泌尿外科

前列腺癌，Prostate Cancer，已經(jīng)成為中國(guó)男性泌尿系統(tǒng)發(fā)病率第一的惡性腫瘤，在這里，和大家分享一下有關(guān)前列腺癌的幾個(gè)流行病學(xué)特點(diǎn)。 1）疾病發(fā)病率低，死亡率高 評(píng)價(jià)一種疾病對(duì)人類的危害，最常見(jiàn)的莫過(guò)于比較其發(fā)病率和死亡率了。相對(duì)于美國(guó)黑人和高加索白人，亞裔人群中的前列腺癌發(fā)病率處在一個(gè)比較低的水平［1］。2019年，美國(guó)新發(fā)前列腺癌數(shù)為17.7萬(wàn)人，死亡人數(shù)為3萬(wàn)人，同期，中國(guó)的新發(fā)數(shù)估計(jì)為7萬(wàn)人，死亡人數(shù)也要達(dá)3萬(wàn)人［2］。同樣是前列腺癌，在美國(guó)，患者的五年生存率高達(dá)98%，中國(guó)只有50%左右。 2）中國(guó)的前列腺癌發(fā)展速度驚人！ 2008年，我國(guó)的前列腺癌發(fā)病率為4.3/10萬(wàn)，2015年已經(jīng)是10.39/10萬(wàn)，平均年增長(zhǎng)率：11.7%，死亡率從2008年的1.81/10萬(wàn)增長(zhǎng)到2015年的4.58/10萬(wàn)，年均增長(zhǎng)率為12.3%［3］。 前列腺癌在65歲以后的人群中有較高的發(fā)病率，預(yù)計(jì)2022年我國(guó)將進(jìn)入老年人口占比超過(guò)14%的深度老齡化社會(huì)，屆時(shí)我國(guó)的前列腺癌患者數(shù)量將會(huì)出現(xiàn)井噴，有研究報(bào)道至2030年，我國(guó)65歲以上男性罹患前列腺癌人數(shù)將和美國(guó)持平［4］。 3）城市和農(nóng)村地區(qū)存在差異 在中國(guó)，前列腺癌城市發(fā)病率為14.8/10萬(wàn)，農(nóng)村發(fā)病率為6.38/10萬(wàn)，城市中標(biāo)發(fā)病率為農(nóng)村的2.04倍［5］，前列腺癌發(fā)病率有從經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)向經(jīng)濟(jì)水平發(fā)達(dá)地區(qū)逐漸升高的趨勢(shì)。在北京，上海 廣州等一線城市，65歲以上人群，前列腺癌發(fā)病率可以高達(dá)30/10萬(wàn)，同時(shí)，農(nóng)村地區(qū)的疾病特異性死亡率高于城市，通俗講，就是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率高，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)疾病特異性死亡率高。 面對(duì)前列腺癌越來(lái)越高的發(fā)病率，我們需要做的事情：定期體檢。建議超過(guò)50歲男性，每年檢查下血清PSA值，如果有異常，一定要去泌尿外科醫(yī)生處就診。 參考文獻(xiàn) [1].Matsuda T，Saika K．Comparison of time trends in prostate cancer incidence(1 973—1 997)in East Asia，Europe and USA， from Cancer Incidence in Five Continents Vols IV VIII Jpn J Clin Oncol，2007，37(7)：556—557． [2].Siegel et al. (2020). Cancer Statistics, 2020, CA: A Cancer Journal for Clinicians. https://doi.org/10.3322/caac.21590. [3].Chen W, Sun K, Zheng R,et al.Cancer incidence and mortality in China, 2014[J].Chin J Cancer Res, 2018, 30(1):1?12. DOI: 10.21147/j.issn.1000?9604.2018.01.01. [4].Teoh, Jeremy & Hirai, Hoyee & Ho, Jason & Chan, Felix & Tsoi, Kelvin & Ng, Chi-Fai. (2019). Global incidence of prostate cancer in developing and developed countries with changing age structures. PLOS ONE. 14. e0221775. 10.1371/journal.pone.0221775. [5].2018中國(guó)腫瘤登記年報(bào)，157-160

