中醫(yī)內(nèi)科

臨床上碰到不少失眠病人詢問分心木的問題，有的有效，有的沒效，有的加劇，這其中緣由要從分心木的功效來分析。 分心木，又名胡桃衣、胡桃夾、胡桃隔，為胡桃科植物胡桃果核內(nèi)的木質(zhì)隔膜。本品性味苦、澀、平 ，入脾腎經(jīng)，有固腎澀精之功，適用于遺精滑泄，淋病 尿血，遺溺，崩中，帶下，泄痢等。 分心木為什么能治療失眠呢？中醫(yī)認(rèn)為人是由陰陽之氣組成的，失眠的根本病機(jī)是陰不納陽，陽不入陰 ，陰陽之氣的物質(zhì)基礎(chǔ)是五臟六腑的生克制化產(chǎn)生的氣機(jī)升降，所以失眠的本質(zhì)是五臟六腑運動不平衡導(dǎo)致的陰陽失調(diào)。所以只要能使不平衡狀態(tài)的氣機(jī)平衡，陰陽相交，就能改善睡眠。 分心木屬于收澀類藥，對于脾腎虧虛型的失眠（臨床見乏力，納呆，易腹瀉，腰酸等）可以利濕澀精，增強(qiáng)收澀之力使陰陽相交效果較好，這種情況一般都伴有舌尖紅，心煩，可分心木15克加蓮子芯3克煮水茶飲。而對于肝郁為主的失眠（易怒，情緒低落，二脅不適）無效，因木（肝）克土（脾），肝郁原本就是肝的疏散功用不利，此時多伴有脾虛，服收澀類的分心木雖有利脾之功，但肝郁未解，服用不會有效果。對肺部燥結(jié)為主的失眠（喜嘆氣，大便欠暢）服之會加劇病情，因肺燥原本就是收斂太過，分心木服用加強(qiáng)收澀會加劇失眠。

口苦一癥，雖非大疾，卻是讓很多人頭痛不已。近日在門診遇到一位女性患者，主訴口苦，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)一年之久，花費逾萬元，仍不能盡除，翻看就診記錄，所用方藥五花八門，大多以清熱為主。既是清熱，方向并無偏頗，緣何無效？個人以為主要還是定位不清楚，就像拿著一桿霰彈槍，漫無目的的掃射，不但沒能清除目標(biāo)，還難免傷及無辜，如此施用清熱之藥，時間長了只會損脾敗胃，而于口苦之主癥卻收效甚微。我看患者對能否解決口苦的問題已經(jīng)毫無信心，經(jīng)過一番勸說和鼓勵，患者好不容易同意再用一周中藥試試，于是我改弦更張，從膽入手，疏肝清膽并舉，處方并不大，總共才三味藥（柴胡、龍膽草、生牡蠣），囑患者自行煎藥，一周后復(fù)診，患者將信將疑地走了。一周之后患者按時復(fù)診，我心里基本有數(shù)了，能來就說明有效，果不其然，患者告知口苦大減，幾近消失，要求再服，至此困擾這位患者一年之久的口苦終于好了，患者高興，我也十分的滿意。類似的案例我相信有很多，為什么口苦從膽論治就立竿見影呢？其實老祖宗早就告訴了我們答案，只是我們從未在意而已?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·奇病論》 說：“有病口苦……病名曰膽癉。夫肝者，中之將也，取決于膽，咽為之使。此人者，數(shù)謀慮不決，故膽虛氣上溢而口為之苦”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·痿論》中也曾提到：“肝氣熱則膽泄口苦”?？梢娍诳嗟睦^發(fā)病位在膽，而原發(fā)病位在肝。 明確了口苦的病位，治療上也就更有針對性，清利肝膽即可，并沒我們想的那么復(fù)雜。但具體用藥上還是要分層次，如果僅僅是略微口苦的，黃芩一味清肝膽之熱即可；如果口苦比較明顯，單純黃芩可能力量不夠，要加強(qiáng)清利肝膽的力度，茵陳、生梔子勢必要用，旨在苦寒直折其火勢；如果患者整日口苦，或者以口苦來就診的，則當(dāng)藥專力宏，我常借用江爾遜老中醫(yī)的經(jīng)驗方“柴膽牡蠣湯”進(jìn)行治療，這個方子雖然藥僅三味，但力量不弱，既可單獨使用以治口苦，也可合在辨證處方中使用。此方寓“既要清降膽火，又要疏肝達(dá)郁”之意，肝喜條達(dá)而宜升，柴胡苦平，升發(fā)肝氣，疏肝達(dá)郁；膽喜寧謐而宜降，膽草苦寒，沉陰下達(dá)，清降膽火；生牡蠣咸寒，滋水涵木，斂輯膽火，三藥并用，則肝膽自得其養(yǎng)，口苦悄然而除，確為一首妙方。

