胸外科

版權(quán)所有，未經(jīng)許可，禁止轉(zhuǎn)載！本文僅發(fā)表于好大夫網(wǎng)站，其他網(wǎng)站均為盜版。由此產(chǎn)生的問題本人概不負(fù)責(zé)。201810更新：好消息：奧西替尼已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保，零售價大幅下降，從五萬多降價到15000元/每月。具體細(xì)則每個省有一段時間消化吸收，明年初應(yīng)該就可以步入正軌啦！201908重大更新：這次的更新遲到了一個月，上個月初的時候就應(yīng)該發(fā)出來，但是一直比較忙。上次更新的時候說，因?yàn)橛《纫兹鹕骋呀?jīng)很便宜了，我根本就沒有想到它會有假貨，但事實(shí)，但是結(jié)果讓我打臉：印度易瑞沙確實(shí)存在假貨，而且很多竟然是從印度境內(nèi)流出來的，其中還有印度人的配合，具體信息請看上一次的更新?？赡苁菫榱藦氐锥沤^易瑞沙的造假問題，NATCO，公司從2018年1月份出廠的產(chǎn)品開始，包裝和防偽都進(jìn)行了重大的升級。包裝由原來的瓶裝改為現(xiàn)在的板裝，體積變得很大。但是取消了防偽標(biāo)志，增加了二維碼。下面我們結(jié)合圖片具體來說一下。下圖是正面圖，盒子大小約168*104*8mm。扁平狀盒子。右邊有防偽二維碼。下圖是背面，有生產(chǎn)編號，日期和價格。盒子很奇怪，右側(cè)竟然是開口的，藥板和說明書竟然可以直接拉出來??！按照說明書，正確的打開方式是掀開底部藍(lán)色標(biāo)簽指示位置，盒子主要是粘在一起的，但是右側(cè)一部分盒子相連，打開后即會斷開。這部分可能是為了增加造假的難度和成本。打開后可以看到膠水和右側(cè)紙盒斷裂處。把藥板拿出來以后就是下面的樣子。藥板仍然是30片，按照第一片，最后一片加四周的方式排列好。重點(diǎn)：仔細(xì)對比觀察藥片，跟以前盒裝的老包裝一模一樣，這就證明藥片的工藝沒有變化，只是包裝的形式改變了?。∽詈罂匆幌轮匾姆纻未胧悍纻味S碼其實(shí)上面是一層塑料膜，從右下角可以揭開，里面是15位防偽碼，包括大寫英文字母和數(shù)字。每一瓶的防偽碼都不一樣，里面提示：發(fā)送上述防偽碼到5757522.重點(diǎn)來了：用手機(jī)掃描二維碼，竟然得到了一個完全不同的碼，與揭開的防偽碼根本不一樣！?。〔恢烙惺裁从?？！需要說明的是，這個二維碼比較小，需要光線好的條件下才能掃描出來。為此詢問了印度藥商，他回復(fù)說:也不知道這個二維碼有什么用。在國內(nèi)把防偽碼發(fā)送到5757522，提示發(fā)送失敗。然后又加上印度的區(qū)號0091，還是提示發(fā)送失敗。而在印度發(fā)送防偽碼發(fā)送到5757522，會從另外一個號碼57575得到如下提示：這個碼是合法有效的吉非替尼產(chǎn)品，謝謝你與NATCO確認(rèn)。NATCO祝您身體健康。呵呵另外，網(wǎng)址www.natcopharma.co.in在中國用了各種網(wǎng)絡(luò)（電信、聯(lián)通和移動）怎么也無法打開，而在印度可以毫無壓力的打開。這么說，防偽標(biāo)志在國內(nèi)豈不是沒有用了？確實(shí)是這樣的，至少那些防偽碼是沒有用的。最后，無意中發(fā)現(xiàn)了一個高級防偽方法：當(dāng)我揭開防偽條再重新放回原處，竟然發(fā)現(xiàn)，防偽條上下詭異的出現(xiàn)了幾個OPEN的字樣。推測可能是某些物質(zhì)接觸空氣以后發(fā)生了氧化。沒想到印度阿三竟然還有這樣的防偽技術(shù)，贊一個?。∪缦聢D：最后總結(jié)：以前的帶小鳥的防偽標(biāo)志已經(jīng)不用了，改用新的防偽碼。這個防偽碼在印度可以用手機(jī)驗(yàn)證藥品真假。國內(nèi)只能靠僅有的幾個防偽要點(diǎn)鑒別。從2018年1月起，所有易瑞沙改用新包裝?。‖F(xiàn)在包裝更換僅限于吉非替尼，其他幾個厄洛替尼、索拉非尼等都沒有更換包裝。另外一個好消息是：易瑞沙耐藥后的首選奧西替尼（AZD9291）正在和國家進(jìn)行談判，月底出結(jié)果，很可能會進(jìn)醫(yī)保報銷??！價格會大幅下降！！===============================================================================================================20180526更新：接觸到印度易瑞沙剛好十年了，可能是善良限制了我的想象力，這個社會的很多骯臟的事情已經(jīng)超出了我的思維底線。所以迫不得已繼續(xù)更新這篇幾年前的文章?。〗衲?·15前后，國內(nèi)出來了一系列報道，很多關(guān)于印度假藥的，其中有些竟然是內(nèi)外勾結(jié)造假，其中竟然有印度人參與其中。哎，原先我認(rèn)為已經(jīng)很便宜沒有利潤的易瑞沙，竟然也有假藥。所以我要收回以前說的沒有假藥的話。至于病人買到的到底是什么樣的東西，真是聽天由命啦！我個人實(shí)在是無能為力了……其中原文如下“"該案為近年來國內(nèi)最大的境外代購藥品案件，涉案人員眾多，涉案金額巨大、犯罪分子組織架構(gòu)嚴(yán)密，"揚(yáng)州市食藥監(jiān)局相關(guān)人士表示，該局與公安部門密切配合，在一年多的時間里奔赴全國多地調(diào)查取證，成功搗毀了整個抗腫瘤假藥犯罪網(wǎng)絡(luò)，抓獲外籍犯罪分子，直接打擊到代購藥品的源頭；抓獲國內(nèi)假藥合成者，直接打擊到假藥的生產(chǎn)源頭。”以下是各個報道：大家自己看吧。這起國內(nèi)最大假藥代購案貨值2億，有外籍嫌疑人落網(wǎng)人民網(wǎng)報道：揚(yáng)州告破“抗癌神藥”假藥代購案案值達(dá)2億元還有：全國多地出現(xiàn)特大假藥案，告破案值達(dá)數(shù)億！===================================================================20170811更新：NATCO廠家差不多一年多就會更換防偽標(biāo)志，而且現(xiàn)在吉非替尼價格很便宜，所以市面上已經(jīng)沒有假藥了，大家可以放心啦！！因此以后可能不會再更新啦?。《嘀x！======================================================================原先曾在好大夫網(wǎng)站發(fā)表過，后來刪除了?，F(xiàn)在重新發(fā)出來?。?nèi)容暫時還不過時。建議大家看最新更新的內(nèi)容，中間的部分內(nèi)容可以跳過！尤其是中間的過時的圖片！我的上一篇文章《謀財害命--假藥印度易瑞沙格列衛(wèi)的危害！》發(fā)表以后，好多網(wǎng)友向我詢問易瑞沙真假的問題。為了幫助更多網(wǎng)友及減輕我自己的負(fù)擔(dān)，我特地把我近幾年關(guān)于易瑞沙真假鑒別全部匯總，向大家一一說明。另外說明一下，我工作繁忙，沒有義務(wù)為大家鑒別真假，請不要在QQ中讓我鑒別了。我剛接觸阿斯利康公司的易瑞沙是在2006年，那時候大多數(shù)人還不清楚這個藥，只知道是治療肺癌的，對有些病人治療效果很好。過了2年，即2008年，有病人說有印度生產(chǎn)的易瑞沙，而且價格便宜，治療效果相同。我才慢慢開始接觸到印度的易瑞沙。有病人從印度帶回些藥，發(fā)現(xiàn)吃了以后確實(shí)效果不錯。尤其是腺癌病人。需要說明的是，很多醫(yī)生都說此藥針對的是“不吸煙的女性肺腺癌”，這是剛開始的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，時間長了就流傳開了。具體機(jī)制大家反而不清楚了。但實(shí)際上我發(fā)現(xiàn)，其實(shí)這樣說只是使說話更符合中國的習(xí)慣，真正的重點(diǎn)是1、腺癌，2女性，3，不吸煙。為什么這樣說，其實(shí)對于大多數(shù)亞洲女性來說吸煙的很少，而且女性肺癌當(dāng)中腺癌占了大多數(shù)，男性鱗癌占大多數(shù)。所以這句話應(yīng)該有側(cè)重點(diǎn)。首先要強(qiáng)調(diào)是肺腺癌。因?yàn)槲业倪@么多的病人當(dāng)中，吃易瑞沙后存活時間最長（都超過2年）的有十幾個人，其中只有3個是男性，都是腺癌。而鱗癌的效果就不好了，最長的即使吃特羅凱也只維持了12個月。所以，肺腺癌是最關(guān)鍵的。