胸外科

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PACK”的仿版，而這早就不生產(chǎn)了。這種版本大家只要仔細留心，很難被騙。一．最早的是正方形的小綠盒子，沒有防偽標志，顏色很難看，而且即使是正品也會出現(xiàn)盒子表面綠色掉色的情況（呵呵，恐怖吧）。那個時期（到2009-2010年）是假貨最猖獗的時期價格也是最高的時期，基本上在2400-2800元左右。但是后來由于假藥太多，廠家不得不加上了防偽標志。但是假藥依然很多，最后只好定期更換包裝。所以，現(xiàn)在如果還有綠色的小盒子的易瑞沙，肯定都是假藥！二．2010年9月以后，為了打假，NATCO公司暢銷的易瑞沙全部改頭換面，盒子變成長方形，顏色也好看多了，同時加上了好幾處防偽標記。為了醒目，正面左上角還有“NEW PACK”字樣，以示區(qū)別。如圖2.需要注意的是，這個“NEW PACK”的包裝是過渡用的，不是正式版，半年以后此包裝就停止使用了！！現(xiàn)在如果還買到NEW PACK”這種包裝，肯定是假貨??！三．正式版的面世。在過渡版后半年，很多人都接受了新包裝，正式版本面世了，并一直流傳到現(xiàn)在，我們在這里詳細討論。本來想把網(wǎng)上一篇售假的照片轉(zhuǎn)帖過來的，現(xiàn)在找不到了。那是一篇以鑒別為名，售假為實的博客。貼的照片一看就知道是高仿的杭州版！欺騙性極強！！所謂的防偽主要幾點：1.防偽標志。2.生產(chǎn)日期。3.盒子的印刷字體。4.瓶底的印度人寫的數(shù)字。5.盒子凹凸感和瓶子的質(zhì)感。6.療效。7.價格。8。測成分（藥檢所送檢）。9.溶解實驗。10.拼人品，找個熟人或親戚代購，或網(wǎng)友推薦的網(wǎng)購。我可以真實的告訴你，以上那么多方法，真正切實可行的只有第1、2和第3條。為什么？你再看看下圖就知道了。如果我不說哪瓶是真哪瓶是假，一般人根本看不出差別！即使蒙對了，也說不出道理（因為右邊的盒子有點破，但剛拿到手里的時候是嶄新的）。事實就是左邊為真，右邊是假?。》纻螛酥臼侵刂兄?，否則廠家也不會貼上這個了。至今為止，我還沒見過假藥做成真的防偽標志的。防偽標志鑒別要點如下：1.防偽標上半局部對準亮光的住址請仔細看"NATCO”字母及外邊的橢圓圓圈，仔細對光反射（稍微晃動一下更明顯）看，會看到一些平行的小橫紋（尤其是左右稍厚的地方），個別的甚至可以看到小四方格子。這是極其細微的地方，高仿版也做不到。2.小鳥（我喜歡叫鴿子）。位于右上角和左下角靠近中間的地方。對著燈光側(cè)著看，同時輕微翻動盒子，可以看到鴿子的翅膀上下翻動（確切的說是上中下三個方向），形象比較逼真，而且翅膀很“靈活”而不重疊。高仿版的是直接印刷的3個方向的翅膀，不會隨著光線“揮動翅膀”，這是最關(guān)鍵的地方，但是就像我上次文章說的那樣，絕大多數(shù)初次接觸的人即使告訴他要點，他也看不出來。3.印刷精美，反射光線時感覺五彩繽紛。在不同角度的亮光下，真印度易瑞沙的防偽標簽的會呈現(xiàn)不同的色彩光芒，有紫色，深綠色等，真正的防偽標簽在不同角度的亮光下觀察，會呈現(xiàn)出多種色效，請朋友們一定要學會如何去辨別但是假貨也印刷不錯的，這點不算！所以防偽標志基本上靠前兩點鑒別！以下防偽標志的內(nèi)容已經(jīng)過時，請看2014年11月以后的最新更新圖片！！防偽標簽的上部，仔細看左邊NATCO字母外邊的橢圓！用肉眼看，它是由一道道橫紋組成，（由于照相機捕捉能力太強，連組成橫紋的小方塊都看到了?。τ诩俚囊兹鹕硺撕灒@些橫紋是沒有的！而且記住！只有橢圓里有橫紋，字母里沒有！請您再看那個小鳥飛翔的圖案，它是由一連串連貫的飛行動作組成！美輪美奐！標簽的下半部分，再請您看左邊的NATCO文字和橢圓，這一次，一層層的波紋是又字母到橢圓的，字母上也有！第2，生產(chǎn)日期。