一般來說，轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝內(nèi)有炎癥，肝臟正在遭受破壞，但究竟是什么原因?qū)е铝搜装Y的發(fā)生？有時候并不是那么清楚。作為一名專業(yè)的肝科醫(yī)生，我深知找出這個病因的重要性，因為只有將病因控制住了，肝臟的炎癥才能徹底解決，也才算真正治好了這個病。那么，常見的導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的原因有哪些呢？今天我就和大家一起討論下如何從轉(zhuǎn)氨酶升高入手，尋找這背后的真兇。1.病毒性肝炎引起轉(zhuǎn)氨酶升高最常見的原因應(yīng)該還是病毒性肝炎，包括乙肝、丙肝、甲肝、戊肝等。乙肝多為母嬰傳播，很多人出生時就感染上了，所以如果家族里祖輩、父母輩有乙肝病史，自己檢查也出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，首先就要懷疑乙肝感染的可能性，可以檢查一下乙肝兩對半，如果HBsAg為陽性，則要進(jìn)一步檢查HBV-DNA以了解乙肝病毒的數(shù)量。丙肝主要經(jīng)血和體液傳播，如果有輸血的歷史，或者靜脈吸毒的過往史，如果轉(zhuǎn)氨酶升高則要高度懷疑感染丙肝病毒的可能性，檢查一下抗HCV和HCV-RNA就可以明確。幸運的是，新的抗丙肝病毒藥物已經(jīng)問世，一般經(jīng)過12周的治療就可以痊愈。甲肝和戊肝主要經(jīng)消化道傳播，也就是說，如果食品衛(wèi)生有問題，被甲肝、戊肝病毒污染，食用這些食物就可能被感染到。現(xiàn)在臨床上甲肝、戊肝患者雖然不多見，但仍時不時可以檢出，也是需要引起重視的，特別是對于那些身體瘦弱、免疫狀態(tài)低下的人群。2.脂肪性肝炎除了病毒性肝炎，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶升高的時候我們還要想到脂肪肝的可能性。脂肪肝現(xiàn)在當(dāng)之無愧的是我國第一大肝病病種，保守估計目前我國脂肪肝的發(fā)病率約為25%左右，其中約有四分之一的患者已經(jīng)步入了脂肪性肝炎的行列，即不僅有脂肪肝，而且脂肪肝已經(jīng)達(dá)到了中重度的程度，這些人可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，常規(guī)我們可以借助腹部B超來進(jìn)行診斷，B超對于肝內(nèi)脂肪浸潤還是非常敏感的。如果需要對脂肪含量進(jìn)行半定量的話也可以借助肝臟磁共振檢查進(jìn)行脂肪含量檢測。3.自身免疫性肝病自身免疫性肝病也是引起肝功能異常的一大類原因，具體包括自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎等。它的發(fā)生主要與自身免疫功能紊亂有關(guān)，尤其在女性中多發(fā)，因此女性患者如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高一定要考慮到自身免疫性肝病的可能。除了轉(zhuǎn)氨酶升高之外，我們還可以借助其他相關(guān)指標(biāo)進(jìn)一步確定是自身免疫性肝炎還是原發(fā)性膽汁性膽管炎，或者是兩者同時存在。自身免疫性肝炎可出現(xiàn)球蛋白、γ球蛋白、IgG的明顯升高；原發(fā)性膽汁性膽管炎可同時有堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶的明顯升高，抗線綠體抗體及其亞型M2、M9陽性等。4.藥物性肝損害藥物導(dǎo)致的肝損害越來越為人們所重視，不管是西藥，還是中草藥，都有可能引起轉(zhuǎn)氨酶的升高。這里面除了藥物本身傷肝的因素之外，患者的個體差異性也非常重要，所以臨床上藥物性肝損害的診斷往往比較困難，除了可疑用藥史之外，臨床表現(xiàn)、肝功能異常以及病理改變都缺乏特異性，但我們在面對不明原因的轉(zhuǎn)氨酶升高時還是應(yīng)該時刻想到藥物的因素，因為它并不少見，可以借助RUCAM評分系統(tǒng)進(jìn)行篩查診斷。當(dāng)然，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高的病因遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這四大類，在常規(guī)的化驗檢查仍無法明確的情況下，我還是建議患者在有條件的情況下盡早肝穿刺檢查以明確病因，這樣或許才是最好的選擇。本文系周揚(yáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。