另外，接下來的一些研究發(fā)現(xiàn)，其實(shí)易瑞沙這樣的靶向藥物最關(guān)鍵還是因?yàn)椴∪说幕蜃儺悾篍GFR突變，腺癌突變的幾率高，女性突變的幾率也高而已。所以現(xiàn)在大醫(yī)院一般要求病人做基因變異檢測，然后根據(jù)結(jié)果選擇是否使用易瑞沙——因?yàn)榘⑺估倒镜囊兹鹕呈?5000一個月的。檢測費(fèi)用大概是1500-2800之間（根據(jù)檢測靶點(diǎn)的個數(shù)決定）。最常見的變異是19和21位點(diǎn)的變異，如果出現(xiàn)變異（陽性），吃易瑞沙的有效率超過90%，效果甚至比化療還要好（這就是所謂的一線治療）。言歸正傳，印度某些產(chǎn)業(yè)（比如說包裝業(yè)）相比中國要落后20年左右，所以生產(chǎn)的東西包裝很粗糙，這一點(diǎn)大家見過藥品就知道了——根本不像幾千塊錢的東西。尤其是早期產(chǎn)品，沒有換包裝之前，很容易仿制。再說說假貨來源：最以假亂真的莫過于所謂的“杭州版”，市面上尤其是大城市如北京，最多的就是這個版本。由于仿真度極高而且大多數(shù)含有吉非替尼成分，能產(chǎn)生治療效果，極受歡迎，占到所有假貨的70-80%左右?？赡苁怯捎谧钤缟a(chǎn)于杭州，所以叫杭州版。最最可怕的是，有些網(wǎng)站竟然用這種高仿版作為真品賣，同時旁邊還有所謂的“鑒別方法”，而這些鑒別方法都是引大家到誤區(qū)里面的。這種欺騙性極高，90%的人都會上當(dāng)！！下面我會談到可行的鑒別方法，而不是誤導(dǎo)的騙局。還有些低下小廠生產(chǎn)的，仿真度低，而且還會犯低級錯誤，如去年竟然還有人賣帶有“NEW PACK”的仿版，而這早就不生產(chǎn)了。這種版本大家只要仔細(xì)留心，很難被騙。一．最早的是正方形的小綠盒子，沒有防偽標(biāo)志，顏色很難看，而且即使是正品也會出現(xiàn)盒子表面綠色掉色的情況（呵呵，恐怖吧）。那個時期（到2009-2010年）是假貨最猖獗的時期價格也是最高的時期，基本上在2400-2800元左右。但是后來由于假藥太多，廠家不得不加上了防偽標(biāo)志。但是假藥依然很多，最后只好定期更換包裝。所以，現(xiàn)在如果還有綠色的小盒子的易瑞沙，肯定都是假藥！二．2010年9月以后，為了打假，NATCO公司暢銷的易瑞沙全部改頭換面，盒子變成長方形，顏色也好看多了，同時加上了好幾處防偽標(biāo)記。為了醒目，正面左上角還有“NEW PACK”字樣，以示區(qū)別。如圖2.需要注意的是，這個“NEW PACK”的包裝是過渡用的，不是正式版，半年以后此包裝就停止使用了?。‖F(xiàn)在如果還買到NEW PACK”這種包裝，肯定是假貨??！三．正式版的面世。在過渡版后半年，很多人都接受了新包裝，正式版本面世了，并一直流傳到現(xiàn)在，我們在這里詳細(xì)討論。本來想把網(wǎng)上一篇售假的照片轉(zhuǎn)帖過來的，現(xiàn)在找不到了。那是一篇以鑒別為名，售假為實(shí)的博客。貼的照片一看就知道是高仿的杭州版！欺騙性極強(qiáng)??！所謂的防偽主要幾點(diǎn)：1.防偽標(biāo)志。2.生產(chǎn)日期。3.盒子的印刷字體。4.瓶底的印度人寫的數(shù)字。5.盒子凹凸感和瓶子的質(zhì)感。6.療效。7.價格。8。測成分（藥檢所送檢）。9.溶解實(shí)驗(yàn)。10.拼人品，找個熟人或親戚代購，或網(wǎng)友推薦的網(wǎng)購。我可以真實(shí)的告訴你，以上那么多方法，真正切實(shí)可行的只有第1、2和第3條。為什么？你再看看下圖就知道了。如果我不說哪瓶是真哪瓶是假，一般人根本看不出差別！即使蒙對了，也說不出道理（因?yàn)橛疫叺暮凶佑悬c(diǎn)破，但剛拿到手里的時候是嶄新的）。事實(shí)就是左邊為真，右邊是假！！防偽標(biāo)志是重中之重，否則廠家也不會貼上這個了。至今為止，我還沒見過假藥做成真的防偽標(biāo)志的。防偽標(biāo)志鑒別要點(diǎn)如下：1.防偽標(biāo)上半局部對準(zhǔn)亮光的住址請仔細(xì)看"NATCO”字母及外邊的橢圓圓圈，仔細(xì)對光反射（稍微晃動一下更明顯）看，會看到一些平行的小橫紋（尤其是左右稍厚的地方），個別的甚至可以看到小四方格子。這是極其細(xì)微的地方，高仿版也做不到。2.小鳥（我喜歡叫鴿子）。位于右上角和左下角靠近中間的地方。對著燈光側(cè)著看，同時輕微翻動盒子，可以看到鴿子的翅膀上下翻動（確切的說是上中下三個方向），形象比較逼真，而且翅膀很“靈活”而不重疊。高仿版的是直接印刷的3個方向的翅膀，不會隨著光線“揮動翅膀”，這是最關(guān)鍵的地方，但是就像我上次文章說的那樣，絕大多數(shù)初次接觸的人即使告訴他要點(diǎn)，他也看不出來。3.印刷精美，反射光線時感覺五彩繽紛。在不同角度的亮光下，真印度易瑞沙的防偽標(biāo)簽的會呈現(xiàn)不同的色彩光芒，有紫色，深綠色等，真正的防偽標(biāo)簽在不同角度的亮光下觀察，會呈現(xiàn)出多種色效，請朋友們一定要學(xué)會如何去辨別但是假貨也印刷不錯的，這點(diǎn)不算！所以防偽標(biāo)志基本上靠前兩點(diǎn)鑒別！以下防偽標(biāo)志的內(nèi)容已經(jīng)過時，請看2014年11月以后的最新更新圖片??！防偽標(biāo)簽的上部，仔細(xì)看左邊NATCO字母外邊的橢圓！用肉眼看，它是由一道道橫紋組成，（由于照相機(jī)捕捉能力太強(qiáng)，連組成橫紋的小方塊都看到了！）對于假的易瑞沙標(biāo)簽，這些橫紋是沒有的！而且記住！只有橢圓里有橫紋，字母里沒有！請您再看那個小鳥飛翔的圖案，它是由一連串連貫的飛行動作組成！美輪美奐！標(biāo)簽的下半部分，再請您看左邊的NATCO文字和橢圓，這一次，一層層的波紋是又字母到橢圓的，字母上也有！第2，生產(chǎn)日期。其實(shí)這個是最簡單的，因?yàn)镹ATCO生產(chǎn)的易瑞沙很暢銷，基本上沒有存貨，生產(chǎn)后到達(dá)經(jīng)銷商是1個月，到國內(nèi)是1個月（印度效率低是眾所周知的）。所以一般國內(nèi)最新產(chǎn)品是2-3個月前的，銷售3-4個月很快就賣完了。如果生產(chǎn)日期已經(jīng)超過6個月的，就要小心是國內(nèi)套用批號仿制的。由此還有一段故事：大概2010年，有一批假貨，隨便用了一個批號生產(chǎn)仿制易瑞沙，用的最新的生產(chǎn)日期，結(jié)果過了一段時間，發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)批號套用錯了，用的是特羅凱的批號??！呵呵，結(jié)果這批貨成了過街老鼠被網(wǎng)友“通緝”，銷售成了問題！后來地下工廠為了避免再出錯，就要等正品出來以后再“套牌”，因此時間上就慢了許多！！希望那些人別看到這篇文章，否則這一條簡單實(shí)用的鑒別方法可能也不能用了！！第3.印刷字體。我們可以看到，左右真假盒子的側(cè)面，就是生產(chǎn)日期和批號、價格那一面，字體是不一樣的。真品稍微細(xì)一些，仿的稍微粗一些。僅此而已——所以第一次見到仿版如果手頭沒有對照的話，這一點(diǎn)也不容易鑒別！第4，瓶底的手寫數(shù)字。這點(diǎn)就算了，隨便找?guī)讉€人都可以模仿的，即使印度人寫字有特點(diǎn)（比如說寫7，他們習(xí)慣中間加個小橫線），模仿也太容易了，而且沒有特異性！5.盒子凹凸感、瓶子的質(zhì)感和藥片的字跡。我個人感覺憑手感我絕對鑒別不出來，我不知道網(wǎng)上那些所謂的“大俠”怎么鑒別出來的，純粹是互相抄襲，憑空想象的，沒有可操作性??！另外，我親自把杭州版和真品放到手里對比，根本就不像網(wǎng)上所謂的“字跡不清晰”，翻來覆去看了幾眼，發(fā)現(xiàn)自己完全分不清真假了??！關(guān)于“用手掰”這本來就很可笑，因?yàn)槊恳粋€人的力量是不一樣的，男人的力量就比女人大，大人的力量也比小孩大。能不能掰開，看個人力量。容不容易掰開，也是憑的個人感覺。6.療效。這個不說了，上次的文章已經(jīng)說了——假藥也有效果的！7.價格?，F(xiàn)在競爭激烈，真藥假藥魚龍混雜，有的真藥賣1600（良心價），有的假藥竟然要2400甚至更高（良心被狗吃了）。價格純粹是心里影響，無鑒別價值?。r格的下降有以下因素：競爭激烈，假藥把價格拉下來了（1300的假藥我都見過，而且病人還吃了很久）；印度各廠家參與了競爭（以后會寫到），人民幣升值（這是我所知道的人民幣升值對我們的唯一好處）！