其實這個是最簡單的，因為NATCO生產(chǎn)的易瑞沙很暢銷，基本上沒有存貨，生產(chǎn)后到達經(jīng)銷商是1個月，到國內(nèi)是1個月（印度效率低是眾所周知的）。所以一般國內(nèi)最新產(chǎn)品是2-3個月前的，銷售3-4個月很快就賣完了。如果生產(chǎn)日期已經(jīng)超過6個月的，就要小心是國內(nèi)套用批號仿制的。由此還有一段故事：大概2010年，有一批假貨，隨便用了一個批號生產(chǎn)仿制易瑞沙，用的最新的生產(chǎn)日期，結(jié)果過了一段時間，發(fā)現(xiàn)生產(chǎn)批號套用錯了，用的是特羅凱的批號！！呵呵，結(jié)果這批貨成了過街老鼠被網(wǎng)友“通緝”，銷售成了問題！后來地下工廠為了避免再出錯，就要等正品出來以后再“套牌”，因此時間上就慢了許多??！希望那些人別看到這篇文章，否則這一條簡單實用的鑒別方法可能也不能用了??！第3.印刷字體。我們可以看到，左右真假盒子的側(cè)面，就是生產(chǎn)日期和批號、價格那一面，字體是不一樣的。真品稍微細一些，仿的稍微粗一些。僅此而已——所以第一次見到仿版如果手頭沒有對照的話，這一點也不容易鑒別！第4，瓶底的手寫數(shù)字。這點就算了，隨便找?guī)讉€人都可以模仿的，即使印度人寫字有特點（比如說寫7，他們習慣中間加個小橫線），模仿也太容易了，而且沒有特異性！5.盒子凹凸感、瓶子的質(zhì)感和藥片的字跡。我個人感覺憑手感我絕對鑒別不出來，我不知道網(wǎng)上那些所謂的“大俠”怎么鑒別出來的，純粹是互相抄襲，憑空想象的，沒有可操作性??！另外，我親自把杭州版和真品放到手里對比，根本就不像網(wǎng)上所謂的“字跡不清晰”，翻來覆去看了幾眼，發(fā)現(xiàn)自己完全分不清真假了??！關(guān)于“用手掰”這本來就很可笑，因為每一個人的力量是不一樣的，男人的力量就比女人大，大人的力量也比小孩大。能不能掰開，看個人力量。容不容易掰開，也是憑的個人感覺。6.療效。這個不說了，上次的文章已經(jīng)說了——假藥也有效果的！7.價格?，F(xiàn)在競爭激烈，真藥假藥魚龍混雜，有的真藥賣1600（良心價），有的假藥竟然要2400甚至更高（良心被狗吃了）。價格純粹是心里影響，無鑒別價值！！價格的下降有以下因素：競爭激烈，假藥把價格拉下來了（1300的假藥我都見過，而且病人還吃了很久）；印度各廠家參與了競爭（以后會寫到），人民幣升值（這是我所知道的人民幣升值對我們的唯一好處）！8。測成分（藥檢所送檢）。有幾個病人會沒事跑到藥檢所測成分？尤其是小城市的？藥檢所是國家事業(yè)單位，“大爺”級別的。我不知道那些大俠怎么隨便能讓他們做藥檢？！如果他們能隨便給平民老百姓做檢測，我看市面上也不會有那么多的假藥！！找個實驗室的研究生幫忙做做還差不多?。『螞r價格幾何啊……9.溶解實驗。這個我就更不想說了，太傻了，太不現(xiàn)實了。既然你已經(jīng)信任他，花了高價買到藥了，還去做這個實驗干嘛？！對于“用水泡”觀察藥品變化，是不可靠的，因為肉眼是不能看出藥品的成分和含量的。要鑒定易瑞沙真假，唯一可靠的科學辦法就做藥品的“色譜分析”，這樣專業(yè)名詞對普通患者及家屬是非常陌生的。何況現(xiàn)在科技那么發(fā)達，藥品的輔料一定要用淀粉嗎？為什么不用標準的可溶于水的藥用輔料。我猜想杭州版的肯定是可溶于水的，因為造假的是美國歸來的藥學博士??！10.拼人品，找個熟人或親戚代購，或網(wǎng)友推薦的網(wǎng)購。本來找朋友、熟人、親戚等從印度帶藥回來是以前最常用的，但是近兩年海關(guān)檢查很厲害，還專門抓了幾個并判刑（最典型的是華為公司的海外員工，大家自己百度……），很多人都不敢?guī)幜恕驗楫吘故沁`法的事情。我認識的好幾個農(nóng)村人，以前都是同鄉(xiāng)在印度打工，回來是捎帶的，現(xiàn)在人家都不愿意了。