兒科

過(guò)敏性咳嗽即咳嗽變異性哮喘，臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳、嗆咳、無(wú)痰或少量白粘痰，多在清晨、夜間或運(yùn)動(dòng)后加劇，幾乎無(wú)呼吸困難和喘鳴現(xiàn)象。本病病情反復(fù)、遷延難愈，目前已成為小兒慢性咳嗽的常見(jiàn)原因之一。筆者近年來(lái)在臨床上運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒過(guò)敏性咳嗽取得較好療效，現(xiàn)介紹如下：1．臨床資料72例病例均來(lái)自江蘇省中醫(yī)院門診。72例病例中，男43例女29例，年齡4～10歲，就診時(shí)咳嗽反復(fù)發(fā)作或遷延不愈最長(zhǎng)達(dá)1年，最短2個(gè)月。52%病例嬰兒期有濕疹、過(guò)敏性鼻炎等病史，家族中有過(guò)敏史者7例。肺部聽(tīng)診無(wú)明顯異常者45例，兩肺呼吸音略粗者21例，6例局部聞及不固定干羅音。43例咽部有不同程度的充血。27例有扁桃體腫大，13例咽后壁淋巴濾泡增生，多數(shù)病例為舌質(zhì)紅，苔薄或苔少，胸部X線檢查39例未見(jiàn)明顯異常，33例示兩肺紋理增多。血常規(guī)檢查均在正常范圍。72例病例隨機(jī)分為治療組40例，對(duì)照組32例，兩組一般資料具有可比性。2．診斷標(biāo)準(zhǔn)72例患兒均符合過(guò)敏性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個(gè)月，常在夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重；②臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效；③使用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件)；④有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，氣道呈高反應(yīng)性，變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性可作輔助診斷。排除因呼吸道感染及某此慢性疾病而出現(xiàn)的咳嗽者。3．治療方法3.1治療組：以養(yǎng)陰?kù)铒L(fēng)宣肺法為指導(dǎo)，采用自擬中藥方（藥由沙參，麥冬、烏梅、桑白皮、炙紫苑、炙冬花、紫草、郁金、蟬衣等組成）加西藥酮替芬為主。每日一劑，水煎，分早晚服。酮替芬，每次1mg，每日2次，分早晚服。3.2對(duì)照組：采用酮替芬加氨茶堿治療。酮替芬，每次1mg，每日2次，分早晚服。氨茶堿，每次4mg/kg/次，每日2次，分早晚服。3.3治療療程：二組均以10天為1療程，連用3個(gè)療程。2組均于療程結(jié)束后作療效比較。4．療效觀察4．1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)咳嗽的療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/ T 001.4一94)擬定。治愈：咳嗽癥狀消失；有效：咳嗽癥狀基本控制，晨起或活動(dòng)后偶有輕咳；無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)改善，或加重。4.2治療結(jié)果 2組療效比較采用 x2檢驗(yàn)。治療組與對(duì)照治愈率比較，結(jié)果有顯著性差異(x2為14. 59 .P< 0.01)，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療組的治愈率明顯高于單純西藥對(duì)照組。總有效率比較采用x2檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異(x2為0. 63 P> 0. 05)，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)治療組與西藥對(duì)照組比較總療效大致相當(dāng)。表 2組小兒過(guò)敏性咳嗽療效比較[n（%）]組別 樣本數(shù) 治愈 有效 無(wú)效 總有效率治療組 40 27（67.50）▲ 12(30.00) 1(2.50) 97.50★對(duì)照組 32 10(31.25) 19(59.38) 3(9.37) 90.63注：▲治療組與對(duì)照組治愈率比較x2=14. 