骨科

93歲高齡股骨假體周圍骨折患者術(shù)后快速康復(fù)近日，焦作市人民醫(yī)院骨科病區(qū)收治了一位93歲高齡患者，并成功實(shí)施了手術(shù)，這是我科成功為高齡患者實(shí)施“假體周圍骨折翻修術(shù)”的第五十臺手術(shù)，這也是此類疾病患者年齡最大的一位。受傷當(dāng)天，患者家屬立即將老人送到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，但醫(yī)生看到如此大年齡的患者后覺得治療風(fēng)險(xiǎn)太高，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。家屬經(jīng)過多方打聽，了解到我院骨科治療高齡骨折患者的經(jīng)驗(yàn)較豐富，手術(shù)技術(shù)較成熟。家人遂將她送到了我科。對于這樣一位93歲老人，各種機(jī)能都已經(jīng)減退，伴有高血壓、冠心病等疾病，因此術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，稍有不慎，就可能危及生命。骨科病區(qū)主任王艷波表示，如果不進(jìn)行手術(shù)，患者也只能躺在床上了。褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥也將很容易發(fā)生，生活質(zhì)量將受到嚴(yán)重影響，甚至很快可能死于這些并發(fā)癥。再加上患者長期臥床給患者子女帶來很大負(fù)擔(dān)。所以，手術(shù)是最好的選擇。起初老人的幾個(gè)子女還是有所顧慮：畢竟老人年齡太大，害怕下不了手術(shù)臺，人財(cái)兩空。但每天見病房走廊里都是七八十歲的老人，術(shù)后四五天扶著助行器在功能鍛煉，病情康復(fù)的很快。他們再三考慮后接受為老人手術(shù)治療。為確保手術(shù)的成功，我科請心內(nèi)科、麻醉科等科室專家對老人進(jìn)行手術(shù)前的會診。經(jīng)過各科室的指導(dǎo)治療及精心的術(shù)前準(zhǔn)備，在主任王艷波帶領(lǐng)下，由武琨、趙曉、宋月巍共同為患者施術(shù)，術(shù)中麻醉醫(yī)生時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征，歷經(jīng)1個(gè)小時(shí)成功實(shí)施了“股骨假體周圍骨折的人工髖關(guān)節(jié)翻修+內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)過程順利。經(jīng)過醫(yī)生的精心治療和護(hù)士的認(rèn)真護(hù)理，老人身體恢復(fù)非常快，四、五天就開始功能鍛煉了，倆月以后又回歸社會了！隨著骨科關(guān)節(jié)置換技術(shù)的飛速發(fā)展，老年髖關(guān)節(jié)假體和膝關(guān)節(jié)假體周圍骨折的患者數(shù)量劇增。這類患者往往具有“高齡合并高血壓、糖尿病、冠心病及肺功能低下等合并癥”的特殊性，這對骨科大夫的要求不像初次置換那么輕松。我院骨科病區(qū)在主任王艷波的帶領(lǐng)下，經(jīng)過多年對老年人骨折處理的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對于這類患者還是有相當(dāng)豐富的圍手術(shù)期處理經(jīng)驗(yàn)和技巧。“假體周圍骨折翻修手術(shù)”開展后大大降低了老年人此類骨折后并發(fā)癥的發(fā)生，明顯改善患者的生活質(zhì)量，“解放了”患者家屬。因此，我科工作得到患者和家屬到好評！技術(shù)水平得到焦作骨科同仁的認(rèn)可！?？平榻B王艷波骨科主任，副主任醫(yī)師，從事骨科專業(yè)十余年，專長于老年患者的髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。專家門診時(shí)間：周一上午。

