婦產(chǎn)科

摘要 目的 探討Leep刀治療宮頸病變的臨床應(yīng)用價(jià)值。 結(jié)果 Leep刀治療宮頸疾病一次成功率為97％，平均時(shí)間為10分鐘,出血量8～10ml。結(jié)論 Leep 刀治療各類宮頸疾病手術(shù)時(shí)間短，簡(jiǎn)單易行，治療效果佳，且可提供完整的病理標(biāo)本，降低了宮頸癌的誤診率和漏診率。關(guān)鍵詞 宮頸疾病 Leep刀 宮頸病變是婦女常見(jiàn)多發(fā)病，系指宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，包括宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸濕疣、宮頸囊腫、陳舊性宮頸裂傷、宮頸粘膜下肌瘤、宮頸粘膜外翻等。宮頸疾病治療方法較多，我院使用低溫超高頻電波刀（Leep刀）對(duì)400例各類宮頸疾病患者進(jìn)行治療，短期觀察療效滿意，且對(duì)宮頸癌的早期診斷有較大的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下：資料與方法1對(duì)象 400例各種宮頸疾病患者，均自愿要求采用低溫超高頻電波刀（Leep刀）治療，其中宮頸中重度糜爛伴肥大157例, 宮頸肥大伴多發(fā)囊腫89例，宮頸息肉57例,宮頸陳舊性裂傷伴糜爛79例，宮頸粘膜下肌瘤3 例，尖銳濕疣15例 (其中外陰尖銳濕疣11例,宮頸尖銳濕疣4例)?；颊吣挲g24～55歲,平均年齡34歲。2 儀器 采用 HF-120B高頻電波環(huán)切刀（Leep刀）3方法 全部病例均無(wú)經(jīng)陰道手術(shù)的禁忌癥，術(shù)前宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)宮頸活檢排除宮頸癌。月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，絕經(jīng)后婦女不受月經(jīng)限制?；颊咝g(shù)時(shí)取膀胱截石位，根據(jù)病變種類及范圍，選擇相應(yīng)大小的環(huán)形電圈，切除范圍超出病變組織0.3cm，深度達(dá)2.0cm，重度肥大的宮頸可多次環(huán)切，術(shù)中根據(jù)出血情況控制切割的速度，以保證電弧切割效應(yīng)，減少切割面出血，然后改用球形電極止血，并用球形電極對(duì)宮頸進(jìn)行修理整形。宮頸尖銳濕疣患者將贅生物切除后，再用球形電極將宮頸陰道部表面完全電熨，深度1mm。僅外陰尖銳濕疣患者在征求患者同意后亦同時(shí)行宮頸完全電熨。手術(shù)標(biāo)本均送病理學(xué)檢查。術(shù)后4周內(nèi)每周復(fù)診一次，記錄陰道排液、陰道流血情況，分別于4周、8周后觀察宮頸修復(fù)情況。 結(jié) 果1、手術(shù)時(shí)間 手術(shù)時(shí)間為5~25分鐘，平均時(shí)間為10分鐘，病變面積較大或位于頸管深部者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。23例因病灶過(guò)大，分3次切除，其中5例大息肉蒂在頸管深度且有小動(dòng)脈出血，均鉗夾止血，用時(shí)較長(zhǎng)。 2、手術(shù)中出血量粗略估計(jì)＜5ml者108例，占27％；出血量5～10ml，272例，占68％；出血量＞10ml，20例，占5％。有15例患者用球狀電極止血效果不佳，局部有滲血現(xiàn)象，給予凝膠海綿并紗布?jí)浩戎寡?4小時(shí)取出紗布時(shí)出血停止。3、患者術(shù)中耐受性良好，僅5例患者訴下腹隱痛，但能忍受，未用鎮(zhèn)痛藥，手術(shù)結(jié)束患者均可自行活動(dòng)。4、病理學(xué)檢查 Leep刀手術(shù)標(biāo)本不影響組織學(xué)檢查，394例病理診斷與術(shù)前診斷相符合，符合率98.5%。僅6例術(shù)前診斷為慢性宮頸炎，術(shù)后病理確診為CINⅢ級(jí)，行子宮切除術(shù)。