還有一個就是網(wǎng)絡(luò)代購，我試過，確實有真的！現(xiàn)在做一個網(wǎng)站幾百塊錢，反正是真真假假，靠大家火眼金睛了。同時如果有網(wǎng)絡(luò)保鏢類的殺毒軟件，可以看到很多網(wǎng)站都是騙子網(wǎng)站！！其實，說的遠一點，想當年2008年，有一種所謂的“秘魯巔峰藥業(yè)”生產(chǎn)的特羅凱，什么“巴西版”的特羅凱，都有所謂的“官方的網(wǎng)站”及“驗證碼”，最后統(tǒng)統(tǒng)被證實是國內(nèi)自己人建的網(wǎng)站，從頭到尾都是騙局。跟現(xiàn)在所謂的“意大利名牌”是一個道理。更可怕的是，聽說現(xiàn)在有很多奸商開始把假藥走私到印度，再郵寄回來……就像是螃蟹在“陽澄湖水”里洗一下，就變成“正宗陽澄湖大閘蟹”了！還有一些騙子，專門騙不懂行的病人，編造一些鑒別方法，跟病人說假藥瓶底的R實在三角形外面的，真藥是在里面的——根本就是無稽之談！說實話，大家要有思想準備，國人造假能力真的是非同凡響，根本不會有那么大的漏洞給你。好的網(wǎng)站找一些粗制濫造的瓶子說是假的，但是當我看到成條的假藥時候，我發(fā)現(xiàn)假藥包裝比真藥好多了。真藥的防偽標志經(jīng)常掉落或“開膠”，這在國內(nèi)是不可能發(fā)生的?。“?，現(xiàn)在想想，有中國人的地方真可怕！做中國人真不容易??！買什么東西都得成為專家！！我在網(wǎng)上看到，有很多病人買實驗用的藥品粉末——半成品，自己在家里裝膠囊。而有些則直接買的是工業(yè)用的化工原料藥，太可怕了……超出我的想象?。?！再次提醒，其實很多醫(yī)生根本不知道他推薦的是否真藥，他的推薦有時候僅是因為對“業(yè)務(wù)人員”的信任而已。結(jié)案陳詞：要買真藥一定要在買之前明確，否則買到手就晚了。即使溶解、藥檢、鑒別，也最多是避免二次上當而已！因為我看到很多鑒別文章都是2008年寫的，到現(xiàn)在已經(jīng)毫無意義了?。〉俏蚁ＭW(wǎng)友看到以后不再被騙，中國的肺癌病人能再延長一下壽命，提高終末期的生活質(zhì)量。人在做，天在看，舉頭三尺有神明，問心無愧即可??！左側(cè)為真，右側(cè)為假?。€人原創(chuàng)，版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載請告知??！2013年以后的產(chǎn)品！2012年11月以后所有印度NATCO生產(chǎn)的藥品，如易瑞沙、特羅凱、及格列衛(wèi)等，外表都有小小變化：價格那里的數(shù)字變了——也就是零售指導(dǎo)價變了。原先易瑞沙為10353.00，現(xiàn)在變?yōu)?900.00；特羅凱原先為25000.00，現(xiàn)為11900.00.其他的沒有變。變化的具體原因不清楚，有可能是降價占領(lǐng)市場，同時打擊國內(nèi)各種假藥行業(yè)。廠家可能不定期的更換包裝和價格，大家一定要小心謹慎。===========================================================================================================2014年8月23日更新：經(jīng)網(wǎng)友最新爆料，2014年6月以后，所有NATCO生產(chǎn)的印度易瑞沙更換新包裝，包裝大體風格沒變，只是有幾個小的變化：1.防偽標簽由上面封口處的一個變成上下封口各一個（像特羅凱一樣）。2.最上面的盒蓋圖案有變化。3.正面有條紋樣的感覺。新包裝應(yīng)該沒有假藥吧！2015年3月最新更新：過完元宵節(jié)，基本開始步入正軌。有網(wǎng)友拿了最新的包裝咨詢，我才突然想起這篇文章也需要更新了。