骨關(guān)節(jié)科

微創(chuàng)超小傷口，細(xì)不可尋......無(wú)內(nèi)固定鋼板、不截?cái)喙穷^......傳統(tǒng)裹小腳法、術(shù)后即刻行走......對(duì)身體創(chuàng)傷小、下地早恢復(fù)快......微創(chuàng)的新理念，讓傳統(tǒng)的“裹小腳陋習(xí)”重?zé)ㄇ啻?.....

脛腓骨骨折治療方式的選擇--附196例病例報(bào)告 鄭永智，孫永強(qiáng)(河南省中醫(yī)院 河南 鄭州 450002)【摘 要】 目的 探討脛腓骨骨折治療過(guò)程中手術(shù)時(shí)機(jī)、方法及內(nèi)固定物的選擇。方法 觀察及分析196例脛腓骨骨折的手術(shù)治療和非手術(shù)治療的療效。結(jié)果 所有患者均得到隨訪,時(shí)間6～24個(gè)月，傷口愈合可,骨折無(wú)延遲愈合、畸形愈合。經(jīng)臨床隨訪顯示手術(shù)治療和非手術(shù)治療的療效在不同類型的脛腓骨中下段骨折治療中均有自己的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)論 治療方式的選擇,應(yīng)根據(jù)骨折類型、恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)、軟組織損傷度、內(nèi)固定的合理選擇等因素綜合考慮。【關(guān)鍵詞】脛骨; 腓骨; 骨折; 內(nèi)固定；外固定器；交鎖髓內(nèi)釘 中圖分類號(hào):R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A The Choice of Treating-type for the complicated tibia and fibula fracture ZHENG Yong-zhi，SUN Yong-qiang【Abstract】 Objective To investigate the appropriate timing, methods and type of internal fixation of surgical operation in the treatment of the complicated tibia and fibula fractures. Methods 196 cases were treated by operative or non-operative measures. The effects were followed-up by clinical observation after therapy. Results All the patients were followed up for 6～24 months. There were no wound problems or fractures nonunion or delayed union were found. The effects indicate that both operative and non-operative treatment for the complicated tibia and fibula fracture showed own andvantage and defect. Conclusions The choice of treatment-type must be make according to many factors, for example, the type of fracture, The proper choices of timing methods,the injury state of soft tissue, type of internal fixation of surgical intervention, and so on. 【Key Words】 tibia; fibular; fracture; internal fixation; external fixation frame; locked intramedullary nail fracture fixation脛腓骨骨折是長(zhǎng)管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位,約占全身骨折的13.7%[1],其中骨折部位以中下1/3較多見。