介入科

目前,對肝血管瘤治療有哪些方法可供選擇？對肝血管瘤的治療目前有下別方法可供選擇：(1)手術治療(2)放射治療(4)激光治療(5)微波治療(6)肝動脈結扎治療(7)肝動脈栓塞治療(8)冷凍治療(9)硬化劑注射液治療 肝血管瘤施行手術治療的適應癥是什么？ 隨著科學技術的飛速發(fā)展,目前對巨大的肝血管瘤的手術治療日趨普及,手術死亡率低,術后恢復亦較滿意,但其有一定的適應癥：(1)上腹部手術探查偶然發(fā)現(xiàn)的肝血管瘤如病人條件許可,原則上應予切(剔)除或縫扎。(2)瘤體超過10cm或雖未超過10cm但有明顯癥狀,體征或合并癥而確定無其他系統(tǒng)疾病者;(3)肝占位性病變,術前不能明確診斷,雖無癥狀應爭取及早手術探查.(4)巨大肝血管瘤合并妊娠,在三個月內(nèi)者應終止妊娠,8月內(nèi)者宜行剖腹產(chǎn)術,避免由陰道分娩時過度用力,使腫瘤破裂造成不易控制的內(nèi)出血,剖腹產(chǎn)后再擇期處理肝血管瘤。(5)腫瘤位于一葉或某肝段,或肝臟邊緣。肝血管瘤手術原則是什么？術中應注意什么？ 手術中如若發(fā)現(xiàn)小于3cm的肝血管瘤可根據(jù)其在的位置行肝葉或肝部分切除。肝血管瘤的手術關鍵是如何控制術中出血。帶蒂的肝血管瘤切除并不困難。但是這類病種甚少一般要求切除線在瘤旁正常肝組織,用腸線作交鎖褥式縫合再切除,切忌在瘤體上切割。也有人用均勻擠壓瘤體驅血后用肝鉗,尼龍搭扣止血帶或同時常溫下阻斷肝門（每次阻斷時間不超過15分鐘）,然后用Lin氏手術法處理肝內(nèi)管道,邊鉗夾,邊結扎切除瘤體,該方法簡便安全,出血少,而規(guī)則性解剖肝門的肝切除由于費時冗長,現(xiàn)已少用。巨大的肝血管瘤手術時可先結扎肝動脈或門靜脈一支,減少術中出血用止血帶勒緊瘤旁肝組織完全阻斷供瘤血運,然后再切除。也有些巨大肝血管瘤,由于瘤體內(nèi)血管纖維化,往往難以壓縮驅血,加之肝靜脈的返流使得瘤體不因肝門阻斷而縮小,在切除腫瘤斷面時滲血較多而難以控制,可行肝動脈栓塞后再切除。居于兩葉的巨大肝血管瘤可在止血帶束捆瘤體后行腫瘤大部切除,殘留部分行縫合, 肝血管瘤的瘤體斷面呈致密網(wǎng)狀纖維樣結構,組織韌性大,易于縫合止血,同時破壞瘤體殘留部分,所以不必追求完全切除也可達到治療目的。巨大的肝血管瘤手術時應作好充分準備,充足的血源,良好的麻醉和術中生命系統(tǒng)的監(jiān)測：測定中心靜脈壓,橈動脈壓,上下肢均建立通暢的補液通道;下胃管,留置導尿及時記錄出血量;如系大量（大于3000cm）輸血,應及時補充4%~6%碳酸氫鈉及鈣劑;出現(xiàn)凝血異常時除給予抗纖溶藥物（對羧基芐胺等）外還可輸入纖維旦白原;瘤體斷面細致止血,隔下置雙套管持續(xù)負壓吸引。 手術治療肝血管瘤有危險嗎？ 一般來說手術治療肝血管瘤時,只要明確其適應證,掌握手術的原則,不會有什么危險的。有報告手術切除肝血管103例,僅一例并發(fā)癥。只要病例選擇適當,術中掌握操作要領及盡可能保留正常肝組織,肝葉切除和腫瘤摘除均是安全可靠的。皮質類固醇類藥物治療肝血管瘤機理如何？臨床上怎樣正確使用？ 皮質類固醇藥物治療肝血管瘤的機理至今尚不清楚。動物實驗發(fā)現(xiàn),在切除了腎上腺的老鼠身上,口服皮質類固醇類藥物可維持小動脈張力和增加對血管收縮劑的敏感性。有人提出血管瘤瘤體組織中有大量不成熟的和迅速增生的血管組織,對身體循環(huán)中皮質類固醇類藥物的敏感性增加,促使血管瘤退化而愈應用皮質類固藥物如強的松、對嬰幼兒、青少年肝血管瘤有較好的療效。