剛剛開(kāi)始有效，剛剛開(kāi)始起步，這只是萬(wàn)里長(zhǎng)征的第一步。我們大概需要三到六個(gè)月的維持期，來(lái)鞏固我們今天的療效?！贝蟛糠植∪耸锹?tīng)進(jìn)去了，但還是有部分患者會(huì)覺(jué)得困惑?！霸趺?，我還要吃呀？是不是真的?”還是有些不太相信。有的患者就擅自把劑量減少了，有的患者干脆就把藥停了。這也能理解病都好了干嘛還要吃藥呢？但是，這樣做的后果是什么呢?短則一周或者說(shuō)幾天，時(shí)間長(zhǎng)的可能有一個(gè)月，病人就體會(huì)到醫(yī)生說(shuō)這話的價(jià)值了。原來(lái)的那些癥狀就會(huì)反復(fù)了，什么頭疼、頭暈、胸痛胸悶、、睡不著覺(jué)等等，這些癥狀就又回來(lái)了。情緒開(kāi)始變得不好了，脾氣也變得暴躁了。就又回來(lái)找醫(yī)生。然后說(shuō)：“哎呀對(duì)不起，沒(méi)有按照您說(shuō)的話去做我怎么怎么樣......?！贬t(yī)生通常就會(huì)笑笑說(shuō)“是”現(xiàn)在確實(shí)體會(huì)到提前減量、提前停藥的后果了。有的病人比較幸運(yùn)，再恢復(fù)用藥以后他的這些癥狀又好了。但也有少數(shù)的病人就沒(méi)那么幸運(yùn)，他們可能要增加比以前更高的劑量。還有的患者原本效果很好的藥物現(xiàn)在單獨(dú)使用不足以改善癥狀了，需要增加另外一位藥物來(lái)幫助。甚至有的病人以前用藥有效，現(xiàn)在用藥就沒(méi)效果了，這時(shí)候就要換另外一種未知是否有效的藥物重新開(kāi)始。非常麻煩而且得不償失。您一定會(huì)問(wèn)：“為什么會(huì)這樣？為什么這個(gè)病不像別的病一樣說(shuō)我病好了就把藥停了，像感冒似的，感冒好了干嘛還要用藥呢？”因?yàn)榻箲]癥和抑郁癥這兩個(gè)病都是比較容易反復(fù)復(fù)發(fā)的臨床的情況，為什么呢？因?yàn)楫?dāng)我們無(wú)緣無(wú)故的、沒(méi)理由的焦慮、擔(dān)心、情緒低落、睡不好覺(jué)，這些都是和我們大腦里邊一些叫做“神經(jīng)遞質(zhì)”的物質(zhì)，譬如說(shuō)5-羥色胺、多巴胺、或者是腎上腺素的功能失衡有關(guān)系的。這些我們稱為單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的功能失調(diào)或者不足與焦慮抑郁等情緒狀態(tài)密切相關(guān)。因此，我們需要一些藥物來(lái)提升它們的功能，從而讓臨床上這些癥狀緩解。雖然當(dāng)我們用藥用到三個(gè)月左右的時(shí)候，病人主觀感覺(jué)回到了病前狀態(tài)，但是腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的一些功能還不太穩(wěn)定。通常認(rèn)為需要少則6~9個(gè)月，多則一年左右，這樣的一個(gè)時(shí)間段來(lái)幫助他適應(yīng)這個(gè)階段，把它的功能調(diào)到正常狀態(tài)，穩(wěn)固在這個(gè)狀態(tài)，他才不容易復(fù)發(fā)。所以我們現(xiàn)在臨床的指南都是要求病人在回到病前狀態(tài)的時(shí)候再維持當(dāng)下的劑量至少再用3~6個(gè)月的藥。需要注意的是：計(jì)時(shí)開(kāi)始是從“回到病前狀態(tài)，而不是好多了”。所以臨床上有一些病人覺(jué)得好多了的時(shí)候還不能開(kāi)始計(jì)時(shí)，覺(jué)得自己完全回到了病前狀態(tài)，我們才開(kāi)始計(jì)時(shí)3~6個(gè)月這是最少的時(shí)間。為什么會(huì)這么長(zhǎng)時(shí)間？