由于營(yíng)養(yǎng)血管損傷,軟組織覆蓋少,血運(yùn)較差, 如果內(nèi)固定術(shù)式不當(dāng)或內(nèi)固定器材選擇欠妥,常致骨折不愈合、創(chuàng)口感染或骨髓炎的發(fā)生,并且可累及踝關(guān)節(jié)功能。對(duì)此類骨折選擇什么方法治療,臨床一直存有爭(zhēng)議。作者自2003年8月～2010年11月間對(duì)196例脛腓骨骨干骨折分別采用AO加壓鋼板、外固定架、交鎖髓內(nèi)釘及保守治療等方式治療。由于手術(shù)時(shí)機(jī)、內(nèi)固定器材的不同,經(jīng)隨訪其療效也不盡一致,為脛腓骨骨折內(nèi)固定器材的選擇提供了一定的臨床依據(jù),現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下:1 臨床資料1.1一般資料 本組196例,男105例,女91例。年齡15～63歲,平均年齡37歲。其中交通傷153例,壓砸傷32例,其他傷11例。閉合骨折167例，開放性骨折29例。骨折部位:上段28側(cè),中段57側(cè),中下段98側(cè),多段骨折13側(cè)。其中粉碎性骨折163側(cè),占83.2%。合并顱腦外傷27例,合并內(nèi)臟損傷12例,合并其他部位骨折34例。骨折按Gustilo-Anderson法分類Ⅰ°14例,Ⅱ°29例,Ⅲ°72例,Ⅳ°81例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～7h,平均3.2h。----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------作者單位：河南省中醫(yī)院骨二科，鄭州，450002作者簡(jiǎn)介：鄭永智，男，醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。電話：15838066078 Email：zyz15838066078@126.com1.2 治療方法 196例分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。①AO加壓鋼板螺釘內(nèi)固定96例，多用于上1/3及下1/3的骨折、斜行或蝶形骨折塊的粉碎性骨折；②交鎖髓內(nèi)釘固定59例，多用于橫行、中段或中上段骨折、多段骨折及粉碎不嚴(yán)重者；③外固定架治療29例，多用于軟組織損傷重, 開放性、粉碎性骨折；④傳統(tǒng)保守治療12例：局麻下手法復(fù)位，石膏托、小夾板與跟骨牽引固定。多用于錯(cuò)位不顯著、身體條件差或嚴(yán)重粉碎性骨折合并軟組織嚴(yán)重?fù)p傷者。2 結(jié) 果所有196例均獲得6～24月的隨訪,平均10個(gè)月。療效根據(jù)Johner Wruhs的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定:（1）優(yōu):3個(gè)月內(nèi)骨折愈合或呈I期愈合,創(chuàng)口無(wú)感染,踝、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,計(jì)174例,占88.7%;（2）良:4～6個(gè)月骨折愈合,創(chuàng)口無(wú)感染,無(wú)骨髓炎發(fā)生,踝、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,負(fù)重?zé)o疼痛,計(jì)11例,占5.6%;（3）可:6～8個(gè)月骨折愈合,創(chuàng)口無(wú)感染,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,負(fù)重踝關(guān)節(jié)輕度疼痛或部分功能障礙,計(jì)8例,占4.1%;（4）差:骨折延期愈合,骨髓炎發(fā)生,改用外固定支架或其他治療方式后經(jīng)換藥、植骨,傷口閉合,骨折愈合,計(jì)3例,占1.5%。