心血管內(nèi)科

西安市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 趙小麗據(jù)世界心臟聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，每天死亡3人就有1人的死因是心血管病癥。心臟疾病的危害無年齡、身份、地域之分，并且已逐漸成為威脅人類健康的“第一殺手”。而心臟性猝死最常見的原因是惡性心律失常，惡性心律失常是指在十分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)對(duì)患者生命構(gòu)成威脅的心律失常，預(yù)后差，需要緊急干預(yù)治療。而心律失常的病因除了有各種器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)，最常見的原因是電解質(zhì)紊亂，而低鉀、低鎂最為重要。鉀離子、鎂離子主要存在于細(xì)胞內(nèi),是人體細(xì)胞內(nèi)含量最多的陽離子，是細(xì)胞維持正常代謝及形態(tài)和功能的必須元素，是正常心臟電生理的關(guān)鍵離子，鉀鎂協(xié)調(diào)作用，共同維持正常的心臟電生理活動(dòng)。研究顯示血鉀低于4.0mmol/L，室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加27%，而血鉀每降低0.08mmol/L，室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加20%。WHO的數(shù)據(jù)顯示：40%-50%的心血管病死因是因?yàn)樾呐K性猝死，而65%-85%的心臟性猝死是因?yàn)閲?yán)重的室性心律失常。通過分析超過100萬例的心血管疾病患者的數(shù)據(jù)，一致建議心血管疾病患者的血鉀水平至少應(yīng)該維持在4.0 mmol/L以上。即血鉀在3.5-4.0mmol/L 的時(shí)候?qū)】等丝赡軟]有明顯的影響，但對(duì)于有心臟病、高血壓等心血管疾病的患者會(huì)使死亡風(fēng)險(xiǎn)增加30%-70%。鎂是細(xì)胞內(nèi)約325種酶的激活劑，廣泛參與細(xì)胞的物質(zhì)能量代謝和物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)。來自Fraingham的研究數(shù)據(jù)顯示：低鎂增加房顫風(fēng)險(xiǎn)。而研究顯示：鎂離子是人體所必需的一種礦物質(zhì)，可以有效的促進(jìn)新陳代謝。在日常生活中的食物之中，大米、豆制品、辣椒、蘑菇里面都含有非常豐富的鎂元素。而番茄、海帶、紫菜、蘋果或者楊桃等食物中的鎂元素含量也比較豐富。除此之外核桃仁、芝麻、花生等堅(jiān)果類食物中的鎂元素，也可以有效的促進(jìn)新陳代謝，可以在一定程度上起到穩(wěn)定情緒、降低抽搐的功效。正常的血清鎂濃度為0.75-1.25mmol/L。血清鎂的濃度小于0.75mmol/L時(shí)，稱為低鎂血癥。缺鎂可出現(xiàn)以下癥狀：1.神經(jīng)肌肉方面：早期可有厭食、惡心、嘔吐、衰弱及淡漠。缺鎂嚴(yán)重可出現(xiàn)行為異常等。可有發(fā)熱、大汗、驚厥或昏迷。抑郁、妄想、淡漠、焦躁、神志混亂及定向力消失。2.心臟癥狀：可有心律失常，房性或室性期前收縮、室性心動(dòng)過速及心室顫動(dòng)、心臟猝死。鎂是激話Na -K -ATP酶必不可少的物質(zhì)，缺鎂可使機(jī)體失鉀，在心電圖檢查可顯示信息PR及QT間期增加，QRS波變寬，ST段降低，T波變寬、波低或顛倒，有時(shí)候出現(xiàn)U波，與低鉀血癥相搞混，或與血鉀改變相關(guān)?，F(xiàn)代科學(xué)確認(rèn)，鎂對(duì)心臟活動(dòng)具備關(guān)鍵的緩沖作用。它根據(jù)對(duì)心臟的抑止，使心臟的規(guī)律和激動(dòng)傳輸變?nèi)酰M(jìn)而有益于心臟的歇息。若身體缺鎂，會(huì)造成供應(yīng)心臟血液主動(dòng)脈筋攣，從而導(dǎo)致各種各樣的心律失常，乃至心臟驟停而猝死。此外，鎂對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)亦有非常好的維護(hù)功效。它是身體生成大豆卵磷脂的伴侶蛋白，大豆卵磷脂能推動(dòng)膽固醇的排出，降低血液中膽固醇的成分，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，另外還能舒張冠脈，改善心臟供血。身體一旦缺鎂，大豆卵磷脂生成會(huì)降低，就變成主動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的安全隱患。3.其他癥狀：缺鎂可引起貧血?？