因?yàn)槲覀冊(cè)谂R床的研究中會(huì)看到,即使回到病前狀態(tài)以后維持了六個(gè)月的病人，仍然會(huì)有20%也就是5個(gè)病人里會(huì)有1個(gè)會(huì)有復(fù)發(fā)的可能。如果維持的時(shí)間不夠那么復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)高。目前不管是國(guó)內(nèi)還是國(guó)際指南推薦的都是在臨床治愈后，也就是說(shuō)臨床上完全回到病前狀態(tài)了，再要維持3~6個(gè)月，之后最好再鞏固3個(gè)月?？傮w上我們治療療程大概要在1年左右，這樣才能大大的降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，我們還是要反復(fù)強(qiáng)調(diào)、盡管患者主觀感覺(jué)病好了還要堅(jiān)持吃藥，不能夠隨便的減量和停藥。具體到某一個(gè)患者需要服用多長(zhǎng)時(shí)間，要你的醫(yī)生根據(jù)你的臨床癥狀來(lái)給你推薦，千萬(wàn)不要自己擅作主張。

最近聽(tīng)病友說(shuō)他們單位的一名80多歲的院士在隨家人外出時(shí)走失，等找到的時(shí)候老人已經(jīng)不幸離世，令聽(tīng)者唏噓不已。 隨著全球老齡化的加速，癡呆已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。雖然老年癡呆癥（顧名思義）是一個(gè)老年群體多見(jiàn)的疾病，但有的早發(fā)型患者甚至在50歲左右就開(kāi)始發(fā)病。盡管目前全世界尚無(wú)根治老年癡呆的藥物，但盡早使用對(duì)癥治療的藥物，如美金剛、膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊）對(duì)早期患者還是有一定的效果，部分患者的進(jìn)展速度會(huì)減慢，雖不能阻止疾病的發(fā)展，但至少能夠讓患者和家屬的生活質(zhì)量得到部分改善。如果發(fā)展到中晚期再治療，效果通常不好，家庭負(fù)擔(dān)和患者的生活質(zhì)量將受到嚴(yán)重影響。所以，早期識(shí)別老年癡呆癥，早期進(jìn)行治療非常關(guān)鍵。老年癡呆癥，醫(yī)學(xué)上叫做“阿爾茨海默病，簡(jiǎn)稱AD”，以逐漸發(fā)展的記憶力減退為主要癥狀，特點(diǎn)：越是新發(fā)生的事情越記不住，如短時(shí)間內(nèi)反復(fù)重復(fù)同樣的問(wèn)題（不記得已經(jīng)問(wèn)過(guò)了）。而很久以前的事情，如小學(xué)同學(xué)的名字卻還記憶猶新，也因此給外人留下記性沒(méi)問(wèn)題的印象。學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力減退，如很難學(xué)會(huì)新電視的遙控器或機(jī)頂盒的使用方法。智能的減退是不平衡的，有的方面保留很好，而有的很差。就像是用黑板擦在寫(xiě)滿東西的黑板上隨手抹了一把，沒(méi)擦到的地方保留的很好，這是很迷惑人的地方，也是很多家屬忽略或沒(méi)注意，甚至在醫(yī)生懷疑其有老年癡呆癥時(shí)家屬否認(rèn)的原因，等到其他方面的癥狀，特別是精神行為異常的癥狀出現(xiàn)，或發(fā)生走失時(shí)才如夢(mèng)初醒。患者外表并不像想象中的“癡呆”的樣子，很多老人的面貌依然和善，甚至優(yōu)雅，基本的禮貌還保留，咋一看跟常人沒(méi)兩樣。那么，哪些癥狀提示可能是老年癡呆癥都呢？下面是最常見(jiàn)的十大癥狀：1、記憶力日漸衰退：經(jīng)常重復(fù)已經(jīng)說(shuō)過(guò)多次的事情、忘記是否吃過(guò)飯或藥、記不起剛接過(guò)電話里說(shuō)的事情。