其中1例鎖釘釘眼有膿性分泌物,經(jīng)創(chuàng)面換藥10天后痊愈; 2例下段鋼板置于內(nèi)側(cè)者出現(xiàn)皮瓣壞死,待壞死區(qū)域清楚后行局部旋轉(zhuǎn)皮瓣治療。3 討論3.1 脛腓骨的解剖與生物力學(xué)特性 正常情況下,脛腓骨通過(guò)上下脛腓韌帶及骨間膜將其連結(jié)在一起,形成一個(gè)完整的力學(xué)結(jié)構(gòu),身體的重量通過(guò)這一力學(xué)結(jié)構(gòu)傳遞到足部。其中脛骨負(fù)擔(dān)了85%以上載荷,是小腿的主要負(fù)重結(jié)構(gòu)。脛骨骨干并非完全平直,而是有一向前內(nèi)側(cè)形成的10°左右的生理弧度,其髓腔上下寬、中間窄,狹部相對(duì)較短。正是由于這一特殊解剖結(jié)構(gòu),從而形成了脛骨前內(nèi)側(cè)為張力面,一旦骨折由于應(yīng)力不平衡,極易導(dǎo)致移位和成角畸形。同時(shí)小腿肌肉均位于小腿后外側(cè),骨折后在脛骨的前內(nèi)側(cè)存在著張應(yīng)力,由于受肌力不平衡和重力的影響,脛腓骨骨折是極不穩(wěn)定的骨折,位置越低,穩(wěn)定性越差。另外脛骨的營(yíng)養(yǎng)血管由其上1/3后外側(cè)滋養(yǎng)孔穿入髓腔,所以中下段骨折時(shí),營(yíng)養(yǎng)血管極易受損,導(dǎo)致下段骨折供血不足,發(fā)生延遲愈合或不愈合。對(duì)于脛腓骨骨折內(nèi)固定器材選擇欠妥,手術(shù)不當(dāng)都極易導(dǎo)致失敗。3.2 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 脛腓骨骨折多為高能量損傷,常伴有全身情況的改變。機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),生理?xiàng)l件往往不穩(wěn)定,生物儲(chǔ)備降低,對(duì)手術(shù)耐受力較低而不宜進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的外科手術(shù)。創(chuàng)傷后早期手術(shù)可使嚴(yán)重?fù)p傷的軟組織灌注進(jìn)一步減少,發(fā)生筋膜間隔綜合征的可能增大。但是,骨折的穩(wěn)定也是早期創(chuàng)傷處理的一個(gè)重要環(huán)節(jié),利于骨折的治療、創(chuàng)面的處理。在減低病死率和病殘率方面也大有意義[2]。我們的體會(huì)是，對(duì)于創(chuàng)傷早期，如肢體腫脹尚未嚴(yán)重，軟組織張力不大的情況下，應(yīng)該在冰敷、脫水、消腫等措施的前提下，盡早選擇合適固定方式手術(shù)治療。如果患肢腫脹較重、局部皮膚條件不好、復(fù)合其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷等，可以先采用保守治療穩(wěn)定病情，二期待條件成熟后，選擇合適的內(nèi)固定手術(shù)治療,這樣,既減少了早期手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),又發(fā)揮了內(nèi)固定手術(shù)的優(yōu)勢(shì),以最少的并發(fā)癥達(dá)到最終的治療目的[3]。二期手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇主要取決于全身及軟組織損傷的恢復(fù)程度。符合下列條件即可考慮二期手術(shù):①全身無(wú)明顯感染及急性創(chuàng)傷表現(xiàn),包括體溫正常、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等等。②傷口無(wú)紅腫、滲出。③水皰干結(jié),腫脹消退,能觸及骨性標(biāo)記。④皮膚皺折,出現(xiàn)皮紋。3.3 傳統(tǒng)治療方法 對(duì)于手法復(fù)位、骨折復(fù)位對(duì)線,對(duì)位良好后用小夾板或石膏固定,如為粉碎性骨折或重疊移位或復(fù)位不穩(wěn)定,局部腫脹嚴(yán)重,則先行跟骨牽引,待腫脹消退,擇期手術(shù)。