傊辨V可造成對(duì)人體健康的危害，可出現(xiàn)昏迷，抽搐，心律失常，心臟猝死等，所以對(duì)于低鎂血癥，要查明原因，積極干預(yù)，糾正缺鎂。另外，生物學(xué)家還發(fā)現(xiàn)，鎂能夠避免藥品或自然環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的損害，提升內(nèi)分泌系統(tǒng)的解毒功效。日本國島根大學(xué)的家森幸男專家教授等確認(rèn)這一點(diǎn)。家森專家教授和在我國醫(yī)藥學(xué)工作人員從北京市、上海市、廣州市、石家莊市、拉薩市五個(gè)地域開展了臨床流行病學(xué)調(diào)研，調(diào)查對(duì)象為50--54歲的身心健康男人女人，每一個(gè)地域選30名，搜集他們24小時(shí)的尿液，剖析在其中的營養(yǎng)元素，并討論他們與血壓的關(guān)聯(lián)。結(jié)果顯示，某一地域被測者尿中的鎂成分越低，該地域群體中的高血壓、腦中風(fēng)的患病率越高。缺鎂與糖尿病相關(guān)，糖尿病患者通常很缺鎂。鎂欠缺使患者對(duì)胰島素的敏感度降低，導(dǎo)致高胰島素尿癥和糖代謝紊亂。鎂在一種水平上有利于調(diào)整胰島素的代謝，有利于提高胰島素對(duì)葡萄糖的反應(yīng)性，有利于減少體細(xì)胞對(duì)胰島素的抵抗水平。一項(xiàng)科學(xué)研究顯示信息，提升鎂攝取量，女士糖尿病病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可降低10%，超重女性可降低20%。英國糖尿病研究會(huì)（ADA）曾強(qiáng)烈推薦一份糖尿病人的10種超級(jí)食物（Diabetes superfoods），包含豆類食品、深棕色綠葉蔬菜、柑橘類、蕃薯、青梅類、西紅柿、含ω-3油酸的淡水魚、全麥面包、干果、低脂牛奶和酸牛奶。她們強(qiáng)烈推薦的原因除開較低的血糖值轉(zhuǎn)化成指數(shù)值，還有一個(gè)關(guān)鍵的原因是含有鈣、鎂、鉀、維生素D、C和E及其膳食纖維素等礦物和維他命，由此可見鎂和別的幾類關(guān)鍵的礦物和維他命對(duì)糖尿病人一樣關(guān)鍵。食物鉀鎂的補(bǔ)充：眾多的研究證明，合理增加膳食鉀鎂有助于心血管疾病的預(yù)防，構(gòu)成一大干預(yù)因素。富含鎂的食物包括:小油菜、龍須菜、口蘑、莧菜等蔬菜;芝麻、葵花子、杏仁、花生、榛子、腰果等堅(jiān)果;牛排、蝦皮、海參等海鮮肉類;黑豆、燕麥、黃豆、黑米等谷物。 富含鉀的食物包括:蛋黃、肝、瘦肉、海產(chǎn)品，以及綠葉蔬菜和新鮮水果，如香蕉、葡萄、柑桔、芒果、西瓜、桃、杏、菠蘿和櫻桃等。 需要注意的是，食品的加工會(huì)使鉀鎂大量流失，如焯水會(huì)使易溶于水的鉀大量流失，而炒菜的高溫會(huì)使鎂與蔬菜中的植物酸結(jié)合從而影響腸道的吸收。 因此，減少食物加工以及食用新鮮的水果是增加膳食鉀鎂的理想方法。但糖尿病患者應(yīng)當(dāng)注意避免食用水果而導(dǎo)致的血糖升高。目前臨床上常用的補(bǔ)鉀藥物有氯化鉀緩釋片，枸櫞酸鉀顆粒、門冬氨酸鉀鎂。 而作為門冬氨酸鉀鎂潘南金，它有獨(dú)特的結(jié)構(gòu)，決定它在補(bǔ)鉀的重要地位。鎂離子只有進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)才能發(fā)揮它的電生理作用。門冬氨酸作為鉀鎂離子的載體與細(xì)胞膜有很強(qiáng)的親和力，可載鉀、鎂離子順利地進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，發(fā)揮其作用。對(duì)于心血管患者，應(yīng)常規(guī)檢測血鉀水平，并每3-6個(gè)月復(fù)查1次血鉀，即使血鉀維持在3.5-4.0mmol/L的邊緣范圍，死亡風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。因此，血鉀＜4.0mmol/L應(yīng)及時(shí)糾正，以降低心律失常和死亡之風(fēng)險(xiǎn)。鉀鎂具有協(xié)同抗心律失常的作用，提高血鉀、血鎂水平均有利于降低心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。而低鉀常伴低鎂，因此，單純補(bǔ)鉀難以達(dá)到理想的效果。而補(bǔ)鎂有利于機(jī)體保鉀，并可加速鉀向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)鉀的跨膜電位平衡，減少惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

