腫瘤外科

媽 您在外面等會 我們和醫(yī)生單獨聊聊 大夫我媽上次單位體檢 發(fā)現(xiàn)甲狀腺上長了個腫瘤 這是穿刺結果 嗯確診甲狀腺乳頭狀癌 大夫這個病我媽不知道 千萬不能告訴她 大夫這個病還能治不 大夫這個是早期還是晚期 大夫我們生活很注意了怎么還得腫瘤呀 大夫。。。。 什么是甲狀腺 甲狀腺是人體的內分泌器官，為“鎧甲”狀位于氣管表面的腺體，所以叫甲狀腺。有兩葉，形似蝴蝶，正常情況下很難摸到。主要分泌甲狀腺激素，用于促進人體新陳代謝以及生長發(fā)育。 什么是甲狀腺乳頭狀癌 甲狀腺乳頭狀癌是來源于甲狀腺的惡性腫瘤，女性多見，多發(fā)生于中青年，有四種類型，其中之一乳頭狀癌為最常見的類型，占75%-85%。甲狀腺乳頭狀癌預后極好，所以好多教授都說“如果要讓一個人患癌，那么就讓她患甲狀腺乳頭狀癌吧“。復旦大學腫瘤醫(yī)院的一項研究提示分化型甲狀腺癌的10年生存率可達91.9%，基本可以達到治愈。更有比較激進的學者對于微小乳頭狀癌可以選擇觀察隨訪，可見其預后有多好。 發(fā)病原因 1. 頸部有放射線照射史（如胸片、CT史等），兒童的甲狀腺對放射線尤為敏感，切爾洛貝利核泄漏地區(qū)兒童甲狀腺癌發(fā)病率是污染前的15倍，且潛伏期較長，多為10-15年。 2. 有人研究缺碘以及高碘都有可能是甲狀腺癌發(fā)病的高危因素。 3. 甲狀腺癌女性易患，主要因為雌激素可能會刺激甲狀腺的生長，可能是甲狀腺癌的發(fā)病因素。 4. 遺傳與基因突變。 如何診斷 甲狀腺乳頭狀癌的初篩主要靠B超診斷，B超可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺內2mm左右的結節(jié)，并通過對結節(jié)的大小、包膜、有無鈣化以及形態(tài)等信息綜合分析，判斷是否為癌。因此要早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，每年1次的甲狀腺B超是必要的。但是甲狀腺癌的確診需要病理診斷，即超聲引導下細針穿刺活檢。 對人體的危害 甲狀腺乳頭狀癌容易發(fā)生淋巴結轉移，轉移淋巴結以及原發(fā)病灶可能會對甲狀腺周圍的組織器官造成一定的影響，從而引起相應的癥狀：聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸困難等等。 如何治療 甲狀腺乳頭狀癌一經確診首選手術治療，術后根據情況給予內分泌治療或者碘131治療。甲狀腺乳頭狀癌術后無需進行放射治療以及化療。然而有的人害怕開刀后在頸部留下一個瘢痕，而選擇射頻消融治療，這是不正確的，目前沒有證據證明射頻消融可以達到和手術同樣的療效，短期內腫瘤可能不再繼續(xù)生長，但腫瘤并沒有被完整的切除，仍然有部分腫瘤細胞存在，轉移以及復發(fā)概率較高，因此對于射頻消融目前我們需要更加保守的態(tài)度。 如何預防 1. 童年時盡量避免放射性照射，必需要進行頭頸部的檢查時可以選擇B超或者磁共振這些無放射性的檢查方式； 2. 有家族史的人群需要定期進行甲狀腺B超篩查，至少每年1次，同時在家中也可不定期自檢，多照鏡子，看看脖子有無增粗，摸摸有無包塊，如果有包塊可做一吞咽動作看看是否活動，如果以上有異常，及時醫(yī)院就診； 3. 飲食中很難對碘做出一個恰當的量的控制，因此只需均衡飲食即可，無需特別的高碘或者低碘飲食。 4. 保持一個良好的生活習慣，適量運動，控制體重，均衡飲食。