臨床上有些病人需要留置導(dǎo)尿管，有些是短期的，有些是長(zhǎng)期的，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管會(huì)或多或少碰到一些問(wèn)題，如尿色紅啦，尿液從旁邊漏出，需不需要膀胱沖洗等問(wèn)題，結(jié)合臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，在這里給大家一些解答。 1.為何要插導(dǎo)尿管？有以下幾種情況需要留置導(dǎo)尿管，1.尿潴留；2.對(duì)于昏迷病人，或者手術(shù)病人需要監(jiān)測(cè)尿量；3膀胱或者尿道造影。臨床上一些腦梗后，截癱，或因前列腺增生，尿潴留，年齡較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的患者，是比較常見(jiàn)的需要留置導(dǎo)尿管的人群。 2.導(dǎo)尿管的常見(jiàn)型號(hào)及大小導(dǎo)尿管，是以天然橡膠、硅橡膠或聚氯乙烯（PVC）制成的管路，可以經(jīng)由尿道插入膀胱以便引流尿液出來(lái)，導(dǎo)尿管插入膀胱后，靠近導(dǎo)尿管頭端有一個(gè)氣囊固定導(dǎo)尿管留在膀胱內(nèi)，而不易脫出，且引流管連接尿袋收集尿液。 導(dǎo)尿管型號(hào)，按照外徑的周長(zhǎng)分6F~30F共13個(gè)規(guī)格型號(hào)，常用的成人導(dǎo)管管有12F、14F、16F、18F四種型號(hào)，F(xiàn)數(shù)就是外周長(zhǎng)的毫米數(shù)·是法制單位。F就是French.換算公式是F=2πr粗略換算就是F（毫米）=3倍的外直徑（毫米）。 一般導(dǎo)尿管里自帶的導(dǎo)尿管是F16號(hào)的，也就是直徑5.3mm長(zhǎng)的導(dǎo)尿管。 3.導(dǎo)尿管一般需要留置多久？對(duì)于初次因急性尿潴留留置導(dǎo)尿管的，可以3到7天后拔出，慢性尿潴留，一般一月更換一次，如果使用含銀無(wú)菌導(dǎo)尿管，可以適當(dāng)延長(zhǎng)至45天。 4.留置導(dǎo)尿管需要每天都消毒嘛？在住院期間，每天護(hù)士會(huì)給留置導(dǎo)尿管患者消毒兩次，部位在導(dǎo)尿管接觸尿道口的地方，如果在家里，我建議每天用生理鹽水或者冷開(kāi)水沾濕毛巾，擦洗一下。如果尿道有分泌物析出，可以用無(wú)痛碘擦洗一下 5.導(dǎo)尿管里面尿色紅怎么辦？大家先看一下上面這張圖 如果尿色是上面8種，那么一般可以放心，出血不算很嚴(yán)重，可以多飲水，減少活動(dòng)，觀察幾天，一般會(huì)自行痊愈。因?yàn)閷?dǎo)尿管不是完全固定于尿道的，它會(huì)相對(duì)尿道進(jìn)出活動(dòng)，這樣勢(shì)必引起尿道粘膜損傷，引起出血。因?yàn)閷?dǎo)尿管在尿道有壓迫止血的作用，所以前八種顏色的血尿，問(wèn)題不大。 至于后八種血尿，多數(shù)是尿道受到嚴(yán)重?fù)p傷，會(huì)產(chǎn)生血塊，這時(shí)需要趕緊到醫(yī)院進(jìn)行膀胱沖洗，進(jìn)一步治療 6.尿液從導(dǎo)尿管旁邊漏出如何處理？這時(shí)需要判斷尿液從哪里漏出，記得有一次在大冬天的半夜，接到一個(gè)急診病人，主訴導(dǎo)尿管漏尿，他的被子濕了好幾條，我仔細(xì)一看，原來(lái)導(dǎo)尿管末端和集尿袋接頭的地方不夠緊，引起漏尿，有時(shí)候仔細(xì)的檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，只要擰緊就能解決問(wèn)題。另外比較常見(jiàn)的是尿液從尿道口流出，多數(shù)會(huì)患者伴有尿意感。如果確定導(dǎo)尿管沒(méi)有淤堵的話，多數(shù)是因?yàn)榘螂走^(guò)度活動(dòng)引起。因?yàn)閷?dǎo)尿管對(duì)于膀胱來(lái)講是一個(gè)異物，導(dǎo)尿管頭部在膀胱內(nèi)接觸到膀胱內(nèi)壁，會(huì)引起膀胱的不自主收縮，這個(gè)就叫做膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。在腦梗或者年輕尿潴留患者身上，這種現(xiàn)象比較常見(jiàn)，治療方法一般主要是服用一種讓膀胱遲鈍的藥物，M受體阻滯劑，市面上一般叫做托特羅定的一類藥物。它同時(shí)也會(huì)影響消化道平 福利時(shí)間：臨床上碰到蠻多患者需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，往往這些患者年紀(jì)較大，或者出行不便，有些病人還需要救護(hù)車送到醫(yī)院更換導(dǎo)尿管，本人現(xiàn)在開(kāi)通上海市區(qū)上門(mén)更換導(dǎo)尿管的服務(wù)，具體請(qǐng)大家在好大夫平臺(tái)上或者添加我的杏仁醫(yī)生服務(wù)號(hào)（95573608）預(yù)約！

1、改變同房時(shí)間。人們一般將性生活安排在晚上，但如果你將其改在睡醒時(shí)，身體疲勞已解除，精力旺盛，再嚼片香口膠調(diào)調(diào)情，相信同房質(zhì)量會(huì)有提高。 2、避免手淫，節(jié)制房事，有利于防治早泄。曾有人主張，在性交發(fā)生早泄后幾小時(shí)再次性交，利用前一次性交后的抑制狀態(tài)來(lái)延緩射精，治療早泄，但畢竟妨礙健康，不可常用此法。進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)，鍛煉身體，調(diào)節(jié)情操，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于防治早泄。 3、戴雙層避孕套，可降低陰莖的敏感性，延長(zhǎng)射精時(shí)間。 4、做足同房前的愛(ài)撫、吮吻，使女方先進(jìn)入興奮期乃至平臺(tái)期，則較易滿足女方性要求。 5、上述行為療法無(wú)效后可以到正規(guī)醫(yī)院就診給予達(dá)泊西汀的口服治療，這個(gè)是FDA批準(zhǔn)的治療早泄的唯一西藥。