婦產(chǎn)科

隨著二胎政策的開(kāi)放，越來(lái)越多的瘢痕子宮經(jīng)歷再次懷孕，妊娠前檢查的普及讓剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕憩室這個(gè)名詞的出現(xiàn)率越來(lái)越高，引起臨床醫(yī)生更多的重視。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室(previous cesarean scar defect, PCSD)是指先前子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口由于愈合缺陷出現(xiàn)在切口處與宮腔相通的一個(gè)凹陷，它引起的主要臨床表現(xiàn)有異常的陰道出血，包括經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期陰道流血，甚至不孕、痛經(jīng)等癥狀，這主要是因?yàn)榘枷菹露笋：塾捎诨畎曜饔枚璧K了經(jīng)血的引流，經(jīng)血積聚于凹陷內(nèi)而引發(fā)。今天，我們將針對(duì)PCSD常見(jiàn)的疑問(wèn)做個(gè)簡(jiǎn)要解釋。 問(wèn)題1：子宮瘢痕憩室的形成是剖宮產(chǎn)手術(shù)沒(méi)做好嗎？ 子宮瘢痕憩室是切口愈合不良留下的后遺癥，并非手術(shù)沒(méi)做好，其形成的可能原因有：1. 剖宮產(chǎn)切口對(duì)合不良、感染、缺血、出血、縫合等原因形成于薄弱處，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜呈疝狀向肌層外突；2. 子宮內(nèi)膜切口異位癥，隨著經(jīng)期內(nèi)膜的反復(fù)剝脫、出血、壓力增加向?qū)m腔破裂形成憩室；3. 宮腔內(nèi)容物排出受阻，導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓增加，使切口薄弱處向外膨出，形成憩室。 問(wèn)題2：子宮瘢痕憩室對(duì)再次懷孕有影響嗎？ 有子宮瘢痕憩室的婦女再次妊娠時(shí)可能遇到：1.繼發(fā)性不孕：因憩室中持續(xù)存在的經(jīng)血使宮頸粘液性狀發(fā)生改變，增加了局部的炎癥反應(yīng)，引起感染，不利于精子通過(guò)及受精卵的著床，同時(shí)局部慢性炎癥反應(yīng)亦有殺精作用；2.子宮瘢痕妊娠；3.胎盤植入；4.孕期子宮下段肌層變化：包括子宮下段肌層菲薄、子宮下段瘢痕分離及子宮破裂。 問(wèn)題3：如何確定是否有子宮瘢痕憩室？ 對(duì)于有子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史，伴有異常陰道流血為主臨床癥狀的女性，通過(guò)經(jīng)陰道彩超（特別是在異常陰道流血時(shí)）可進(jìn)行診斷，宮腔鏡及MRI也都是不錯(cuò)的診斷方法。 問(wèn)題4：子宮瘢痕憩室需要治療嗎？ 該疾病的處理目前暫無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)意見(jiàn)認(rèn)為無(wú)癥狀、無(wú)生育要求的女性不一定需要治療，可以觀察，必要時(shí)可以通過(guò)口服避孕藥改善臨床癥狀。而子宮瘢痕憩室修補(bǔ)術(shù)與憩室成形術(shù)可改善繼發(fā)不孕的結(jié)局，但對(duì)后續(xù)妊娠降低子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)是否有裨益尚無(wú)足夠的臨床證據(jù)。 因此為減少孕產(chǎn)婦再次妊娠出現(xiàn)的不良結(jié)局，對(duì)有剖宮產(chǎn)史的婦女在生育前應(yīng)做好孕前檢查，孕期進(jìn)行嚴(yán)密隨訪，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)以減少孕期不良事件的發(fā)生。

原創(chuàng)：老蔡老蔡導(dǎo)醫(yī)昨天回顧講座聚焦熱點(diǎn)養(yǎng)生看中醫(yī)，一定要找對(duì)人。在鄭州，中醫(yī)綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院有5家，分別是河南中醫(yī)藥大學(xué)一、二、三附院，河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院和鄭州市中醫(yī)院。今天，老蔡重點(diǎn)介紹一下，隱藏在前4家中醫(yī)院里的80名專家，他們中醫(yī)基本功扎實(shí)，醫(yī)德好，是老百姓心目中的口碑專家。80名中醫(yī)專家中，有著名老中醫(yī)，也有大家平時(shí)很少聽(tīng)說(shuō)的中青年醫(yī)生。他們的診療范圍，基本涵蓋了所有疾病。河南中醫(yī)藥大學(xué)一附院，近幾年發(fā)展勢(shì)頭迅猛，絕對(duì)的大哥大。院本部硬件設(shè)施基本到位，中西醫(yī)結(jié)合兒科大樓剛投入使用不久；中牟綠博組團(tuán)新院區(qū)占地268畝，也已開(kāi)工，目前建設(shè)如火如荼。河南中醫(yī)藥大學(xué)二附院（省中醫(yī)院）學(xué)科和學(xué)術(shù)建設(shè)全面開(kāi)花，新院區(qū)也已經(jīng)開(kāi)始籌建了。