自從2014年11月以后，NATCO廠家又開始大規(guī)模更換防偽技術(shù)，而且是每半年更新一次包裝和防偽?？磥硎且c“盜版”斗智斗勇，拼速度。呵呵。這一次主要表現(xiàn)在防偽標簽上，防偽標簽的圖像全部更換了，所以以前寫的內(nèi)容已經(jīng)沒有參考意義了。注意：是NATCO生產(chǎn)的所有產(chǎn)品的防偽標簽，包括特羅凱（厄洛替尼）、多吉美（索拉非尼）等產(chǎn)品。所以不再另外說了。最新的圖案如圖，謝謝提供照片的網(wǎng)友：）盒子還是一樣的，只是防偽標志變了，有很多NATCO字母。其他的自己看吧，語言難以表達。這樣的話應(yīng)該“盜版”難度更大了2015年10月更新剛從美國波士頓的哈佛大學醫(yī)學院學習回來，還沒有正式上班。打開QQ發(fā)現(xiàn)很多仍然有很多網(wǎng)友咨詢真假問題，感覺這篇文章更新有點慢了。我總結(jié)一下：防偽標志更換為下面的樣子，上下盒蓋處各有一個防偽標志，不同角度觀察會顯示“NATCO”及一個飛翔的小鳥。盒蓋中間位置有一個小突起正面不是平整的，摸起來是瓦楞的感覺（如圖）生產(chǎn)日期及編號處顏色明顯不一樣撕開防偽后防偽標簽會出現(xiàn)OPENED字樣，而且瓶蓋和瓶身也連接有一防偽標簽最后幾個圖片是2015年最新的厄洛替尼和索拉非尼的圖片（不但一樣更換了防偽標志，同時更換了外包裝），注意鑒別。請網(wǎng)友看清楚。同時，應(yīng)該感謝偉大的阿斯利康公司，他們的新一代的靶向藥物（所謂的二代、三代EGFR-TKI）對一些易瑞沙特羅凱耐藥的病人效果不錯，可惜還沒有上市。美國臨床試驗顯示很好的效果，希望這個產(chǎn)品盡快上市，以拯救更多的人！！聲明：以上信息僅為多年來個人經(jīng)驗之談，沒有任何診斷治療建議。一切醫(yī)學的診治必須結(jié)合病人的各項檢查由病人的主管醫(yī)生做出決定。鑒于網(wǎng)絡(luò)造假猖獗，為了避免上當受騙，我再次強烈建議去正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范治療，可根據(jù)每個家庭自身情況選擇合適的治療方案，如果符合易瑞沙的適應(yīng)癥，建議在指定的三甲醫(yī)院購買阿斯利康公司生產(chǎn)的正版的易瑞沙。阿斯利康公司的易瑞沙有買六個月后終身免費的活動，大概花費十萬以后就可以一直免費贈藥。請病人到當?shù)氐娜揍t(yī)院咨詢。==============================================================================================201805更新：現(xiàn)在肺癌一代靶向藥物進入國家報銷范圍的有以下三種：1.阿斯利康公司的易瑞沙（吉非替尼），每月價格7700多一些，報銷比例80-90%。2.浙江貝達藥業(yè)生產(chǎn)的凱美納（?？颂婺幔?，每月價格5千多，報銷比例80-90%。3.山東齊魯制藥的伊瑞可（吉非替尼），每月價格4800多一些，報銷比例80-90%。以上三種藥效差不多，大家根據(jù)需要自己隨意選擇。最便宜的是山東齊魯制藥的伊瑞可，報銷手續(xù)簡單，價格便宜。本文系閆明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

