腎病內(nèi)科

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 由于蜂蜇傷，已經(jīng)4周了，現(xiàn)在的尿量還是100毫升一天。同濟(jì)醫(yī)院。剛開始在ICU進(jìn)行了血漿置換3次，之后基本上天天進(jìn)行連續(xù)血液凈化（累計(jì)時(shí)間200多小時(shí)），現(xiàn)在是2-3天做一次透析（4小時(shí)，單泵）。 主要是血液透析。目前生命體征穩(wěn)定。就是尿量太少。 這樣的情況，還有恢復(fù)的可能嗎？或者還有什么別的辦法康復(fù)？家屬身為擔(dān)憂，望專家?guī)兔獯穑′鸷邮兄行尼t(yī)院腎病內(nèi)科杜躍亮：你好！應(yīng)該還有治愈希望。該患者得的是急性腎小管壞死，是急性腎衰的一種類型，可能完全恢復(fù)。打個(gè)比方，韭菜割過了一茬，過一段時(shí)間還會再長一茬。人的腎小管上皮細(xì)胞就像韭菜一樣，如果內(nèi)環(huán)境適宜，就會再生出新的細(xì)胞。所以，等待是最好的辦法。有些病人2-3月后才恢復(fù)?？梢栽谝?guī)律透析，加強(qiáng)營養(yǎng)的前提下，輸注還原性谷胱甘肽針，口服百令膠囊，可能有利于迅速恢復(fù)。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 醫(yī)生好，本人十年前曾檢查有尿隱血，吃過一段時(shí)間的血尿安膠囊，后來沒做處理。今年五月份尿道感染后腰部酸脹，僵硬發(fā)直，清晨也無法臥床，尿常規(guī)除隱血外其他正常，尿相位差檢查鏡下紅細(xì)胞8-11個(gè)，畸形率76%，醫(yī)生診斷為輕度腎炎，處方為活血通脈膠囊和血尿安膠囊。近兩個(gè)月來在藥物使用下，鏡下尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均不超過8個(gè)，一般要4-6個(gè)，畸形率74%以內(nèi)，但是腰部總是酸脹。請問我這種癥狀是否是腎炎，要長期用藥嗎？謝謝?；颊撸夯颊?6周歲漯河市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科杜躍亮：你好！隱血不等于血尿。很多含有色素的食物或藥物服用后會造成尿檢出現(xiàn)隱血。血尿不等于腎炎，你屬于單純鏡下血尿，一般不會導(dǎo)致腎衰，不用太緊張。從你的幾次化驗(yàn)結(jié)果看，應(yīng)該屬于腎小球源性血尿，需要排除胡桃夾現(xiàn)象，乙肝，紅斑狼瘡等疾病。如果均排除，考慮腎炎引起血尿，必要時(shí)考慮腎活檢明確病理。

糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，是指由糖尿病本身引起的腎臟損害，臨床上以出現(xiàn)持續(xù)的蛋白尿?yàn)橹饕獦?biāo)志。在歐美等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，DN已經(jīng)成為終末期腎?。‥SRD）的首要病因，1997年美國新診斷的ESRD患者中44%為DN；在我國香港和臺灣地區(qū)，DN占ESRD的20%以上；隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人均壽命的延長，我國內(nèi)陸地區(qū)的DN患病率正在劇增，已成為ESRD的第二位病因（僅次于原發(fā)性腎小球腎炎），約占5%-10%，并且隨著生活方式的西化，該比例還將增加。在糖尿病患者中，DN的發(fā)生率約為34.7%，僅次于心腦血管疾病。DN給患者的健康和生命造成威脅，給社會和家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但在早期是可以預(yù)防和治療的。 DN具有如下的臨床特點(diǎn)：⑴慢性進(jìn)展的自然病程：病程遷延長達(dá)數(shù)年、數(shù)十年或更長；⑵發(fā)病隱匿：早期無癥狀，只能通過尿液等輔助檢查發(fā)現(xiàn)腎臟病理變化，易失去早期干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)；⑶預(yù)后不良：早期DN一旦發(fā)展至出現(xiàn)臨床癥狀，便無法逆轉(zhuǎn)，最終進(jìn)展到ESRD，須依靠腎臟替代治療維持生命。