耳鼻咽喉科

耳鳴，顧名思義，就是在外界沒(méi)有聲音的情況下耳內(nèi)或顱內(nèi)聽(tīng)到聲音的一種主觀感覺(jué)。在安靜環(huán)境中，更容易感受到耳鳴的存在。耳鳴有時(shí)對(duì)人沒(méi)有影響，有時(shí)則會(huì)干擾到你，產(chǎn)生心煩、焦慮甚至抑郁等心理反應(yīng)，影響工作、睡眠和學(xué)習(xí)，嚴(yán)重的甚至對(duì)生活悲觀和失去信心。現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)壓力、人口老齡化、噪聲等因素使耳鳴的發(fā)生率越來(lái)越高，并出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。很多患者十分關(guān)心出現(xiàn)耳鳴怎么辦，能不能治好。要想“治好”耳鳴，必須先了解耳鳴。首先，我們要知道耳鳴的原因和分類。引起耳鳴的原因很多，通常我們把耳鳴分為兩類，即客觀性耳鳴和主觀性耳鳴?？陀^性耳鳴是指患者和他人都能聽(tīng)到的耳鳴，常常因?yàn)轭^頸部的血管、肌肉或關(guān)節(jié)等的問(wèn)題所導(dǎo)致，這類耳鳴所占比例很小。更多是主觀性耳鳴，只有患者能聽(tīng)到，其他人聽(tīng)不到。主觀性耳鳴有些是繼發(fā)的，如繼發(fā)于突聾或藥物損害；更多則是用目前檢查方法找不到明確原因的，我們稱之為主觀特發(fā)性耳鳴。患者常說(shuō)的神經(jīng)性耳鳴，這種說(shuō)法是不正確的，我們不能把找不到原因的耳鳴都?xì)w咎于神經(jīng)出了問(wèn)題。還有很多患者認(rèn)為耳鳴是腎虛導(dǎo)致的，是自己的腎出了問(wèn)題，用中醫(yī)的方法去補(bǔ)腎，這也是不正確的。實(shí)際上只有少部分耳鳴可能跟腎虛有關(guān)（經(jīng)我們臨床調(diào)查只占16%左右），這需要中醫(yī)師來(lái)判斷。不正確的補(bǔ)腎不但無(wú)益，有時(shí)還是有害的。很多患者認(rèn)為耳鳴是不治之癥，實(shí)際上是對(duì)耳鳴存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。剛出現(xiàn)耳鳴時(shí)，患者往往十分緊張，很在意耳鳴的存在以及對(duì)自己的影響。隨著時(shí)間的推移，大部分患者都能適應(yīng)耳鳴，也就是耳鳴雖然存在，但對(duì)患者的工作生活基本沒(méi)有影響，不注意時(shí)根本感覺(jué)不到耳鳴，國(guó)內(nèi)著名的耳鳴專家、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院李明教授稱之為有耳鳴的正常人。而還有一些患者始終不能擺脫耳鳴的困擾，四處求醫(yī)，試圖根除耳鳴，如果沒(méi)有得到正確引導(dǎo)，就可能出現(xiàn)耳鳴持續(xù)加重、進(jìn)而繼發(fā)不良心理反應(yīng)，李明教授稱之為耳鳴患者。醫(yī)生對(duì)這類患者就需要給予足夠的關(guān)注和幫助。由于耳鳴干擾到患者的正常生活，又找不到合適的治療方法，患者可能變得更加沮喪、煩躁和焦慮，影響睡眠和注意力，這些情況的存在又使耳鳴在感覺(jué)上變得更加嚴(yán)重。這種惡性循環(huán)使得耳鳴往往比較頑固，難以根治。所以耳鳴的治療不可能一蹴而就，也不能把消除耳鳴放在第一位，首先要讓耳鳴患者適應(yīng)耳鳴，轉(zhuǎn)變?yōu)橛卸Q的正常人，因此患者必須認(rèn)識(shí)到耳鳴的治療需要一個(gè)較長(zhǎng)期的過(guò)程。當(dāng)出現(xiàn)耳鳴時(shí)，我們?cè)撛趺崔k呢？首先，要認(rèn)真和科學(xué)地對(duì)待，積極尋求?？漆t(yī)生的幫助。如果耳鳴只是一過(guò)性的，很快就消失，那大可不必?fù)?dān)心，很多人都有這種經(jīng)歷。如果是持續(xù)的，就應(yīng)該到耳鼻喉科，最好是有耳鳴的?？