59 ，P< 0.01?！镏委熃M與對(duì)照組總療效比較x2為0. 63 P> 0. 05)5．討論過(guò)敏性咳嗽又稱“咳嗽變異性哮喘”， 屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。目前隨著環(huán)境污染等因素的影響，臨床上該類患兒漸趨增多。但診斷為此癥需經(jīng)各項(xiàng)檢查，排除其他原因引起的咳嗽癥狀，尤其須與病毒感染或支原體感染引起的咳嗽相鑒別，就其咳嗽表現(xiàn)來(lái)看，小兒過(guò)敏性咳嗽其咳以干咳為主，尤以夜間或晨起咳嗽加重，白天咳減，遷延不愈，當(dāng)屬中醫(yī)咳嗽中的虛實(shí)夾雜證。因小兒形氣未充，肌膚柔弱，衛(wèi)外功能較差，最易受外邪侵襲而誘發(fā)。外邪首先犯肺氣，肺氣失宣，日久不愈，易致化熱灼津傷及肺陰，耗損肺氣，”肺氣上逆則咳”，從本病的臨床表現(xiàn)來(lái)看，有明顯的風(fēng)邪致病的特點(diǎn)。因此治療宜養(yǎng)陰?kù)铒L(fēng)宣肺為主，兼以脫敏。方中沙參、麥冬、烏梅滋肺陰，斂肺氣，炙紫苑、炙冬花潤(rùn)肺化痰止咳，桑白皮清肺消痰，蟬衣祛風(fēng)，郁金涼血活血行氣，紫草祛風(fēng)涼血活血，紫草郁金二藥用于本病的治療，實(shí)寓有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。諸藥相合共秦養(yǎng)陰?kù)铒L(fēng)，宣肺止咳之效，配以酮替芬脫敏。從臨床觀察結(jié)果來(lái)看，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性咳嗽，具有療效好、療程短的優(yōu)點(diǎn)，在迅速改善咳嗽癥狀方面可起到很好的作用。參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)（2003年修訂）.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）[J].中華兒科雜志，2004，42(2)：100[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[s].南京大學(xué)出版社，1994：235

不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱是錐體外系受損引起的，是一種常見(jiàn)的腦癱類型，約占腦癱的10%～30%【1】。常見(jiàn)病因?yàn)槟懠t素腦病、重癥缺氧缺血性損傷、早產(chǎn)、低體重等，臨床上主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)障礙而不自主運(yùn)動(dòng)增多，常見(jiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣、張力障礙、舞蹈、手足徐動(dòng)、原始反射殘存、頭和軀干張力降低、姿勢(shì)控制缺陷等，多數(shù)患兒治療效果較差，運(yùn)動(dòng)殘疾程度較重，行走困難，屬于中、重度殘疾。腦癱患兒的早期異常癥狀常首先出現(xiàn)在頭部，如果小兒不能充分的控制自己的頭部，將會(huì)阻礙他學(xué)習(xí)高一級(jí)的運(yùn)動(dòng)功能【2】，并因頭部的異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致全身的異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)。在不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒的發(fā)育過(guò)程中，頭部姿勢(shì)的控是最易受到阻礙的，因此探討不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱頭控不良原因分析及物理治療方法具有重要的意義。1 頭部控制的重要性頭部控制是小兒發(fā)育過(guò)程中的第一個(gè)有里程碑意義的粗大運(yùn)動(dòng)，兒童在完成各種姿勢(shì)時(shí)都是以頭部控制為先行的，不能控制頭部的兒童是難以完成其他動(dòng)作的，因此，頭部控制對(duì)于小兒的整體運(yùn)動(dòng)發(fā)育及日常生活活動(dòng)等高級(jí)運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育有著相當(dāng)重要的作用。