學(xué)習(xí)新東西困難。炒菜經(jīng)常忘記放鹽或重復(fù)放鹽，做完飯忘記關(guān)煤氣或忘記爐子上煮著東西導(dǎo)致燒糊。2、不能完成熟悉的任務(wù)：以往可以很快完成的事情感到困難、不能很好的安排先做什么后做什么。難以勝任日常家務(wù)活，例如忘記自己最拿手的菜的燒制步驟或者做的不如以前好吃了。做事比以前慢了，經(jīng)常猶豫不決。3、語(yǔ)言表達(dá)出現(xiàn)困難：忘記簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)、找詞困難、說(shuō)的話或?qū)懙木渥幼屓穗y以理解、忘記日常所用物品的名稱。4、對(duì)時(shí)間, 地點(diǎn)或人物關(guān)系逐漸混淆：搞不清楚季節(jié)的變化、不知道今昔是何年？在自己生活了很久的小區(qū)附近迷失方向。對(duì)自己的親戚或很熟的朋友張冠李戴，關(guān)系搞不清楚，甚至認(rèn)不清兒子和孫子。5、判斷力下降：不能正確判斷天氣與穿衣的關(guān)系：盛夏穿棉衣，寒冬著單衣。不能分辨真假，容易被虛假的宣傳誤導(dǎo)，受騙上當(dāng)。6、理解力或合理安排事情能力下降：跟不上他人交談的思路，簡(jiǎn)單的事情不能理解；辦事情沒(méi)有輕重緩急，經(jīng)常不能按時(shí)支付賬單。7、常把東西放錯(cuò)地方：把熨斗放進(jìn)洗衣機(jī)里、將暖壺放在大衣柜里，把食物藏在枕頭下或放在衣服口袋里。8、行為及情緒改變：情緒低落、淡漠不語(yǔ)，有時(shí)喜怒無(wú)常，行為變得幼稚9、性格改變：變得多疑，由于遺忘經(jīng)常找不著東西（多半是不值錢的東西），就懷疑是保姆或兒媳婦偷去了，而且堅(jiān)信不移。之前樂(lè)于助人，現(xiàn)在變得吝嗇、刻薄。10、缺乏主動(dòng)性：對(duì)以前的愛(ài)好沒(méi)有興趣了，總是呆坐著，不愿出門遛彎兒，甚至吃飯都需要催促。發(fā)現(xiàn)上述癥狀或其他不同尋常的表現(xiàn)時(shí)，最好盡快帶老人到精神專科醫(yī)院，或綜合醫(yī)院的精神科找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和進(jìn)一步檢查。有老年癡呆癥家族史的，如直系親屬（父母、兄弟姊妹、叔叔、大爺、姑姑、姨媽、舅舅等）中有老年癡呆癥或“老糊涂”的，如果出現(xiàn)有記憶力明顯不如以前，工作能力或效率明顯下降等現(xiàn)象應(yīng)及早到上述機(jī)構(gòu)進(jìn)行篩查，除一般的認(rèn)知評(píng)估外，有條件的最好進(jìn)行全面的血液檢查、頭顱磁共振掃描等，了解大腦退化的情況，以便早期干預(yù)。本文系賀建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦菄?yán)重威脅廣大人民群眾的壽命和生活質(zhì)量的疾病之一，近年來(lái)由于生活水平的提高、不良生活方式的泛濫，冠心病的發(fā)病年齡也逐漸年輕化。然而，在我們不斷尋找治療和預(yù)防冠心病的同時(shí)，有沒(méi)有想過(guò)冠心病可能與我們長(zhǎng)期的不良情緒有關(guān)呢？13個(gè)前瞻性研究對(duì)超過(guò) 4000名健康個(gè)體進(jìn)行了平均10年的隨訪，結(jié)果顯示抑郁癥是和心血管疾病患病率和死亡率有關(guān)的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有重性抑郁的患者得冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)抑郁個(gè)體 的4倍以上，那些有抑郁癥狀但還達(dá)不到抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的，即所謂“亞綜合征性（Sub-syndromic）抑郁”患者得冠心病的風(fēng)險(xiǎn)也比沒(méi)有抑郁者升高1.5 –2倍。