5、術(shù)后創(chuàng)面情況 術(shù)后第1周可見(jiàn)陰道分泌物較多，呈淡黃色，第2、3周由于痂皮脫落，創(chuàng)面滲血，多數(shù)出血量不多，187例有陣發(fā)性滲血較多現(xiàn)象，但不超過(guò)平日月經(jīng)量，未予特殊處理；術(shù)后4周痂皮脫落完全，宮頸形態(tài)規(guī)則，表面上皮菲薄，12例宮頸管內(nèi)局部有肉芽增生，以球狀電極電熨；術(shù)后8周宮頸創(chuàng)面完全修復(fù)，外形恢復(fù)自然狀態(tài)。本組病例一次手術(shù)治愈率為97％。討 論1、宮頸病變是育齡婦女常見(jiàn)多發(fā)病，藥物治療效果不佳，常見(jiàn)的物理治療方法如冷凍療法、電凝、激光及手術(shù)宮頸錐切等，均不同程度存在缺陷，低溫超高頻電波（Leep）刀是宮頸病變治療中的最先進(jìn)儀器，手術(shù)時(shí)間短，患者耐受性良好，且一次治愈率高，對(duì)醫(yī)務(wù)人員無(wú)損害，易被患者及醫(yī)務(wù)工作者接受。2、Leep刀系在高頻低電壓下工作，治療中不會(huì)發(fā)生組織拉扯及碳化現(xiàn)象，對(duì)鄰近組織損傷小，切口平滑，精度高，可為病理組織學(xué)檢查提供完整的組織標(biāo)本，因此，Leep刀不僅可以治療宮頸疾病，而且對(duì)宮頸疾病的確診，尤其是宮頸癌的早期診斷具有臨床使用價(jià)值。本組400例標(biāo)本均常規(guī)行病理學(xué)檢查，其中6例術(shù)前診斷為慢性宮頸炎，術(shù)后病理診斷為CINⅢ級(jí)，行子宮切除術(shù)，降低了宮頸癌的誤診率和漏診率.3、Leep刀術(shù)中并發(fā)癥主要是出血，與環(huán)切的速度有關(guān)，速度太快容易出血，因而我們認(rèn)為術(shù)者應(yīng)根據(jù)出血情況控制切割的速度，以保證電弧切割效應(yīng)，減少切割面出血。若遇小動(dòng)脈出血，應(yīng)先鉗夾，然后再電凝止血，且最好用點(diǎn)狀電凝，不提倡完全燒灼錐切創(chuàng)面，以免造成脫痂時(shí)的大出血和日后宮頸狹窄。4、Leep刀術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有陰道排液、出血、感染、宮頸管粘連及狹窄等。術(shù)后陰道排液量與手術(shù)范圍呈正相關(guān)，另外電凝時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)，否則凝固壞死組織增多，導(dǎo)致術(shù)后陰道排液量增加。陰道出血主要是創(chuàng)面脫痂出血，減少脫痂出血的關(guān)鍵是要把握好電切的范圍及深度。本組隨訪中有9例宮頸管狹窄，表現(xiàn)為經(jīng)期下腹墜脹，經(jīng)血排出不暢，主要發(fā)生于手術(shù)切除范圍及切除深度較大的病例，我們認(rèn)為，術(shù)前應(yīng)行陰道超聲檢查，詳細(xì)了解宮頸的情況，根據(jù)宮頸回聲的特點(diǎn)，初步確定病變的范圍及深度，不要過(guò)分切除宮頸組織。另外術(shù)后感染和術(shù)后出血時(shí)間延長(zhǎng)也是造成宮頸管狹窄的原因，因此，術(shù)前積極治療陰道炎及宮頸急性炎癥，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素有利于防止宮頸管狹窄的發(fā)生。5、Leep刀手術(shù)操作簡(jiǎn)單，可在門診進(jìn)行, 手術(shù)時(shí)間短，電切同時(shí)電凝止血，術(shù)中出血少，一次成功率高，讓患者擺脫了長(zhǎng)期用藥而治療效果不佳的煩惱，且可提供完整的病理標(biāo)本，降低了宮頸癌的誤診率和漏診率，是治療宮頸病變安全有效的方法。