自小兒生后到抬起頭來(lái)，約需3個(gè)月的時(shí)間才能完成。一般所說(shuō)的頭部控制，是指用手扶緊小兒胸部進(jìn)行支持時(shí)，將小兒前、后、左、右的緩慢傾斜，而頭能保持垂直位而言。只有頭與頸的中間位控制很好的完成，才能為翻身運(yùn)動(dòng)完成與軀干控制打下良好的基礎(chǔ)[3]。因此，進(jìn)行功能訓(xùn)練時(shí)，頭部的控制常常放在最優(yōu)先的地位。2 不隨意性腦癱頭控不良的主要原因穩(wěn)定的頭部控制需滿足的條件：脊柱的對(duì)稱性伸張，體軸回旋，上肢的支撐和保護(hù)性伸展，仰臥，俯臥與坐位的平衡反應(yīng)的建立，擁抱反射消失等。腦癱患兒阻礙頭部控制的常見(jiàn)因素有：頸部肌肉肌力不足，角弓反張，異常姿勢(shì)反射，頸直立反射未能建立，肘支撐的不能完成，軀干回旋障礙等[3]。而不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱由于主要是錐體外系病變，肌張力異常和不自主運(yùn)動(dòng)往往表現(xiàn)為全身性?；純侯^控運(yùn)動(dòng)差的主要原因是由于全身異常姿勢(shì)及異常運(yùn)動(dòng)的影響。異常姿勢(shì)必然產(chǎn)生異常運(yùn)動(dòng)，影響和控制了正常運(yùn)動(dòng)的發(fā)育。導(dǎo)致頭控不良的主要異常姿勢(shì)有：2.1 非對(duì)稱性姿勢(shì) 由于非對(duì)稱性緊張性頸反射的存在，患兒在緊張時(shí)很難保持頭部的中立，多表現(xiàn)為頭扭向一側(cè)，四肢為一側(cè)屈曲、一側(cè)伸展，呈“拉弓射箭”或“茶壺狀”姿勢(shì)。2.2 仰臥位呈過(guò)度伸展姿勢(shì) 仰臥位時(shí)，患兒脊柱與髖關(guān)節(jié)伸展，頭背屈，頭部與兩肩非對(duì)稱性后伸，側(cè)臥位時(shí)頭頸軀干過(guò)度后伸，呈角弓反張姿勢(shì)。2.3 俯臥位時(shí)呈屈曲模式 受緊張性迷路反射的影響，患兒不能抬頭，脊柱與髖關(guān)節(jié)不能伸展，上肢不能支撐，這種俯臥位低頭、屈髖、屈膝的原始反射控制的姿勢(shì)，即使年齡很大都會(huì)存在。2.4 張力低下的姿勢(shì) 部分患兒的張力低下，特別在安靜狀態(tài)下，表現(xiàn)為軟弱無(wú)力，如坐位時(shí)頭部的下垂。2.5 姿勢(shì)穩(wěn)定性差 由于相反神經(jīng)支配障礙，缺乏維持姿勢(shì)張力、關(guān)節(jié)固定、身體近位端同時(shí)收縮的能力，因而不能維持抗重力姿勢(shì)，不能維持中間體位，特別是頭部的控制調(diào)節(jié)能力最差，不能保持穩(wěn)定的姿勢(shì)。中醫(yī)則認(rèn)為該病為先天稟賦不足，腎水虛不能涵木，而致肝陽(yáng)上亢，引起虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)肢體徐動(dòng)等癥狀。后天護(hù)養(yǎng)失宜，患兒脾氣虛弱，脾損陰傷，土虛木賊，肝亢風(fēng)生而發(fā)病?；蛩伢w心脾不足，氣血兩虧，肝血不足，肝失濡養(yǎng)，虛風(fēng)暗動(dòng)而發(fā)病【4】。腎主水，肝主筋，也可因肝腎陰虧，水不涵木，木失滋養(yǎng)，陰虛風(fēng)動(dòng)而肢體徐動(dòng)、頭頸不穩(wěn)。本病病變部位主要在肝、脾、腎。其本為脾腎不足，標(biāo)為肝亢有余。3 不隨意運(yùn)動(dòng)性腦癱頭控不良的物理治療由于其病變機(jī)理和臨床表現(xiàn)的特殊性，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱治療不同于其它類型。在康復(fù)治療上應(yīng)遵循適合本型腦癱的治療原則，采取相應(yīng)的治療方法，才能取得較好的治療效果，頭部的控制訓(xùn)練也是如此。因?yàn)椴浑S意運(yùn)動(dòng)腦癱患兒肌張力的異常及不自主運(yùn)動(dòng)往往表現(xiàn)為全身性，只有在全身治療的基礎(chǔ)上，其頭部的控制才能取得進(jìn)步。