抑郁癥作為心血管疾病發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)度與高血脂、高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素相當(dāng)。另一方面，流行病學(xué)研究顯示，冠心病患者中抑郁患病率約20％。心梗后重癥抑郁約15－30％，有65％至少表現(xiàn)為輕癥抑郁。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)前超過(guò)30％的患者有抑郁癥狀。大量研究證實(shí)抑郁可以使冠心病人的心血管事件的發(fā)生率增加，抑郁也會(huì)使因心血管事件而導(dǎo)致的死亡率上升。國(guó)外研究顯示，心梗后半年，有抑郁患者中16.5%死亡，而無(wú)抑郁的病人中死亡率僅3%；心梗后1年半時(shí)，兩組的死亡率分別為20%和6%。換句話說(shuō)，抑郁使心梗患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)升高了3倍以上。因此，抑郁癥對(duì)于冠心病來(lái)講，不管是在病前還是在病后都有著非常不利的影響。然而，與冠心病合并抑郁的高發(fā)病率相比，心梗后的抑郁患者只有10％被識(shí)別出來(lái)，更不要說(shuō)治療。低識(shí)別率原因可能有：1、抑郁表現(xiàn)不典型：如敵意、不安和退縮比悲傷情緒更常見(jiàn)；2、抑郁常被認(rèn)為是嚴(yán)重醫(yī)療事件，如心梗后的正常反應(yīng)—認(rèn)為得了這么重的病心情不好是自然的；3、大部分無(wú)并發(fā)癥的心梗患者住院時(shí)間短，在有限的時(shí)間內(nèi)醫(yī)生很難評(píng)價(jià)患者的情緒，患者更難獲得精神/心理科醫(yī)師的會(huì)診。那么，我們?cè)撊绾渭霸绲嘏袛嘧约夯蛴H屬是不是得了抑郁癥呢？讓我們先來(lái)看一個(gè)真實(shí)的案例。吳女士今年74歲，2年前的一天在與女兒生氣后突然覺(jué)得胸悶氣短，面色蒼白，出冷汗。家人急忙將她送到安貞醫(yī)院急診，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有急性心梗的表現(xiàn)，急診做了冠狀動(dòng)脈造影并置入3枚支架。術(shù)后心電圖恢復(fù)正常，所有生化指標(biāo)也都正常，吳女士感覺(jué)一切正常了，在手術(shù)后第4天出院回家。讓人沒(méi)想到的是出院當(dāng)天的凌晨2點(diǎn)，吳女士醒來(lái)感覺(jué)心跳的厲害，再次發(fā)作胸悶氣短，覺(jué)得自己要死了。趕忙叫救護(hù)車送到安貞醫(yī)院急診搶救，但醫(yī)生經(jīng)過(guò)多方面檢查結(jié)果都正常，吳女士未經(jīng)任何實(shí)質(zhì)性的治療，自己慢慢也恢復(fù)了。此后幾乎每天凌晨都會(huì)醒來(lái)，感覺(jué)胸悶氣短，自服速效救心丸、硝酸甘油等藥物后能好轉(zhuǎn)。逐漸出現(xiàn)情緒低沉，不愿意跟街坊鄰居講話，走路碰到了也盡可能繞著走。莫名的想哭，感覺(jué)委屈的不行，卻又說(shuō)不出原因。以往喜歡看韓劇，現(xiàn)在聽(tīng)到電視聲就煩，家人為此都不敢開(kāi)電視。胃口不好，3個(gè)月體重減輕5kg，怕冷，三伏天家里不許開(kāi)空調(diào)，患者自己穿著毛衣毛褲，感覺(jué)從骨頭里往外冷。