8。測成分（藥檢所送檢）。有幾個病人會沒事跑到藥檢所測成分？尤其是小城市的？藥檢所是國家事業(yè)單位，“大爺”級別的。我不知道那些大俠怎么隨便能讓他們做藥檢？！如果他們能隨便給平民老百姓做檢測，我看市面上也不會有那么多的假藥?。≌覀€實(shí)驗(yàn)室的研究生幫忙做做還差不多??！何況價格幾何啊……9.溶解實(shí)驗(yàn)。這個我就更不想說了，太傻了，太不現(xiàn)實(shí)了。既然你已經(jīng)信任他，花了高價買到藥了，還去做這個實(shí)驗(yàn)干嘛？！對于“用水泡”觀察藥品變化，是不可靠的，因?yàn)槿庋凼遣荒芸闯鏊幤返某煞趾秃康摹Ｒb定易瑞沙真假，唯一可靠的科學(xué)辦法就做藥品的“色譜分析”，這樣專業(yè)名詞對普通患者及家屬是非常陌生的。何況現(xiàn)在科技那么發(fā)達(dá)，藥品的輔料一定要用淀粉嗎？為什么不用標(biāo)準(zhǔn)的可溶于水的藥用輔料。我猜想杭州版的肯定是可溶于水的，因?yàn)樵旒俚氖敲绹鴼w來的藥學(xué)博士??！10.拼人品，找個熟人或親戚代購，或網(wǎng)友推薦的網(wǎng)購。本來找朋友、熟人、親戚等從印度帶藥回來是以前最常用的，但是近兩年海關(guān)檢查很厲害，還專門抓了幾個并判刑（最典型的是華為公司的海外員工，大家自己百度……），很多人都不敢?guī)幜恕驗(yàn)楫吘故沁`法的事情。我認(rèn)識的好幾個農(nóng)村人，以前都是同鄉(xiāng)在印度打工，回來是捎帶的，現(xiàn)在人家都不愿意了。還有一個就是網(wǎng)絡(luò)代購，我試過，確實(shí)有真的！現(xiàn)在做一個網(wǎng)站幾百塊錢，反正是真真假假，靠大家火眼金睛了。同時如果有網(wǎng)絡(luò)保鏢類的殺毒軟件，可以看到很多網(wǎng)站都是騙子網(wǎng)站！！其實(shí)，說的遠(yuǎn)一點(diǎn)，想當(dāng)年2008年，有一種所謂的“秘魯巔峰藥業(yè)”生產(chǎn)的特羅凱，什么“巴西版”的特羅凱，都有所謂的“官方的網(wǎng)站”及“驗(yàn)證碼”，最后統(tǒng)統(tǒng)被證實(shí)是國內(nèi)自己人建的網(wǎng)站，從頭到尾都是騙局。跟現(xiàn)在所謂的“意大利名牌”是一個道理。更可怕的是，聽說現(xiàn)在有很多奸商開始把假藥走私到印度，再郵寄回來……就像是螃蟹在“陽澄湖水”里洗一下，就變成“正宗陽澄湖大閘蟹”了！還有一些騙子，專門騙不懂行的病人，編造一些鑒別方法，跟病人說假藥瓶底的R實(shí)在三角形外面的，真藥是在里面的——根本就是無稽之談！說實(shí)話，大家要有思想準(zhǔn)備，國人造假能力真的是非同凡響，根本不會有那么大的漏洞給你。好的網(wǎng)站找一些粗制濫造的瓶子說是假的，但是當(dāng)我看到成條的假藥時候，我發(fā)現(xiàn)假藥包裝比真藥好多了。真藥的防偽標(biāo)志經(jīng)常掉落或“開膠”，這在國內(nèi)是不可能發(fā)生的！！哎，現(xiàn)在想想，有中國人的地方真可怕！做中國人真不容易??！買什么東西都得成為專家??！我在網(wǎng)上看到，有很多病人買實(shí)驗(yàn)用的藥品粉末——半成品，自己在家里裝膠囊。而有些則直接買的是工業(yè)用的化工原料藥，太可怕了……超出我的想象！??！再次提醒，其實(shí)很多醫(yī)生根本不知道他推薦的是否真藥，他的推薦有時候僅是因?yàn)閷Α皹I(yè)務(wù)人員”的信任而已。結(jié)案陳詞：要買真藥一定要在買之前明確，否則買到手就晚了。即使溶解、藥檢、鑒別，也最多是避免二次上當(dāng)而已！因?yàn)槲铱吹胶芏噼b別文章都是2008年寫的，到現(xiàn)在已經(jīng)毫無意義了?。〉俏蚁ＭW(wǎng)友看到以后不再被騙，中國的肺癌病人能再延長一下壽命，提高終末期的生活質(zhì)量。人在做，天在看，舉頭三尺有神明，問心無愧即可?。∽髠?cè)為真，右側(cè)為假??！個人原創(chuàng)，版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載請告知??！2013年以后的產(chǎn)品！2012年11月以后所有印度NATCO生產(chǎn)的藥品，如易瑞沙、特羅凱、及格列衛(wèi)等，外表都有小小變化：價格那里的數(shù)字變了——也就是零售指導(dǎo)價變了。原先易瑞沙為10353.00，現(xiàn)在變?yōu)?900.00；特羅凱原先為25000.00，現(xiàn)為11900.00.其他的沒有變。變化的具體原因不清楚，有可能是降價占領(lǐng)市場，同時打擊國內(nèi)各種假藥行業(yè)。廠家可能不定期的更換包裝和價格，大家一定要小心謹(jǐn)慎。===========================================================================================================2014年8月23日更新：經(jīng)網(wǎng)友最新爆料，2014年6月以后，所有NATCO生產(chǎn)的印度易瑞沙更換新包裝，包裝大體風(fēng)格沒變，只是有幾個小的變化：1.防偽標(biāo)簽由上面封口處的一個變成上下封口各一個（像特羅凱一樣）。2.最上面的盒蓋圖案有變化。3.正面有條紋樣的感覺。新包裝應(yīng)該沒有假藥吧！2015年3月最新更新：過完元宵節(jié)，基本開始步入正軌。有網(wǎng)友拿了最新的包裝咨詢，我才突然想起這篇文章也需要更新了。自從2014年11月以后，NATCO廠家又開始大規(guī)模更換防偽技術(shù)，而且是每半年更新一次包裝和防偽?？磥硎且c“盜版”斗智斗勇，拼速度。呵呵。這一次主要表現(xiàn)在防偽標(biāo)簽上，防偽標(biāo)簽的圖像全部更換了，所以以前寫的內(nèi)容已經(jīng)沒有參考意義了。注意：是NATCO生產(chǎn)的所有產(chǎn)品的防偽標(biāo)簽，包括特羅凱（厄洛替尼）、多吉美（索拉非尼）等產(chǎn)品。所以不再另外說了。最新的圖案如圖，謝謝提供照片的網(wǎng)友：）盒子還是一樣的，只是防偽標(biāo)志變了，有很多NATCO字母。其他的自己看吧，語言難以表達(dá)。這樣的話應(yīng)該“盜版”難度更大了2015年10月更新剛從美國波士頓的哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)回來，還沒有正式上班。打開QQ發(fā)現(xiàn)很多仍然有很多網(wǎng)友咨詢真假問題，感覺這篇文章更新有點(diǎn)慢了。我總結(jié)一下：防偽標(biāo)志更換為下面的樣子，上下盒蓋處各有一個防偽標(biāo)志，不同角度觀察會顯示“NATCO”及一個飛翔的小鳥。盒蓋中間位置有一個小突起正面不是平整的，摸起來是瓦楞的感覺（如圖）生產(chǎn)日期及編號處顏色明顯不一樣撕開防偽后防偽標(biāo)簽會出現(xiàn)OPENED字樣，而且瓶蓋和瓶身也連接有一防偽標(biāo)簽最后幾個圖片是2015年最新的厄洛替尼和索拉非尼的圖片（不但一樣更換了防偽標(biāo)志，同時更換了外包裝），注意鑒別。請網(wǎng)友看清楚。同時，應(yīng)該感謝偉大的阿斯利康公司，他們的新一代的靶向藥物（所謂的二代、三代EGFR-TKI）對一些易瑞沙特羅凱耐藥的病人效果不錯，可惜還沒有上市。美國臨床試驗(yàn)顯示很好的效果，希望這個產(chǎn)品盡快上市，以拯救更多的人??！聲明：以上信息僅為多年來個人經(jīng)驗(yàn)之談，沒有任何診斷治療建議。一切醫(yī)學(xué)的診治必須結(jié)合病人的各項檢查由病人的主管醫(yī)生做出決定。鑒于網(wǎng)絡(luò)造假猖獗，為了避免上當(dāng)受騙，我再次強(qiáng)烈建議去正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范治療，可根據(jù)每個家庭自身情況選擇合適的治療方案，如果符合易瑞沙的適應(yīng)癥，建議在指定的三甲醫(yī)院購買阿斯利康公司生產(chǎn)的正版的易瑞沙。阿斯利康公司的易瑞沙有買六個月后終身免費(fèi)的活動，大概花費(fèi)十萬以后就可以一直免費(fèi)贈藥。請病人到當(dāng)?shù)氐娜揍t(yī)院咨詢。==============================================================================================201805更新：現(xiàn)在肺癌一代靶向藥物進(jìn)入國家報銷范圍的有以下三種：1.阿斯利康公司的易瑞沙（吉非替尼），每月價格7700多一些，報銷比例80-90%。2.浙江貝達(dá)藥業(yè)生產(chǎn)的凱美納（?？颂婺幔?，每月價格5千多，報銷比例80-90%。3.山東齊魯制藥的伊瑞可（吉非替尼），每月價格4800多一些，報銷比例80-90%。以上三種藥效差不多，大家根據(jù)需要自己隨意選擇。最便宜的是山東齊魯制藥的伊瑞可，報銷手續(xù)簡單，價格便宜。本文系閆明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