臨床上很多患兒經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間治療而未見(jiàn)明顯的療效，往往是由于未能掌握其病變特點(diǎn)和治療原則所致。3.1 運(yùn)動(dòng)療法 以運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療為主，采用以神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法為主的綜合治療方法［5］。手法應(yīng)輕緩、柔和，以緩解肌肉緊張性，減輕肌張力波動(dòng)，控制肌張力障礙為目的?；純褐挥性谳p松、放松的治療中，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)不再出現(xiàn)明顯的肌肉緊張、張力障礙，自主、隨意運(yùn)動(dòng)才能完成，頭部的控制才能實(shí)現(xiàn)。因此，任何情況下加重刺激、誘發(fā)緊張的治療手法都應(yīng)禁用。抑制異常姿勢(shì)，打破原始反射的控制，是產(chǎn)生正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)。姿勢(shì)的控制至關(guān)重要，保持穩(wěn)定的支撐，在治療過(guò)程中、日常生活中及各種體位時(shí)，都要避免異常姿勢(shì)的產(chǎn)生，保持患兒身體的對(duì)稱和頭部的正常位置。只有控制了異常姿勢(shì)，才能產(chǎn)生正常的自主運(yùn)動(dòng)。對(duì)于非對(duì)稱性緊張性頸反射尚存的患兒，治療師可在其仰臥位時(shí)用雙手握其肩部，使其頭頸屈曲，臀抬高，四肢對(duì)稱屈曲，或患兒坐位時(shí)，背靠于治療師胸前，治療師控制其上肢，使其頭頸屈曲，四肢對(duì)稱屈曲，似抱球狀，以抑制非對(duì)稱性緊張性頸反射或角弓反張模式，促進(jìn)頭部中立位的擺放和控制。治療師也可在抱球的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患兒自發(fā)做頭部的屈曲與伸展，增強(qiáng)頭部控制的穩(wěn)定性。治療師也可坐于床上，兩下肢伸展并靠攏，患兒背向治療師，兩腿分開(kāi)，坐于其雙腿上。根據(jù)患兒的情況，將其頭部緊靠在治療師的肩、胸部令患兒上肢平舉，雙手交又于中間位，然后訓(xùn)練士握住患兒的雙手，向前、下方牽拉其上肢，這時(shí)患兒的重心向前、下方移動(dòng)，頭頸前屈。同時(shí)可抑制非對(duì)稱姿勢(shì)。 對(duì)于緊張性迷路反射亢進(jìn)的患兒，要糾正這種異常姿勢(shì)切忌把手放在患兒枕后向上硬抬起頭部，這樣做會(huì)適得其反，使痙攣加重，使頭部后仰更甚。正確的操作方法是：患兒取仰臥位，操作者用雙手托住患兒頭部?jī)蓚?cè)，先使患兒頸部拉伸，再用雙手輕輕向上抬起頭部，與此同時(shí)，治療師用兩前臂輕壓患兒雙肩。反復(fù)訓(xùn)練，可使患兒頭部的異常姿勢(shì)得到適當(dāng)?shù)募m正。也可讓患兒俯臥位于治療師腿上或楔形墊上，治療師協(xié)助支撐患兒肩、肘、臂等部位，另一條腿可壓在患兒臀部，抑制患兒的緊張性迷路反射。姿勢(shì)穩(wěn)定性差及部分頸部無(wú)力的患兒，治療師可在其端坐位通過(guò)對(duì)其軀干的壓迫、抵抗來(lái)提高肌緊張，并在此基礎(chǔ)上對(duì)其頭部進(jìn)行適當(dāng)?shù)目棺栌?xùn)練，增強(qiáng)頭部穩(wěn)定性。對(duì)于非緊張性手足徐動(dòng)型腦癱患兒，治療師可讓患兒取仰臥位，將其下肢屈曲向腹部，讓患兒兩手抓自己的腳，治療師握住其兩側(cè)腕踝部將患兒拉起至45°或90°，可促通頭頸前屈，頭立直，也可促進(jìn)平衡反應(yīng)。治療師也可讓患兒俯臥于Bobath大球上，從俯臥位變?yōu)橹庵С值母┡P位，然后，將兩上肢交替地拿向前方進(jìn)行支撐。將球向前方移動(dòng)，患兒身體隨之向前方移動(dòng)，利用促通頭部的矯正反應(yīng)的效果來(lái)誘發(fā)抬頭運(yùn)動(dòng)。3.2 推拿按摩 在傳統(tǒng)治療方法中，推拿按摩對(duì)于緩解肌肉緊張、降低興奮性，促進(jìn)原始反射消失，提高肌力有重要作用，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的推拿治療以疏通經(jīng)脈、改善運(yùn)動(dòng)功能、抑制異常姿勢(shì)為主。