兒科

大多數(shù)寶寶聰明頑皮，有時(shí)會(huì)故意做些小動(dòng)作自我取樂，逗家長(zhǎng)開心，因此，有些小動(dòng)作如眨眼、擠眉弄眼，搐鼻，口角動(dòng)，轉(zhuǎn)頭等常被家長(zhǎng)忽視，認(rèn)為是孩子有意在玩耍而未予足夠的重視。殊不知，這些動(dòng)作已是抽動(dòng)癥的信號(hào)和臨床表現(xiàn)了。那么，我們就來聊聊小兒抽動(dòng)癥。什么是小兒抽動(dòng)癥呢？小兒抽動(dòng)癥是一種起病于兒童和青少年時(shí)期，以快速、不自主、突發(fā)、重復(fù)、非節(jié)律性、刻板、單一或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或（和）發(fā)聲抽動(dòng)為特點(diǎn)的一種復(fù)雜的、慢性神經(jīng)精神障礙。抽動(dòng)癥的病因1.與遺傳因素有關(guān)：該病多呈家庭聚集性，常幾代人中均有患此病者。2.感染因素：與鏈球菌感染或病毒感染有關(guān)，病毒性腦炎、肝炎和上呼吸道感染?？烧T發(fā)或加重此病。3.體質(zhì)因素：兒童在發(fā)育過程中，大腦運(yùn)動(dòng)分析器興奮性高，容易發(fā)生抽動(dòng)性反應(yīng)，尤其是具有特殊素質(zhì)的敏感、神經(jīng)質(zhì)小兒，對(duì)人對(duì)事要求水準(zhǔn)高，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，有固執(zhí)傾向的小兒。4.軀體因素：開始常常是身體局部不舒適，如眼癢、眼干澀，鼻癢而出現(xiàn)眨眼、抽鼻等，而當(dāng)局部不適去除后，抽動(dòng)癥狀仍繼續(xù)存在，或開始是模仿他人動(dòng)作，繼而形成條件反射而抽動(dòng)癥狀持續(xù)存在。5.精神因素：家庭不和諧、氣氛緊張，或家長(zhǎng)教育方式不正確，對(duì)寶寶學(xué)習(xí)等方面要求過分苛求，動(dòng)輒斥責(zé)、父母神經(jīng)質(zhì)，致使寶寶精神壓力過大，情緒焦慮。或精神上受意外刺激如驚嚇、恐懼，精神過度緊張如喜玩游戲、看驚險(xiǎn)影視等，均可引起和誘發(fā)抽動(dòng)癥。6.微量元素：鉛中毒、鋅或鐵缺乏也可能與抽動(dòng)障礙有關(guān)。抽動(dòng)癥有哪些主要表現(xiàn)呢？抽動(dòng)癥常見的表現(xiàn)有：眨眼、皺眉、咧嘴、張嘴、點(diǎn)頭、仰頭、搖頭、扭頸、伸舌、聳肩、甩手、跺腳或腹肌抽動(dòng)等，喉中或鼻中頻頻發(fā)出不自主的、無意義的、單調(diào)的聲音，如哼、哈、啊，聲調(diào)高低不等?？砂橛凶⒁饬Σ患?、多動(dòng)、強(qiáng)迫性動(dòng)作，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)暴躁或孤立少語，學(xué)習(xí)困難，思維或其他行為癥狀。值得注意的是抽動(dòng)癥初期部分寶寶常以單一癥狀為主，這類寶寶的單發(fā)癥狀最容易被忽視和漏診。如眨眼常被誤認(rèn)為是眼睛疲勞、過敏性結(jié)膜炎；搐鼻、擠眉弄眼常被誤認(rèn)為是過敏性鼻炎、鼻竇炎，眼鼻癢等原因所致；清嗓子常被誤認(rèn)為是咽炎或咳嗽；說臟話（亦稱穢語）常被誤認(rèn)為是模仿或不良習(xí)慣；舔手、摸臉、弄舌、吐氣吐口水等動(dòng)作常被誤認(rèn)為是小動(dòng)作、不良習(xí)慣等等。抽動(dòng)癥的特點(diǎn)1.