但對(duì)腫脹厲害,影響血液循環(huán),運(yùn)動(dòng)、感覺,有早期骨筋膜室綜合征癥狀者,用20%甘露醇等治療,未見好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時(shí)切開小腿筋膜室減壓,待消腫后行二期縫合。本組12例均收到良好效果。3.4 內(nèi)固定方式的選擇 脛腓骨骨折是四肢骨折中常見骨折,治療方法各不相同，如處理不當(dāng)易出現(xiàn)感染、骨外露、骨不連、內(nèi)外固定失效。故內(nèi)固定方式的選擇是非常重要的。對(duì)于內(nèi)固定的選擇,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況、骨折類型、軟組織損傷程度及傷口開放情況,選擇合適的內(nèi)固定,才能取得最佳的治療效果。通過(guò)這196例患者的治療，我們的體會(huì)如下：①鋼板螺釘內(nèi)固定：是一種非常普遍的生物力學(xué)固定方法, 其適用于脛骨中上段骨折或臨近關(guān)節(jié)面的骨折。斜行、橫斷或粉碎性骨折均可。生物力學(xué)研究表明骨折造成的骨斷端應(yīng)力狀態(tài)的改變是影響骨折愈合最根本的力學(xué)因素,只有糾正這種改變,使其恢復(fù)到正常骨骼的應(yīng)力水平,骨折才能良好的愈合[4]。此種內(nèi)固定多能達(dá)到直視下解剖復(fù)位、固定確實(shí)、操作及術(shù)后護(hù)理方便，臨近關(guān)節(jié)不受影響等優(yōu)點(diǎn)。但此固定方式對(duì)組織損傷大、剝離面寬，偏心固定不牢固[5],易出現(xiàn)應(yīng)力遮擋、再骨折、筋膜間室綜合征、感染、皮膚壞死等因素影響骨折愈合；②交鎖髓內(nèi)釘固定：是一種軸心性、彈性內(nèi)固定裝置,屬于生物學(xué)固定[6，7], 其適用于各種類型脛骨骨折及多段骨折,但骨折遠(yuǎn)端至踝關(guān)節(jié)面最短距離應(yīng)>5cm,骨折近端至髁間最短距離應(yīng)>6cm[8,9，10]。研究表明帶鎖髓內(nèi)釘固定力軸位于髓腔, 作為內(nèi)部支架,可與骨分擔(dān)載荷, 使下肢骨干骨折斷端均勻地承受軸向壓力[11],避免剪切、扭轉(zhuǎn)、彎曲等有害應(yīng)力,最大限度地克服因偏心固定所產(chǎn)生的應(yīng)力遮擋效應(yīng)[12]。其雖在不同程度上破壞髓腔血供,但可引起骨外膜及周圍組織血供增加,而出現(xiàn)豐富的外骨痂,且髓內(nèi)定的放置猶如管中之管,更符合生物力學(xué)要求，為骨折的愈合提供了良好的力學(xué)環(huán)境[13]，較髓外固定方式更符合正常管狀骨生物力學(xué)特性[14,15]。對(duì)患者全身及骨折塊骨膜和骨折端軟組織血運(yùn)干擾小[16]，術(shù)后不需外固定。膝、踝關(guān)節(jié)功能不受影響，可明顯縮短骨折愈合時(shí)間。然而脛骨的解剖特點(diǎn)是其髓腔在近1/3和遠(yuǎn)1/3比較寬大,此處用髓內(nèi)釘內(nèi)固定不太可靠[17],加上擴(kuò)髓與脂肪、骨髓碎片進(jìn)入血液,造成脂肪栓塞,ARDS及術(shù)中猝死,使一些人懷疑擴(kuò)髓是否弊大于利,尤其遇到多發(fā)傷患者時(shí)應(yīng)想到這些問(wèn)題[18]。③外固定架固定：外固定架技術(shù)更加強(qiáng)調(diào)保留局部血運(yùn), 不以犧牲局部血供來(lái)強(qiáng)求達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，克服了AO技術(shù)上的局限性,在某些情況下往往是唯一的選擇。尤其對(duì)于開放性骨折，固定螺釘可放置于遠(yuǎn)離創(chuàng)口的部位，并便于觀察和處理軟組織損傷為創(chuàng)面的修復(fù)和日后處理提供極大的方便，成為開放性骨折的首選固定方法。其適用于(1)軟組織條件差,不宜行切開復(fù)位者;(2)危重多發(fā)傷患者;(3)嚴(yán)重粉碎骨折或骨折靠近關(guān)節(jié)面者（4）急性開放性骨折及軟組織嚴(yán)重?fù)p傷,多段粉碎性脛腓骨骨折或合并骨缺損的延遲處理[19]。