泌尿外科

前列腺癌，Prostate Cancer，已經(jīng)成為中國男性泌尿系統(tǒng)發(fā)病率第一的惡性腫瘤，在這里，和大家分享一下有關(guān)前列腺癌的幾個流行病學(xué)特點。 1）疾病發(fā)病率低，死亡率高 評價一種疾病對人類的危害，最常見的莫過于比較其發(fā)病率和死亡率了。相對于美國黑人和高加索白人，亞裔人群中的前列腺癌發(fā)病率處在一個比較低的水平［1］。2019年，美國新發(fā)前列腺癌數(shù)為17.7萬人，死亡人數(shù)為3萬人，同期，中國的新發(fā)數(shù)估計為7萬人，死亡人數(shù)也要達3萬人［2］。同樣是前列腺癌，在美國，患者的五年生存率高達98%，中國只有50%左右。 2）中國的前列腺癌發(fā)展速度驚人！ 2008年，我國的前列腺癌發(fā)病率為4.3/10萬，2015年已經(jīng)是10.39/10萬，平均年增長率：11.7%，死亡率從2008年的1.81/10萬增長到2015年的4.58/10萬，年均增長率為12.3%［3］。 前列腺癌在65歲以后的人群中有較高的發(fā)病率，預(yù)計2022年我國將進入老年人口占比超過14%的深度老齡化社會，屆時我國的前列腺癌患者數(shù)量將會出現(xiàn)井噴，有研究報道至2030年，我國65歲以上男性罹患前列腺癌人數(shù)將和美國持平［4］。 3）城市和農(nóng)村地區(qū)存在差異 在中國，前列腺癌城市發(fā)病率為14.8/10萬，農(nóng)村發(fā)病率為6.38/10萬，城市中標發(fā)病率為農(nóng)村的2.04倍［5］，前列腺癌發(fā)病率有從經(jīng)濟落后地區(qū)向經(jīng)濟水平發(fā)達地區(qū)逐漸升高的趨勢。在北京，上海 廣州等一線城市，65歲以上人群，前列腺癌發(fā)病率可以高達30/10萬，同時，農(nóng)村地區(qū)的疾病特異性死亡率高于城市，通俗講，就是經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)發(fā)病率高，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)疾病特異性死亡率高。 面對前列腺癌越來越高的發(fā)病率，我們需要做的事情：定期體檢。建議超過50歲男性，每年檢查下血清PSA值，如果有異常，一定要去泌尿外科醫(yī)生處就診。 參考文獻 [1].Matsuda T，Saika K．Comparison of time trends in prostate cancer incidence(1 973—1 997)in East Asia，Europe and USA， from Cancer Incidence in Five Continents Vols IV VIII Jpn J Clin Oncol，2007，37(7)：556—557． [2].Siegel et al. (2020). Cancer Statistics, 2020, CA: A Cancer Journal for Clinicians. https://doi.org/10.3322/caac.21590. [3].Chen W, Sun K, Zheng R,et al.Cancer incidence and mortality in China, 2014[J].Chin J Cancer Res, 2018, 30(1):1?12. DOI: 10.21147/j.issn.1000?9604.2018.01.01. [4].Teoh, Jeremy & Hirai, Hoyee & Ho, Jason & Chan, Felix & Tsoi, Kelvin & Ng, Chi-Fai. (2019). Global incidence of prostate cancer in developing and developed countries with changing age structures. PLOS ONE. 14. e0221775. 10.1371/journal.pone.0221775. [5].2018中國腫瘤登記年報，157-160

