關(guān)節(jié)外科（骨三科）

髖關(guān)節(jié)髖臼和髖關(guān)節(jié)間隙發(fā)生的病變和股骨頭發(fā)生的病變，最初造成的癥狀都是髖關(guān)節(jié)周?chē)弁?，髖關(guān)節(jié)周?chē)弁春腕y關(guān)節(jié)髖部疼痛。 這種疼痛可以是髖部本身，比如在腹股溝區(qū)，也是髖關(guān)節(jié)的前側(cè)，或者大粗隆區(qū)，髖關(guān)節(jié)外側(cè)，甚至臀部，髖關(guān)節(jié)后側(cè)，也可以造成髖關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端一點(diǎn)膝關(guān)節(jié)首先發(fā)生疼痛，甚至累及到臀部疼的時(shí)候。 很多病人往往診斷是腰椎腰有問(wèn)題，在醫(yī)院可能按腰椎檢查了半天，治療了半天，最后效果不明顯，才想到髖關(guān)節(jié)問(wèn)題，耽誤的時(shí)限可以是幾個(gè)星期，幾個(gè)月，甚至一年半載，都是有可能的，一直在延誤正確診斷。 所以有這些部位疼痛的病人，建議病人盡快的找專(zhuān)科醫(yī)生做進(jìn)一步的檢查，明確診斷。這部分病人不論是從髖臼關(guān)節(jié)還是股骨頭發(fā)生的病變，疼痛部位基本上都是髖關(guān)節(jié)和周?chē)课?，所以這個(gè)時(shí)候就要明確的給病人做詳細(xì)的檢查，區(qū)分不同的病變，采取不同的救治措施，才能使病人得到及時(shí)的救治。

（采訪）主任，感覺(jué)到肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，而且用力握拳伸握的時(shí)候疼痛會(huì)加重，嚴(yán)重的時(shí)候甚至不能拿東西，是怎么回事？ 這種情況多半比較勞累的中年以上的病人發(fā)生的比較多，往往有一些習(xí)慣動(dòng)作，老用一個(gè)上肢，一個(gè)前臂，或者某一個(gè)動(dòng)作可能用力過(guò)大等等這些原因，誘發(fā)了前臂伸肌的附麗點(diǎn)的改變，形成了附麗點(diǎn)的炎癥，俗稱(chēng)網(wǎng)球肘。 所謂網(wǎng)球肘，就是在擊打網(wǎng)球的時(shí)候突然發(fā)力，止點(diǎn)或者在肌肉沿線的部分，形成炎癥。網(wǎng)球肘實(shí)際上是一個(gè)自限性疾病，一定時(shí)限能好，一般時(shí)限是1-2年。 當(dāng)然這個(gè)時(shí)候可以采取一些治療措施，使癥狀得到緩解，得到控制，縮短病程。但很多治療措施往往只是減輕病癥，而自然病程還是有一定時(shí)限的。 可以通過(guò)理療，通過(guò)藥物治療來(lái)控制癥狀，消除炎癥。有的時(shí)候病情能得到緩解，甚至可以通過(guò)一些物理治療，比如磁療、電療等等這些方法，有時(shí)候也能改善這些癥狀。 但總的來(lái)講，網(wǎng)球肘并不是一個(gè)什么大的疾病，到一定時(shí)間就能慢慢的緩解，大家不用特別焦慮，特別著急，是一個(gè)自限性疾病，肩周炎、跟痛癥和網(wǎng)球肘都是一類(lèi)的，也算退行性的病變，到一定時(shí)候一些病人就會(huì)患有這種病，但是到一定時(shí)候又能緩解，甚至消失，這些癥狀。

股骨頭壞死是先從頭開(kāi)始發(fā)生變化的，股骨頭發(fā)生變化了，里邊結(jié)構(gòu)由于血運(yùn)問(wèn)題得到破壞，造成股骨頭內(nèi)的骨細(xì)胞凋亡，骨細(xì)胞凋亡以后，成千上萬(wàn)根骨小梁慢慢斷裂，斷裂到一定程度有的就消失了，形成肉芽結(jié)構(gòu)組織，這個(gè)時(shí)候股骨頭就承受不了身體的重量了。 因?yàn)槿嗽谂艿臅r(shí)候，股骨頭的壓力可以到體重的4-5倍，甚至6倍，承受不了這種壓力以后就會(huì)塌陷、變扁，里邊也會(huì)有一些相應(yīng)的改變，比如囊性變或者透亮線等等改變，股骨頭塌陷到一定程度，跟髖臼形成了一個(gè)不正常的磨損，形成髖臼的一些病變。所以到一定程度，到晚期的時(shí)候才形成骨性關(guān)節(jié)炎。 股骨頭分一、二、三、四期，到四期的時(shí)候，累及到髖臼的時(shí)候，才形成骨性關(guān)節(jié)炎。不論什么原因形成的骨性關(guān)節(jié)炎只要嚴(yán)重到一定程度，整個(gè)髖關(guān)節(jié)已經(jīng)不能正常使用了，而且癥狀比較重，活動(dòng)也受限，甚至出現(xiàn)一些畸形、跛行等等這些問(wèn)題的時(shí)候，就要給病人采取一些措施了。 比如早期的時(shí)候，剛開(kāi)始的時(shí)候，我們還可以用藥物控制，到晚期的時(shí)候，可能就得做人工關(guān)節(jié)置換了，重建因?yàn)楦鞣N各樣疾病形成的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，解除痛苦，改善功能，能夠恢復(fù)正常的生活和工作。這是我們常做的一些工作。 （采訪）主任，您提到一個(gè)髖臼，我好像沒(méi)有太聽(tīng)過(guò)這個(gè)名詞，髖臼是髖關(guān)節(jié)的一個(gè)結(jié)構(gòu)嗎？ 對(duì)。髖關(guān)節(jié)是這樣的，大體上來(lái)講，它有一個(gè)像圓窩似的結(jié)構(gòu)，這個(gè)我們叫髖臼，臼是指的一個(gè)圓形的儲(chǔ)窩狀的結(jié)構(gòu)，股骨頭在髖臼里邊，髖關(guān)節(jié)由髖臼和股骨頭形成，股骨頭遠(yuǎn)端由大粗隆、股骨干形成，這是整個(gè)的一套結(jié)構(gòu)。 髖臼指的圓窩這部分結(jié)構(gòu)，圓窩的結(jié)構(gòu)和股骨頭，它倆之間如果有關(guān)節(jié)軟骨的磨損，某種原因形成關(guān)節(jié)軟骨的磨損，關(guān)節(jié)軟骨磨損到一定程度，丟失了，削弱了，有損傷，關(guān)節(jié)軟骨會(huì)漸漸地變薄，形成磨損加速和嚴(yán)重磨損的情況，就會(huì)發(fā)生一些炎癥性的改變，出現(xiàn)一些髖關(guān)節(jié)的癥狀。