睡眠質(zhì)量差，易醒多夢(mèng)，凌晨2~3點(diǎn)鐘醒來(lái)，再不能睡，周身串痛，懷疑自己得了不治之癥。家人帶她到各大醫(yī)院進(jìn)行徹底的檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常?；颊哒鞗](méi)精打采，疲乏無(wú)力，終日躺在床上，甚至不洗臉不梳頭，感覺(jué)生活沒(méi)意思，連累家人，還不如死了好。同時(shí)，胸前區(qū)疼痛發(fā)作頻繁，使用硝酸甘油和速效救心的次數(shù)增加，但效果越來(lái)越不好。在術(shù)后4個(gè)月時(shí)再次住院進(jìn)行冠脈造影，結(jié)果顯示支架通暢，各條冠脈均正常。住院醫(yī)師懷疑患者合并有抑郁，遂請(qǐng)心理科醫(yī)生會(huì)診，確診為冠心病繼發(fā)抑郁發(fā)作。給予抗抑郁藥鹽酸舍曲林治療2周，患者的癥狀開(kāi)始改善，心境較前穩(wěn)定，夜間醒的少了。繼續(xù)治療4周后患者能夠主動(dòng)跟街坊打招呼，基本恢復(fù)日常生活，很少再用硝酸甘油和速效救心丸了。從這個(gè)例子中我們看到有幾個(gè)特點(diǎn)：1、病人自覺(jué)癥狀明顯，但客觀檢查證據(jù)不多。2、情緒癥狀突出，人際關(guān)系發(fā)生改變。3、疲乏感突出，懶，連起碼的梳洗活動(dòng)都不做。4、興趣減退，之前喜歡的事情（看韓?。┎辉傧矚g了。5、覺(jué)得自己沒(méi)用，沒(méi)臉見(jiàn)人，不愿意跟街坊說(shuō)話。甚至覺(jué)得連累家人，有輕生的念頭。6、胸痛時(shí)硝酸甘油一類的藥物好像有效，但逐漸沒(méi)效。再次冠狀動(dòng)脈造影顯示她的冠狀動(dòng)脈是通暢的。胸痛的原因顯然不是由于心肌缺血造成的。7、抗抑郁劑有效。下面是抑郁癥患者的臨床表現(xiàn)，主要有三組癥狀：一是核心癥狀：情緒低落——終日悶悶不樂(lè)，想哭、興趣減退、享樂(lè)不能——明知是很高興的事，但沒(méi)有興趣，也高興不起來(lái)、精力不足和過(guò)度疲乏——感覺(jué)自己總像干了很重的活計(jì)，身體疲乏的一點(diǎn)力氣都沒(méi)有。二是心理學(xué)癥狀：表現(xiàn)為焦慮——坐立不安，過(guò)度擔(dān)心自己或家人；自責(zé)——責(zé)怪自己連累家人；認(rèn)知扭曲——自我貶低，認(rèn)為自己一事無(wú)成，任何一個(gè)人都比自己強(qiáng)，自己什么都做不好；凡事都往壞處想得多，看不到事情積極的一面；自殺觀念與行為——感覺(jué)生活沒(méi)有意思，還不如死了更好，甚至付諸行動(dòng)；自知力不完整——不認(rèn)為自己有抑郁癥狀，覺(jué)得自己就是軀體疾病，對(duì)客觀檢查都正常的事實(shí)不接受，認(rèn)為醫(yī)生沒(méi)有檢查到，反復(fù)要求檢查。認(rèn)知功能下降——注意力不集中，記憶力減退，辦事情效率降低，不能像以往那樣熟練地完成日常工作。精神病性癥狀——嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)精神病性癥狀，如幻聽(tīng)、幻視，或關(guān)系妄想等，但多數(shù)都與患者的生活現(xiàn)實(shí)相關(guān)，沒(méi)有荒誕離奇的幻覺(jué)。第三組是軀體伴隨癥狀：表現(xiàn)為多種多樣，稀奇古怪的軀體不適。如各種疼痛，頭痛、背痛等，疼痛多不固定，呈游走或串痛，此起彼伏； 睡眠紊亂，失眠或睡眠過(guò)多但不解乏、食欲紊亂，進(jìn)食減少或貪食、 性欲減退、非特異性軀體癥狀，患者可以表現(xiàn)為各種離奇的癥狀，如覺(jué)得自己的半側(cè)腦子變空了，感覺(jué)有股氣體從下身一直往上升到咽喉處哽住了等等。