凭驮\，排除與耳科有關(guān)的疾病，特別是聽(tīng)力問(wèn)題。有些耳鳴可能是早期中耳炎或聽(tīng)力下降的表現(xiàn)，如果不早期治療，可能會(huì)耽誤病情。這時(shí)要避免對(duì)病因過(guò)多和沒(méi)有根據(jù)的猜測(cè)，或在網(wǎng)上查找原因，這些對(duì)治療實(shí)際上是沒(méi)有幫助的，只會(huì)加重不必要的心理負(fù)擔(dān)。如果找到病因，就應(yīng)該積極針對(duì)病因治療，是有可能完全治愈的。第二，如果沒(méi)有找到明確的原因，也就是所謂主觀特發(fā)性耳鳴，患者要端正自己的心態(tài)，要在?？漆t(yī)生的正確指導(dǎo)下，科學(xué)和有計(jì)劃地制定針對(duì)耳鳴的治療方案，急于求成或悲觀失望都是不利于耳鳴治療的。第三，對(duì)多數(shù)耳鳴患者，聲音治療都是有效的，但需要一個(gè)耐心接受的過(guò)程。耳鳴患者應(yīng)當(dāng)避免過(guò)分安靜的環(huán)境。我們都知道白天時(shí)環(huán)境中會(huì)存在有很多聲音，加之工作和人際交往，患者常常感受不到耳鳴的存在。所以，平常在家或其它安靜環(huán)境里，可以開(kāi)一點(diǎn)廣播或者電視來(lái)提高背景聲，來(lái)降低對(duì)耳鳴的關(guān)注；同時(shí)應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下正確地聆聽(tīng)聲音，有助于更快地適應(yīng)耳鳴。聆聽(tīng)的聲音不能超過(guò)耳鳴聲，過(guò)大的聲音雖然暫時(shí)性掩蔽耳鳴，但起不到治療效果，甚至可能損傷聽(tīng)力，加重耳鳴。通過(guò)正確的聲治療，大多數(shù)患者都能達(dá)到對(duì)耳鳴的適應(yīng)。這個(gè)過(guò)程就像剛開(kāi)始下雨時(shí)我們會(huì)聽(tīng)到雨聲，但時(shí)間長(zhǎng)了我們就會(huì)根本“聽(tīng)”不到它，雨聲的存在甚至還有助于睡眠。對(duì)耳鳴的適應(yīng)也是如此。建議患者每天堅(jiān)持有規(guī)律地聆聽(tīng)自然界的聲音，每次半小時(shí)到一小時(shí)，聲音與耳鳴大小相同或稍低于耳鳴，以自己舒適為度，這樣能更快地實(shí)現(xiàn)對(duì)耳鳴的適應(yīng)。最后，我們可以通過(guò)一些藥物來(lái)輔助治療，如有助于睡眠的藥物、緩解焦慮的藥物等。如果耳鳴同時(shí)聽(tīng)力也下降，建議嘗試佩戴助聽(tīng)器治療。當(dāng)然，如果感覺(jué)到耳鳴對(duì)自己影響很大，甚至無(wú)法正常生活和工作，應(yīng)該積極尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，聽(tīng)從醫(yī)生的建議和指導(dǎo)，正確應(yīng)對(duì)耳鳴。耳鳴并不可怕，不是所謂的不治之癥，但我們應(yīng)該采用積極和正確的方式，持之以恒，才會(huì)最終擺脫耳鳴困擾，走上健康道路，享受聲音的樂(lè)趣。

三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時(shí)數(shù)秒到數(shù)分鐘，間歇期無(wú)癥狀。疼痛可由口腔或頜面部的任何刺激引起。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛找不到明確病因，而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛能找到明確病因，如腫瘤、炎癥等。