據(jù)小道消息，河南中醫(yī)藥大學(xué)三附院這個(gè)安靜的美男子，似乎也在憋大招。河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，受商城遺址保護(hù)的影響，一直沒(méi)有蓋高樓。曾經(jīng)謀劃的新院區(qū)，也不了了之。其實(shí)，作為吃瓜群眾，并不關(guān)心醫(yī)院效益好壞，我們就想找個(gè)靠譜中醫(yī)看病，誰(shuí)看得好就去找誰(shuí)。這4家中醫(yī)院知名度雖有高低，但各有所長(zhǎng)，大家在就醫(yī)時(shí)，一定要根據(jù)自身所患疾病，選擇合適的醫(yī)院和醫(yī)生。1河南中醫(yī)藥大學(xué)一附院河南中醫(yī)藥大學(xué)一附院是河南省規(guī)模最大、建院最早的省級(jí)綜合中醫(yī)三甲醫(yī)院。醫(yī)院有很多高大上的title，如河南省中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院、河南省中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)一附院腦病醫(yī)院等。從醫(yī)院title可以看出，兒科、腦病、心血管和康復(fù)專業(yè)，絕對(duì)算是醫(yī)院的拳頭科室，尤其是兒科，患者非常多。另外，肝病科、周圍血管科、骨傷科等，也是名聲在外。推薦病種專家：PS：點(diǎn)擊專家名字，查看更多信息。小兒疾?。憾?、任獻(xiàn)青、趙坤、馬丙祥、鄭宏、黃甡腦?。和跣轮?、張懷亮、馬云枝心血管：朱明軍、劉新?tīng)N、王永霞康復(fù)：馮曉東肺?。豪钏卦?、周慶偉肝膽疾?。黑w文霞、楊國(guó)紅周圍血管?。捍薰?、周濤、崔炎骨?。豪罨塾?、丁永利腎病：張琳琪耳鼻喉科：李瑩肛腸科：張東岳、張相安2河南省中醫(yī)院河南省中醫(yī)院即河南中醫(yī)藥大學(xué)二附院，同樣是一所綜合性三甲中醫(yī)院。省中醫(yī)院把守著鄭州的北大門，心病科、腦病科、肝病科、中醫(yī)男科等是醫(yī)院的拳頭?？疲会t(yī)院的自然堂，以中醫(yī)傳統(tǒng)療法為主，頗具特色。省中醫(yī)院建院33周年，發(fā)展比較迅速，在繼承、挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)同時(shí)，也在積極吸納西醫(yī)特長(zhǎng)。運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療大病、急病已經(jīng)成為醫(yī)院的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。推薦病種專家：心血管?。和跽駶X病：崔應(yīng)麟、王松齡、孟毅骨?。和鹾昀ぁ⑧囁亓?、王上增、黃俊卿、曹玉凈肝膽疾?。狐h中勤、牛學(xué)恩、李鮮生殖醫(yī)學(xué)（男科疾?。簩O自學(xué)、王祖龍女性疾?。厚矣裣?、胡曉華小兒疾病：侯江紅、李瑋、董志巧內(nèi)科雜癥：毛德西口腔疾?。和跏厝?河南中醫(yī)藥大學(xué)三附院河南中醫(yī)藥大學(xué)三附院沒(méi)有一附院和二附院的名頭響亮，外界看來(lái)，比較低調(diào)。但這家醫(yī)院有個(gè)典型特點(diǎn)：“中醫(yī)氣味”濃郁，雖不露鋒芒，卻臥虎藏龍。中醫(yī)三附院老中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯，國(guó)醫(yī)大師張磊就在三附院坐診。另外還有全國(guó)名老中醫(yī)藥專家20人，河南省中醫(yī)事業(yè)終身成就獎(jiǎng)8人，擁有全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室13個(gè)。針灸推拿是三附院的另一特色，醫(yī)院有人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)針灸針刺手法工作室1個(gè)，河南邵氏針灸流派傳承工作室1個(gè)。有人說(shuō)，中醫(yī)三附院的中醫(yī)比較純粹，不單單指這些老專家，還有中藥。中醫(yī)離不開(kāi)中藥，三附院的中藥材質(zhì)量好是公認(rèn)的，得到了不少患者驗(yàn)證，這與老中醫(yī)的“監(jiān)督”密不可分。推薦病種專家：針灸推拿：郭現(xiàn)輝、李瑞國(guó)疼痛：周友龍腫瘤：蔣士卿、鄧運(yùn)宗、臧云彩康復(fù)：胡斌肝膽脾胃?。豪钹嵣O玉信肛腸疾?。簞⒌铚胤尾。褐茼蹬约膊。洪T成福、龐玉琴、王慧霞4河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院同時(shí)還是河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、河南省中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床會(huì)診中心。醫(yī)院在中醫(yī)心血管病、肝病、腫瘤、疼痛等方面，有兩把刷子。此外，醫(yī)院開(kāi)設(shè)的三個(gè)院士工作站中，有兩個(gè)都跟高血壓有關(guān)，高血壓診療方面，是醫(yī)院的專長(zhǎng)。依托河南省中醫(yī)藥研究院，醫(yī)院在中醫(yī)藥研制方面占有優(yōu)勢(shì)，在古代名方和名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方的基礎(chǔ)上，現(xiàn)有46種純中藥特色制劑。推薦病種專家：高血壓：鄧啟華、符文繒心血管?。宏愱?yáng)春、王守富腫瘤科：蔡小平肝膽脾胃：楊小平、侯留法風(fēng)濕、疼痛疾?。禾镌⒀?ài)榮針灸推拿：范軍銘、畢巧蓮、董兵女性疾?。和跸：苾和膊。焊哐?、韓偉鋒腎?。喝A瓊肺病：張明利內(nèi)分泌疾?。簵畛饺A