三組癥狀中以第一組核心癥狀最主要，如果有1~2條癥狀持續(xù)達(dá)到2周以上，應(yīng)該及時(shí)找心理醫(yī)生進(jìn)行識(shí)別和判斷，以免延誤病情。需要記住的是，抑郁癥既可以單獨(dú)存在也可以繼發(fā)于軀體疾病，如冠心病、腦卒中、甲狀腺疾病、老年癡呆癥等，老年首發(fā)的抑郁尤其要注意排除軀體疾病。除了抑郁意外，焦慮也是影響冠心病恢復(fù)的一種情緒障礙，其發(fā)生率甚至高于抑郁，在抑郁的患者中有相當(dāng)一部分患者有焦慮共存（抑郁的心理學(xué)癥狀）。表現(xiàn)最強(qiáng)烈和最極端的例子是一種叫做“驚恐發(fā)作”的臨床綜合征，又稱為“急性焦慮發(fā)作”。患者可以在1分鐘之內(nèi)由完全正常到不能自控，突然發(fā)作的心慌心跳，感覺(jué)心臟要從胸腔內(nèi)跳出來(lái)似的，10分鐘內(nèi)達(dá)到高峰?；颊叱杏X(jué)胸悶憋氣，有瀕死感，出汗，周身無(wú)力之外，還會(huì)有極度的恐懼感。多半在30分鐘內(nèi)自然緩解?；颊叱３：艚芯茸o(hù)車，但發(fā)現(xiàn)在救護(hù)車到達(dá)時(shí)癥狀已經(jīng)有所緩解，到醫(yī)院檢查多數(shù)不能發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果。就像剛才講的吳女士的第一次凌晨胸悶發(fā)作的情形，其實(shí)就是一次驚恐發(fā)作。驚恐發(fā)作時(shí)，患者體內(nèi)的兒茶酚胺水平升高，心率加快，血壓升高，可能會(huì)增加冠狀動(dòng)脈痙攣的機(jī)會(huì)，甚至由于驚恐發(fā)作而誘發(fā)心肌梗死或誘發(fā)惡性心律失常而導(dǎo)致猝死，國(guó)內(nèi)外均有類似的案例報(bào)道。美國(guó)著名的心臟病學(xué)家Hurst說(shuō)過(guò)： “胸痛最常見(jiàn)的原因并不是心血管病，而是與焦慮有關(guān)”。國(guó)外學(xué)者研究顯示，在因胸痛而進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影的人群中，只有23%有明確的冠心病，61%的人冠狀動(dòng)脈正?；蚪咏?，這部分人中大部分都有焦慮情緒存在。我們?cè)趯?duì)安貞醫(yī)院某病房胸痛患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，99例因?yàn)樾赝磥?lái)做冠狀動(dòng)脈造影的患者中（包括做過(guò)支架來(lái)復(fù)查的患者），最終確診為冠狀動(dòng)脈有病變的只有46例，一半以上的病人冠狀動(dòng)脈是好的。但是，這組患者中不管是否有冠心病，都有相當(dāng)比例的患者有焦慮和抑郁情緒。其中冠心病人合并抑郁的有13%，合并焦慮的有37%，既有焦慮又有抑郁的有10.9%?？梢?jiàn)冠心病的情緒障礙不可小覷。相對(duì)于冠心病的情緒障礙的知曉問(wèn)題來(lái)講，冠心病合并抑郁的治療率更低。很多患者認(rèn)為既然是情緒問(wèn)題那我自己調(diào)節(jié)、自己克服好了，不愿意服用抗抑郁劑。其實(shí)這是非常大的誤區(qū)。讓我們先來(lái)分析一下患者不愿意接受抗抑郁劑治療的原因。首先，在東方文化背景下長(zhǎng)大的中國(guó)百姓對(duì)抑郁有著與生俱來(lái)的恥感，認(rèn)為得抑郁癥（或精神疾?。┦羌G人的事情，是思想有問(wèn)題。不愿意承認(rèn)自己有這種病。或者認(rèn)為說(shuō)自己心情不好就意味著說(shuō)子女不孝順。其次，雖然承認(rèn)自己情緒不好，但認(rèn)為可以通過(guò)自己的調(diào)整來(lái)克服。