二姨又來化療了……已經(jīng)很久沒有寫博客了，因為太忙了！心情也不好……今年（2012年）春節(jié)前，又到了復(fù)查的時間。二姨常規(guī)復(fù)查血常規(guī)、肝腎功，肺癌標記物，胸部CT，B超。半年沒做骨掃描了，所以做了全身骨掃描。結(jié)果很快出來了，別的都沒事，只有骨掃描示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，主要在（第四、五）腰椎，骶骨，髂骨（就是所謂的骨盆）。看到這個結(jié)果，我一下子頭都蒙了——怎么會毫無征兆的出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移?。。?？趕快把結(jié)果告訴姨夫，他說，會不會查錯了，前幾天她踢毽子摔倒地上摔得很厲害，和這個有關(guān)嗎？！現(xiàn)在還隱隱作痛呢??！我說，有可能啊，骨外傷經(jīng)常會造成骨掃描假陽性的（就是說錯誤的結(jié)果）。于是，我馬上趕到核醫(yī)學科，找人專門把二姨的片子調(diào)了出來。他們的結(jié)果讓我很泄氣：還是高度懷疑骨轉(zhuǎn)移——因為代謝的表現(xiàn)不太一樣。建議做磁共振進一步確診。沒辦法，一邊安慰姨夫，一邊盡快做磁共振。很快結(jié)果就出來了：確定是骨轉(zhuǎn)移——因為不但有骨質(zhì)的破壞，骨質(zhì)破壞周圍還有新生的組織（骨折是不可能出現(xiàn)新生物的，這是轉(zhuǎn)移過去的）。到了這個地步，沒有辦法了。只好如實告訴所有的親戚，選擇治療方案……說實話，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移沒有什么可選擇的方案，絕大多數(shù)都是選擇化療。因為多發(fā)骨轉(zhuǎn)移是癌細胞通過血液轉(zhuǎn)移，血液內(nèi)存在無數(shù)癌細胞。只有靜脈血用藥才能殺死這些癌細胞，并通過血液把抗癌藥帶到轉(zhuǎn)移灶，殺傷癌細胞。放療是通過放射性針對局部進行放射性殺傷癌細胞，無法殺傷血液內(nèi)的癌細胞，也不能對太多部位同時進行照射（副作用大，而且不易操作）。在姥爺、舅舅、各位姨媽的商議下，同時腰痛也開始一天天加重了，最終春節(jié)前還是入院開始化療。姨夫僅提出一個條件：為了避免副作用太大損傷身體，能否化療藥物的劑量小一些？！我說，可以啊，可以采用“小劑量化療”?。庖恢蓖瞥鐐€體化治療，提倡每個病人根據(jù)情況使用化療藥，現(xiàn)在有針對體質(zhì)弱的病人的“小劑量化療”。但是在國內(nèi)由于很多人不了解或是由于經(jīng)濟原因不愿意減少化療藥物的劑量，所以只有少數(shù)地方少數(shù)人在進行。商議好了，進行就很順利。采用順鉑+vp-16的方案?；?天，順鉑30MG*3天，VP-16 100MG*3天，然后停止化療。期間可以根據(jù)情況使用止吐（托烷司瓊）、抑酸（奧美拉唑）、促進使用（甲地孕酮）的藥物?；熃Y(jié)束后約一周，二姨說腰痛明顯好轉(zhuǎn)了，腿活動也靈活了，但是頭發(fā)嘩啦啦的往下掉（VP-16的最常見副作用）……這樣就更加確定為骨轉(zhuǎn)移了……為了減少化療副作用，同時增加抵抗力，化療間期二姨一直吃著我給她配制的中藥粉，健脾補腎的，可以提高白細胞，增進食欲。元宵節(jié)過后，距離上次化療大約1個半月后，二姨說腰腿疼又明顯了！別無選擇——還是化療！采用相同的方案，也是3天……就這樣，差不多每一個半月化療一次，每次小劑量化療3天。化療間期吃中藥，就這樣一直到了2012年的6月。二姨感到每次化療后緩解時間越來越短，到最后差不多不到4周就又出現(xiàn)腰腿疼了——說明可能產(chǎn)生耐藥了！！只好換藥：采用順鉑+伊立替康的方案，劑量依然比正常人要小。伊立替康的副作用比VP-16大，很多同事提醒我病人會出現(xiàn)嚴重的腹瀉。二姨脾胃一直不好，我也特別擔心，所以在化療同時，直接就吃上了中藥和食療以預(yù)防腹瀉。結(jié)果還不錯，腹瀉不明顯！只是大便稀爛大約1周。用了伊立替康以后，感覺緩解期較前稍微延長一點，大約6-8周才需要下次化療。期間也復(fù)查了各項檢查，除了腰椎骨轉(zhuǎn)移的地方依然如故，其他的小的骨轉(zhuǎn)移灶明顯減輕。白細胞、紅細胞、肝腎功能也都是正常的。