手法要求宜掌握輕、柔、緩原則，避免對(duì)肢體過(guò)強(qiáng)的刺激。在全身按摩放松的基礎(chǔ)上，可用拇指兩側(cè)同時(shí)向下直推頸部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、頸部督脈。揉拿風(fēng)池、風(fēng)府、頸部夾脊穴、肩井、大椎、天宗等穴位，以緩解頸部肌肉的緊張；頭項(xiàng)軟的可重刺激點(diǎn)按、叩擊頸后及上背部肌肉，彈撥胸鎖乳突肌。3.3 中藥洗浴藥物：伸筋草30g、雞血藤30g、當(dāng)歸20g、杜仲20g、白芍30g、透骨草30g 川牛膝30g、木瓜30g、桃仁30g、紅花30g，鉤藤30g、白芍30g，地龍30g。藥物水煎煮后，先用藥液之熱氣熏蒸，待水溫降至30～40度時(shí)，進(jìn)行洗浴，每天1～2次，每次30～45分鐘，每月為1療程。利用洗浴時(shí)的溫?zé)岷退幬镫p重效應(yīng)，以及肌梭傳導(dǎo)受溫度影響的特性，來(lái)有效松解痙攣，降低肌張力，另外在浮力作用下，患兒的四肢關(guān)節(jié)和脊椎在運(yùn)動(dòng)中不會(huì)受到來(lái)自地面反作用的直接沖擊，有利于糾正不良習(xí)慣和姿勢(shì)。在全身肌肉放松及水的阻力作用下，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒的不自主動(dòng)作減少，此時(shí)做一些頭部的控制的訓(xùn)練，會(huì)取得事半功倍的效果。患兒運(yùn)動(dòng)功能得到較好的改善。4 體會(huì)腦性癱瘓是一種嚴(yán)重危害兒童身心健康,患病率和致殘率高的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱是錐體外系受損導(dǎo)致的腦癱類型,運(yùn)動(dòng)殘疾程度往往較重,治療難度較大,必須有長(zhǎng)期的治療計(jì)劃,療程相對(duì)較長(zhǎng),一般3個(gè)月以上才能見(jiàn)效,治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持,發(fā)揮患兒潛在的運(yùn)動(dòng)機(jī)能。頭部控制是腦癱治療的第一步，頭部的控制能力發(fā)育成熟與否在小兒整體運(yùn)動(dòng)發(fā)育及日常生活動(dòng)作等高級(jí)的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育中起著相當(dāng)重要的作用。不同于其它類型的腦癱，不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的治療必須從整體出發(fā)，頭部的控制要以全身肌肉的放松、軀干的穩(wěn)定為基礎(chǔ)。任何刺激患兒，加重緊張的手法都要禁用，只有這樣，才能在實(shí)際治療過(guò)程中取得理想的效果。

小兒腦癱是小兒時(shí)期常見(jiàn)的非進(jìn)行性腦損傷導(dǎo)致的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征。小兒腦癱的臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，因?yàn)槟X性癱瘓是多種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙。腦損傷的時(shí)間不同、部位不同、程度不同、臨床癥狀也各不相同。患兒病變發(fā)生在腦，但一般會(huì)累及四肢，可伴有智力低下、驚厥、聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)障礙、行為異常等，而且自嬰兒到成人，隨著年齡的增長(zhǎng)，臨床癥狀及肢體功能也隨之改變。 小兒腦癱嚴(yán)重影響了兒童的身心發(fā)育，如果不及時(shí)治療勢(shì)必影響到他們將來(lái)的入學(xué)、就業(yè)和社交。根據(jù)人年齡越小，腦和神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性越大的發(fā)育特點(diǎn)，所以小兒腦癱越早治療，效果越好。從醫(yī)學(xué)角度上講，任何一種治療方式都有其適應(yīng)癥，也就是適合應(yīng)用的范圍。