外固定架具有操作簡(jiǎn)便、固定準(zhǔn)確牢固、損傷小、術(shù)后可調(diào)節(jié)等優(yōu)勢(shì)，活動(dòng)時(shí)不受肌肉限制,無(wú)疼痛,可早期進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉,甚至可帶支架起床行走，避免關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮的發(fā)生[20],能貫徹“筋骨并重、動(dòng)靜結(jié)合”的治療原則,有利于骨愈合和肢體早期功能的恢復(fù)。但其外固定架穩(wěn)定性不足、較笨重、裸露螺釘易發(fā)生松動(dòng)和釘?shù)栏腥臼瞧淙秉c(diǎn)。總之,對(duì)于脛腓骨骨折,方法較多,用什么方法最好,一直是爭(zhēng)議較多的[21], 根據(jù)筆者這196例脛腓骨骨折的臨床觀察。我們認(rèn)為上述任何一種治療方式,均有自己的優(yōu)缺點(diǎn)。骨折內(nèi)固定治療并非一成不變。正確平衡穩(wěn)定與血供、力學(xué)與生物學(xué)兩者之間的關(guān)系至關(guān)重要。無(wú)論選擇手術(shù)治療和非手術(shù)治療,均應(yīng)不干涉骨折處的生物學(xué)環(huán)境,為骨折的愈合創(chuàng)造有利的條件。在臨床實(shí)踐中, 對(duì)于脛腓骨骨折的手術(shù)治療,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況、骨折部位、類型、軟組織損傷程度及傷口污染程度和開放時(shí)間的長(zhǎng)短,靈活選擇合適的固定方式,才能取得最佳的治療效果。參考文獻(xiàn)[1] 胥小汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第二版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:731.[2] 張伯松,王軍強(qiáng),王滿宜.開放性骨折的治療[J].中華骨科雜志, 2002, 22(1): 53-57.[3] Scalea TM, Boswell SA, Scott JD, et a.l External fixation as a bridge to intramedullary nailing for patients with multiple injuries and with femur fractures: damage control orthopedics [J]. 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走出股骨頭壞死的誤區(qū)之三第三部分 走出誤區(qū)1、治療過(guò)程中為什么有些病人癥狀減輕，而有些病人癥狀加重？ 股骨頭壞死患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，大部分患者臨床癥狀和體征都有所改善，但部分患者所訴說(shuō)髖關(guān)節(jié)疼痛加劇，心里壓力很大，失去了治療的信心，但X線顯示好轉(zhuǎn)。其實(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛不完全標(biāo)志著病情加重，骨質(zhì)在修復(fù)過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象?？拷P(guān)節(jié)面的壞死骨被吸收，產(chǎn)生酶類和蛋白的分解產(chǎn)物，這些毒素進(jìn)入關(guān)節(jié)腔刺激滑膜，便產(chǎn)生了劇烈疼痛。死骨吸收后，疼痛便會(huì)減輕消失。2、為什么有些病人在服用正規(guī)批號(hào)藥后，癥狀減輕，而X線表現(xiàn)上反而不斷加重？ 股骨頭壞死的治療是一個(gè)綜合的過(guò)程，在股骨頭壞死后用藥的過(guò)程中股骨頭內(nèi)部一直存在著死骨的吸收和新骨的形成的過(guò)程。在用藥后，由于疼痛減輕，病人活動(dòng)量可能加大，使得股骨頭所受的應(yīng)力增加，使得這兩個(gè)過(guò)程都減慢，所以病人可能出現(xiàn)癥狀減輕，而體征反而不斷加重。這是一種正常的情況，一般較少見。