患者：妊娠40天，陰道少量褐色分泌物，醫(yī)生開了保胎針和保胎藥。第二天自然流產(chǎn)，B超顯示流干凈故未清宮。想知道此次自然流產(chǎn)的原因原因很多，無(wú)法查找。流產(chǎn)原因：胚胎方面：染色體異常（數(shù)目、結(jié)構(gòu)）； 胎盤內(nèi)分泌功能不足母體方面： 1.全 身:高熱、細(xì)菌毒素、病毒、嚴(yán)重貧血、心力衰竭、腎炎、高血壓 2.生殖器官異常: 畸形、腫瘤 3.內(nèi)分泌： 黃體功能不全、甲狀腺、嚴(yán)重糖尿病、腎上腺疾患 4.不良習(xí)慣：煙、酒、咖啡、毒品 5.創(chuàng) 傷: 嚴(yán)重休克、子宮創(chuàng)傷過(guò)度緊張，焦慮、恐懼、憂傷免疫功能異常 —— 胚胎被排斥環(huán)境因素 —— 接觸某些化學(xué)物資 目前醫(yī)院開展的相應(yīng)的檢查項(xiàng)目有：染色體異常（數(shù)目、結(jié)構(gòu)）——如果你留有胚胎組織，可以查胎兒的；如果沒(méi)有，只能查男女雙方的； 了解男女雙方有無(wú)嚴(yán)重貧血、心力衰竭、腎炎、高血壓等 了解男性精子情況；了解女性生殖器官有無(wú)異常，如畸形、腫瘤、息肉等 了解女性有無(wú)黃體功能不全、甲狀腺、糖尿病、腎上腺等疾患 了解男女雙方有無(wú)免疫功能異常（部分）流產(chǎn)原因 有些還在研究發(fā)現(xiàn)中具體到個(gè)案，目前臨床是根據(jù)詳細(xì)的病史資料進(jìn)行分析胚胎在體內(nèi)的“危險(xiǎn)”無(wú)從知道無(wú)法對(duì)號(hào)入座流產(chǎn)原因

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 謝紅巖摘要 觀察人工流產(chǎn)術(shù)后患者用生化湯與生化湯加促卵泡發(fā)育湯預(yù)防性治療術(shù)后陰道流血298例，其中觀察組157例，人工流產(chǎn)術(shù)后服用生化湯，每日1劑，共3天，3天后服用促卵泡發(fā)育湯，每日1劑，共7天。對(duì)照組141例，人工流產(chǎn)術(shù)后服用生化湯，每日1劑，共10天。結(jié)果表明加用促排卵湯能明顯縮短人工流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間。關(guān)鍵詞 人工流產(chǎn) 陰道出血 中藥 雌激素 內(nèi)膜增生人工流產(chǎn)是避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，隨著手術(shù)技術(shù)水平的提高，術(shù)后陰道出血原因的比率發(fā)生了改變，子宮縮復(fù)不良或潛在的宮內(nèi)感染導(dǎo)致的子宮出血比率增加，絕大多數(shù)不需清宮，經(jīng)加強(qiáng)宮縮、抗感染處理后多能自止，尤其是補(bǔ)充適量雌激素后，臨床效果更好。我們根據(jù)中醫(yī)關(guān)于月經(jīng)周期的理論，試用中藥促卵泡發(fā)育以提高雌激素水平預(yù)防性治療流產(chǎn)后陰道出血，取得良好效果，報(bào)告如下。一 資料與方法1.1對(duì)象 收集我院門診早期妊娠病例298例，患者均自愿要求行人工流產(chǎn)結(jié)束妊娠，平素身體健康，近三個(gè)月月經(jīng)周期正常，未用甾體激素藥物，未應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，術(shù)前血常規(guī)、凝血功能正常，無(wú)人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌證；年齡18~45歲(平均27歲)，孕齡33~70天(平均41天)，妊娠次數(shù)1～6次（平均3次），將病例隨機(jī)分為兩組，兩組病例的年齡、孕齡、妊娠次數(shù)等方面無(wú)明顯差異，有可比性。1.2 方法 298例病例均行陰道超聲確診早期妊娠，并排除子宮畸形及占位病變，雙附件未見(jiàn)異常，手術(shù)均由同一位有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作，且均在靜脈麻醉下進(jìn)行，術(shù)后患者均應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，觀察組給予生化湯（當(dāng)歸24克、川芎9克、桃仁6克、炮姜2克、炙甘草2克），每日1劑，分2次口服，3天后改服用促卵泡發(fā)育湯[4]（熟地黃30克，山藥15克，山萸肉15克，當(dāng)歸20克，白芍10克， 枸杞15克，菟絲子20克，仙靈脾15克，雞內(nèi)金10克），每日1劑，分2次口服7天，共10天。