典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是單側(cè)面部疼痛，發(fā)作次數(shù)從每天不到一次至每天數(shù)百次不等，其疼痛有以下特點(diǎn)：1）陣發(fā)性刺痛或者刀割樣疼痛；2）開(kāi)始時(shí)可有點(diǎn)擊樣感覺(jué)；3）20秒內(nèi)進(jìn)展為面部深處及其劇烈的疼痛不適，常使人面部表情扭曲，可伴有同側(cè)流淚、流涎；4）數(shù)秒內(nèi)疼痛驟然消失，可殘留數(shù)秒或者數(shù)分鐘的灼痛感；5）發(fā)作間期無(wú)疼痛；6）幾乎不在睡眠中發(fā)作。咀嚼、說(shuō)話、笑、進(jìn)食、刷牙、洗臉等，都可能觸發(fā)疼痛，嚴(yán)重影響生活及身體健康。三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)該行面部感覺(jué)的檢查，明確痛、溫和觸覺(jué)有沒(méi)有異常，應(yīng)檢查其它神經(jīng)的功能，排除可能導(dǎo)致疼痛的病因。如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確病因，可以行橋小腦角薄層磁共振掃描（Ballance成像），以發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有血管壓迫三叉神經(jīng)而導(dǎo)致疼痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者針對(duì)病因治療。大多數(shù)患者都是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，雖然治療方法很多，但微血管減壓手術(shù)是真正治愈三叉神經(jīng)痛的唯一方法。1）藥物治療：卡馬西平是治療三叉神經(jīng)的首選藥物，大多數(shù)都可以通過(guò)口服卡馬西平得到控制，服用應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)。2）針刺療法：按循經(jīng)穴位與神經(jīng)分布的解剖位置相結(jié)合的原則，選擇鄰近神經(jīng)干的穴位，以患者有強(qiáng)烈針感為宜。3）封閉療法：方法為1%～2%普魯卡因行疼痛神經(jīng)支的阻滯麻醉，也可加入維生素B2做神經(jīng)干或穴位封閉，每日1次，10次為一療程。也可用無(wú)水乙醇注射于罹患部位的周圍神經(jīng)干或三叉神經(jīng)半月節(jié)。目的在于產(chǎn)生局部神經(jīng)纖維變性，從而阻斷神經(jīng)的傳導(dǎo)，以達(dá)到止痛效果。在行眶下孔、眶上孔及頦孔等封閉時(shí)，一般劑量為0.5ml，同時(shí)應(yīng)注意要注入孔內(nèi)，進(jìn)孔深度以2～3mm為宜，不宜過(guò)深或過(guò)淺。4）微血管減壓術(shù)：在術(shù)前通過(guò)MRI及磁共振體層血管成像等影像學(xué)檢查，已明確三叉神經(jīng)痛是由血管壓迫所引起的，且其他較簡(jiǎn)單治療方法無(wú)效。手術(shù)暴露腦橋三叉神經(jīng)感覺(jué)根及壓迫該神經(jīng)的責(zé)任血管，在顯微鏡及神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀監(jiān)視下，分離血管與神經(jīng)，以特氟龍材料減壓。微血管減壓不需切斷神經(jīng)即可達(dá)到止痛效果，屬非神經(jīng)破壞手術(shù)，術(shù)后保留面部感覺(jué)功能，療效在98%以上，術(shù)后即刻起效，療效穩(wěn)定。 我科開(kāi)展微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛已10余年，手術(shù)患者600余例。李明教授是國(guó)內(nèi)著名的耳鼻咽喉科專家，在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展三叉神經(jīng)微血管手術(shù)治療，擁有1000余例三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療的豐富經(jīng)驗(yàn)。本文系張劍寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