二姨又來化療了……已經(jīng)很久沒有寫博客了，因?yàn)樘α?！心情也不好……今年?012年）春節(jié)前，又到了復(fù)查的時間。二姨常規(guī)復(fù)查血常規(guī)、肝腎功，肺癌標(biāo)記物，胸部CT，B超。半年沒做骨掃描了，所以做了全身骨掃描。結(jié)果很快出來了，別的都沒事，只有骨掃描示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，主要在（第四、五）腰椎，骶骨，髂骨（就是所謂的骨盆）?？吹竭@個結(jié)果，我一下子頭都蒙了——怎么會毫無征兆的出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移?。?？？趕快把結(jié)果告訴姨夫，他說，會不會查錯了，前幾天她踢毽子摔倒地上摔得很厲害，和這個有關(guān)嗎？！現(xiàn)在還隱隱作痛呢?。∥艺f，有可能啊，骨外傷經(jīng)常會造成骨掃描假陽性的（就是說錯誤的結(jié)果）。于是，我馬上趕到核醫(yī)學(xué)科，找人專門把二姨的片子調(diào)了出來。他們的結(jié)果讓我很泄氣：還是高度懷疑骨轉(zhuǎn)移——因?yàn)榇x的表現(xiàn)不太一樣。建議做磁共振進(jìn)一步確診。沒辦法，一邊安慰姨夫，一邊盡快做磁共振。很快結(jié)果就出來了：確定是骨轉(zhuǎn)移——因?yàn)椴坏泄琴|(zhì)的破壞，骨質(zhì)破壞周圍還有新生的組織（骨折是不可能出現(xiàn)新生物的，這是轉(zhuǎn)移過去的）。到了這個地步，沒有辦法了。只好如實(shí)告訴所有的親戚，選擇治療方案……說實(shí)話，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移沒有什么可選擇的方案，絕大多數(shù)都是選擇化療。因?yàn)槎喟l(fā)骨轉(zhuǎn)移是癌細(xì)胞通過血液轉(zhuǎn)移，血液內(nèi)存在無數(shù)癌細(xì)胞。只有靜脈血用藥才能殺死這些癌細(xì)胞，并通過血液把抗癌藥帶到轉(zhuǎn)移灶，殺傷癌細(xì)胞。放療是通過放射性針對局部進(jìn)行放射性殺傷癌細(xì)胞，無法殺傷血液內(nèi)的癌細(xì)胞，也不能對太多部位同時進(jìn)行照射（副作用大，而且不易操作）。在姥爺、舅舅、各位姨媽的商議下，同時腰痛也開始一天天加重了，最終春節(jié)前還是入院開始化療。姨夫僅提出一個條件：為了避免副作用太大損傷身體，能否化療藥物的劑量小一些？！我說，可以啊，可以采用“小劑量化療”??！國外一直推崇個體化治療，提倡每個病人根據(jù)情況使用化療藥，現(xiàn)在有針對體質(zhì)弱的病人的“小劑量化療”。但是在國內(nèi)由于很多人不了解或是由于經(jīng)濟(jì)原因不愿意減少化療藥物的劑量，所以只有少數(shù)地方少數(shù)人在進(jìn)行。商議好了，進(jìn)行就很順利。采用順鉑+vp-16的方案?；?天，順鉑30MG*3天，VP-16 100MG*3天，然后停止化療。期間可以根據(jù)情況使用止吐（托烷司瓊）、抑酸（奧美拉唑）、促進(jìn)使用（甲地孕酮）的藥物?；熃Y(jié)束后約一周，二姨說腰痛明顯好轉(zhuǎn)了，腿活動也靈活了，但是頭發(fā)嘩啦啦的往下掉（VP-16的最常見副作用）……這樣就更加確定為骨轉(zhuǎn)移了……為了減少化療副作用，同時增加抵抗力，化療間期二姨一直吃著我給她配制的中藥粉，健脾補(bǔ)腎的，可以提高白細(xì)胞，增進(jìn)食欲。元宵節(jié)過后，距離上次化療大約1個半月后，二姨說腰腿疼又明顯了！別無選擇——還是化療！采用相同的方案，也是3天……就這樣，差不多每一個半月化療一次，每次小劑量化療3天。化療間期吃中藥，就這樣一直到了2012年的6月。二姨感到每次化療后緩解時間越來越短，到最后差不多不到4周就又出現(xiàn)腰腿疼了——說明可能產(chǎn)生耐藥了??！只好換藥：采用順鉑+伊立替康的方案，劑量依然比正常人要小。伊立替康的副作用比VP-16大，很多同事提醒我病人會出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉。二姨脾胃一直不好，我也特別擔(dān)心，所以在化療同時，直接就吃上了中藥和食療以預(yù)防腹瀉。結(jié)果還不錯，腹瀉不明顯！只是大便稀爛大約1周。用了伊立替康以后，感覺緩解期較前稍微延長一點(diǎn)，大約6-8周才需要下次化療。期間也復(fù)查了各項檢查，除了腰椎骨轉(zhuǎn)移的地方依然如故，其他的小的骨轉(zhuǎn)移灶明顯減輕。白細(xì)胞、紅細(xì)胞、肝腎功能也都是正常的。就這樣情況一直維持到現(xiàn)在……總結(jié)：通過以上的親身體會，我發(fā)現(xiàn)個體化的小劑量化療對于有些體質(zhì)較弱的病人有很大的好處，尤其是配合中藥輔助治療，在控制腫瘤轉(zhuǎn)移灶、減輕痛苦和提高生活質(zhì)量、延長生存時間方面平衡的很好。我們可能聽說過很多晚期轉(zhuǎn)移的病人，按照規(guī)定3周進(jìn)行一次化療，化療劑量很大，打了幾周期以后身體就頂不住了，吃不好睡不好，渾身難受，生不如死，有的不到一年人就不在了。這種情況的大量出現(xiàn)，使得病人及家屬對化療聞之色變，避如虎蝎！！有些病人即使明知要死也拒絕化療。所以，作為醫(yī)生，應(yīng)該對此現(xiàn)象進(jìn)行反思，而不是一味的責(zé)備病人的“愚昧無知”。如果病人知道在延長生存時間的同時，生活質(zhì)量下降的并不是很明顯，病人會做出適當(dāng)?shù)倪x擇的！說實(shí)話，二姨的小細(xì)胞肺癌，即使全肺切除，吃了中藥恢復(fù)到正常體質(zhì)，還是在術(shù)后1年的發(fā)生全身骨轉(zhuǎn)移；化療沒幾次以后就耐藥，說明這種小細(xì)胞肺癌是惡性程度很高的，很難治療的。（同一種癌細(xì)胞惡性程度具體的機(jī)制至今依然沒有很明確的研究結(jié)果），能控制成這樣家人已經(jīng)很滿意了！！因?yàn)楹芏嘧o(hù)士也認(rèn)為，如果是在腫瘤內(nèi)科，像你姨媽這樣的體質(zhì)，很可能已經(jīng)被化療“打”死了！……

中西醫(yī)結(jié)合治療癌癥系列:88歲食管癌老人帶瘤生存4年紀(jì)實(shí)作者：閆明“四年了，閆大夫，謝謝你?。牡谝淮握夷憧床‖F(xiàn)在已是第4年了！我從沒有想過得了這個病還可以活這么久，我真的活夠了，不想再折騰了，就這樣吧……”這個瘦弱的老人最后一次復(fù)查后跟我道別時說的話，讓我很難受。我依然想堅持勸說這位食管癌患者接受我的治療方案：“其實(shí)你現(xiàn)在還沒有到晚期，只是食管梗阻了而已，治療手段還有很多呢！你聽我的，放一根營養(yǎng)管，后續(xù)再進(jìn)行放療或者光動力治療，加上中藥和營養(yǎng)支持，再堅持1年多完全沒問題??！……”“謝謝你的好意啊，夠了，真的夠了……”老人態(tài)度很堅決！---------------------------------------------------------------------------------------------------（這是2022年底我跟老人的最后一次對話，隨后老人放棄任何積極治療，僅采取簡單的營養(yǎng)支持及中藥治療，最終于2023年4月去世，享年92歲。）--------------------------------------------------------------------------------------------------------……望著老人遠(yuǎn)去的背影，我不由得回憶起4年前的情景。記得那是在2019年的8月，天很熱，門診進(jìn)來一位60歲左右的老人，話不多說直接就讓我看看各種CT片子和胃鏡檢查結(jié)果。