用量視病情而定,每次2mg、每日3次;亦可高至每次20mg、每日1次皮質類固醇藥物的大量應用會帶來危及生命的并發(fā)癥,但與致命的心衰相比,該方法還是簡單安全的。但應注意,對絕大多數(shù)中老年人,皮質類固醇的治療效果是很差的。 臨床上怎運用放射療法治治療肝血管瘤有何適應癥？ 臨床上常用60---或電子加速器的電子來對肝血管瘤進行照射,治療效較滿意。常用于瘤體超過10cm而病人顧忌手術或巨大肝血管瘤手術除困難或波及全肝的多發(fā)性肝血管瘤。一般以前后二野對穿照射,組織量3.5~20Gy,14~15天內(nèi)完成,總劑20~30Gy,對嬰幼兒一般組織量為2.2~5.5Gy,（3~5劑量）。放射治療所產(chǎn)生的射線可破壞迅速增殖和未成熟的血管瘤內(nèi)血管使瘤體內(nèi)部分血管纖維化,達到縮小腫塊,緩解癥狀的目的。放射治療對肝血管瘤有一定療效,肝血管瘤明顯縮小,尤其是嬰幼兒更為敏感。而在成年人的效果較緩慢,故有人對肝血管瘤行放射治療的效果持保留態(tài)度,況且放射線對肝臟細胞生長及嬰兒的發(fā)育影響仍感憂慮。許多資料表明,在有條件的醫(yī)院對巨大肝血管瘤,放射治療應推首選。應用放射療法肝血管瘤時,應注意什么？ 由于放射線對機體產(chǎn)生一定的影響,超過一定劑量時,將引起明顯的改變,所以在照射過程中應有良好的防護措施,尤其是嬰幼兒在劑量選擇及敏感發(fā)育器管的保護上更應注意,治療過程中出現(xiàn)的放射反應積極治療,如白細胞低下可用氦氖激光穴位照射;全身反應,尤其惡心,嘔吐用中藥治療可明顯緩解癥狀。激光治療肝血管瘤的原理是什么？ 利用色素細胞,如紅細胞能大量選擇性地吸收激激光,使之轉變?yōu)闊崮芎蛪簭娨约案唠妶鰪姸劝l(fā)生氣化,切割凝固生物組織的作用原理用來冶療體表血管瘤收到良好效果。近年來已用于肝血管瘤的治療。激光對組織的作用范圍在瞬間接觸（幾秒鐘）時波及周圍組織為5mm,產(chǎn)生熱能可使組織血管收縮,小血管封閉。局部水腫影響出血血管的通暢。同時,熱能損害內(nèi)皮可激活凝血機制的連鎖反應,產(chǎn)生繼發(fā)性血管內(nèi)血栓形成。二氧化碳激光,摻釹釔鋁石榴石激光可封閉直徑2mm的血管,故可用作治療血管瘤和迅速止血。但在肝血管瘤瘤體上切割易導致彌漫性出血,止血效果差。激光治療主要應用氣化小的肝血管瘤和在瘤旁肝組織切除。微波治療肝血管瘤的原理是什么？應用微波手術刀或針狀電極行肝血管瘤的切除已開始見于臨床。微波可使被照射部位組織細胞內(nèi)水分子運動而產(chǎn)生熱能,使血液凝固,對3cm以下的血管產(chǎn)生永久性血栓止血。在行血管瘤切除時可在瘤體旁肝組織作圓錐凝固,然后楔狀切除這樣幾乎不出血。本法治療肝血管瘤目前尚屬起步階段。肝動脈結扎術治療肝血管瘤的適應癥是什么？有何并發(fā)癥？ 肝血管瘤的血供主要來自肝動脈。肝動脈結扎術適用于巨大肝血管瘤、多發(fā)性肝血管瘤,病變范圍大手術困難者或為了控制切除瘤體時的出血。此外,嬰幼兒巨大肝血管瘤由于瘤體內(nèi)動靜脈分流發(fā)生高排出量充血性心衰,肝動脈的結扎明顯降低肝動脈壓,減少了肝內(nèi)動靜分流,根據(jù)肝血管瘤所在不同部位選擇結扎肝總動脈,肝固有動脈或肝左、右動脈,可使瘤體縮小。亦可在肝動脈結扎后配合放射治療使瘤體加速纖維化,縮小減輕癥狀,控制腫瘤發(fā)展。肝動脈結扎的部位與并發(fā)癥無關、可出現(xiàn)暫時性轉氨酶升高發(fā)燒、白蛋白降低、顯示有局灶性肝壞死,隨之側支形成,迅速得以恢復。