高血壓患者如何補(bǔ)充葉酸呢？ 西安市第一醫(yī)院 心內(nèi)科副主任醫(yī)師 馬曉媛 許多患者在心血管內(nèi)科門診就診的時(shí)候，都有一個(gè)疑問，醫(yī)生為什么要給我開具同型半胱氨酸的檢查呢？我明明是高血壓，醫(yī)生為什么要給我開葉酸片吃呢？是不是隨便買一個(gè)葉酸就可以呢？要解答這幾個(gè)問題，我們一定要弄明白以下幾點(diǎn)。 （1） 什么是H型高血壓？ H型高血壓為伴有高同型半胱氨酸血癥-簡稱高血同(homocysteine,Hcy≥15umol/L)的原發(fā)性高血壓 。在中國成年高血壓患者中，H型高血壓約占80%(男性占91%，女性占60%) 。 （二）同型半胱氨酸升高有什么危害？ 高同型半胱氨酸血癥是以血Hcy水平增高為特點(diǎn)，是動(dòng)脈粥樣硬化與動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與外周血管疾病及腦血管疾病、高血壓及高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈阻塞及血栓形成的發(fā)生密切相關(guān)。 H型高血壓即是高血壓合并高同型半胱氨酸，二者協(xié)同增加心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生1+1>2的效應(yīng)。"H型"高血壓患者心血管事件發(fā)生率較單純存在高血壓的患者高出約5倍，較正常人高出25-30倍。兩種危險(xiǎn)因素--高血壓和高同型半胱氨酸血癥，在導(dǎo)致心血管事件上存在明顯的協(xié)同作用，在男性約增加12倍風(fēng)險(xiǎn)，在女性達(dá)28倍。另外同型半胱氨酸升高對(duì)卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響大于冠心病，高Hcy人群腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加87%。 除此以外，由于遺傳、環(huán)境和生活習(xí)慣多方面的原因，與西方人群相比，中國人的同型半胱氨酸水平更高。 （3） H型高血壓患者應(yīng)該怎么做？ 通過檢查發(fā)現(xiàn)自己屬于同行半胱氨酸升高的高血壓患者，我應(yīng)該做些什么呢？答案當(dāng)然是積極控制及管理血壓的同時(shí)，控制高同型半胱氨酸血癥。每降低血漿同型半胱氨酸3umol/L，即可降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)11%，降低卒中風(fēng)險(xiǎn)19% 。 同型半胱氨酸升高雖然不好，但是控制起來卻并不麻煩。那就是積極的補(bǔ)充葉酸。 （四）如何補(bǔ)充葉酸？ 高同型半胱氨酸的患者，應(yīng)該從飲食和藥物兩方面進(jìn)行葉酸的補(bǔ)充。葉酸是一種B族維生素，人體自身不能合成，必須每天從食物、藥物等外源性物質(zhì)中獲得。 富含葉酸的食物包括：綠色的蔬菜，如菠菜、西紅柿、胡蘿卜、龍須菜、油菜、小白菜、扁豆、蘑菇等；新鮮的水果，如橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、桃子、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃等；谷物類，如 大麥、米糠、小麥胚芽；還有動(dòng)物及蛋類，如豬肝、雞肉、牛肉、羊肉等。 另外一種就是要藥物補(bǔ)充了，但并不是所有的葉酸片都適合同型半胱氨酸升高的高血壓患者 。市面上的葉酸有0.4mg,5mg兩種規(guī)格。5mg的葉酸主要應(yīng)用于各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞貧血。而H型高血壓的患者要補(bǔ)充的葉酸是0.4mg的葉酸，也就是我們通常所說的孕婦葉酸。建議患者按0.8mg 1次/日的劑量進(jìn)行小劑量補(bǔ)充，就可達(dá)到有效控制同型半胱氨酸升高的目的了。 最后，高血壓是一種長期慢性的疾病。在治療方面，首先應(yīng)該改善生活習(xí)慣，不吸煙，飲酒；減重，調(diào)節(jié)精神壓力，拒絕熬夜，以及規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)等。另外要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行個(gè)體化檢查和治療，拒絕廣告和別人的用藥經(jīng)驗(yàn)服藥;改變不難受不吃藥的錯(cuò)誤想法。高血壓可防，可控，希望每一位患者擁有屬于自己個(gè)體化的治療方案，用最少的藥物控制好血壓，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥，擁有更好的生活質(zhì)量。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。那么冠心病的癥狀如何?有什么效果良好的治療方法嗎?一起關(guān)注吧. 