神經(jīng)外科

兒童，尤其是兩歲以下的嬰幼兒，患各種疾病的可能性都非常高，而且由于孩子小，沒法準(zhǔn)確用語言表述，許多家長再不注意，導(dǎo)致許多疾病沒有早期發(fā)現(xiàn)，錯過最佳的治療時機(jī)。腦癱，這種小兒常見疾病也在其中。其實，嬰幼兒日常生活中的一些異常表現(xiàn)，只要我們細(xì)心觀察其形體、臉色、精神狀態(tài)等，往往可以發(fā)現(xiàn)一些腦癱的預(yù)警信號。 下面，西安兒童醫(yī)院腦癱診療中心為大家總結(jié)了腦癱的早期癥狀，父母們可以據(jù)此盡早發(fā)現(xiàn)寶寶的異常情況，做出一些初步的判斷，對寶寶的癥狀做到心中有數(shù)，有問題也好及時去正規(guī)兒童醫(yī)院診治。 腦癱寶寶的早期癥狀有哪些？ 1、新生兒或3月嬰兒易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難。 2、早期喂養(yǎng)、進(jìn)食、咀嚼、飲水、吞咽困難，以及有流涎、呼吸障礙。 3、生后不久的正常嬰兒，因踏步反射影響，當(dāng)直立時可見兩腳交互邁步動作。3月齡時雖然可一度消退，但到了3個月仍無站立表示或邁步者，就要懷疑小兒腦癱。 4、過“百天”的嬰兒尚不能抬頭，4～5月挺腰時頭仍搖擺不定。 5、一般生后3月內(nèi)嬰兒可握拳不張開，如4個月仍有拇指內(nèi)收，手不張開應(yīng)懷疑小兒腦癱，及時到醫(yī)院檢查。 6、正常嬰兒應(yīng)在3～5月時看見物體會伸手抓，若5月后還不能者疑為小兒腦癱。 7、一般生后4～6周會笑，以后認(rèn)人。痙攣型小兒腦癱患兒表情淡漠，手足徐動型常呈愁眉苦臉的樣子。 8、感覺閾值低，表現(xiàn)為對噪聲或體位改變易驚，擁抱反射增強(qiáng)伴哭鬧。 9、肌肉松軟不能翻身，動作徐緩。觸摸小兒大腿內(nèi)側(cè)，或讓小兒腳著床或上下跳動時，出現(xiàn)下肢伸展交叉。 10、肢體僵硬，尤其在穿衣時，上肢難穿進(jìn)袖口；換尿布清洗時，大腿不易外展；擦手掌時，以及洗澡時出現(xiàn)四肢僵硬。嬰兒不喜歡洗澡。 11、小兒腦癱患兒可能會出現(xiàn)過早翻身，但是一種突然的反射性翻身，全身翻身如滾木樣，而不是有意識的節(jié)段性翻身。痙攣性雙癱的嬰兒，坐穩(wěn)前可出現(xiàn)雙下肢僵硬，像芭蕾舞演員那樣的足尖站立。 腦癱孩子最主要的癥狀有哪些？ 腦癱孩子最主要的癥狀有運動障礙和姿勢異常等。 1、運動障礙：運動自我控制能力差，嚴(yán)重的雙手不會抓東西，雙腳不會行走，有的甚至不會翻身，不會坐起，不會站立，不會正常的咀嚼和吞咽。 2、姿勢異常：各種姿勢異常，姿勢的穩(wěn)定性差，3個月仍不能頭部堅直，習(xí)慣于偏向一側(cè)，或者左右前后搖晃。孩子不喜歡洗澡，洗手時不易將拳頭掰開。 3、口面功能障礙，臉部肌肉和舌部肌肉有時痙攣或不協(xié)調(diào)收縮，咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口水。 上面，就是一些腦癱常見的癥狀，希望父母們可以注意觀察寶寶的身體情況，出現(xiàn)上面的癥狀就要引起注意了。當(dāng)然不是說寶寶出現(xiàn)上面某些癥狀就一定是腦癱，這時最關(guān)鍵的還是要去正規(guī)兒童醫(yī)院就診檢查，明確病因，對癥治療。如果說孩子不幸真的確診為腦癱，家長也不要過于悲觀，應(yīng)該積極讓孩子接受早期治療。腦癱的治療目前需要多個學(xué)科共同參與，需要“康復(fù)訓(xùn)練”和“外科手術(shù)”相結(jié)合的綜合治療，如果孩子接受早期正規(guī)的治療，效果好的患兒甚至就接近正常兒童的狀態(tài)，所以家長千萬不要放棄！