臨床上有些病人需要留置導(dǎo)尿管，有些是短期的，有些是長期的，長期留置導(dǎo)尿管會或多或少碰到一些問題，如尿色紅啦，尿液從旁邊漏出，需不需要膀胱沖洗等問題，結(jié)合臨床實踐和文獻學(xué)習(xí)，在這里給大家一些解答。 1.為何要插導(dǎo)尿管？有以下幾種情況需要留置導(dǎo)尿管，1.尿潴留；2.對于昏迷病人，或者手術(shù)病人需要監(jiān)測尿量；3膀胱或者尿道造影。臨床上一些腦梗后，截癱，或因前列腺增生，尿潴留，年齡較大，手術(shù)風(fēng)險大，無法進行手術(shù)的患者，是比較常見的需要留置導(dǎo)尿管的人群。 2.導(dǎo)尿管的常見型號及大小導(dǎo)尿管，是以天然橡膠、硅橡膠或聚氯乙烯（PVC）制成的管路，可以經(jīng)由尿道插入膀胱以便引流尿液出來，導(dǎo)尿管插入膀胱后，靠近導(dǎo)尿管頭端有一個氣囊固定導(dǎo)尿管留在膀胱內(nèi)，而不易脫出，且引流管連接尿袋收集尿液。 導(dǎo)尿管型號，按照外徑的周長分6F~30F共13個規(guī)格型號，常用的成人導(dǎo)管管有12F、14F、16F、18F四種型號，F(xiàn)數(shù)就是外周長的毫米數(shù)·是法制單位。F就是French.換算公式是F=2πr粗略換算就是F（毫米）=3倍的外直徑（毫米）。 一般導(dǎo)尿管里自帶的導(dǎo)尿管是F16號的，也就是直徑5.3mm長的導(dǎo)尿管。 3.導(dǎo)尿管一般需要留置多久？對于初次因急性尿潴留留置導(dǎo)尿管的，可以3到7天后拔出，慢性尿潴留，一般一月更換一次，如果使用含銀無菌導(dǎo)尿管，可以適當延長至45天。 4.留置導(dǎo)尿管需要每天都消毒嘛？在住院期間，每天護士會給留置導(dǎo)尿管患者消毒兩次，部位在導(dǎo)尿管接觸尿道口的地方，如果在家里，我建議每天用生理鹽水或者冷開水沾濕毛巾，擦洗一下。如果尿道有分泌物析出，可以用無痛碘擦洗一下 5.導(dǎo)尿管里面尿色紅怎么辦？大家先看一下上面這張圖 如果尿色是上面8種，那么一般可以放心，出血不算很嚴重，可以多飲水，減少活動，觀察幾天，一般會自行痊愈。因為導(dǎo)尿管不是完全固定于尿道的，它會相對尿道進出活動，這樣勢必引起尿道粘膜損傷，引起出血。因為導(dǎo)尿管在尿道有壓迫止血的作用，所以前八種顏色的血尿，問題不大。 至于后八種血尿，多數(shù)是尿道受到嚴重損傷，會產(chǎn)生血塊，這時需要趕緊到醫(yī)院進行膀胱沖洗，進一步治療 6.尿液從導(dǎo)尿管旁邊漏出如何處理？這時需要判斷尿液從哪里漏出，記得有一次在大冬天的半夜，接到一個急診病人，主訴導(dǎo)尿管漏尿，他的被子濕了好幾條，我仔細一看，原來導(dǎo)尿管末端和集尿袋接頭的地方不夠緊，引起漏尿，有時候仔細的檢查會發(fā)現(xiàn)問題所在，只要擰緊就能解決問題。另外比較常見的是尿液從尿道口流出，多數(shù)會患者伴有尿意感。如果確定導(dǎo)尿管沒有淤堵的話，多數(shù)是因為膀胱過度活動引起。因為導(dǎo)尿管對于膀胱來講是一個異物，導(dǎo)尿管頭部在膀胱內(nèi)接觸到膀胱內(nèi)壁，會引起膀胱的不自主收縮，這個就叫做膀胱過度活動癥。在腦?；蛘吣贻p尿潴留患者身上，這種現(xiàn)象比較常見，治療方法一般主要是服用一種讓膀胱遲鈍的藥物，M受體阻滯劑，市面上一般叫做托特羅定的一類藥物。它同時也會影響消化道平 福利時間：臨床上碰到蠻多患者需要長期留置導(dǎo)尿管，往往這些患者年紀較大，或者出行不便，有些病人還需要救護車送到醫(yī)院更換導(dǎo)尿管，本人現(xiàn)在開通上海市區(qū)上門更換導(dǎo)尿管的服務(wù)，具體請大家在好大夫平臺上或者添加我的杏仁醫(yī)生服務(wù)號（95573608）預(yù)約！

1、改變同房時間。人們一般將性生活安排在晚上，但如果你將其改在睡醒時，身體疲勞已解除，精力旺盛，再嚼片香口膠調(diào)調(diào)情，相信同房質(zhì)量會有提高。 2、避免手淫，節(jié)制房事，有利于防治早泄。曾有人主張，在性交發(fā)生早泄后幾小時再次性交，利用前一次性交后的抑制狀態(tài)來延緩射精，治療早泄，但畢竟妨礙健康，不可常用此法。進行適當?shù)奈捏w活動，如聽音樂，鍛煉身體，調(diào)節(jié)情操，增強體質(zhì)，有助于防治早泄。 3、戴雙層避孕套，可降低陰莖的敏感性，延長射精時間。 4、做足同房前的愛撫、吮吻，使女方先進入興奮期乃至平臺期，則較易滿足女方性要求。 5、上述行為療法無效后可以到正規(guī)醫(yī)院就診給予達泊西汀的口服治療，這個是FDA批準的治療早泄的唯一西藥。