憑借二十多年經(jīng)驗(yàn)，我很快給出診斷：典型的食管癌中晚期。但是看此人氣色語氣都比較正常，想必是替別人詢問病情。我問：你不是病人吧？他說，病人是我的老父親，今年已經(jīng)88歲了??！我們家人都知道是食管癌，已經(jīng)咨詢了好幾家醫(yī)院了，省會幾家大醫(yī)院都跑遍了，包括宇宙最大醫(yī)院……有的醫(yī)生說要放療，有的說化療，有的說同步放化療（放療+化療），有的說PD-1免疫治療，有的說吃中藥保守治療，我們家人意見不一，無所適從，這次來腫瘤醫(yī)院再多問問……既然各種治療方案都問過了，那也就不用那么多廢話了。我知道他目的是比較各醫(yī)院專家提出的治療方案。于是我給他講了與眾不同的思路與治療方法：首先，食管癌中晚期已經(jīng)確診，患者已經(jīng)88歲了，肯定不考慮手術(shù)治療。在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境下，即使病人本人強(qiáng)烈要求，也沒有醫(yī)生甘愿冒險給他做手術(shù)。所以手術(shù)治療首先排除！其次，既然無法行根治性手術(shù)治療，那么接下來只能進(jìn)入到保守治療。保守治療當(dāng)中療效最好、生存率最高的治療方法是同步放化療或者序貫放化療。簡單來講同步放化療就是放療和化療同時做，兩者對機(jī)體的毒害與損傷會同時疊加，毒副作用最大。序貫放化療就是化療與放療按照順序分時段前后進(jìn)行，這樣兩者的副作用會在不同時期分別出現(xiàn)，相應(yīng)的機(jī)體的耐受性相對好一些，毒副作用相對同步放化療會小一些。由于國內(nèi)人體質(zhì)總體上較歐美人差一些，所以國內(nèi)大部分選擇序貫放化療，歐美多選擇同步放化療。放化療聯(lián)合治療中，化療一般需要做6個周期左右，根治性放療放射劑量一般60-70Gy。放化療聯(lián)合治療一般來說5年生存率大概10-30%。看似比較高的生存率還有暗含滿足條件：充分足量的根治性放療+適量的化療+腫瘤分期不要太晚+體質(zhì)足夠好能克服放化療毒副作用堅持到底。相對于毒副作用較大的放化療聯(lián)合治療外，單純使用放療或者化療反而是比較常用的，因?yàn)槎靖弊饔迷诳山邮芊秶爷熜Т_切。以前國內(nèi)各大醫(yī)院喜歡做放療，因?yàn)榀熜П容^好，有效率高，少數(shù)患者可獲得臨床治愈的效果，副作用比較小。只是放療對專業(yè)的機(jī)器設(shè)施和放療醫(yī)師技師的經(jīng)驗(yàn)要求都比較高，只有大型醫(yī)院才能做。化療相對來說比較簡單，就是化學(xué)藥物輸液而已，簡單易行，短期療效不錯，可以很快改善癥狀，只是長期療效極差，基本上沒有治愈的，而化療的副作用中等，一般來說前幾次毒副反應(yīng)不太大，后期隨著體質(zhì)變差抵抗力減弱，毒副作用也會越來越大。以前食管癌化療國內(nèi)都是遵照國外采用的氟尿密啶+鉑類方案，有效率較低?，F(xiàn)在都采用的是紫杉醇類+鉑類方案，有效率得到極大的提升。另外這幾年大火的新型免疫治療，臨床上大部分是指PD-1或PD-L1這一類免疫檢查點(diǎn)抑制劑。優(yōu)點(diǎn)是毒副作用極少，缺點(diǎn)就是單獨(dú)使用免疫治療殺傷癌細(xì)胞作用很弱，所以免疫治療一般是作為提高放療或化療效果的輔助措施，絕大多數(shù)情況下不作為主要治療手段，起到錦上添花的作用。至于不常見的光動力治療，有合適的機(jī)會再介紹。食管癌晚期會發(fā)展到食管完全梗阻無法進(jìn)食，也就是以前最常聽說的“噎病”，嚴(yán)重的情況下會滴水不進(jìn)，在以前醫(yī)療條件差的情況下很多人會活活餓死，從出現(xiàn)吞咽困難的癥狀到完全梗阻的發(fā)病時間大概是3-6個月，所以老百姓常有“吃麥不吃秋”的說法，意思就是得了這個病一般就是存活半年左右……實(shí)際上這種情況下死亡原因并不是癌細(xì)胞本身造成的機(jī)體損害，而是患者缺乏營養(yǎng)而亡，現(xiàn)在醫(yī)療條件比較好，即使出現(xiàn)了食管梗阻，也有很多辦法解決。1.介入治療，也就是在食管中放置特殊金屬支架，硬生生撐開食管，保證進(jìn)食。2.放置鼻胃營養(yǎng)管。在晚期梗阻發(fā)生前，提前從鼻子放入一根管子到胃里，通過這根管子推入各種流質(zhì)營養(yǎng)液到胃里。3.手術(shù)放置營養(yǎng)管。在腹部做一個手術(shù)，放置一個特殊的營養(yǎng)管到胃里，縫合固定在腹壁上，然后推入營養(yǎng)液。4.即使真的發(fā)生完全梗阻無法進(jìn)食，也可以依靠靜脈輸注各種營養(yǎng)液維持生命，只不過需要天天輸液而已?？傊?，經(jīng)過上述治療，僅采取營養(yǎng)支持治療，就可以延長生存時間至少6-12個月。以上全部是食管癌西醫(yī)常用治療方法，總體來講要么是竭盡全力殺死癌細(xì)胞但是副作用較大，要么是為患者提供營養(yǎng)，維持基本生命體征。下面介紹一下中國獨(dú)有的中藥治療在食管癌治療中的重要作用，這個才是今天的重點(diǎn)。首先亮明觀點(diǎn)：中醫(yī)藥區(qū)別于西醫(yī)的有一個獨(dú)有理念：扶正，西醫(yī)擅長祛邪殺傷癌細(xì)胞，中醫(yī)擅長扶正提高機(jī)體功能，盡快恢復(fù)到正常人的生活狀態(tài)。中醫(yī)針對人體出現(xiàn)的各種病理生理過程，其特色是長于調(diào)理，使人體恢復(fù)陰陽平衡，最終提高患者生活質(zhì)量和獲得遠(yuǎn)期療效。所以，我們將中醫(yī)的“扶正”方法，與西醫(yī)的“祛邪”方法相結(jié)合，便會提高很多常見腫瘤的總體療效?！办钚啊焙汀胺稣笨梢苑磸?fù)輪替，能取得更好的療效。扶正中藥能夠提高患者的免疫功能，目前在業(yè)內(nèi)已經(jīng)得到臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。在放化療期間通過中醫(yī)藥調(diào)理，患者能夠減少不良反應(yīng)，這是多數(shù)臨床醫(yī)生達(dá)成的共識。絕大多數(shù)人容易陷入一個思維定式誤區(qū)：非此即彼，非黑即白，好像世上只能二選一似的，選擇上述的西醫(yī)治療就排斥中醫(yī)藥，選擇了中醫(yī)治療就把西醫(yī)放化療視為洪水猛獸，兩種人互相看不起，互相覺得對方是傻B。其實(shí)縱觀國內(nèi)外歷史，只有胸懷寬廣，接納新思想新技術(shù)，取長補(bǔ)短，才能國富民強(qiáng)，無論是貞觀之治還是康乾盛世，都是在自身強(qiáng)盛的基礎(chǔ)上吸收借鑒了無數(shù)外來文明的優(yōu)點(diǎn)為我所用，才造就了絢爛的文化盛世。中醫(yī)源遠(yuǎn)流長五千多年，有著豐富的內(nèi)涵和經(jīng)驗(yàn)，對中華文明的延續(xù)起著重要作用。但是近些年在特點(diǎn)情況下確實(shí)發(fā)展相對緩慢，主要原因還是花費(fèi)低廉，無法創(chuàng)收，無論是醫(yī)院管理層還是中醫(yī)師本身都沒有動力去推動中醫(yī)藥的發(fā)展。西醫(yī)的發(fā)展是隨著物理、化學(xué)、生物等基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展持續(xù)進(jìn)步的，CT機(jī)，磁共振，PETCT，手術(shù)微創(chuàng)化，化療藥物的進(jìn)化，基因檢測，分子靶向藥物治療，免疫治療……這些基礎(chǔ)治療手段的不斷發(fā)展，進(jìn)一步提高了臨床治療效果，惡性腫瘤取得了極大地進(jìn)步。而中醫(yī)藥這些年雖然也有了長足的進(jìn)步，但是發(fā)展勢頭相對緩慢，而且隨著老一代中醫(yī)相繼離去，很多寶貴的經(jīng)驗(yàn)和方法逐漸失傳，加上野生草藥被人工種植的代替，中醫(yī)的臨床療效下降較快，這些年發(fā)展不順。但是經(jīng)過新冠疫情的洗禮，大家又看到了西醫(yī)的不足，中醫(yī)的優(yōu)勢，中醫(yī)藥越來越被老百姓接受。中醫(yī)藥對很多慢性病有著極好的預(yù)防保健和治療價值，在惡性腫瘤的治療上療效相對弱一些。從20世紀(jì)80年代開始進(jìn)行的有關(guān)中醫(yī)藥防治放療、化療毒副反應(yīng)的研究，有效地提高了中醫(yī)藥在腫瘤防治中的地位與作用。