目前，各種治療主要都是針對(duì)痙攣型或以痙攣為主的腦癱，從治療機(jī)理上講，應(yīng)該包括“解除痙攣、矯正畸形、康復(fù)訓(xùn)練”三個(gè)步驟。 步驟一：解除痙攣 目前來(lái)說(shuō)，F(xiàn)SPR手術(shù)（即功能性選擇性脊神經(jīng)后跟部分離斷術(shù)）就成為此類腦癱患者治療的首要選擇。除此以外，暫時(shí)尚無(wú)其他更好的治療手段能夠達(dá)到有效的解除痙攣的目的。簡(jiǎn)單說(shuō)，F(xiàn)SPR治療腦癱就是通過(guò)對(duì)脊髓神經(jīng)后根的處理，全面調(diào)整患者的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。腦癱患者的肌肉痙攣并非局限于單個(gè)肌肉，往往表現(xiàn)為多個(gè)肌肉或肌群痙攣，而該手術(shù)就可以達(dá)到全面調(diào)整肌張力的作用，且可以長(zhǎng)期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為其運(yùn)動(dòng)功能最大限度的恢復(fù)提供了前提條件。值得一提的，F(xiàn)SPR只是選擇性阻斷部分神經(jīng)后根纖維，而不會(huì)影響支配肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)前根及運(yùn)動(dòng)功能。而具體的手術(shù)部位，可以根據(jù)患者具體病情而定：在腰椎部進(jìn)行手術(shù)可解決下肢痙攣，在頸椎部進(jìn)行手術(shù)可解決上肢痙攣。應(yīng)在手術(shù)前針對(duì)每個(gè)患者不同情況作出包括術(shù)前評(píng)估、選擇合適方法等，建立一整套科學(xué)合理的個(gè)體化治療方案，同時(shí)在實(shí)施FSPR后也應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，從而保證康復(fù)療效。 當(dāng)然，F(xiàn)SPR術(shù)也有其嚴(yán)格的適應(yīng)范圍： 1、痙攣型腦癱或以痙攣為主的混合型腦癱。 2、智力正?；蚪咏?。 3、年齡在2.5歲以上，發(fā)育較正常。 4、肢體有一定的運(yùn)動(dòng)能力。 不適應(yīng)進(jìn)行FSPR手術(shù)的情況： 1、手足徐動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)。 2、智力低下，不能配合康復(fù)訓(xùn)練。 3、嚴(yán)重的脊柱畸形。 4、嚴(yán)重的固定攣縮畸形。 5、有明顯的臟器疾患，不能接受手術(shù)。 步驟二：矯正畸形 腦癱患兒的組織病變是非進(jìn)行性的，表現(xiàn)在肢體上的癥狀是肌力不平衡引起的肢體畸形，破壞了肢體的力線而產(chǎn)生嚴(yán)重的肢體功能障礙，所以進(jìn)行一次性多肢體多部位的矯形手術(shù)，主要是讓患者的肌力得到平衡，特別適合那些肢體已經(jīng)發(fā)生攣縮和變形的患者，還有經(jīng)過(guò)理療沒(méi)有明顯效果的患者。矯形手術(shù)能將腦癱患兒的畸形矯正得較為徹底，矯正肢體的整體功能很快恢復(fù)，一般一周時(shí)間就能明顯見(jiàn)效。同時(shí)非手術(shù)部位的畸形也能因此而得到矯正。這是因?yàn)橄轮蔚幕颊邽榱耸股眢w平衡，上肢被迫采用某種姿勢(shì)，形成假性畸形。這種假性上肢畸形會(huì)隨下肢畸形得到矯正后而自然減輕或消失。隨著各部分肌肉（如眼肌）逐漸用力正常，斜視等癥狀也就隨之消失，語(yǔ)言障礙也會(huì)進(jìn)而好轉(zhuǎn)。 需要記住的一點(diǎn)是，手術(shù)總體的原則是解除痙攣后再進(jìn)行矯形。兩種手術(shù)先后的次序問(wèn)題是重要的，沒(méi)有解除痙攣?zhàn)鳛榍疤?，矯形的效果是暫時(shí)的、不穩(wěn)定的。另外，矯形手術(shù)之后要進(jìn)行功能訓(xùn)練及康復(fù)鍛煉。 