急診科

（1）扶病人就地躺下，避免磕傷、碰傷、摔傷。解開衣領(lǐng)和褲帶，保持呼吸道通暢。 （2）平時準(zhǔn)備一個牙墊（例如用紗布包裹的橡膠棒，最好是中空的，不影響呼吸），發(fā)作時放入口中，注意應(yīng)偏向一側(cè)，避免堵塞呼吸道或?qū)е麻T牙脫落； （3）如果口中分泌物較多，盡量使頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止誤吸； （4）不要按壓肢體來阻止抽動。 （5）如發(fā)作時間超過10分鐘，或者第一次發(fā)作完神志還沒有清醒又出現(xiàn)第二次發(fā)作，應(yīng)盡快送醫(yī)院急救。 （6）多數(shù)癲癇病人在不發(fā)作時表現(xiàn)正常，因此醫(yī)生很少能看到發(fā)作，不容易準(zhǔn)確判斷。家屬有條件的話可以錄像（利用手機(jī)、數(shù)碼相機(jī)、錄像機(jī)等），注意盡量對著患者正面，錄像范圍大一些，能包括到患者全身。這對醫(yī)生很重要。

癇患者多數(shù)在不發(fā)作時，看上去和正常人一樣，即使在醫(yī)院看病時，我們常常甚至分不出哪個是病人哪個是病人家屬。而患者在發(fā)作時也往往意識不清，或者剛開始時知道，很快就不清楚了，因此也無法回憶發(fā)作時的感受和狀態(tài)（當(dāng)然也有少數(shù)例外）。家屬對患者發(fā)作時的狀態(tài)描述也很片面，并帶有主觀性，而醫(yī)生需要的細(xì)節(jié)經(jīng)常得不到提供，這樣就很容易誤導(dǎo)醫(yī)生。 現(xiàn)在生活條件提高了，很多家庭都有可錄像的數(shù)碼相機(jī)（或者攝像機(jī)），多數(shù)手機(jī)也有錄像功能，因此我建議盡量把發(fā)作時的狀態(tài)錄下來，就診時提供給醫(yī)生，這是非常重要的！錄像時注意以下幾點(diǎn)： 1.首先要保證病人的安全，一次癲癇發(fā)作一般時間都很短，不需要特殊的救治，常用的掐人中等方法沒有被證實(shí)有用。需要做的是讓患者避免以外傷害（劃傷、燙傷、碰傷、摔傷等），可以把病人放躺下（床上、沙發(fā)、地上均可），周圍不要有尖銳的物品，口中如有食物或分泌物較多，可以幫助取出或擦拭，避免誤吸。如果全身強(qiáng)直陣攣大發(fā)作持續(xù)5分鐘以上不緩解，就應(yīng)該送往醫(yī)院采取措施。 2.盡早的開始錄像。如果只有一個家屬，只要保證了病人的安全就可以馬上開始。如果有兩個家屬，其中一個保護(hù)病人，另一個就可以開始錄像。平時在家中就應(yīng)該把錄像的設(shè)備放在方便取用的地方，并應(yīng)熟悉使用的方法。 3.錄像的技術(shù)要點(diǎn)，由于事發(fā)突然，很難達(dá)到象電影般的錄像效果，好在我們醫(yī)生的審美要求并不很高。重要的是范圍一定要包括患者全身。常常見到家屬拿來的錄像資料只有一張面孔，不能滿足我們的要求。盡量對著患者的正面，把四肢都要包括進(jìn)去，同時光線盡量好一些，如果是夜間，可把所有的燈都打開，白天的背景如果是窗戶，可以拉上窗簾，避免逆光。 總之，病人發(fā)作時的狀態(tài)對于醫(yī)生（特別是對于我）非常重要，很多類型的發(fā)作僅憑錄像就可以做出明確的診斷以及治療方案。希望我們能共同使癲癇患者得到更好的診治。

癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)科急癥，在所有癲癇患者中，癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生率大約為1.1%～14%，但是導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥狀的發(fā)生率高達(dá)9-20%，甚至有統(tǒng)計(jì)其病死率可達(dá)3%以上。對于癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義，最早認(rèn)為是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。2001年國際抗癲癇聯(lián)盟將癲癇持續(xù)狀態(tài)定義為一次癲癇發(fā)作持續(xù)時間大大超過該型癲癇發(fā)作大多數(shù)患者發(fā)作的時間，或反復(fù)發(fā)作，在發(fā)展間期患者的意識狀態(tài)不能恢復(fù)到基線狀態(tài)。2015年國際抗癲癇聯(lián)盟工作小組關(guān)于癲癇持續(xù)狀態(tài)分類的報(bào)告中認(rèn)為癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種源于癲癇終止機(jī)制失敗，或者起始機(jī)制導(dǎo)致異常、持續(xù)的癲癇的狀態(tài)（在時間點(diǎn)t1之后）；它是一種可導(dǎo)致許多遠(yuǎn)期后果的狀態(tài)（在時間點(diǎn)t2之后），根據(jù)癲癇的類型和持續(xù)時間，包括神經(jīng)元壞死、神經(jīng)元損傷和神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)改變。 長時間癲癇發(fā)作導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)，若不及時治療，將會出現(xiàn)缺氧、高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元損傷而出現(xiàn)不可逆的腦損傷，致殘率和病死率很高。所以，正確認(rèn)識癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義，積極予以急救是十分必要的。對于癲癇持續(xù)狀態(tài)的現(xiàn)場急救，患者家屬及旁人需要掌握一些基本的急救知識，例如將患者側(cè)臥，保持呼吸道通暢，不要用硬物放入患者口腔導(dǎo)致患者受傷，不要壓制患者以試圖控制抽搐，更不要掐人中或使用針灸；避免錯誤的急救措施造成患者的二次損害。