多變性：抽動(dòng)癥的表現(xiàn)具有多變性，常常由一、兩個(gè)部位抽動(dòng)發(fā)展為多個(gè)部位抽動(dòng)，抽動(dòng)動(dòng)作時(shí)常變化，通常以眼部、面部或頭部運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)為首發(fā)癥狀，而后向頸、肩、肢體或軀干發(fā)展，常由簡(jiǎn)單發(fā)展到復(fù)雜。2.不能自控：抽動(dòng)癥狀不受意識(shí)支配，無法自我控制。強(qiáng)行有意識(shí)控制也只能是短時(shí)間的。3.睡眠時(shí)消失：白天清醒時(shí)癥狀出現(xiàn)，入睡后消失。4.感染，情緒緊張、激動(dòng)或疲勞時(shí)加重，進(jìn)食不健康零食常加重。抽動(dòng)癥的應(yīng)對(duì)寶寶患了抽動(dòng)癥，家長(zhǎng)切莫驚慌。首先抽動(dòng)癥是可以完全治好的。其次，抽動(dòng)癥不影響兒童的智力，對(duì)身體和生長(zhǎng)發(fā)育也沒什么影響。但值得家長(zhǎng)注意的是，抽動(dòng)癥會(huì)嚴(yán)重傷害寶寶的自尊心，使年長(zhǎng)的兒童產(chǎn)生自卑心理，在公眾場(chǎng)合精神緊張有意克制抽動(dòng)，致使注意力分散，不能集中精力學(xué)習(xí)做事，嚴(yán)重影響心理健康。抽動(dòng)動(dòng)作幅度大者或異常發(fā)聲響亮者則會(huì)影響周圍的人。寶寶患了抽動(dòng)癥，家長(zhǎng)要給予足夠的重視，有些家長(zhǎng)認(rèn)為自己的寶寶抽動(dòng)癥狀較輕微，能隨著年齡增長(zhǎng)自己好轉(zhuǎn)，不需要治療。當(dāng)然，個(gè)別的寶寶當(dāng)一些誘因去除后，抽動(dòng)動(dòng)作就沒有了。但這類幸運(yùn)的寶寶畢竟少之又少，而大多數(shù)則是動(dòng)作逐漸加重增多。所以，一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有抽動(dòng)癥，要及時(shí)就醫(yī)。中醫(yī)藥治療抽動(dòng)癥，有很好的療效，一般治療需要3個(gè)月到半年。抽動(dòng)癥的調(diào)護(hù)1.精神心理治療：了解了抽動(dòng)癥不是寶寶故意所為，且寶寶不能自己控制，家長(zhǎng)首先要關(guān)心和理解寶寶，不責(zé)備，不過分關(guān)注。并幫助寶寶消除心理困擾，減少焦慮、自卑情緒。創(chuàng)造輕松愉快的環(huán)境，盡量讓寶寶思想放松，避免過度興奮激動(dòng)和緊張疲勞，減輕學(xué)習(xí)壓力和負(fù)擔(dān)，不使情緒過于激動(dòng)，不看恐怖影視劇，不玩電子游戲。增強(qiáng)患兒的自信心，這將有利于疾病恢復(fù)。在臨床上，越是年長(zhǎng)、要強(qiáng)、心思重、情感豐富的寶寶病情恢復(fù)的越慢。2.可適當(dāng)參加一定的體育和文娛活動(dòng)，放松身心。3.食物添加劑（色素、防腐劑等）咖啡因的飲料可加重抽動(dòng)癥狀，應(yīng)避免食用含食物添加劑的零食、熟食、半成品等。4.調(diào)節(jié)飲食起居，避免外感。本文系周靜冬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在前幾期的文章里，我們已經(jīng)向各位家長(zhǎng)介紹過了平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣陰兩虛質(zhì)、陽熱質(zhì)、痰濕質(zhì)七種常見的小兒體質(zhì)，今天介紹最后兩種：濕熱質(zhì)和過敏質(zhì)。濕熱質(zhì)的寶寶識(shí)別要點(diǎn)：①形體偏胖，肌肉松軟；②面色紅潤(rùn)，易生痤瘡；③唇紅，有口氣；④汗多，汗出粘手；⑤大便不爽，容易粘附在馬桶壁上；小便黃；⑥寐不踏實(shí)，時(shí)有夢(mèng)話；⑦食欲差，易腹脹；⑧舌質(zhì)紅，苔黃膩。