常見的就是有些人在看似正規(guī)藥（包括中成藥制劑，祖?zhèn)髅胤降龋┢渲泻兄雇此?、激素的藥物，服用藥物后癥狀明顯減輕，但事實(shí)上是這些藥物起作用，讓你暫時(shí)不感覺到疼痛了，但是X線表現(xiàn)上反而不斷加重。溫馨提示一般中藥的起效時(shí)間多在半月到一個(gè)月內(nèi)，有些藥物在服用1～2天后就有明顯的效果，即疼痛明顯減輕，下床活動(dòng)也不那么疼了，這大多是因?yàn)檫@種藥物中加用了止痛藥的緣故。3、股骨頭壞死患者如何自我保護(hù)？①臥床休息，限制負(fù)重，減輕關(guān)節(jié)囊壓力，有助于滑液對(duì)軟骨的滋養(yǎng)和病變組織的修復(fù)，通過(guò)休息，可以解除因髖關(guān)節(jié)的刺激引起的疼痛。②牽引預(yù)防 借助牽引力量，可以緩解肌肉的痙攣，將股骨頭所受的壓力降到最小程度，有助于股骨頭的塑形。4、怎樣預(yù)防股骨頭壞死的發(fā)生？①改變長(zhǎng)期持續(xù)大劑量喝酒習(xí)慣。②避免應(yīng)用超劑量或長(zhǎng)期不正當(dāng)使用激素類藥物，如果不得不使用時(shí)，應(yīng)該補(bǔ)充維生素的攝入，限制脂質(zhì)過(guò)度攝入，可給予高蛋白飲食，或者應(yīng)用中藥調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝水平。③避免劇烈超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，盡量減少髖關(guān)節(jié)損傷的機(jī)會(huì)。④股骨頸骨折病人術(shù)后要早鍛煉，晚負(fù)重。5、為什么各家醫(yī)院對(duì)股骨頭壞死的說(shuō)法不一樣？確切的說(shuō)，目前股骨頭壞死的病因還不是十分清楚，大家對(duì)它的認(rèn)識(shí)不一致，導(dǎo)致有很多種不同說(shuō)法。但這眾多說(shuō)法歸根起來(lái)不外乎三種：⑴完全靠藥物治療，并保證長(zhǎng)期服用此藥可以根治。這是一種不科學(xué)的虛假、吹噓的說(shuō)法，帶有一定欺詐性質(zhì)，不現(xiàn)實(shí)，不可信。⑵暫時(shí)不用接受任何治療，想干什么就干什么，任其自由發(fā)展，待股骨頭完全塌陷后，再行關(guān)節(jié)置換?；蛘吒嬖V你晚?yè)Q不如早換，極力勸你盡早進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換。這種說(shuō)法都是不負(fù)責(zé)任的。⑶根據(jù)疾病不同發(fā)展階段，結(jié)合股骨頭壞死情況，分期采用不同方法進(jìn)行有限治療，這樣可以減緩疾病的發(fā)展過(guò)程，盡量延長(zhǎng)手術(shù)治療的時(shí)間，如果股骨頭徹底塌陷，再行股骨頭置換不遲。這是比較科學(xué)的方案，也是我們一貫主張的治療方法。6、股骨頭壞死病人是否應(yīng)該長(zhǎng)期臥床休息？許多患者以為患了股骨頭壞死不能夠負(fù)重，就意味著臥床休息，這種想法是不對(duì)的。股骨頭壞死的形成是各種原因引起的局部缺血，壞死形成后，由于疼痛等原因限制了活動(dòng)，導(dǎo)致肌肉收縮力下降，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等一系列變化。在此基礎(chǔ)上，更減少了活動(dòng)，這樣形成了惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，壞死繼續(xù)發(fā)展。由此看來(lái)，患病后不活動(dòng)的思想是錯(cuò)誤的。通過(guò)活動(dòng)既改善了血液循環(huán)，又可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有利于股骨頭的修復(fù)。但功能活動(dòng)時(shí)注意在不負(fù)重的前提下進(jìn)行，輻度不宜過(guò)大，用力不可過(guò)猛。7、股骨頭壞死患者需要限制活動(dòng)嗎？過(guò)分限制下肢活動(dòng)容易導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮、骨質(zhì)疏松等。