步驟三、康復(fù)訓(xùn)練 腦癱患者在術(shù)后進(jìn)行各種康復(fù)訓(xùn)練也同樣重要，應(yīng)給予他們?nèi)婢C合的康復(fù)治療，包括：針對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和上肢作業(yè)療法；促進(jìn)語(yǔ)言和智力發(fā)育的語(yǔ)言治療、音樂(lè)治療、年長(zhǎng)兒的特殊教育、文體治療、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練；改善腦組織營(yíng)養(yǎng)代謝和對(duì)神經(jīng)元起保護(hù)作用的藥物（神經(jīng)生長(zhǎng)因子、神經(jīng)節(jié)苷脂等）；減輕改善肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的中醫(yī)按摩、水療等。除此之外，還應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、功能障礙程度，必要的矯形器使用有助于運(yùn)動(dòng)功能的改善。 具體的康復(fù)訓(xùn)練方法如下： 1、加強(qiáng)腦癱兒頭部的控制，可使其俯臥位雙手支撐抬頭、抬胸或仰臥時(shí)雙上肢伸展，將其緩慢自仰臥位拉至坐位。當(dāng)腦癱兒坐在床上時(shí)，應(yīng)誘發(fā)其向前方、側(cè)方伸手取物，逐漸形成各方向的保護(hù)性反應(yīng)，以增強(qiáng)坐位的穩(wěn)定性。 2、對(duì)不會(huì)翻身的腦癱兒，在其仰臥時(shí)，將翻動(dòng)側(cè)的下肢屈曲，并輔助屈曲腿帶動(dòng)身體旋轉(zhuǎn)或握住翻動(dòng)側(cè)上肢使其伸展、內(nèi)收，帶動(dòng)軀干翻身。 3、爬行訓(xùn)練是腦癱康復(fù)訓(xùn)練的重要方法。腦癱兒需雙上肢伸展支撐，下肢以膝關(guān)節(jié)支撐使軀干與大腿成90°。姿勢(shì)保持穩(wěn)定后，可在腦癱兒面前放置帶有聲響、顏色鮮艷的玩具，誘發(fā)其向前交替伸手抓取，同時(shí)可向前推動(dòng)腦癱兒足底，輔助其前行。 4、對(duì)站立時(shí)足跟不能著地的腦癱兒，訓(xùn)練者可在其仰臥時(shí)握住足跟，以手掌壓向足心，使足背向小腿方向背屈，足背與小腿之間角度盡量小于90°。還可以穿戴足踝矯形器，以利于矯正尖足，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，更好地進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練。 5、有的腦癱兒雙手握拳，不會(huì)抓物，訓(xùn)練者要堅(jiān)持做被動(dòng)手指伸展活動(dòng)，將其大拇指外展伸開(kāi)，其它手指就容易伸開(kāi)了。 6.在腦癱康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練。以顏色鮮艷的玩具吸引腦癱兒的注意力，力爭(zhēng)其模仿訓(xùn)練者的發(fā)聲、發(fā)音。創(chuàng)造良好的言語(yǔ)環(huán)境，及時(shí)糾正異常的發(fā)音。 需要注意的是，無(wú)論任何被動(dòng)訓(xùn)練，仍代替不了主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，要千方百計(jì)誘導(dǎo)腦癱患兒進(jìn)行正確的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及多說(shuō)話。父母是腦癱康復(fù)訓(xùn)練全過(guò)程可靠的監(jiān)護(hù)人和輔助訓(xùn)練人，因此要積極配合和參與醫(yī)學(xué)康復(fù)人員制定腦癱康復(fù)目標(biāo)、進(jìn)行腦癱康復(fù)評(píng)估、實(shí)施腦癱康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。腦癱康復(fù)訓(xùn)練需要長(zhǎng)期堅(jiān)持方能見(jiàn)效，這也要求家長(zhǎng)做好心理準(zhǔn)備，有耐心、有信心，不要一時(shí)見(jiàn)不到效果就氣餒。 概而言之，從目前的醫(yī)學(xué)水平來(lái)說(shuō)，腦癱是無(wú)法通過(guò)一次性手術(shù)治愈的，即便接受了最適宜的手術(shù)治療之后也應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，這樣方能保證患兒的治療效果，為其順利地重返社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。