形成原因：①母體中感受胎熱；②飲食油膩厚味過多；③居住溫?zé)釒Р⑴R江河海地域者。易患疾?。阂谆紳裾?、痢疾、腹痛、咳嗽、消化不良、黃疸、熱淋等疾病。生活調(diào)護(hù)：貼身衣物著棉質(zhì)吸濕透氣類；保持居住環(huán)境干燥。避免濕重或氣溫偏高環(huán)境。日?？煞簧⒒蛭鐣r(shí)茶。飲食調(diào)理：飲食宜清淡營養(yǎng)，多吃甘寒、甘平的食物如綠豆、空心菜、莧菜、芹菜、黃瓜、冬瓜、藕、西瓜等，少吃油膩肥甘，及溫?zé)嶙萄a(bǔ)類的食物。推薦食譜1、苦瓜肉絲【組成與制法】苦瓜300g，肉絲100g。鹽，蔥適量。油熱后蔥下鍋爆香，放入肉絲炒變色，苦瓜放入鍋中，翻炒片刻，加入適量鹽，出鍋食用?！竟πА壳鍩崛セ?、西芹百合【組成與制法】芹菜300g，百合30g，蔥少許，鹽適量。油燒熱后放入蔥炒出香味，放入芹菜翻炒片刻，放入百合，放入食鹽翻炒均勻出鍋。【功效】潤(rùn)肺止咳，清熱涼血。3、冬瓜燉排骨【組成與制法】排骨500g，冬瓜500g，姜1塊，鹽、胡椒粉、味精各適量。把排骨斬成小塊，洗凈瀝干水分；冬瓜去皮適當(dāng)切塊。將排骨放在開水鍋中燙5分鐘，撈出用清水洗凈。再將排骨、姜、大料和適量清水，上旺火燒沸，再改用小火燉約60分鐘，放入冬瓜再燉約20分鐘，撈出姜塊，再加鹽、胡椒粉、味精起鍋即可?！竟πА壳鍩崂疂B濕。4、綠豆薏米粥【組成】綠豆20g，薏米50g。將薏米、綠豆洗凈，加水同煮成粥。【功效】清熱利濕。過敏質(zhì)的寶寶過敏體質(zhì)是現(xiàn)在臨床上非常常見的一種小兒體質(zhì)。此類體質(zhì)的小兒體質(zhì)特殊，容易對(duì)一些特定的過敏原產(chǎn)生反應(yīng)，如突然出現(xiàn)噴嚏、胸悶、劇烈咳嗽、喘促不安、氣急、皮膚一下子出現(xiàn)風(fēng)疹團(tuán)塊，或是持續(xù)的晨起及夜間咳嗽（咳嗽較劇烈，通常為干咳）。其發(fā)病迅速，卻較難緩解。這類患兒平時(shí)身體健康，發(fā)育良好，智力正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈和緩有力，對(duì)寒熱風(fēng)雨等天氣變化，不能很好地適應(yīng)，容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。易患的疾病有過敏性咳嗽，過敏性鼻炎，過敏性皮炎，濕疹，花粉癥，哮喘，藥物過敏等。而導(dǎo)致此類過敏反應(yīng)的過敏原既可能是環(huán)境因素如花粉、塵螨，也可能是食物因素如牛奶、雞蛋、海鮮等。每個(gè)孩子的過敏原不同，需要通過抽血檢查來明確具體的過敏原，從而有針對(duì)性地避免接觸。識(shí)別要點(diǎn)：①有奶癬史；②發(fā)病迅速，病情反復(fù)，病程長(zhǎng)；③皮疹常見；④易眼鼻癢；⑤易鼻塞、噴嚏、清濁涕；⑥易咳嗽、喘促；⑦家族多有過敏史。形成原因：①家族多有過敏史；②抵抗力變差、免疫功能不足。③環(huán)境因素、食物因素、藥物因素等影響。易患疾病：過敏性咳嗽，過敏性鼻炎，過敏性皮炎，濕疹，花粉癥，哮喘，藥物過敏等。生活調(diào)護(hù)：貼身衣物以棉質(zhì)類為主；保持居住環(huán)境清潔，避免灰塵或氣味太芳香刺激的物品。居住環(huán)境盡量少裝修。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持樂觀的心情，對(duì)過敏體質(zhì)的改善都非常有幫助。飲食調(diào)理： 除了遺傳因素是我們無法避免的之外，食物也是誘發(fā)過敏體質(zhì)的一大罪魁禍?zhǔn)?。盡量避免個(gè)體已知的過敏食物。還要注意下面的食品：①冰冷的食品。