有人認為,肝動脈結扎后肝臟生存取決于門靜脈的氧攝量和側支的建立、異常通道的血管。何謂肝動脈介入栓塞治療？與肝動脈結扎相比有何特點？ 肝動脈栓塞治療與肝動脈結扎一樣,實際上是肝臟的去動脈化,其優(yōu)點是不用手術,應用介入放射學技術,達到去動脈化目的。它主要應用于肝癌治療,但近年來也有應用于治療肝血管瘤肝動脈結扎只能阻斷動脈近端,其末梢的血管腔仍然通暢,肝內(nèi)的側支循環(huán)建立十分迅速,直接影響治療效果;但經(jīng)皮插管肝動脈栓塞治療可彌補肝動脈結扎之不足,肝動脈近端主支到遠端末梢完全填充栓塞劑,栓塞劑直接注入瘤體內(nèi)滋養(yǎng)血管阻斷比較完美,效果更為確切。常用的栓塞物有哪些？ 臨床上常用塞物有：(1)短效塞劑如自身血塊。(2)中效栓塞劑在數(shù)周內(nèi)吸收,如明膠海綿,氧化纖維素、肌肉。(3)長效栓塞劑長期體內(nèi)存留,有硅酮像膠環(huán),液態(tài)硅膠,不銹鋼圈聚乙烯醇海綿,氰基丙烯酸酯尖粘合劑（TH膠）,還有帶氣囊導管可自行分離的硅酮球囊等。根據(jù)不同的要求而選擇栓塞物。目前人最常見用的栓塞是須高壓消毒后的明膠海綿,碎塊TH膠、白芨糊劑、彈簧、鋼圈。怎樣用肝動脈介入栓塞療法治療肝血管瘤？ 一種是在手術中直視下,自胃網(wǎng)膜右動脈插管到肝固有動脈,然后再插入肝左（右）動脈,注入栓塞劑。一種是先作腹腔動脈和腸系膜上動脈造影,了解供應瘤體的血管支,然后按Seldinger氏操作方法做超選擇性插管術進入肝左（右）動脈或阻斷健側肝動脈,在X透視下通過導管緩慢注入栓塞劑,并防止逆流而損害其他臟器,對病變廣泛不能手術者,在第一次栓塞注意保留肝總動脈, 可重復插管栓塞,腹腔動脈造影觀察治療效果,對肝臟廣泛區(qū)域的栓塞應預防性給予抗菌素10天,以防感染。運用肝動脈栓塞治療肝血管瘤對肝臟有影響嗎？ 肝動脈栓塞對肝臟的影響取決于應用的栓塞劑種類及選擇栓塞的血管支。中效栓塞劑雖可造成肝臟缺血梗死的一過性損害,隨著側支的建立可逐步恢復,永久性栓塞劑對肝損害嚴重,如栓塞血管支為供肝血流主干則造成的損害亦大。有些學者認為,由于肝臟的特殊供血特點及側支較多,即使為永久性栓塞,肝臟的損害仍是暫時的。 肝動脈栓塞治療肝血管瘤會出現(xiàn)并發(fā)癥嗎？怎樣引起的？ 答案是肯定的,肝動脈栓塞持可引起暫時性發(fā)燒、右上腹痛疼、惡心嘔吐,個別患者可出現(xiàn)腹水、這些與瘤體、栓塞后缺血梗死有關。造影劑過敏亦偶見到。運用肝動脈栓塞療法治療肝血管瘤應注意些什么？肝動脈栓塞治療應嚴格選擇病人。主要適用于手術、放療均有一定難度的嬰幼兒肝血管瘤。要根據(jù)動脈造影定位,應用超選擇導管技術插至需治療的瘤體的供應血管周圍支,而不是插至近側主干,這樣可降低各類并發(fā)癥的出現(xiàn)。冷凍治療肝血管瘤的原理是什么？ 冷凍治療是應用超低溫電行快速冷凍,形成組織細胞內(nèi)外冰晶形成,擠壓損傷細胞,細胞內(nèi)代謝障礙產(chǎn)生細胞內(nèi)中毒,周圍毛細血管栓塞,局部缺血壞死,使冷凍區(qū)產(chǎn)生最大限度的疑固壞死,隨后壞死周圍的纖維細胞充填壞死區(qū)。以實驗性兔肝冷凍損傷為例,冷凍后6小時壞死區(qū)周圍出現(xiàn)白細胞形成反應帶,一天后成纖維細胞增生,三天后內(nèi)芽組織形成,逐漸變成成熟結締組織，一個月后形成包囊,在肝臟表現(xiàn)表面留下很薄的疤痕。臨床上常采用何法冷凍治療肝血管瘤？適應癥如何？