第三，擔(dān)心藥物的副反應(yīng)，不敢服用。第四，認(rèn)為抗抑郁劑加重了本來(lái)已經(jīng)很重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。事實(shí)上，抑郁癥像其他軀體疾病一樣是一種比感冒還要常見(jiàn)疾病，普通人群發(fā)病率6%，在老年人中發(fā)病率更高，老年住院患者抑郁的發(fā)病率高達(dá)36%——不到三個(gè)住院病人中就有一個(gè)患有抑郁。為什么老年人得了軀體疾病之后容易抑郁呢？從生理上講，老年人各個(gè)臟器的生理功能都不如以前，最常見(jiàn)的白內(nèi)障使視力減退、神經(jīng)性耳聾讓聽(tīng)力下降，關(guān)節(jié)的退化使行動(dòng)遲緩……。其實(shí)我們的大腦功能也在悄悄地走下坡路，記憶力在逐漸減退。大腦里主管情緒的物質(zhì)——單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，比如5-羥色胺（又稱血清素）、去甲腎上腺素以及多巴胺等，它們的功能減退，使得老年人對(duì)外在壓力的抵抗能力下降。當(dāng)遇到突如其來(lái)的外在刺激時(shí)，比如急性心梗、腦中風(fēng)等危及生命的大病，老人們應(yīng)對(duì)的能力不夠，加之穩(wěn)定情緒的神經(jīng)遞質(zhì)功能不足，就會(huì)引發(fā)抑郁。顯然，這些不是我們自我調(diào)節(jié)就能解決的，因此，希望通過(guò)個(gè)人調(diào)整讓抑郁緩解是很難的。有些家屬會(huì)不斷地跟病人強(qiáng)調(diào)：“您想開(kāi)點(diǎn)兒……”，也經(jīng)常勸病人做事情 別著急，但收效并不大。病人經(jīng)常會(huì)說(shuō)：“我心里什么道理都明白，就是控制不了?！痹蚓褪且钟艚箲]本身也是一種疾病，是有生物學(xué)基礎(chǔ)的，也就是上面我們說(shuō)的大腦之中控制情緒的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的缺乏所致，長(zhǎng)期以往還會(huì)導(dǎo)致大腦顳葉內(nèi)側(cè)的一個(gè)叫做“海馬”的結(jié)構(gòu)萎縮，海馬不僅和情緒有關(guān)還與我們的記憶有密切的關(guān)系，因此，常?？梢钥吹揭钟舻牟∪擞洃浟σ苍絹?lái)越不好。理智的做法是通過(guò)醫(yī)生診斷，處方合適的抗抑郁劑，像對(duì)待其他軀體病如高血壓、冠心病一樣，按照醫(yī)生的囑咐正規(guī)的治療。有趣的是，在藥物治療取得療效之后，病人會(huì)自己悟出許多人生的哲理來(lái)，常有病人對(duì)我講：“大夫，經(jīng)過(guò)這次疾病，我覺(jué)得自己的內(nèi)心成長(zhǎng)了許多，看問(wèn)題也不像以前那么鉆牛角尖了?！北娝苤?，“是藥三分毒”。因此，對(duì)藥物不良反應(yīng)的擔(dān)心在情理之中。人們拿到醫(yī)生處方的藥物后第一件事就是仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，這種自我保護(hù)的意識(shí)本來(lái)沒(méi)錯(cuò)，關(guān)鍵是抑郁的病人有一種扭曲的認(rèn)知，傾向于過(guò)分夸大藥物的副反應(yīng)而不去關(guān)注藥物的治療作用，特別是看到不良反應(yīng)中有當(dāng)前自己存在的癥狀時(shí)更加抵制，“我本來(lái)就頭暈，你給我的藥吃了還會(huì)導(dǎo)致頭暈，這個(gè)藥不能吃！”