冰冷的食品容易刺激孩子的咽喉、氣管和腸胃道，引起血管和肌肉的緊張而收縮，因而引起過敏反應(yīng)。②油膩的食品。孩子喜歡吃油炸的食物和大魚大肉，而這些油膩的食品容易妨礙腸胃的消化能力，一旦腸胃功能失常，也是致發(fā)過敏的一大原因。③辛辣刺激的食品。一些辛辣刺激的調(diào)味品，會(huì)散發(fā)有刺激性的氣味，容易刺激呼吸道和食道，也容易導(dǎo)致過敏的發(fā)生。④魚、蝦、蟹等海產(chǎn)品。這些海鮮類的食物含有較高的異體蛋白質(zhì)，很容易激發(fā)體內(nèi)的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致過敏，因此要減少攝取，在過敏性疾病發(fā)作期間要絕對(duì)避免。說完不該吃的，我們來看看該多吃點(diǎn)什么呢？過敏體質(zhì)的小兒，應(yīng)飲食清淡、均衡，粗細(xì)搭配適當(dāng)，葷素配伍合理。多吃一些清淡而含有豐富維生素和植物蛋白質(zhì)的食物，像大豆、糙米、蕎麥、豆類制品、栗子、胡蘿卜、青椒、水果、低膽固醇的干果等，且平常飲食要營養(yǎng)豐富，才能提高身體的免疫力，也能減少過敏癥狀的發(fā)生。推薦食譜1、三子芝核粥【組成與制法】蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，芝麻20克，核桃仁20克，白米50克。蘇子、萊菔子、白芥子水煎取汁，再加入芝麻、核桃仁及白米煮粥?！竟πА拷∑?、溫腎、化痰、降氣?？捎糜诖Y的防治。2、辛夷花蛋【組成與制法】辛夷花12克，雞蛋兩個(gè)。加水適量同煮，蛋熟去殼后再煮片刻。【功效】祛風(fēng)通竅?？捎糜诒侨⒙员茄椎姆乐?。上述九種小兒體質(zhì)類型是比較常見的，這些體質(zhì)類型一般以單一出現(xiàn)為主，也有相兼而見的，即有的小兒可同時(shí)兼見二種類型的體質(zhì)特點(diǎn)，如陰虛體質(zhì)的小兒可同時(shí)兼見過敏體質(zhì)。這些體質(zhì)類型也不是一成不變的，可以互相轉(zhuǎn)化。比如正常質(zhì)的小兒，可由于疾病、或用藥過量、或飲食等調(diào)節(jié)失宜，而可轉(zhuǎn)化為他型；痰濕質(zhì)往往容易轉(zhuǎn)成氣虛質(zhì)，氣虛質(zhì)也可轉(zhuǎn)變?yōu)樘禎褓|(zhì)；陽熱質(zhì)則容易變成氣陰兩虛質(zhì)，氣陰兩虛質(zhì)也可轉(zhuǎn)而兼見陽熱質(zhì)。同樣，只要起居調(diào)護(hù)得當(dāng)，其它的體質(zhì)也可轉(zhuǎn)化為正常質(zhì)。這就需要各位家長(zhǎng)在正確認(rèn)識(shí)自己孩子體質(zhì)類型的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同的體質(zhì)類型，生活起居上給予科學(xué)的調(diào)護(hù)，適當(dāng)?shù)姆靡恍椭{(diào)理體質(zhì)的中藥，可使孩子的體質(zhì)越來越健康，快樂地成長(zhǎng)！

合理飲食是兒童健康成長(zhǎng)的基石。很多家長(zhǎng)因?yàn)閷殞毷秤?、進(jìn)食少、消瘦、生長(zhǎng)緩慢來門診就診。詳問病因多有睡前飲奶或晚餐到睡前頻繁進(jìn)食等飲食不科學(xué)、不均衡的習(xí)慣。如家長(zhǎng)述說：寶寶早餐吃的很少，中午在幼兒園飲食不合口味老師也反映吃的不多，放學(xué)回來因餓了會(huì)吃些蛋糕零食之類，晚餐量尚可，之后又吃些水果、零食，睡前再喝杯牛奶。這類兒童多有睡覺不踏實(shí)、踢被子、翻來覆去、易說夢(mèng)話的特點(diǎn)。