因此，早期防治可收到事半功倍的效果。 DN的早期診斷必須依靠實(shí)驗(yàn)室檢查。尿液常規(guī)檢查是必檢的初篩項(xiàng)目。若尿蛋白定性為陰性，應(yīng)進(jìn)一步檢查尿微量白蛋白。目前公認(rèn)尿白蛋白排出率（UAE）是診斷早期DN的重要指標(biāo)。UAE＜20 g/min，為正常白蛋白尿期；若UAE在20～200 g/min，即微量白蛋白尿期，臨床診斷為早期DN。一般出現(xiàn)微量白蛋白尿時(shí)，平均糖尿病病程已5年，約80%微量白蛋白尿患者在隨后10年內(nèi)進(jìn)展為臨床DN。當(dāng)UAE持續(xù)大于200 g/min或常規(guī)24 h尿蛋白定量＞0.5 g，即診斷為臨床DN。為了早期發(fā)現(xiàn)和診斷DN，美國糖尿病協(xié)會（ADA）建議對于新診斷的2型糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行篩查，1型糖尿病在診斷后的5年后每年進(jìn)行篩查。 糖尿病腎病的主要防治目標(biāo)是防止DN的發(fā)生和發(fā)展，重在預(yù)防。治療上尚無特效的方法，目前主要采取綜合治療的方法控制有可能導(dǎo)致病情進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。包括以下幾方面：⒈ 控制血糖 高血糖是造成DN各種病理變化的始動因素。強(qiáng)化血糖控制可以延遲1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿的發(fā)生，并延緩微量白蛋白尿向臨床蛋白尿發(fā)展的進(jìn)程。在藥物的選擇上并不強(qiáng)調(diào)必須使用胰島素。臨床上降糖藥物的選擇要根據(jù)患者并發(fā)癥的情況、年齡等因素綜合考慮選用藥物的種類、劑量及強(qiáng)化血糖控制的目標(biāo)值。為了盡可能地防止微量蛋白尿的發(fā)生，建議應(yīng)盡早地強(qiáng)化血糖控制，使糖化血紅蛋白（HbA1c）發(fā)展至DN的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與腎功能的惡化相關(guān)。戒煙可以使DN進(jìn)展的危險(xiǎn)減少30％。因此，建議所有的糖尿病患者都應(yīng)戒煙?？刂企w重也是一個(gè)重要措施。有研究發(fā)現(xiàn)，使超重患者的體重指數(shù)下降，可達(dá)到穩(wěn)定腎功能、顯著降低蛋白尿的作用。建議DN患者將體重指數(shù)控制在18.5～24.9[體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m2）]。4．控制血壓 高血壓在腎功能衰竭進(jìn)展過程中起著關(guān)鍵的作用，嚴(yán)格控制血壓與嚴(yán)格控制血糖對于延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展同樣重要。DN患者血壓控制越低，腎功能下降速度越慢。建議DN患者血壓應(yīng)在130／80 mmHg以下，比沒有糖尿病的患者控制血壓的水平要低。在降壓藥物選擇方面，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）應(yīng)作為首選，必要時(shí)聯(lián)用2種到2種以上的降壓藥(包括鈣通道阻滯劑、利尿劑、B受體阻滯劑等)，注意監(jiān)測腎功能和血鉀的變化。5．調(diào)脂治療 糖尿病患者常伴脂代謝紊亂，高脂血癥也可加速DN的腎功能下降及增加病死率。通過合理飲食、減肥、血糖控制,可以改善高脂血癥。當(dāng)經(jīng)過血糖控制和飲食治療不能達(dá)到目標(biāo)時(shí),可予以降脂藥物治療。以甘油三脂增高為主選用貝特類藥物，以膽固醇增高為主者選用他汀類藥物。建議治療標(biāo)準(zhǔn)為：總膽固醇糖尿病腎病的關(guān)鍵在于早期、綜合防治。普通人群應(yīng)加強(qiáng)對自身健康的關(guān)注，定期體檢，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)就醫(yī)并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，便能防患于未然。