就這樣情況一直維持到現(xiàn)在……總結(jié)：通過以上的親身體會，我發(fā)現(xiàn)個體化的小劑量化療對于有些體質(zhì)較弱的病人有很大的好處，尤其是配合中藥輔助治療，在控制腫瘤轉(zhuǎn)移灶、減輕痛苦和提高生活質(zhì)量、延長生存時間方面平衡的很好。我們可能聽說過很多晚期轉(zhuǎn)移的病人，按照規(guī)定3周進行一次化療，化療劑量很大，打了幾周期以后身體就頂不住了，吃不好睡不好，渾身難受，生不如死，有的不到一年人就不在了。這種情況的大量出現(xiàn)，使得病人及家屬對化療聞之色變，避如虎蝎??！有些病人即使明知要死也拒絕化療。所以，作為醫(yī)生，應(yīng)該對此現(xiàn)象進行反思，而不是一味的責備病人的“愚昧無知”。如果病人知道在延長生存時間的同時，生活質(zhì)量下降的并不是很明顯，病人會做出適當?shù)倪x擇的！說實話，二姨的小細胞肺癌，即使全肺切除，吃了中藥恢復(fù)到正常體質(zhì)，還是在術(shù)后1年的發(fā)生全身骨轉(zhuǎn)移；化療沒幾次以后就耐藥，說明這種小細胞肺癌是惡性程度很高的，很難治療的。（同一種癌細胞惡性程度具體的機制至今依然沒有很明確的研究結(jié)果），能控制成這樣家人已經(jīng)很滿意了??！因為很多護士也認為，如果是在腫瘤內(nèi)科，像你姨媽這樣的體質(zhì)，很可能已經(jīng)被化療“打”死了！……

小細胞肺癌是惡性程度極高的一種肺癌，絕大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，所以能夠手術(shù)的極少。而且分期也很簡單，沒有早期晚期之說（因為基本上沒有），只是非為局限期（相當于中早期）和廣泛期（晚期）。因為基本上沒有中早期，所以治療也很簡單，以化療為主！可以加上放療。所以這個病很少在胸外科治療，大多數(shù)在腫瘤內(nèi)科化療。其實，臨床上很多小細胞肺癌，很多檢查確診以后就轉(zhuǎn)至腫瘤內(nèi)科化療了?；熤委熜〖毎伟┑?年生存率大概1%。能夠長期生存的只有手術(shù)完全根治性切除的病人。另外小細胞肺癌有一個特點：對化療特別敏感，化療以后巨大的腫瘤及淋巴結(jié)會迅速縮小，但是化療幾周期以后會出現(xiàn)耐藥而復(fù)發(fā)，這在臨床上很常見。腫瘤內(nèi)科醫(yī)生總是建議病人打化療，認為可以通過不停的換藥避免耐藥的出現(xiàn)。而作為外科醫(yī)生和少數(shù)明智的病人，都知道只有根治性切除才可以一勞永逸的減少腫瘤的復(fù)發(fā)。下面說幾個我接觸的幾個小細胞肺癌的病人：2008年，我剛開始在QQ空間上寫感想的時候，曾有一個我敬佩的中醫(yī)教授介紹過來的一個女病號，右肺下葉癌。當時很快就做了手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)侵犯下肺靜脈和部分心房，當時把心房切除了一小部分（術(shù)中主任曾想放棄，在我的一再堅持下才勉強努力完成了這個手術(shù)），術(shù)后病理是小細胞肺癌！不過運氣好的是淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移。當時大多數(shù)人都認為這個病號會很快轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，因為小細胞肺癌惡性程度太高了。經(jīng)過這次手術(shù)，我和病人的老公成了朋友，安排她進行了4次化療和預(yù)防性腦部放療。在長時間的接觸和特意的詢問中，我發(fā)現(xiàn)病人體質(zhì)在中醫(yī)上屬于“腎虛”，其他的原因一直沒有查明。她的腎陽虛的表現(xiàn)于：經(jīng)常覺得腰酸，腰部發(fā)冷，吹不得風——這是典型的腎陽虛癥狀。