而不去注意這樣一個(gè)事實(shí)：藥品能夠被批準(zhǔn)上市用于病人，最起碼的一點(diǎn)就是不良反應(yīng)的發(fā)生率應(yīng)該是非常低的，可能是千分或萬(wàn)分之一的概率，并不是所有服用了這個(gè)藥的人都會(huì)出現(xiàn)。同時(shí)也忘記了如果不治療抑郁，冠心病心絞痛或心梗的發(fā)生率將會(huì)增加很多倍，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。還有就是認(rèn)為自己吃的藥已經(jīng)很多了，再加上抗抑郁藥會(huì)不會(huì)增加藥物的相互作用和毒性呢？這是個(gè)很重要的問(wèn)題，有些藥物之間的確會(huì)有相互作用，因此在開(kāi)藥時(shí)一定要找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，告訴醫(yī)生您正在服用哪些藥物、您有哪些慢性病，讓醫(yī)生幫助選擇最適合您的藥物，選擇那些相互作用少，而且有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示對(duì)心血管病人較安全的藥物，不能盲目聽(tīng)街坊鄰居說(shuō)哪個(gè)藥好或著廣告宣傳哪個(gè)藥好。怎么知道誰(shuí)是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生呢？每一個(gè)高級(jí)職稱的醫(yī)師（或者叫專家）都有自己較為擅長(zhǎng)的專業(yè)方向，在每家醫(yī)院自己的專家介紹或者好醫(yī)生網(wǎng)站上都能找到，可以幫助您尋找在治療軀體疾病合并抑郁癥方面有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。最后，有的病人認(rèn)為治療冠心病的藥物就已經(jīng)很貴了，再加上抗抑郁藥，經(jīng)濟(jì)上難以承受。表面看的確如此，但細(xì)想一下，如果合并了抑郁不去治療，將增加冠心病人再發(fā)心絞痛和心梗的機(jī)會(huì)，同時(shí)增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，如此所有為冠心病所花的錢不就白費(fèi)了嗎？事實(shí)上，大量研究顯示，抗抑郁治療能夠降低冠心病人的治療費(fèi)用，比如抑郁緩解后患者不再會(huì)反復(fù)進(jìn)行昂貴的檢查和服用或點(diǎn)滴不必要的藥物。抗焦慮抗抑郁藥能夠減少患者服用硝酸甘油等藥物的次數(shù)。國(guó)外研究顯示，接受抗抑郁治療的患者住院時(shí)間比不接受治療者縮短31.5天，可以想象這是一筆多大的費(fèi)用。國(guó)內(nèi)研究顯示有抑郁而未經(jīng)治療的冠心病人，單次住院花費(fèi)比無(wú)抑郁的冠心病人多3400元，住院時(shí)間多4天?？梢?jiàn)不使用抗抑郁藥并不能節(jié)省治療的總費(fèi)用。最后，需要強(qiáng)調(diào)的是，在注意冠心病的情緒障礙的同時(shí)，更不能忘記冠心病本身二級(jí)預(yù)防的藥物，比如抗血小板聚集藥、他汀類降脂藥、控制血壓、血糖的藥物等等，按時(shí)到心內(nèi)科醫(yī)生那里復(fù)查心臟情況。綜上所述，冠心病患者合并抑郁是一種常見(jiàn)的狀態(tài)，嚴(yán)重地影響著患者的生活質(zhì)量和冠心病的預(yù)后。積極關(guān)注冠心病人的情緒變化，及早識(shí)別和正規(guī)治療抑郁焦慮直接關(guān)系到冠心病本病的治療，只有解除了心理上的抑郁，才能讓我們的發(fā)動(dòng)機(jī)——心臟，跳的更健康！“ 雙心”需兼顧，無(wú)郁更健康！本文系賀建華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。