人體處于睡眠時(shí)，呼吸氣流在狹窄的呼吸道中運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生噪聲，其本質(zhì)是睡眠時(shí)呼吸道狹窄。當(dāng)呼吸道狹窄到一定程度，就會(huì)出現(xiàn)呼吸道塌陷的情況，就會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停。睡眠中反復(fù)出現(xiàn)多次呼吸暫停，就會(huì)導(dǎo)致夜間缺氧，進(jìn)而反復(fù)憋醒而中斷睡眠，且因睡眠質(zhì)量差會(huì)有日間嗜睡、記憶力下降、注意力不集中等一系列生理改變，稱為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。該病是導(dǎo)致高血壓、糖尿病及心腦血管栓塞的危險(xiǎn)因素之一，是人體健康的潛在“殺手”。 睡眠呼吸暫停的危害：1）由于夜間反復(fù)睡眠被打斷，白天疲勞嗜睡。嚴(yán)重的患者白天沒(méi)法集中精力工作，不知不覺(jué)就打盹睡著了，不能從事需要集中精力的工作，比如開(kāi)車、高空作業(yè)等。2）長(zhǎng)期睡眠呼吸暫停，夜間休息不好，會(huì)影響大腦的運(yùn)轉(zhuǎn)，會(huì)出現(xiàn)記憶力下降、注意力無(wú)法集中等遠(yuǎn)期表現(xiàn)。3）夜間缺氧，呼吸暫停，睡眠隔斷等導(dǎo)致早晨起來(lái)血壓升高。而這種高血壓吃降壓藥是治標(biāo)不治本，即使服用藥物也可能血壓控制效果不佳。4）夜間缺氧會(huì)導(dǎo)致人體糖代謝紊亂，影響胰島素對(duì)血糖的調(diào)控，導(dǎo)致糖耐量異常，最終導(dǎo)致糖尿病。5）睡眠呼吸暫停還會(huì)引起血液粘稠度增加，血液更粘稠就意味著血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加，意味著腦梗的風(fēng)險(xiǎn)增加。 若以下兩個(gè)問(wèn)題您的回答都是“是”，那么請(qǐng)您立即于醫(yī)院就診。1、是否夜間存在憋氣，甚至是憋醒猛然吸一口氣的表現(xiàn)？2、是否日間存在困倦、疲乏、嗜睡等表現(xiàn)？診斷睡眠呼吸暫停綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)就是多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告中最重要的兩個(gè)指標(biāo)是：呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低血樣飽和度（minSpO2）。根據(jù)不同患者的具體情況，睡眠呼吸暫停綜合征治療方法也不同：1）減肥是行之有效的方法，因?yàn)樵脚值娜舜蚝魢Ｔ絿?yán)重。脂肪積存在脖子周圍，壓迫氣道使之變得狹窄，脖子胖一圈，氣道就窄一圈。體重指數(shù)BMI=體重/（身高^(guò)2）。減肥減到BMI低于24以下，打呼嚕會(huì)好很多很多。2）側(cè)臥睡眠。仰臥睡眠時(shí)舌體容易后墜壓迫氣道，側(cè)臥時(shí)舌體不會(huì)向后壓迫氣道，呼嚕聲音會(huì)明顯減小。維持側(cè)臥睡眠的辦法——睡球療法。3）呼吸機(jī)：中重度睡眠呼吸暫?；颊咄扑]使用呼吸機(jī)治療。4）耳鼻喉手術(shù)：若導(dǎo)致呼吸到狹窄的部位在口咽部，可行懸雍垂腭咽成形術(shù)；如果是鼻中隔偏曲或鼻腔新生物（如息肉），應(yīng)該行鼻腔手術(shù)。5）口腔矯治器：?jiǎn)渭凎Y患者、輕中度呼吸暫停患者、重度呼吸暫停但不能耐受呼吸機(jī)及手術(shù)治療的患者。本文系張劍寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。