其他的沒什么特異的癥狀了。在放療后，病人說感覺有些記憶力下降，同時總是覺得口干，怎么喝水都不解渴。我上網(wǎng)查詢以后，突然發(fā)現(xiàn)，原來很多腦部放療以后的病人會出現(xiàn)腦萎縮的癥狀，而且很多是不可逆的，有時候會有老年癡呆發(fā)生。這說明放療對腦部產(chǎn)生了看不見的損傷。針對這些情況，病人腎陽虛體質(zhì)，放化療以后氣血虛，同時放療“燥邪”傷津、放療損傷腦髓。治療原則應(yīng)該：補氣養(yǎng)血，生津補腎精（腎精能化髓補腦）。按照這個思路，我給她首先開了幾幅湯藥，吃了大概1周以后，病人感覺口干舌燥明顯緩解，然后又調(diào)整了方子：以補腎精為主。過了一段時間，她說腦子感覺好多了。最后遺留下來的問題就是，腰背部怕冷怕風一直沒有完全解決。，頭頂放療區(qū)域有小片區(qū)域不長頭發(fā)（后來才知道傷了經(jīng)絡(luò)、要針灸才行，這是2年以后的事了）。但是病人吃了1個多月，大多數(shù)癥狀緩解以后就不想吃中藥了，覺得太難喝了。就這樣，接下來的幾年中，她不舒服時候我就推薦她食療，嚴重時吃些中藥，每年定期復(fù)查，現(xiàn)在病人已經(jīng)3年了，沒有任何復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)??！這不能不說是一個奇跡??！第二例典型的小細胞肺癌，就是我二姨了。當時大多數(shù)主任都認為不化療很快就會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，但是現(xiàn)在已經(jīng)1年多了，二姨依然很健康，左全肺切除以后現(xiàn)在除了不能勞累，已經(jīng)基本恢復(fù)日常生活。唯一感覺治療不徹底的是她下焦有經(jīng)絡(luò)堵塞（可能是她的病因之一）一直未能完全疏通，否則我就可以完全放心了！！第三例是今年年初的一個24歲男孩，腫瘤特別大，本來都沒報什么希望的。沒想到經(jīng)過2周期化療以后腫瘤明顯縮小，后來手術(shù)切除左全肺。調(diào)養(yǎng)恢復(fù)好了以后又化療4次?，F(xiàn)在依然健康的活著?。]有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的征兆??！現(xiàn)在又遇到了第四例?。∫粋€年僅28歲的女孩（已經(jīng)生了一個孩子）。也是巨大的腫瘤和淋巴結(jié)，剛開始入院時根本就沒有手術(shù)機會，化療2周期以后腫瘤及淋巴結(jié)竟然奇跡般地消失了。問題來了：繼續(xù)化療還是手術(shù)切除？！家屬問了無數(shù)的專家，所有的外科醫(yī)生都建議手術(shù)切除爭取根治機會，所有腫瘤內(nèi)科醫(yī)生都建議繼續(xù)化療，說不能手術(shù)！甚至說化療可以達到50%生存率??！最終，病人老公堅決要求手術(shù)，因為他父親就是小細胞肺癌，保守治療只生存了8個月！所以他知道化療不可能長期生存的，只要又希望，盡量手術(shù)??！明天這個病人手術(shù)，難度很大，祝福她吧?。?！這個病人很特殊，所以要著重說明：剛開始中醫(yī)分型：腎虛不明顯，但是臉色蒼白，應(yīng)該有血虛。最典型的是舌邊有很明顯的紫痕——明顯體內(nèi)有淤血！詢問月經(jīng)也證明經(jīng)期血塊很明顯而且顏色發(fā)黑！最神奇的是，她2個姐姐和媽媽竟然舌頭上都有紫痕??！我以前遇到過淤血體質(zhì)，這種體質(zhì)在人群中很少，不超過10%，而且女性多見。這種家族性的聚集還是很少見的。我很震驚，然后好心的提醒，她們年長以后要小心冠心病、心梗和腦血栓等疾病。她們的回答更可怕：母親已經(jīng)發(fā)生過心梗，只是救過來了！！這更加使我對他們的體質(zhì)感興趣！！