近來骨科病區(qū)為一位中年女性患者，實(shí)施了“關(guān)節(jié)鏡下重建前、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶術(shù)”。術(shù)后三天就可以下地進(jìn)行功能鍛煉了。女性患者，50歲，因?yàn)樵覀麑?dǎo)致“右膝關(guān)節(jié)前交叉、后交叉韌帶及內(nèi)側(cè)副韌帶同時(shí)斷裂，還伴有內(nèi)外側(cè)半月板損傷”，這是一例關(guān)節(jié)損傷較重的患者。拿到片子，孫曉林主任仔細(xì)端詳著，后又經(jīng)科室晨會做術(shù)前討論，大家一致認(rèn)為關(guān)節(jié)損傷較重，開大刀對關(guān)節(jié)內(nèi)干擾更大，出血更多，關(guān)節(jié)黏連會更重，建議采用關(guān)節(jié)鏡下重建韌帶及修復(fù)破損的半月板。經(jīng)過嚴(yán)密手術(shù)計(jì)劃的制定，在孫曉林主任的指導(dǎo)下，關(guān)節(jié)組組長劉坤副主任醫(yī)師和運(yùn)動創(chuàng)傷組組長王艷波主治醫(yī)師共同完成關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建和半月板修復(fù)術(shù)。術(shù)后第三天鼓勵(lì)病人下地不負(fù)重鍛煉。二十天患者就可以自如的屈膝達(dá)100度了?；颊呒凹覍俜浅＜拥卣f：我們以為以后只能拄拐杖了，沒想到還可以跑步和騎自行車，太感謝你們骨科的全體醫(yī)護(hù)人員了！謝謝你們?yōu)槔习傩战獬⊥?！目前，各個(gè)專業(yè)都在學(xué)習(xí)和發(fā)展腔鏡技術(shù)，我們骨科專業(yè)也在向微創(chuàng)骨科發(fā)展?？浦魅螌O曉林決定送年輕人依次出去學(xué)習(xí)椎間孔鏡技術(shù)，椎間盤鏡技術(shù)和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)，讓年輕人更全面的掌握微創(chuàng)技術(shù)，使我院骨科技術(shù)領(lǐng)先于焦作同仁。什么是關(guān)節(jié)鏡？關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會在監(jiān)視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。大家更應(yīng)該清楚的認(rèn)識到，關(guān)節(jié)鏡首先用于疾病的診斷，其次才是關(guān)節(jié)疾病的治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，開始主要應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)，后相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)及手指等小關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對比：項(xiàng)目關(guān)節(jié)鏡傳統(tǒng)手術(shù)作用診斷與治療雙重作用僅能起到治療作用創(chuàng)傷大小3-4個(gè)1-2mm的皮膚切口不同類型皮膚切口大小不同，一般5mm以上恢復(fù)時(shí)間術(shù)后3-5天即可出院住院時(shí)間一般在半月以上治療效果治療徹底、安全、疤痕小治療徹底、風(fēng)險(xiǎn)較大、瘢痕明顯臨床應(yīng)用知名運(yùn)動員膝、裸關(guān)節(jié)傷的首選逐漸被取代花費(fèi)一般5000元左右萬元以上較高并發(fā)癥很少有并發(fā)癥、安全性高并發(fā)癥多、安全性差

9月17日上午，焦作市人民醫(yī)院骨二科病房內(nèi)，醫(yī)生正在指導(dǎo)一位剛手術(shù)不久的80歲高齡患者作康復(fù)訓(xùn)練。這是該院骨二科成功為高齡患者實(shí)施”轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)PFNA內(nèi)固定術(shù)”.“爸爸雖然已經(jīng)80歲了，但身體一直挺硬朗，沒想到他前天出去時(shí)把胯骨給摔骨折了?！崩先说呐畠赫f。老人摔傷后，家人立即將其送到了當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，但醫(yī)生看到如此大年齡的患者后也有些束手無策。隨后，家人將他送到了焦作市人民醫(yī)院骨二科?！皩τ谄胀ɑ颊叨?，右股骨粗隆間骨折并不算大手術(shù)，但對于這樣一位80歲老人，各種機(jī)能都已經(jīng)很差，檢查顯示，老人心臟、消化系統(tǒng)都不是很好，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，稍有不慎，就可能危及生命。焦作市人民醫(yī)院骨二科孫曉林主任表示，如果不進(jìn)行手術(shù)，患者只能躺在床上，褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥也將很容易發(fā)生，生活質(zhì)量將受到嚴(yán)重影響。所以，盡快手術(shù)是最好的選擇。為確保手術(shù)的成功率，孫曉林主任請相關(guān)科室專家對老人手術(shù)前的準(zhǔn)備進(jìn)行會診、討論。經(jīng)過各科室的綜合治療及精心的術(shù)前準(zhǔn)備，17日，手術(shù)如期舉行。在孫曉林主任的帶領(lǐng)王艷波、付正、武琨醫(yī)師，1個(gè)小時(shí)內(nèi)成功實(shí)施了“股骨轉(zhuǎn)子間骨折的微創(chuàng)手術(shù)”，手術(shù)過程順利，未發(fā)現(xiàn)異常情況。為確保老人術(shù)后恢復(fù)正常，醫(yī)務(wù)人員立即將他送到重癥監(jiān)護(hù)室。經(jīng)過醫(yī)生、護(hù)士的認(rèn)真護(hù)理，老人身體恢復(fù)非?？欤那楹惋嬍撤浅Ｕ?。患者及家屬非常感謝。 隨著老齡化社會的到來，股骨轉(zhuǎn)子間骨折也是老年人常見的損傷。由于股骨轉(zhuǎn)子間是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，骨質(zhì)疏松的發(fā)生速度在骨小梁較快，在股骨矩則較慢，在發(fā)展速度快的骨下梁與發(fā)展速度慢的股骨矩的接合部是骨質(zhì)最薄弱處，因此易發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折，但是轉(zhuǎn)子部血液循環(huán)豐富，骨折后極少不愈合。在以往股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者，都是以臥床骨牽引治療，但是并發(fā)癥較多，譬如：褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、肺栓塞、泌尿系感染等等。都可能導(dǎo)致病人死亡。最近幾年骨科二區(qū)在不斷的摸索和改進(jìn)老年人骨折的治療方案，特別是轉(zhuǎn)子間骨折。由過去的加壓滑動鵝頭釘發(fā)展到現(xiàn)在的PFNA；由過去的十幾公分切口到現(xiàn)在的僅僅幾公分切口；由過去的幾個(gè)小時(shí)手術(shù)時(shí)間到現(xiàn)在的一個(gè)小時(shí)以內(nèi)。“微創(chuàng)手術(shù)”開展后大大降低了老年人轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷后并發(fā)癥的發(fā)生。