大量臨床研究表明中醫(yī)藥配合腫瘤放療、化療應(yīng)用，用幾十年臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，最終定論是；減毒增效！簡單來說，西藥殺傷癌細(xì)胞比較快，但是對身體損傷大，中藥抗癌療效慢，但是對恢復(fù)身體正常的功能療效顯著，我們可以各取其利，相互結(jié)合，用西藥抗癌，中藥扶正，既保證了抗癌效果，又保護(hù)了身體功能，兩全其美。憑著我對食管癌二十多年的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的具體病情，我提出了以下治療方案。治療目的：因年齡大無法耐受激進(jìn)的治療方法，在保證治療期間正常生活品質(zhì)的前提條件下，不以徹底根治腫瘤為目的，采取各種綜合治療方式實(shí)現(xiàn)長期帶瘤生存。治療方法的選擇：化療操作簡單快捷，一般住院兩三天即可，在紫杉醇類化療藥應(yīng)用于食管癌后，療效有了極大的提高，90%的腫瘤短期內(nèi)都會縮小。缺點(diǎn)很明顯：第一，短期縮小后不久腫瘤會緩慢長大，必須繼續(xù)化療才行。第二，就是全身性毒副作用較大，尤其是第三次化療后，絕大多數(shù)患者都會出現(xiàn)各種化療毒副反應(yīng)，有些病人甚至嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，有生不如死的感覺。但是這種副反應(yīng)可以采取減少每次化療劑量（即小劑量化療）。第三，長期反復(fù)使用同類化療藥物會出現(xiàn)緩慢耐藥，導(dǎo)致療效逐漸下降。放療雖然療效好，但是缺點(diǎn)在于患病期間基本上只能做一次（一個療程），一個完整的療程大概需要5-6周，時間稍長。關(guān)鍵是放療后放射線會對食管及其周圍組織造成不可逆的損傷，肌肉和軟組織會慢慢纖維化，局部毛細(xì)血管閉塞，血液供應(yīng)變差，不利于后續(xù)化療的開展。既然療效確定性高，可作為腫瘤惡化后的最后一道屏障。免疫治療副作用小，但是單獨(dú)使用療效極其有限，一般作為放療或化療的輔助治療，作為錦上添花，可根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況適當(dāng)選用。中藥作為扶正祛邪，減毒增效的重要手段，對提高腫瘤治療期間的生活質(zhì)量起著關(guān)鍵性作用，可以應(yīng)用于化療間期的院外調(diào)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，增強(qiáng)消化吸收功能，提高免疫力，盡快恢復(fù)正常。所以，我的治療方案如下：小劑量化療，然后中藥調(diào)理。拉長化療間期，給予充分的恢復(fù)調(diào)養(yǎng)時間。再次化療+中藥……如此反復(fù)幾次后，可能會出現(xiàn)耐藥。然后再做放療。放療復(fù)發(fā)后放置營養(yǎng)管進(jìn)行營養(yǎng)維持治療，直至全身轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。如果2-3個月化療一次，一般在第6-8次時可能會耐藥，大概1.5-2年左右；然后放療一年局部復(fù)發(fā)率大概90%，我們可以大致認(rèn)為放療可以控制腫瘤1年作用；這時候再次復(fù)發(fā)時食管很快會完全梗阻，接下來應(yīng)放棄針對腫瘤的治療，放置營養(yǎng)管，以營養(yǎng)支持為主，大概0.5-1年左右。采用這種治療方案，患者至少可以帶瘤生存3年（1.5+1+0.5），而且毒副作用在可承受范圍內(nèi)，生活質(zhì)量比較高，比較適合你們的情況！洋洋灑灑跟病人兒子說了十幾分鐘，兒子終于明白了。他說，我找了這么多專家，從來沒有聽說過你這種方案，聽起來挺不錯的！給了我們很大的信心！我說，這個方案是專門針對這個特殊病人制定的，有很多前提條件和特殊要求，另外我用中藥在食管癌治療中摸索了好多年了，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，才有把握給你這樣安排治療方案。其他的專家都是標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，患者只是流水線的一件產(chǎn)品而已，而我是把患者當(dāng)作活生生的人，傾聽病人的訴求，綜合取舍各種方案揚(yáng)長避短，量身定制，努力平衡抗癌與生活質(zhì)量的關(guān)系，以實(shí)現(xiàn)長期帶瘤生存。家屬很高興，說要回家跟父親和兄弟商量一下再說。這里專門用了大量篇幅介紹中晚期食管癌的治療策略，需要根據(jù)患者具體病情、年齡、體質(zhì)狀態(tài)綜合評判，專業(yè)性極強(qiáng)，比一般人想象的復(fù)雜的多，并不是簡單的化療或者手術(shù)治療這么簡單。請各位患者一定要找有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生咨詢并制定治療方案。一周后，他終于還是帶著病人本人來住院了。兒子說，經(jīng)過全家討論，病人堅決選擇我的治療方案。老人1米7左右，從外表看大概80歲左右，比較瘦，大概55公斤左右，體力正常，精神還不錯，現(xiàn)在只能吃半流食。廢話不多說，入院檢查顯示，肝腎功能、營養(yǎng)狀態(tài)基本正常，典型的中晚期食管癌表現(xiàn)。影像學(xué)檢查如下所示：食管中段長約7厘米的充盈缺損表現(xiàn)（可大致理解為食管癌長約7CM），胸部CT顯示腫瘤較大。這些入院全面檢查結(jié)果跟預(yù)計的一樣。于是就按照計劃進(jìn)行小劑量化療+免疫治療方案：紫杉醇+奈達(dá)鉑+PD-1，化療用量為標(biāo)準(zhǔn)劑量的60%左右?；熃Y(jié)束，惡心嘔吐等副作用比較小，老人很高興，覺得化療副作用比自己原先想象的小得多，在可接受范圍內(nèi)。出院前，我特意開了2周的中藥調(diào)養(yǎng)，主要是為了減少紫杉醇化療藥物的副作用，壯陽健脾補(bǔ)腎，增強(qiáng)消化吸收功能，促進(jìn)毒素排出，提高免疫力。出院時，千叮嚀萬囑咐：如果出現(xiàn)遲發(fā)的化療副作用，比如說腹瀉發(fā)燒等，一定要及時聯(lián)系我。平時的飲食一定要注意，生冷寒涼油膩盡量不吃，不要亂吃補(bǔ)品，以蛋類豆類為主補(bǔ)充蛋白質(zhì)，日常清淡飲食，配合中藥慢慢調(diào)養(yǎng)。按照標(biāo)準(zhǔn)化療方案，是第3周返院進(jìn)行下一次化療，老人恢復(fù)慢，可以適當(dāng)推遲到1.5個月再返院進(jìn)行下一次化療，給病人足夠充分的時間以恢復(fù)到“健康狀態(tài)”?；颊叩?次入院是國慶節(jié)后，一見面就報喜：說上次回家大概三四天就發(fā)覺吃飯比以前順暢了，很多東西都可以吃進(jìn)去了。出院時惡心消化不良等副作用大概1周后消失，也沒有出現(xiàn)遲發(fā)的嚴(yán)重副作用。吃了中藥以后感覺食欲體力等都比以前好很多……除了有點(diǎn)掉頭發(fā)，不過老人快80歲了，本來就沒什么頭發(fā)，呵呵?，F(xiàn)在老人切身感受到了確切的療效和可接受的副作用，更加有信心配合治療了！！入院后完善檢查，血紅蛋白，白細(xì)胞，血小板和肝腎功能都正常，胸部CT顯示：食管中段腫瘤較前明顯縮小。于是第2次化療完全照搬第1次化療方案，依然是小劑量化療+免疫治療+中藥輔助治療。這一次副反應(yīng)很小，病人高高興興地出院了。出院時我刻意交待：按照標(biāo)準(zhǔn)化療方案，應(yīng)該21天做1次化療。考慮到化療效果這么好，病人年紀(jì)這么大，可以在上次1.5個月的化療間期基礎(chǔ)上繼續(xù)放寬期限，可以3個月化療1次，甚至于更長時間：更長時間的標(biāo)準(zhǔn)取決于吞咽困難的食管癌癥狀的嚴(yán)重程度，也就是說什么時候覺得吞咽困難了再入院來進(jìn)行下一次化療。這個時間我預(yù)估大概6個月左右。在此期間，可以服用中藥或者中成藥抗癌治療，減緩癌細(xì)胞的發(fā)展。病人聽了這個方案很高興，做了2次化療，食管癌明顯縮小，吃飯已經(jīng)感覺不到任何阻擋，化療副反應(yīng)也基本上感覺不到，跟他以前所預(yù)想的放療化療后惡心嘔吐、不能吃飯、渾身無力、坐臥不安的場景真是天壤。之別。而且現(xiàn)在還進(jìn)一步放松了化療間期，由他自己決定下一次的化療時間，真是不可思議啊！至于說吃中藥，那不是太簡單了?。∮谑抢先擞淇斓慕邮芰诉@個方案。