同時進一步深思：中醫(yī)的“瘀滯”是產(chǎn)生小細胞肺癌的原因嗎？因為我二姨體質(zhì)本身就有經(jīng)絡(luò)堵塞，同時在發(fā)病前曾與兒媳“生悶氣”導(dǎo)致“氣滯血瘀”，都有“瘀滯”的這個結(jié)果。這一切有聯(lián)系嗎？……在深入分析，小細胞肺癌大多發(fā)病年齡比較年輕，發(fā)展迅速。剛開始發(fā)病時候病人身體依然很強壯，根本看不出身上有病。這說明病人“正氣仍強”。當某種原因?qū)е陆?jīng)絡(luò)瘀滯堵塞，正常的氣血不能通過，在瘀滯處迅速聚集，正氣變?yōu)樾皻猓[瘤？），導(dǎo)致“腫瘤”迅速增長？？??！化療效果好的關(guān)鍵在于強而有力的殺傷氣血（比如脫發(fā)就是典型的氣血虛的表現(xiàn)），供給減少了邪氣就變?nèi)?，腫瘤迅速縮小！但是瘀滯沒有解除，最終還是會復(fù)發(fā)！！舉個簡單例子，一條大河的關(guān)鍵河口被堵塞，水位會迅速升高變?yōu)楹樗ㄉL腫瘤），繼續(xù)發(fā)展就會漫堤決口（周圍轉(zhuǎn)移）。當從上游水庫切斷水源，洪水會迅速消退（化療后好轉(zhuǎn)）。但是一旦河道內(nèi)開始慢慢恢復(fù)供水，堵塞沒有解決，即使很少量供水，一段時間后依然會出現(xiàn)漫堤決口！！年輕人氣血盛，相當于大河；老年人氣血弱，相當于小河。引起瘀滯的原因很多，需要結(jié)合具體臨床詳細排查。這難道就是小細胞肺癌的中醫(yī)機理本質(zhì)?。?！如果上述推理成立，我們治療的首要目的就是找到瘀滯部位，通過藥物和針灸的方法就可以徹底根治小細胞肺癌??！希望有識之士繼續(xù)研究下去?。?！我太激動了，有些語無倫次，以后再修改吧?。〈m(xù)……小細胞肺癌相關(guān)知識：與非小細胞肺癌相比，小細胞癌發(fā)病年齡?。?7－66歲），五年生存率1－5％，中位存活期為6－10月，○與吸煙史密切相關(guān)。小細胞肺癌約占病例類型的13－25％?！鸱譃閮善冢壕窒扌裕悍蝺?nèi)病變，可以被一個放療野涵蓋，可以包括一個鎖骨上淋巴結(jié)廣泛性：出現(xiàn)肺外轉(zhuǎn)移或者巨大的肺內(nèi)病變最常起源于近端大氣道（主支氣管或者葉支氣管）侵襲性非常高，淋巴轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的非常早。70％的病人就診是病變廣泛，2年生存率為3％30％的病人就診時為局限性，2年生存率為10％只發(fā)生腦部轉(zhuǎn)移仍然認為是局限性臨床癥狀：○局部癥狀包括咳嗽，咯血和胸痛○非特異性癥狀包括體重減輕，發(fā)熱，疲勞和厭食○副腫瘤綜合征：庫欣綜合征，ADH升高轉(zhuǎn)移模式：○腦，骨，肝臟，腎上腺治療：○化療或者放療，不建議手術(shù)影像學表現(xiàn)：○常規(guī)X先檢查：幫助不大，平片發(fā)現(xiàn)病變時，均已經(jīng)進入進展期。但是可以發(fā)現(xiàn)肺門增大或者肺門旁腫塊，以及遠端阻塞征象○CT：常規(guī)增強，有助于評價腫瘤大小，縱隔受累情況，發(fā)現(xiàn)增大的淋巴結(jié)及遠隔轉(zhuǎn)移○MRI：不是常規(guī)檢查手段○PET：也不是常規(guī)檢查手段，小細胞肺癌沒有術(shù)前分級的必要。關(guān)鍵點：○小細胞肺癌是系統(tǒng)性疾病，因此僅僅進行放化療○預(yù)后極差，5年生存率小于5％○70％的病人就診時存在腦部、骨骼、肝臟、腎上腺轉(zhuǎn)移。僅僅轉(zhuǎn)移到腦的病例與局限性相當，預(yù)后相對較好○與非小細胞肺癌相比，發(fā)病年齡小聲明：以上信息僅為多年來個人經(jīng)驗之談，沒有任何診斷治療建議。一切醫(yī)學的診治必須結(jié)合病人的各項檢查由病人的主管醫(yī)生做出決定。