這又容易加重股骨頭壞死。因此最好在不負(fù)重的情況下進(jìn)行一些功能鍛煉，如：髖關(guān)節(jié)懸吊運(yùn)動(dòng)、空登車輪、游泳等。8、股骨頭壞死病人如何進(jìn)行功能鍛煉？股骨頭壞死病人的功能鍛煉要貫徹局部與整體、運(yùn)動(dòng)與靜止相結(jié)合的原則，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，動(dòng)作要協(xié)調(diào)，循序漸進(jìn)，由小到大，由少到多，逐步增加。應(yīng)根據(jù)股骨頭壞死的期、形，骨關(guān)節(jié)周圍軟組織的功能受限程度以及體質(zhì)進(jìn)行全面分析，選擇適宜的站立、坐、臥位鍛煉術(shù)式及方法。一般以不負(fù)重鍛煉為主，負(fù)重鍛煉為輔。9、怎樣預(yù)測(cè)股骨頭的塌陷？股骨頭壞死治療的難點(diǎn)在于預(yù)防塌陷。我們認(rèn)為，塌陷的發(fā)生與股骨頭壞死發(fā)展的階段、壞死的范圍（壞死部位的高度、寬度、面積）、壞死發(fā)生的部位以及治療方法有關(guān)，而且還與個(gè)體的活動(dòng)能力、髖關(guān)節(jié)載負(fù)等有關(guān)。如果在X線片上看到壞死的面積小于30％時(shí)，大多可認(rèn)為不會(huì)出現(xiàn)明顯塌陷；如果在30％～60％之間時(shí)，我們稱之為臨界塌陷區(qū)，出現(xiàn)塌陷的機(jī)會(huì)明顯增大；如果大于60％，平片上提示壞死角度大于110時(shí)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，出現(xiàn)塌陷的幾率是99％。因此，病變階段越早，治療效果越好；壞死范圍越小，治療效果越好；壞死處于非負(fù)重部位，發(fā)生塌陷幾率小，治療結(jié)果好。10、何謂塑形療法？ 塑形療法以前主要用于小兒股骨頭壞死的治療，近年來(lái)逐漸用于成人股骨頭壞死的治療。塑形療法是通過(guò)髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋，有效減少股骨頭局部應(yīng)力的集中，轉(zhuǎn)移股骨頭的受力點(diǎn)，使壞死去避開負(fù)重面，防止塌陷。11、何謂反卓別林行走步法？人們正常行走時(shí)，股骨頭受壓的部位在股骨頭的內(nèi)上方向，因此在這個(gè)部位股骨頭壞死區(qū)最容易塌陷，出現(xiàn)股骨頭壞死后，我們讓病人雙下肢固定在外展內(nèi)旋位置進(jìn)行行走，恰好與卓別林行走步法相反，我們稱之為“反卓別林”行走步法。12、何謂股骨頭壞死的薄殼理論？ 一般認(rèn)為，薄殼理論中的薄殼是表面為曲面的薄壁空間結(jié)構(gòu)，如果殼的厚度遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于殼的曲率半徑則稱為薄殼。股骨頭的軟骨下骨板可滿足薄殼定義的條件，故薄殼理論被用于股骨頭壞死的分析中，形成了股骨頭壞死的薄殼理論。13、何謂股骨頭壞死的冠心病理論？在股骨頭壞死發(fā)生的過(guò)程中，供應(yīng)股骨頭的血管阻塞，導(dǎo)致股骨頭血供減少，是造成股骨頭壞死發(fā)生的重要因素之一，這和冠心病發(fā)生過(guò)程中冠脈阻塞導(dǎo)致心肌卻雪地發(fā)生機(jī)制相似，故有人提出股骨頭壞死的冠心病理論。溫馨提示股骨頭壞死不是一種不治之癥！早期發(fā)現(xiàn)是治療的關(guān)鍵所在！根據(jù)病變區(qū)域的大小可以選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?！超過(guò)60％的大面積壞死，不要進(jìn)行無(wú)用治療！如果出現(xiàn)臨界壞死區(qū)，治療的目的是防止頭塌陷！如果無(wú)關(guān)節(jié)疼痛，但是出現(xiàn)明顯塌陷，可以不進(jìn)行治療！如果關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，而且又有明顯的塌陷，必須進(jìn)行手術(shù)治療！