隨后的幾個月里，病人兒子大概兩三個月來一次醫(yī)院，找我在門診開中藥和中成藥食道平散。后來到了2020年春節(jié)后，爆發(fā)了新冠疫情，很多隨訪工作都被打亂了，我都快忘了這個病人了。一直到2020年的8月，病人才再次要求入院進(jìn)行第3次化療，因?yàn)檫@時候感覺到吃飯有阻塞的感覺了。入院以后完善檢查，血常規(guī)、肝腎功及營養(yǎng)狀態(tài)都比較好，復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)食管腫瘤較上次稍微增大（因?yàn)榈?次化療后將近10個月的時間病人都拒絕復(fù)查CT，無法了解第2次化療后的結(jié)果，只知道吃飯時完全恢復(fù)正常），但是較第1次初診時還是小一些。既然療效這么好，毋庸置疑依然套用上一次的治療方案：小劑量化療+中藥輔助治療。出院時依然交待：根據(jù)癥狀自主決定下次化療時間，堅持經(jīng)常吃中藥。2021年春節(jié)前，患者兒子突然聯(lián)系我，要求住院化療，害怕春節(jié)期間出現(xiàn)吞咽困難的情況影響生活。結(jié)果見了病人，發(fā)現(xiàn)老人面色晄白，皮膚虛泡，顏面浮腫的感覺。我立刻質(zhì)問道：是不是前幾天感冒了？然后又輸液治好的？現(xiàn)在還咳嗽嗎？兒子說，是的，前幾天有點(diǎn)感冒發(fā)燒，去診所輸液治好了，現(xiàn)在偶爾有點(diǎn)咳嗽，應(yīng)該不影響化療。那不行，你這種情況不適合化療！！你們以為他感冒好了，那是假象！用中醫(yī)的觀點(diǎn)看，他原先是風(fēng)寒感冒，本應(yīng)該解表祛邪，結(jié)果卻誤用消炎藥治療，寒涼藥把風(fēng)寒邪氣“壓迫”入體內(nèi)了，而且從病人浮腫的皮膚上可以看出現(xiàn)在風(fēng)邪依然在表，體內(nèi)邪氣仍盛。這個時候冒然化療，會引起很多不可預(yù)測的嚴(yán)重后果。這種情況一定要先把體內(nèi)邪氣祛除干凈，然后再休養(yǎng)幾天，最后體質(zhì)完全恢復(fù)正常才考慮化療……病人和兒子都不以為意，仍想繼續(xù)化療。我堅決拒絕：我給你治病，治的是你這個人而不是食管癌這個病！如果單純治病，一直化療或者放療就可以了，癌細(xì)胞很快就會殺死，但是你身體可能收到巨大傷害，無法恢復(fù)到正常的功能，影響基本的生活狀態(tài)，反而會縮短壽命。治療你這個人，就是以保證你生存時間和生活質(zhì)量的為最終目的，在此前提下采取任何措施延長生命，而不是僅僅為了殺死癌細(xì)胞。所以你現(xiàn)在的情況如果冒然化療，很有可能會導(dǎo)致極其嚴(yán)重的后果，甚至?xí){到生命，得不償失??！我先給你開幾幅中藥，把體內(nèi)風(fēng)寒邪氣排干凈再聯(lián)系我化療吧！他們只能接受這樣的安排，拿了中藥方回去了……沒想到的是，這一去就是半年多！直到2021年9月才再次返院行第4次化療，距離上次化療已經(jīng)長達(dá)1年多時間！看來這期間治療效果還是不錯的啊！廢話不多說了，依然是熟悉的處方，熟悉的療效……第5次化療是2022年1月底，距前次治療約4個月，感覺化療間期縮短了，說明同樣的治療方法控制癥狀的時間較前減少了，意味著癌細(xì)胞有耐藥傾向。但此次治療方案依然沒有變化，我計劃這次再持續(xù)觀察幾個月，根據(jù)下次癥狀的控制時間來調(diào)整治療方案。2022年8月，患者再次入院化療。這次CT復(fù)查就不樂觀了：腫瘤較大，與2019年初診時相似，同時伴有右側(cè)胸腔積液。在治療方案未變的情況下，腫瘤增長明顯加速，說明化療藥的效果在遞減，可能已經(jīng)出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。這種情況可以通過加大藥量或者更換藥效更強(qiáng)的多西他賽來解決（雖然多西他賽副作用更大一些）。但是耐藥還是其次，關(guān)鍵是胸腔積液。高齡患者如果無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)單側(cè)胸腔積液，一般考慮心臟功能不全，也就是心衰早期。需要強(qiáng)調(diào)的是，有些經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生會把這種胸腔積液誤判為癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，其實(shí)并不是。食管癌與胸部其他惡性腫瘤不同，食管癌的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散主要是局部外侵、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肝轉(zhuǎn)移最常見），基本上不會出現(xiàn)單側(cè)的胸腔積液，同時CT上可以看出腫瘤還沒有外侵至周圍組織，也就更不會侵犯右側(cè)胸膜引起胸腔積液。如果沒有幾千例的病例經(jīng)驗(yàn)積累，很多醫(yī)生尤其是內(nèi)科醫(yī)生很容易做出轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的錯誤判斷。至于心功能不全的原因，西醫(yī)無法明確解釋清楚，中醫(yī)理論很簡單：年紀(jì)大了同時化療傷身等綜合因素引起的心陽不足，心臟的能量（陽氣）不足了。這說明病人體質(zhì)已經(jīng)開始走下坡路了……我及時將上述食管癌化療耐藥和病人心功能不全體質(zhì)下降等兩個情況跟兒子溝通，并安排以下方案：這次依然用以前的治療方案，如果療效不好，下次治療就需要徹底轉(zhuǎn)換治療方法了，也可能需要放療或者其他治療?；颊邇鹤颖硎纠斫?，但是還抱著一線希望！同意了這次的治療方案，依然跟以前一樣。不出所料，這次治療效果確實(shí)不好，不到一個月，病人和兒子就又來醫(yī)院了！老人說這次治療后吞咽困難的癥狀緩解不明顯，吃飯依然費(fèi)勁，副作用倒是不明顯。看來真的是耐藥了，要換治療方案了！于是我建議進(jìn)行放療。一般來說食管癌的放療短期有效率可達(dá)90%，癥狀的平均緩解時間大約1年，也就是說90%的患者應(yīng)用放療后癥狀都可以緩解，緩解后大約穩(wěn)定1年時間。由于放療初期腫瘤經(jīng)放射線刺激后會產(chǎn)生局部組織水腫，水腫會加重食管的梗阻造成短暫的“吞咽困難癥狀加重”，所以我建議趁著食管尚未完全梗阻時候提前放置一根鼻胃營養(yǎng)管，也就是經(jīng)鼻孔放置一條管直接到胃里，以后可以通過此管打入營養(yǎng)液。出乎意料的是，病人居然拒絕了我的治療方案！他說，如果不能化療，他就放棄治療了！我真的很詫異，想不明白：以前按照我的治療方案一直挺好的，到現(xiàn)在已經(jīng)4年了。雖然出現(xiàn)了耐藥，但這都是在預(yù)計之中的事，后續(xù)還有好幾種保守治療的方法，至少還可以延續(xù)1年多的生命，為什么到現(xiàn)在就早早放棄了呢？！我讓兒子好好勸說以下老爺子，把治療計劃和利弊分析清楚。誰知兒子卻說，閆大夫，我知道你是為我們著想。我家老爺子脾氣很倔，決定的事不會改。他覺得自己已經(jīng)92歲了，足夠了，不想再折騰了……可是，用我的方案至少還可以延長1年啊??！我依然無法理解，在確定性這么高的情況下會有人選擇放棄。兒子說，實(shí)話跟你說吧，閆大夫，我們兄弟四個，現(xiàn)在最小的老四都61歲了，已經(jīng)辦理了退休手續(xù)，我們都只有微薄的退休金。當(dāng)年找您看病，兩個兄弟不同意治療想放棄，老爺子自己想治療，我倆兄弟支持老爺子治療。沒想到在你這里治療效果這么好，腫瘤也控制了，副作用還小，一直到現(xiàn)在……但是現(xiàn)在我們體力不行了，經(jīng)濟(jì)上也有壓力，老爺子既然不想繼續(xù)折騰，那就尊重他的選擇吧……哎，話說到這里，我很無奈，老人堅毅的目光看著我，重重的跟我握手道別：閆醫(yī)生，您是個好醫(yī)生，謝謝你！