對(duì)照組給予生化湯口服10天，全部受試者于陰道出血干凈3～4天行陰道超聲檢查，陰道出血10天未干凈也行陰道超聲檢查，確定有無(wú)宮腔積血及宮腔內(nèi)殘留物，囑患者記錄術(shù)后第一次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，并于月經(jīng)干凈后復(fù)診。二 結(jié)果兩組病例出血量均不超過(guò)個(gè)體月經(jīng)量，觀察組157例，陰道出血時(shí)間超過(guò)8天者2例，對(duì)照組141例，出血超過(guò)8天者12例，觀察組平均出血天數(shù)9.48±5.84，對(duì)照組14.31±4.21，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異，P術(shù)后出血延長(zhǎng)多疑為人流不全而盲目地依靠再次刮宮進(jìn)行診斷治療。在患者知情權(quán)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)日益受到重視的新醫(yī)療形式下盲目清宮更易引起糾紛。對(duì)于術(shù)前超聲診斷無(wú)特殊聲像改變，操作熟練的手術(shù)者而言, 術(shù)后出血病例，多數(shù)還是考慮子宮縮復(fù)不良或是潛在的宮內(nèi)感染，絕大多數(shù)不需清宮[1]，經(jīng)加強(qiáng)宮縮、抗感染處理后多數(shù)可自止，尤其是補(bǔ)充適量雌激素后，臨床效果更好[3]。但多數(shù)患者對(duì)激素存有顧慮，因而我們根據(jù)中醫(yī)關(guān)于月經(jīng)周期的理論，試用中藥預(yù)防性治療流產(chǎn)后陰道出血，取得良好效果。雌激素具有促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生修復(fù)，增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮的作用，有利于流產(chǎn)后止血，而雌激素的分泌有賴于卵巢內(nèi)卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育。中醫(yī)學(xué)的腎—天癸—沖任—胞宮軸與西醫(yī)學(xué)的下丘腦—垂體—卵巢—子宮的環(huán)路有相似之處，周期性運(yùn)用補(bǔ)腎、生血、化瘀法，能加速神經(jīng)內(nèi)分泌功能的恢復(fù)。流產(chǎn)后陰道出血淋漓不斷是由胞脈受損，沖任不固，氣血不足，瘀血內(nèi)阻所致。治療先以益氣活血，化瘀止血，溫經(jīng)止痛為法。術(shù)后應(yīng)用生化湯加味補(bǔ)氣養(yǎng)血，行氣活血，祛瘀生新，3天后采用促卵泡發(fā)育湯[4]補(bǔ)腎壯陽(yáng)、活血化瘀，以促進(jìn)卵泡發(fā)育，達(dá)到提升雌激素的功效。該法既能促進(jìn)子宮收縮，減少出血，排出小血塊，促進(jìn)子宮復(fù)舊，又能防治由于長(zhǎng)時(shí)間出血而引起的子宮內(nèi)膜炎癥，而且患者服用后精神健旺，面色紅潤(rùn)，納食增加，夜寐安穩(wěn)，提高了療效。綜上所述，人工流產(chǎn)作為一種非正常的終止妊娠的手段，是對(duì)腎之精氣、沖任之氣血的克伐耗損，因而人流術(shù)后出現(xiàn)的陰道出血，應(yīng)以預(yù)防為主，除常規(guī)應(yīng)用縮宮素及抗感染藥物外，應(yīng)常規(guī)加用中藥制劑調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，使盡早建立新的月經(jīng)周期，縮短出血時(shí)間，減少出血量。值得注意的是，如經(jīng)中醫(yī)辨證治療10天仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者，應(yīng)進(jìn)一步檢查，明確診斷，必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療，方不致延誤患者病情。