在我們西安兒童醫(yī)院神經(jīng)外科的門診中能遇見許多患脊髓拴系綜合征的孩子，每每遇見這樣的孩子，都會問他們的家長：“孕期有正規(guī)產(chǎn)檢嗎？”大多數(shù)家長答，“沒有。”這些家長大多來自于農(nóng)村，可能沒有意識到產(chǎn)檢的重要性，其實脊髓拴系綜合征等神經(jīng)管畸形疾病是可以由產(chǎn)檢查出的！今天，我們在這里介紹脊髓拴系綜合征的相關(guān)知識，希望每一位家長都能知道這種疾病，可以早期避免的早期避免，需要早期治療的可以及時治療！ 脊髓拴系綜合征是什么？ 脊髓拴系綜合征是小兒神經(jīng)外科的常見病，病情復(fù)雜，給很多孩子和家庭帶來苦惱。 脊髓拴系綜合征(tethered cord syndrome, TCS)是指由于先天或后天的因素使脊髓受牽拉、圓錐低位，造成脊髓出現(xiàn)缺血、缺氧、神經(jīng)組織變性等病理改變，臨床上出現(xiàn)下肢感覺、運動功能障礙或畸形、大小便障礙等神經(jīng)損害的癥候群。多見于新生兒和兒童。 脊髓拴系綜合征的預(yù)防 1. 補(bǔ)充葉酸能夠?qū)⑸窠?jīng)管畸形疾病的發(fā)病率降低80％。目前，普遍認(rèn)為最重要的就是注意葉酸的補(bǔ)充，建議有懷孕計劃的女性在孕前3個月就開始服用葉酸（每天0.4mg）。 2. 同時注意在懷孕頭一個月，應(yīng)該避免感冒，不要私自服藥，避免接觸有毒物質(zhì)。 3. 正規(guī)定期產(chǎn)檢很重要！通過B超檢查，嚴(yán)重的神經(jīng)管發(fā)育異常所導(dǎo)致的畸形，B超可以早期發(fā)現(xiàn)，給予一定的處理，可以選擇終止妊娠。 孩子出生后，出現(xiàn)什么癥狀就要注意了？ 1.腰骶部皮膚異常：脊髓拴系綜合征患兒常有特征性的皮膚表現(xiàn)，如腰骶部皮膚出現(xiàn)小的凹陷、皮膚竇道，局部多毛或皮毛竇，腰部中線部位血管瘤，不對稱臀裂等。腰骶皮下脂肪瘤則提示脂肪脊髓脊膜膨出，此外，合并脊柱側(cè)彎也是常見表現(xiàn)。 2.泌尿系癥狀：表現(xiàn)為緊張性、充盈性尿失禁，尿頻，殘余尿增多并引起反復(fù)尿路感染。 3.感覺、運動障礙：感覺障礙多表現(xiàn)為鞍區(qū)即骶尾部麻木及感覺減退;運動障礙常表現(xiàn)為單側(cè)下肢無力和步行困難，運動功能最常受累部位是踝部，而近端肌群一般不受累。兒童患者可不明顯，患者常出現(xiàn)頻繁摔倒。 4.直腸功能障礙：便秘，排便困難。 5.肌肉骨骼畸形：足畸形是最常見的肌肉骨骼畸形，如雙足不對稱、高弓內(nèi)翻足、鷹爪趾、營養(yǎng)不良性潰瘍等。這種畸形形成的原因是因為一些肌肉的無力造成足部與趾拮抗肌平衡失調(diào)所致。此外，脊柱側(cè)彎和脊柱前凸畸形也較為常見。 若存在2條或者2條以上臨床表現(xiàn)，并存在相應(yīng)影像學(xué)改變，如X線檢查，有骶裂存在，應(yīng)考慮脊髓拴系可能，最好行MRI檢查，即可確診，同時也能了解引起拴系的原因。 脊髓拴系綜合征患兒怎么辦？ 一經(jīng)確診，拴系松解手術(shù)越早做越好。脊髓拴系到出現(xiàn)癥狀時已經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性改變，應(yīng)該盡早手術(shù)使其不繼續(xù)發(fā)展。如果等到孩子長大了，甚至已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀了再手術(shù)，那么此時脊髓功能的損傷已經(jīng)比較嚴(yán)重了，僅僅通過手術(shù)，已無法修復(fù)已經(jīng)出現(xiàn)損傷的脊髓。 最后，西安兒童醫(yī)院神經(jīng)外科溫馨提醒大家：家長孕前、孕中要做好預(yù)防工作。對于出現(xiàn)上述癥狀的孩子，家長應(yīng)該及時去正規(guī)兒童醫(yī)院檢查。對于已經(jīng)確診的患兒，家長應(yīng)該盡早去正規(guī)兒童醫(yī)院的神經(jīng)外科治療。

神經(jīng)外科-脊髓脊柱組病例：匯報近期門診4例脊髓拴系術(shù)后復(fù)診患兒（遺尿、便秘、下肢無力.腰背部疼痛）均得到有效緩解。???先天性脊髓栓系綜合征（高張力終絲、終絲脂肪變性）：由于脊髓被牽拉導(dǎo)致脊髓損傷或功能障礙，從而導(dǎo)致出現(xiàn)大小便障礙、下肢活動障礙、腰背部疼痛（高齡組患兒），通過手術(shù)行脊髓拴系松解，可改善脊髓牽拉狀態(tài)，緩解癥狀，手術(shù)時間短（30分鐘-60分鐘）、創(chuàng)傷?。ㄑ静亢笳?cm左右），風(fēng)險可控。???手術(shù)過程：經(jīng)骨性間隙進(jìn)入椎管，剪開硬膜囊，分離終絲后進(jìn)行終絲末端離斷。