下面我們就來分析上述情況存在的問題：睡前進(jìn)食的危害：1、易致乳食積滯：睡前飲奶或進(jìn)食，入睡后人的消化能力極弱，小兒胃的容量小、消化能力尤弱，牛奶的消化時(shí)間大約需要3個(gè)小時(shí)，更不易被消化，故易致乳食積滯，進(jìn)而損傷寶寶的脾胃功能。2、影響睡眠：乳食積滯在胃腸，還會(huì)影響睡眠。中醫(yī)的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》明確提出了“胃不和則臥不安”的理論，是說飲食不節(jié)制，食物停積在胃腸，會(huì)導(dǎo)致入睡慢、睡眠淺、喜俯臥、頻翻身、踢被子、易驚醒、夢(mèng)話多、早醒、或缺乏清醒感等。3、影響早餐的食量：寶寶睡前吃進(jìn)的牛奶和飲食因在睡眠時(shí)不易被消化吸收而停積在胃腸中，早餐時(shí)胃中仍有飽腹感，故而早餐進(jìn)食少。早餐對(duì)小兒至為重要，一日之中，上午人體消化吸收營養(yǎng)的能力最強(qiáng)，上午的體力、腦力消耗也最多。如果早餐少吃或不吃，其飲食能量就供不應(yīng)求，久之，會(huì)影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。所以，應(yīng)把含蛋白質(zhì)和脂肪、富含營養(yǎng)的食物，合理安排在早餐和中餐。俗話說：早飯吃的像皇帝，午飯吃的像平民，晚飯吃的像乞丐?！俺缘孟窕实邸笔钦f早餐營養(yǎng)要全面。牛奶、雞蛋、主食、水果、蔬菜營養(yǎng)不同樣樣要有。牛奶富營養(yǎng)放在早餐更好。“吃的像平民”是指午餐品種要多，合理搭配，葷素均衡；“吃的像乞丐”是指晚餐要吃少，吃的太飽或太好不僅會(huì)影響睡眠，還會(huì)使人的新陳代謝失衡，增加腸胃的負(fù)擔(dān)，所以晚餐應(yīng)以清淡的素食為主。4、影響身高：兒童生長(zhǎng)的主要決定因素是生長(zhǎng)素（GH）。生長(zhǎng)素能促進(jìn)蛋白合成和肌肉生長(zhǎng)，并能活化骨骼生長(zhǎng)因子，加速骨骼的代謝和生長(zhǎng)，讓身體不斷的長(zhǎng)高。童年期生長(zhǎng)素分泌量較低，青春期增高。生長(zhǎng)素分泌與多種因素有關(guān)，與睡眠關(guān)系很大。青春期前，兒童僅在睡眠時(shí)分泌，青春期晝夜皆分泌，但仍以夜間分泌為主，兒童熟睡后60-90分鐘內(nèi)分泌的生長(zhǎng)素為全天分泌量的1/2~3/4，由此可見，睡眠對(duì)兒童生長(zhǎng)的重要意義。在這里，家長(zhǎng)要注意：生長(zhǎng)激素分泌受睡眠質(zhì)量影響。寶寶需要在熟睡后生長(zhǎng)素分泌才會(huì)多，而寶寶進(jìn)食后的睡眠很難進(jìn)入熟睡的深睡眠狀態(tài)，故而影響生長(zhǎng)素的分泌。因此身高的增長(zhǎng)也有可能受到影響，“人在睡中長(zhǎng)”說法的道理就在于此。知道了睡前進(jìn)食的危害，家長(zhǎng)們又希望孩子健康成長(zhǎng)，既吃的香有營養(yǎng)又要長(zhǎng)的高，我們?cè)撊绾握{(diào)節(jié)飲食呢？1.晚餐選擇易消化食物，吃飽即可。睡前不進(jìn)食，以免入睡后器官仍然維持運(yùn)作。2.晚餐時(shí)間距入睡時(shí)間相對(duì)要長(zhǎng)。晚餐后半小時(shí)可進(jìn)食些水果，之后盡量不再進(jìn)食，確保寶寶空腹入睡?？崭谷胨瘔?mèng)鄉(xiāng)甜。3.調(diào)整飲奶時(shí)間，宜放在早餐或白天。4.早餐品種宜豐富，富營養(yǎng)。5.寶寶已形成了睡前飲奶的習(xí)慣，否則就哭鬧，如何解決呢？如果不能一下停掉，建議先將牛奶稀釋為1/3~1/2，同時(shí)減少奶量，再逐漸停用。本文系周靜冬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。