一、冠心病的癥狀1、心肌梗塞型冠心病的癥狀 心肌梗塞發(fā)生前一周左右常有前驅(qū)癥狀，如靜息和輕微體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作的心絞痛，伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個(gè)前胸，以左側(cè)為重。 2、心絞痛型冠心病的癥狀 表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續(xù)3到5分鐘，常發(fā)散到左側(cè)臂部，肩部，下頜，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有時(shí)可累及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病這些部位而不影響胸骨后區(qū).用力，情緒激動(dòng)，受寒，飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛，休息和含化硝酸甘油緩解。有時(shí)候心絞痛不典型，可表現(xiàn)為氣緊，暈厥，虛弱，噯氣，尤其在老年人。 3、無癥狀性心肌缺血型冠心病的癥狀 很多病人有廣泛的冠狀動(dòng)脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至有些病人在心肌梗塞時(shí)也沒感到心絞痛。部分病人在發(fā)生了心臟性猝死，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌梗塞后才被發(fā)現(xiàn)。 4、心力衰竭和心律失常型冠心病的癥狀 部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，心絞痛逐漸減少到消失，卻出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如氣緊，水腫，乏力等，還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸.還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。 二、冠心病的原因1、吸煙是最為主要的導(dǎo)致出現(xiàn)冠心病的病因之一，吸煙后進(jìn)入血液的一氧化碳搶先與血紅蛋白結(jié)合，導(dǎo)致血液含氧量明顯減少，碳氧血紅蛋白可引起動(dòng)脈內(nèi)壁水腫，妨礙血液流通，在此基礎(chǔ)上膽固醇易于沉積，血小板易于附著，從而為動(dòng)脈粥樣硬化奠定了基礎(chǔ)。冠心病人戒煙后，心絞痛發(fā)生次數(shù)明顯減少。因此，戒煙對(duì)防治冠心病有著積極作用。 2、寒冷刺激也易引發(fā)冠心病的出現(xiàn)，調(diào)查資料表明，在我國北方寒冷地區(qū)，冠心病的發(fā)病率明顯高于南方。由于低溫刺激引起體表小血管痙攣導(dǎo)致動(dòng)脈血管的收縮、舒張機(jī)能發(fā)生障礙，血液流速減慢而不能完成正常的循環(huán)功能從而加重了心臟的負(fù)擔(dān)。當(dāng)寒冷刺激使心臟負(fù)擔(dān)加重時(shí)，即可導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，輕則的冠心病患者可發(fā)生心絞痛，重則導(dǎo)致心肌梗死。因此，這也是引起冠心病的病因的因素。 三、冠心病的治療1、心臟移植手術(shù)：這是屬于冠心病的治療方式之一。冠心病發(fā)展至晚期，經(jīng)藥物治療無效;外科手術(shù)或介入治療無法矯治、修復(fù)、疏導(dǎo);出現(xiàn)頑固的心力衰竭或心律失常反復(fù)發(fā)作，危及生命，估測1年內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，均應(yīng)及早施行心臟移植手術(shù)治療冠心病。 2、再灌注治療法：再灌注治療冠心病的治療方法是采取辦法使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，恢復(fù)心肌灌注，挽救缺血心肌，縮小梗死面積，從而改善冠心病患者的血液動(dòng)力學(xué)，恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)。 3、藥物治療：這主要是根據(jù)冠心病的病情，在醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用藥物進(jìn)行治療。藥物治療冠心病可以緩解癥狀和穩(wěn)定病情，某些藥物也可以延緩或減輕冠狀動(dòng)脈硬化的發(fā)展進(jìn)程，積極控制引起血管硬化的危險(xiǎn)因素，可達(dá)到既治療又預(yù)防的作用，這也是冠心病的治療方法。