最近上門診 有好多體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)的患者 大都非常的焦慮 一來就說大夫身上長了個瘤子怎么辦呀 其實大部分的甲狀腺結節(jié)萬萬沒有想象的那么可怕 所以突然有一想法開一科普號 這是第一篇 后面繼續(xù)努力 為大家提供簡單、明了、專業(yè)的抗癌小知識 1.什么是甲狀腺結節(jié)，為什么越來越多 甲狀腺是人體的一個內分泌器官，分泌甲狀腺素，用來調整人體的新陳代謝。而甲狀腺結節(jié)就是甲狀腺腺體內個別細胞異常過度生長的結果。我們在門診也發(fā)現(xiàn)了最近幾年甲狀腺結節(jié)越來越多，而且來就診的大多都是小于1cm的。其原因并不是甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率顯著升高了，主要是因為體檢的手段，B超的普查越來越多了，以前只能通過大夫用手去摸，只有結節(jié)長到1cm左右才能摸到，而B超現(xiàn)在甚至可以發(fā)現(xiàn)1至2mm的結節(jié)。 2.體檢發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結節(jié)怎么辦 拿到體檢報告后有80%的人并不是先問醫(yī)生，而是先問度娘，為啥呢，因為度娘方便呀，手機拿出來啥都能搜到，但是得到的答案確實五花八門，再加上旁邊朋友再一說“我有個朋友也是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，最后確診是甲狀腺癌，還做了手術，一聽嚇死人了”。所以好多人都是不體檢啥都好著呢，一體檢全身都是病。對于甲狀腺結節(jié)，我們首先要做的其實是良惡性鑒別診斷。B超的準確率可以達到90%以上，因此B超就是我們的第一手資料。而B超報告單上的TI-RADS分類則即為重要。 如果是1類或者2類結節(jié)則良性可能性較大。3類結節(jié)即存在2%的惡性可能，我們臨床上會根據患者具體情況決定是否做穿刺。4類以上一般均建議穿刺進一步明確診斷。 但是B超的主觀性的特別大，有一部分B超單子并未給出這個分類，我們就需要關注報告中的這些字眼“邊界不清”“微小鈣化”“形態(tài)不規(guī)則”“縱橫比大于1”等等。這些都是提示結節(jié)不太好的字眼。建議讓?？拼蠓蜻M一步綜合評估。 3.那么如何治療 對于惡性結節(jié)我們建議手術治療，即使為甲狀腺的惡性腫瘤預后也非常好，手術基本可以達到治愈（要知道現(xiàn)在醫(yī)學可以治愈的疾病不到5%），所以若為惡性也不用太擔心。但90%以上的甲狀腺結節(jié)都是良性的，而且在這之內有一半以上是不需要治療的，只需定期隨訪觀察即可。 良性結節(jié)符合以下情況時可以選擇手術治療。 1.結節(jié)短期內生長較快的，分類升高的患者，懷疑惡性的可能。 2.結節(jié)增大，出現(xiàn)壓迫癥狀如呼吸困難，吞咽困難，聲音嘶啞等； 3.包塊增大影響外觀，患者要求手術者；

