三叉神經(jīng)痛的治療
三叉神經(jīng)痛是中老年人常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病，以一側(cè)面部發(fā)作性劇烈疼痛為特征，劇烈的疼痛常使患者難以忍受，被稱作“天下第一痛”。有些病人不了解這種病的有效治療方法，常常走了一些彎路。這里我將三叉神經(jīng)痛的病因和幾種正規(guī)治療方法簡(jiǎn)單介紹一下，希望對(duì)患者能有所幫助。 一，病因 1，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 病因尚不完全清楚。比較公認(rèn)的理論是由于三叉神經(jīng)根入腦干處存在髓鞘缺失，受到血管長(zhǎng)期壓迫后神經(jīng)纖維形成假“突觸”，傳入和傳出沖動(dòng)之間形成“短路”所致。 2，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 通常由于侵犯三叉神經(jīng)根的顱內(nèi)某些器質(zhì)性病變所致，如位于橋小腦角和中顱窩的某些腫瘤（膽脂瘤等）、血管畸形、動(dòng)脈瘤、囊腫等，以及三叉神經(jīng)炎癥、多發(fā)性硬化、腦干腦炎、抬高的巖骨嵴、圓孔或卵圓孔的狹窄等骨質(zhì)發(fā)育異常等。 二，治療 1. 藥物治療：剛出現(xiàn)疼痛癥狀的患者往往會(huì)去看神經(jīng)內(nèi)科，卡馬西平是首選的藥物，有一定的效果，若對(duì)此藥過(guò)敏可選擇奧卡西平或加巴噴丁等藥物。但隨著病程的發(fā)展，往往藥物治療療效逐漸減退，藥物劑量逐漸增大，而且有些患者不能耐受藥物的副作用，如頭暈、嗜睡、便秘、共濟(jì)失調(diào)等。如果出現(xiàn)上述情況，即應(yīng)考慮看神經(jīng)外科門診，行三叉神經(jīng)MRTA檢查，明確是否有血管卡壓三叉神經(jīng)，若關(guān)系緊密就可以考慮手術(shù)治療。 2. 微血管減壓術(shù)：這是目前療效最好、最持久的一種手術(shù)方法。我院統(tǒng)計(jì)隨訪病人10年有效率(疼痛消失而且不服用藥物)可達(dá)80%以上。目前三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)理還不完全清楚，但多數(shù)三叉神經(jīng)痛是由于三叉神經(jīng)根受到血管壓迫所致。三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)正是基于這一機(jī)理，通過(guò)小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱的方法暴露三叉神經(jīng)根，解除血管對(duì)神經(jīng)的壓迫，從而達(dá)到根治的目的。這種手術(shù)方式與其它手術(shù)的最大不同就是這種手術(shù)是針對(duì)病因的治療，從根源上解決三叉神經(jīng)痛的癥狀。 3. 立體定向放射外科：主要是指伽馬刀。它是利用高劑量的伽馬射線匯聚于三叉神經(jīng)根來(lái)達(dá)到治療目的，這種治療無(wú)創(chuàng)、安全，不需開(kāi)顱，但手術(shù)有效率較微血管減壓術(shù)差，而且治療后疼痛的緩解需要數(shù)月的時(shí)間，且容易復(fù)發(fā)，主要適用于年老者、身體狀態(tài)不允許開(kāi)顱手術(shù)者、手術(shù)失敗者、復(fù)發(fā)者、伴多發(fā)性硬化等情況。 4，針對(duì)腫瘤繼發(fā)三叉神經(jīng)痛的治療，微創(chuàng)切除腫瘤，癥狀大多完全緩解。 圖表 1血管卡壓三叉神經(jīng)的圖片，手術(shù)予以隔離就能緩解疼痛癥狀 *顧昕主任專家門診：每周三上午 西康路259號(hào)華山醫(yī)院靜安分院門診2樓神經(jīng)外科診室