最早應用干冰（CO2棒,~78.90C）治療體表小血管瘤,使之壞死、脫落、創(chuàng)面重新愈合、獲提較好的療效。由于肝血管瘤的血運豐富，目前有試用液氮（_1960）冷凍治療。臨床上有三種用液氮治療方法：(1)壓凍法：用特制的紫銅、白銀探頭加壓血管瘤表面進行冷凍逐漸降溫使瘤體成為一個冰球,冷凍深度為冷凍探頭之半徑,然后自然復溫,根據(jù)瘤體大小反復冷凍,擴大疑固范圍。(2)灌凍法：將液氮直接灌入大的瘤體內(nèi),適合囊性血管瘤,或難以控制出血時亦可試用液氮灌注止血同時凝固瘤體。(3)插凍法：制成特制針頭狀探頭,插入腫瘤組織進行治療,適合于肝實質內(nèi)小血瘤。冷凍治療主要應用于手術難以處理的部位如：肝門部肝血管瘤或肝臟多發(fā)性小血管瘤或手術滲血止血困難者。 硬化劑注射治療肝血管瘤療效如何？硬化劑注射臨床上多用于體表血管瘤的治療,療效尚滿意,但對肝臟肝血管瘤的治療因瘤體大,血運豐富,受注射量的限制常難以達到滿意效果。近年來有在手術中暫時阻斷肝動脈向瘤體內(nèi)注射魚肝油酸鈉、膠體32P、無水醇以及在B超定位下細針穿剌注射硬化劑的報告、但有一定的危險性,而且劑量不易準確掌握。

PSTT是來源于胎盤種植部位的一種特殊類型滋養(yǎng)細胞腫瘤，臨床極為罕見。其臨床表現(xiàn)一般繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)、葡萄胎后，表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)過多，子宮可增大約8～16周孕，部分患者HPL可輕度升高血，1/3～1/2患者hCG可升高，但通常

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，其大小、數(shù)目對患者生活質量和身心健康產(chǎn)生不同的程度影響。傳統(tǒng)的治療方法為手術切除，但開腹手術創(chuàng)傷性大，術中失血多，腹部留下永久性疤痕，可導致腸粘連或腸梗阻并發(fā)癥，為患者增加新的痛苦。更重要的是患者不但失去寶貴的子宮，還將提前進入更年期，如發(fā)胖、出汗、煩躁、冠心病、骨質疏松，皮膚失去光澤、松弛、易出現(xiàn)斑點和色素沉著，易患陰道炎，陰道干燥、性欲下降，嚴重影響夫妻生活，個別嚴重者還可以出現(xiàn)憂郁癥狀，變得多疑，影響了家庭和睦，甚至有自殺傾向，為解決以上問題，不得不靠長期終身服藥治療?；颊咄驊峙率中g而延誤治療時間，造成不必要的痛苦。 子宮不僅是女性正常生殖和生理器官，而且具有非常重要且不可缺少的內(nèi)分泌功能，因此，患者希望在保留子宮的基礎上，獲得微創(chuàng)、有效、安全治療。介入治療子宮肌瘤是真正意義上的微創(chuàng)治療。凡排除惡性變的子宮肌瘤患者均可進行此種治療?；颊咧委熀?，癥狀消失快，肌瘤壞死徹底，術后康復快，使患者不必再承受復雜而損傷性大的外科手術。該方法患者不必開刀治療，只需在患者的腹股溝部位作一極小切口，在影象設備的引導下，將一微細導管順著股動脈精確引入子宮動脈，然后注射栓塞劑，封閉腫瘤血管床，使肌瘤缺血、壞死、萎縮。與外科手術比較，它具有創(chuàng)傷小，術后24小時即可正?；顒樱豢祻涂?，術后3-5天即可出院；效果佳，一般在術后3個月肌瘤平均縮小35%-45%左右，12個月縮小90％以上，甚至全部消失，術后第2-3個月，經(jīng)期及經(jīng)量開始恢復正常；并發(fā)癥少，對女性的內(nèi)分泌功能幾乎沒有任何影響，未孕婦女術后可正常懷孕并育有健康嬰兒。