再見……看著老人和兒子遠(yuǎn)去的背影，我不由得想起4年前前兩次化療后他興奮的表情……我一直等著他回心轉(zhuǎn)意繼續(xù)治療，但是什么都沒有發(fā)生……大概過了1年多時間，我總結(jié)病例時找到患者兒子的電話，詢問了后續(xù)情況：此后沒有進(jìn)行任何治療，一直堅持吃中藥（不好意思再見我，就去門診找的其他醫(yī)生開藥），當(dāng)老人完全無法進(jìn)食時在醫(yī)院進(jìn)行輸液補(bǔ)充營養(yǎng)，一直堅持到2023年4月……總結(jié)一下：患者為88歲高齡中晚期食管癌（臨床分期cT3N0M0），于2019年8月就診，總共住院6次，每次住院時間1周左右，治療方案基本相同：小劑量化療（紫杉醇+奈達(dá)鉑）+PD-1免疫治療+中藥輔助治療，化療間期平均1-1.5個月在門診開中成藥及中藥進(jìn)行抗腫瘤+提高免疫力的治療，最終于2023年4月去世，總生存時間將近4年，超過絕大多數(shù)相同分期的患者。治療期間，日常生活像普通人一樣，無需家人額外照顧，食欲、體力、睡眠、大小便正常，無白細(xì)胞低、貧血、惡心嘔吐食欲不振等副作用，血常規(guī)、肝腎功等一直保持穩(wěn)定，生活質(zhì)量遠(yuǎn)高于其他僅選擇西醫(yī)化療或放療的患者。真是很遺憾的病例，明明可以做得更好，卻只能半途而廢！食管癌的治療沒有完全按照我的計劃完成，在并沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的情況下患者放棄了后續(xù)很有希望的延續(xù)生命的機(jī)會，如果能完美的按照治療計劃執(zhí)行，我有信心讓他的帶瘤生存時間達(dá)到6年以上。我為這個高齡食管癌患者提出的中西醫(yī)結(jié)合的治療方案是獨(dú)一無二的，國內(nèi)外基本上沒有。國外沒有中醫(yī)藥，國內(nèi)的醫(yī)院也不會采用這么長化療間期的方案。能夠取得如此好的療效也是有原因的：首先這是建立在極其豐富的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上的，河南省是食管癌大省，發(fā)病率死亡率均居國內(nèi)前列，河南省腫瘤醫(yī)院每年收治各種早中晚期食管癌患者數(shù)千例，胸外科是國內(nèi)極少數(shù)每年食管癌手術(shù)過千的三甲腫瘤?？漆t(yī)院，我在此工作二十多年，經(jīng)歷過各種各樣形形色色的食管癌患者，對不同年齡、不同分期、不同體質(zhì)的食管癌病人采用哪一種治療預(yù)計能夠達(dá)到什么樣的療效胸有成竹，能在手術(shù)、化療、放療、免疫治療、光動力治療、介入治療、營養(yǎng)支持治療等方案中精準(zhǔn)的選取組合最優(yōu)治療策略，使病人獲得最大獲益。其次是因人施治量體裁衣，西醫(yī)叫個體化治療：是指在治療過程中，要根據(jù)患者的實(shí)際情況，以及患者的個人意愿進(jìn)行選擇，以達(dá)到最佳的治療效果，在治療過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，制定針對性的治療方案，從而達(dá)到最佳的治療效果。中醫(yī)從根本上就強(qiáng)調(diào)個體化，叫辨病辨證施治，需要根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)、狀態(tài)及治療目的選擇不同的藥物和劑量治療。無論是西醫(yī)還是中醫(yī)都是為了達(dá)到最好的治療效果。但是在國內(nèi)，尤其是惡性腫瘤晚期，有時候少部分醫(yī)生由于經(jīng)驗(yàn)不足或是其他原因，會不顧患者身體狀態(tài)建議進(jìn)行一些副作用較大的治療。國外的研究成果早就明確了晚期惡性腫瘤患者身體狀態(tài)不好的時候（PS評分大于2）進(jìn)行化療，患者并不能取得生存獲益，反而會減少生存時間，翻譯成大白話就是身體條件不好的情況下冒然進(jìn)行化療或者放療反而會因?yàn)楦鞣N毒副作用導(dǎo)致加速死亡，這就是那么多老百姓畏懼化療放療的原因。而中醫(yī)在這方面天然具有優(yōu)勢，得胃氣者生失胃氣者死，中醫(yī)極其重視病人的消化吸收功能，無論何時都強(qiáng)調(diào)維護(hù)機(jī)體各個臟腑功能的正常運(yùn)行，當(dāng)這些臟器功能被化療藥物或者其他治療方法損害后，馬上用中藥進(jìn)行調(diào)養(yǎng)，通過補(bǔ)氣養(yǎng)血健脾補(bǔ)腎等手段迅速提高機(jī)體免疫力（正氣），使身體盡快恢復(fù)到治療前的正常狀態(tài)，將西醫(yī)的各種治療副作用降至最低，從這個病例就可以看出這種方法取得的神奇療效。最后還有一點(diǎn)，對癥的中藥秘方。關(guān)于中藥的組成和劑量，我前面一直都沒有詳細(xì)敘述，主要是因?yàn)橹兴幏讲皇沁@篇文章的重點(diǎn)，治療策略才是。這個專門針對食管癌的中藥方是我2017年時候無意中創(chuàng)造的。當(dāng)時有一位73歲食管癌中晚期男患者，陰差陽錯的化療2周期，沒有做手術(shù)，僅靠吃這個中藥方堅持了2年多。后來我又進(jìn)一步推廣到更多病人，發(fā)現(xiàn)療效確切，所以我對這個秘方還是有信心的。這個秘方我會專門寫一篇文章予以公布，請密切關(guān)注。通過這個真實(shí)成功的案例，我驗(yàn)證了中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期癌癥的理論，西藥攻邪與中藥扶正相結(jié)合，同時運(yùn)用中醫(yī)理論找到癌癥的病機(jī)，通過中藥殺傷癌細(xì)胞或者延緩癌細(xì)胞的進(jìn)展，為患者延長生存時間，以達(dá)到長期帶瘤生存的終極目的。反觀這個案例，采用我的治療方法，4年多的時間僅僅入院化療了6次而已，而常規(guī)的西醫(yī)晚期癌癥的化療，大都是建議6-8次（周期），而且絕大多數(shù)要求21天做1次化療，算下來基本上在半年內(nèi)結(jié)束化療。按照西醫(yī)理論，除惡務(wù)凈，化療目的就是盡量殺死消滅癌細(xì)胞，即使不能完全消滅癌細(xì)胞，也要盡量殺死足夠多的癌細(xì)胞，這樣看起來腫瘤就會縮小，腫瘤縮小了對病人的毒害自然就少了，病人的生命得以延長。另外，理論上癌細(xì)胞理論很完美，實(shí)際情況又如何呢？！我所見過的化療病人，大多數(shù)在第3次或者第4次化療時就會出現(xiàn)明顯的副反應(yīng)，惡心嘔吐食欲不振這些都是最輕微的副作用，稍微重一點(diǎn)的比如說白細(xì)胞低，貧血，肝功能異常，渾身無力等等，更加嚴(yán)重的就是骨髓抑制，肝腎功能衰竭等等，至今尚未見到過半年內(nèi)打完6-8次化療完全正常的病人，基本上或多或少都會出現(xiàn)一些副反應(yīng)，病人感到無法繼續(xù)堅持，很多最后會拒絕化療。最后我從另一個角度來說一下，醫(yī)生作為救死扶傷的特殊職業(yè)，不能只關(guān)注經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，最關(guān)鍵是看社會效益。同樣是6次化療，花費(fèi)差不多，常規(guī)方案4-6個月結(jié)束，而我的方案卻用了4年多，經(jīng)濟(jì)效益差不多的情況下，病人長期帶瘤生存，生活自理，對醫(yī)生來說彰顯卓越的治療效果，有助于個人品牌的樹立，對病人個人來說生活質(zhì)量極大的提高，對家庭來說父慈子孝全家人幸福美滿，對整個社會來說家庭和睦則社會安定，家庭幸福則社會祥和，由此帶來的社會效益不可估量??！最后一段其實(shí)本來想寫下面的文字，想了很久怕得罪人太多就刪除了?，F(xiàn)在想想還是按照原意寫出來吧。作為臨床醫(yī)生，賺錢養(yǎng)家糊口無可厚非，不能一直用道德強(qiáng)制要求醫(yī)生不求回報無私付出，但是能夠同時兼顧治病救人和賺錢當(dāng)然是最好的。上述治療方案總共化療次數(shù)不超過6次，與指南上建議的化療次數(shù)相差無幾，但是由于分散于3年，單位時間內(nèi)對醫(yī)生產(chǎn)生的收益相對少了很多，表面看起來主管醫(yī)生短期內(nèi)會少收益很多。但是眼光放長遠(yuǎn)一些，這么好的治療效果，就是你的活廣告，會積攢你的良好口碑，會給你帶來源源不斷的病人，長久地看其實(shí)獲益更多，關(guān)鍵是這是醫(yī)生患者都皆大歡喜的結(jié)果！所以，我建議看到這篇文章的腫瘤科醫(yī)生，好好的反思一下，以患者的生活質(zhì)量和長期生存為目標(biāo)，身體力行的改變化療習(xí)慣，不要再以21天為一周期頻繁化療導(dǎo)致嚴(yán)重的化療毒副作用，導(dǎo)致患者對化療心懷恐懼，最后放棄治療。中西醫(yī)的結(jié)合加上拉長化療間期，短期內(nèi)雖然會引起收入減少，但是良好的治療效果會帶來長期的獲益，取得自身經(jīng)濟(jì)收益和患者社會收益的雙重增長?。?！