2017 年 7 月 19 日，人力資源社會保障部正式下發(fā)通知，宣布將 36 種藥物納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017 年版）》乙類范圍。其中，腫瘤靶向治療藥物多吉美（甲苯磺酸索拉非尼片）成功列名，并悉數納入多吉美的全部 3 項適應證，即晚期肝細胞癌（HCC）、轉移性腎細胞癌（mRCC）以及分化型甲狀腺癌（DTC）。 對于我國的眾多肝癌、腎癌及甲狀腺癌患者來說，這無疑是一個利好消息！ 關于索拉非尼（多吉美） 索拉非尼是一種多通道多靶點的口服酪氨酸激酶抑制劑（TKI），可作用于血管內皮生長因子受體（VEGFR）、血小板衍生生長因子受體（PDGFR）、KIT、RAF 等多個靶點，因而可同時抑制腫瘤生長及腫瘤血管新生，發(fā)揮抗腫瘤作用。 目前，索拉非尼已在全球多個國家獲批用于 mRCC、HCC 和 DTC 的治療。 1. 中國晚期腎癌的一線標準治療藥物 2006 年 9 月，索拉非尼在中國獲批上市，開啟了腎癌靶向治療的新時代。通過全國腎癌專家十年的不懈努力，晚期腎癌的療效已經大幅度提高，中位總生存期（OS）從 10 個月提高到了 30 個月，長期生存病人大量涌現(xiàn)，截至 2016 年 7 月，索拉非尼治療時間大于 5 年的晚期腎癌病人達到 443 人，分布在全國 25 個省市 83 家醫(yī)院。 發(fā)表在國內外雜志的中國真實世界研究顯示，索拉非尼適用人群廣泛，對于老年病人、肝腎功能不全以及有伴隨疾病的病人能夠獲得和年輕、身體狀況良好病人相似的療效，基于豐富的中國病人數據，索拉非尼被 CSCO 腎癌診治指南等國內外指南推薦為晚期腎癌一線標準治療方案。 2.全球九大指南一致推薦的晚期肝癌標準治療藥物 在 HCC 領域，索拉非尼是全球首個、也是目前唯一被批準用于治療晚期肝癌的靶向藥物，并獲得了全球 9 大權威指南的一致推薦。 索拉非尼治療 HCC 的證據來自于 SHARP 和 Oriental 兩項國際多中心 III 期臨床試驗，其中，Oriental 研究在中國大陸、中國臺灣地區(qū)以及韓國的 23 個中心開展，其結果顯示，索拉非尼相比于安慰劑顯著延長晚期 HCC 患者的 OS 至 6.5 個月。 近 10 年來，隨著中國臨床醫(yī)生在實踐中對索拉非尼使用經驗的逐漸積累，晚期 HCC 患者接受索拉非尼治療的 OS 也逐年延長。2015 年底發(fā)表的 GIDEON 研究中國亞組分析顯示，在真實的臨床環(huán)境中，338 例中國晚期 HCC 患者使用索拉非尼的中位 OS 達到 10.7 個月（322 天），肝功能 Child-Pugh A 級的患者可獲得更長的生存期。 3.中國首個獲批用于分化型甲狀腺癌治療的分子靶向藥物 2017 年 3 月，國家食品藥品管理總局（CFDA）正式批準索拉非尼用于治療放射性碘難治性分化型甲狀腺癌（RAIR-DTC）。相比于其他實體惡性腫瘤，DTC 的生存期較長，但在發(fā)生遠處轉移的患者中，會有一小部分最終進展為 RAIR-DTC，這些患者預后較差且長期以來缺乏有效治療手段。 索拉非尼是首個被批準用于治療 DTC 的分子靶向藥物，國際多中心隨機雙盲的 DECISION 研究結果顯示，索拉非尼治療 RAIR-DTC 能大幅度延長無進展生存期，相比于對照組顯著延長多達 5 個月?；?DECISION 研究的結果，索拉非尼也被全球指南推薦為 RAIR-DTC 病人的一線標準治療。 進入醫(yī)保新時代，惠及更多晚期癌癥患者 在上市后的 10 年中，索拉非尼顯著改善了晚期 HCC、RCC 和 DTC 患者的生存；同時，在患者援助項目的支持下，成千上萬的中國患者得以從索拉非尼的治療中獲益。 隨著索拉非尼進入 2017 版國家醫(yī)保目錄，各省市醫(yī)保報銷政策的陸續(xù)執(zhí)行，將顯著降低索拉非尼的月均治療費用，惠及更多的中國晚期肝癌、腎癌和甲狀腺癌患者，為他們帶去更多的治療機會和生存的希望。 編輯：李志禮 來源：丁香園