主動脈外科中心

治療前 患者主因發(fā)作性胸悶、氣短6年加重1月就診。入院診斷：風濕性心臟病，二尖瓣狹窄（重度）伴關閉不全（輕度），主動脈瓣狹窄（輕度）伴關閉不全（重度），肺動脈高壓（中度），房顫。決定行二尖瓣置換、主動脈瓣置換、房顫射頻消融。 治療中 術中見左心房增大，二尖瓣、主動脈瓣為風濕改變:瓣葉增厚、卷曲、瓣下結構融合。給與二尖瓣、主動脈瓣機械瓣置換及房顫射頻消融術。手術過程順利。 治療后 治療后7天 術后患者恢復順利，機械瓣功能良好，心律恢復竇性心律。

治療前 患者女性60歲，自覺胸悶、氣促、不能平躺休息，活動耐量下降，心慌。檢查發(fā)現(xiàn)重度二尖瓣狹窄伴關閉不全、三尖瓣關閉不全、左房增大、房顫、肺動脈高壓。 治療中 手術中發(fā)現(xiàn)患者二尖瓣為風濕改變，瓣葉增厚、攣縮、鈣化，瓣下腱索和乳頭肌融合攣縮，左心房擴張，左心房內(nèi)大量血栓形成。給與二尖瓣置換（25＃生物瓣膜）、房顫射頻消融、三尖瓣成形等手術。手術過程順利。 治療后 治療后30天 患者術后癥狀消失，已恢復日常體力活動，復查二尖瓣人工生物瓣功能良好、無房顫發(fā)生、恢復竇性心律。

治療前 女性，43歲，入院診斷：主動脈根部瘤，主動脈瓣狹窄（重度），主動脈瓣二瓣化畸形，主動脈弓部瘤，心功能Ⅱ級。 治療后 治療后7天 入院完善檢查及術前準備后于2020.04.28行Bentall主動脈根部置換、部分主動脈弓置換、升主動脈-無名動脈人工血管轉流、升主動脈-左頸總動脈人工血管轉流。術中經(jīng)右腋動脈、右股動脈和右心房插管建立體外循環(huán)。阻斷升主動脈并切開主動脈根部發(fā)現(xiàn)主動脈瓣嚴重鈣化（呈火山口狀改變），切除鈣化主動脈瓣并清除鈣化。取四分支人工血管與23＃機械瓣制成帶瓣管道，間斷吻合于主動脈瓣環(huán)。左冠狀動脈開口移位不明顯，行“城門洞”法與人工血管吻合；右冠狀動脈移位明顯，原位移植于人工血管。降溫至28℃，阻斷三支頭臂動脈，左頸總動脈插管插管，經(jīng)右腋動脈及左頸總動脈插管行雙側選擇性腦灌注，流量7ml/kg/min，灌注壓力60mmHg，下半身停循環(huán)，切開主動脈弓部，將四分支人工血管主干遠端與左頸總動脈以遠主動脈弓部吻合，置換右半主動脈弓，排氣后恢復全身循環(huán)。將人工血管的兩個分支分別與左頸總動脈和無名動脈吻合。充分心臟排氣后恢復心臟灌注，完成手術。手術后患者恢復順利，復查結果滿意，病愈出院。 本例治療體會：1）手術前認真總結資料，特別是超聲心動圖及主動脈CTA等影像學資料，詳細設計手術方案，特別是體外循環(huán)及腦保護策略、主動脈置換和頭臂動脈重建的范圍、順序等，為手術成功奠定基礎；2）手術中使用四分支人工血管與機械瓣制成帶瓣管道，可以節(jié)約手術費用、簡化手術操作步驟、減少體外循環(huán)時間，有利于患者恢復。