妊娠期高血壓疾病是嚴(yán)重危害孕婦和胎兒健康的常見(jiàn)疾病之一，直接危及孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命安全，因此妊娠期高血壓疾病的預(yù)防及治療就顯得非常重要。一、怎樣預(yù)防妊娠期高血壓疾??？1、定期產(chǎn)前檢查：隨時(shí)了解自己的身體狀況和寶寶的情況，當(dāng)感覺(jué)不舒服時(shí)應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，將可能發(fā)生的危險(xiǎn)降低。2、注意休息:正常的作息、足夠的睡眠、保持心情愉快、減少心理壓力對(duì)于預(yù)防妊娠高血壓有重要的作用。不要站立時(shí)間太久，睡覺(jué)時(shí)將腿墊高，以利于血壓循環(huán)。3、注意血壓和體重變化：可每日測(cè)量血壓并作記錄，如有不正常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4、注意飲食:多吃新鮮蔬菜和水果，應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉食物。乳制品中富含優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，有助于預(yù)防妊娠高血壓的發(fā)生。這是因?yàn)槿槠分锈}和鉀等礦物質(zhì)元素具有穩(wěn)定情緒和降低血壓的作用。5、適當(dāng)鍛煉:不要做動(dòng)作過(guò)猛的低頭彎腰、體位變化幅度過(guò)大以及用力屏氣的動(dòng)作，以免發(fā)生意外。6、孕前檢查及治療：產(chǎn)前檢查及治療對(duì)妊娠高血壓綜合征結(jié)局的影響較大,臨床應(yīng)加以重視。早發(fā)現(xiàn)、早治療,積極治療合并癥及并發(fā)癥,減少不良妊娠結(jié)果。孕前已被確診患有慢性高血壓、腎炎、糖尿病的患者更要密切關(guān)注血壓指數(shù)。在有效治療控制血壓后才可在醫(yī)生指導(dǎo)下妊娠。有妊娠期高血壓疾病病史患者再次妊娠前一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后決定是否適宜再次妊娠。二、妊娠期高血壓疾病要怎么進(jìn)行治療呢?1、一般治療注意休息并取側(cè)臥位，此外保證充足的蛋白質(zhì)和熱量的攝入。2、降壓治療降壓治療可以有效預(yù)防子癇、心血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母嬰并發(fā)癥。常用降壓藥包括拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等。3、防治子癇硫酸鎂是治療子癇的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防藥物。4、鎮(zhèn)靜藥物 鎮(zhèn)靜藥物可緩解孕產(chǎn)婦的精神緊張、焦慮狀態(tài)、改善睡眠。同時(shí)可用于預(yù)防和控制子癇。常用藥包括地西泮、冬眠藥物、苯巴比妥鈉等。5、利尿治療當(dāng)患者出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭時(shí)，可以酌情使用呋塞米等快速利尿劑。6、促胎肺成熟 孕周＜34周的子癇患者，預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩者均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。7、把握分娩時(shí)機(jī) 子癇前期患者經(jīng)積極治療母胎狀況無(wú)改善或者病情持續(xù)進(jìn)展的情況下，終止妊娠是唯一有效的治療措施。8、子癇處理 子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段，是妊娠期高血壓疾病所致母嬰死亡的最主要原因。一般治療原則為控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。9、產(chǎn)后處理 子癇前期患者產(chǎn)后3天是產(chǎn)褥期血壓高峰期，因此這期間仍應(yīng)每日檢測(cè)血壓及尿蛋白。重度子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂24-48小時(shí)預(yù)防產(chǎn)后子癇。本文系周艷艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。