上海市中醫(yī)醫(yī)院

提到帕金森病，很多人會想到震顫、僵直、運動遲緩、凍結(jié)步態(tài)、站立姿勢不穩(wěn)等典型的運動癥狀。但是了解帕金森病的早期癥狀也是很重要的，因為這些癥狀往往出現(xiàn)在運動癥狀出現(xiàn)之前。帕金森病的早期癥狀可以在運動癥狀出現(xiàn)之前的幾年，十幾年甚至幾十年出現(xiàn)。它主要包括便秘，嗅覺減退，睡眠障礙，體位性低血壓，焦慮，急性尿失禁，性欲減退，性功能障礙等等。這些帕金森病的早期癥狀很容易被人們忽視，很多人認為自己年齡大了衰老了，才出現(xiàn)以上癥狀，其實不然。所以，當出現(xiàn)以上癥狀的時候，要盡早去醫(yī)院就醫(yī)。

小兒的顱骨和大腦與成人有著顯著的區(qū)別了，所以小兒頭顱外傷之后，與成人的觀察和處理方式是不一樣的。小兒的顱骨相對于成人比較軟，所以傷后不容易造成顱骨骨折，同等力度的外傷更容易傷到腦組織。小兒受傷后重點關(guān)注兩方面的情況，一是頭皮，二是顱內(nèi)。1.觀察頭皮血腫（俗稱頭上磕了個包）兒童的整體血容量是比較少的，所以有時候巨大的頭皮血腫可以導(dǎo)致休克。當頭部磕碰出現(xiàn)頭皮血腫后，早期（24小時內(nèi)）需要冷敷控制繼續(xù)出血，后期需要熱敷，促進血腫吸收。等發(fā)現(xiàn)頭上的包越來越大的時候，要及時到醫(yī)院就醫(yī)。2.觀察顱內(nèi)情況顱內(nèi)情況在沒有做CT或核磁檢查之前，只能通過小兒的臨床表現(xiàn)來判斷。2.1觀察意識情況觀察受傷后是清楚的還是昏迷的，還是有短時間的意識不清？如果受傷后意識不清，需要立即前往醫(yī)院就醫(yī)。如果傷后當時意識清楚，一段時間后出現(xiàn)犯困、發(fā)蔫甚至昏睡等情況，也需要立即前往醫(yī)院就醫(yī)。有些小孩傷后就睡著了，這個時候如果發(fā)現(xiàn)呼吸勻稱，沒有煩躁、哭鬧、嘔吐等反應(yīng)也可以繼續(xù)觀察。2.2觀察癥狀對于一些大齡兒童人員受傷后可以自己清楚地表述是否頭疼，惡心或者別的不舒服的情況。但是對于嬰幼兒而言，就需要家長仔細觀察了，要重點注意孩子的精神狀態(tài)、進食情況、對于呼喚或外界聲音等刺激的反應(yīng)、四肢的活動情況、眼睛的活動情況等等。如果感覺以上情況不正常，或者自己無法判斷的時候，就需要到醫(yī)院及時就醫(yī)。對于有一些專業(yè)知識的家長，可以輕輕觸摸小兒的前囟門，正常情況下是軟的，如果出現(xiàn)壓力增高，也需要及時到醫(yī)院就醫(yī)。小兒受傷后急性或亞急性的血腫一般會在72小時內(nèi)出現(xiàn)，所以，無論居家觀察還是住院觀察，至少應(yīng)該需要72小時。3.檢查手段很多家長會糾結(jié)小兒受傷后是應(yīng)該查CT還是應(yīng)該查核磁？因為很多人都知道CT有輻射，而核磁沒有輻射。這里我告訴大家了，雖然CT是有輻射的，但是對急性顱腦外傷首選還是快捷的CT檢查。因為這點輻射與生命相比是微不足道的。受傷三天以后進入穩(wěn)定期的時候，如果家長還不放心，或者有不確定的情況，可以選擇沒有輻射的核磁共振檢查。以上為個人診療經(jīng)驗，僅供參考，出現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)。

世界權(quán)威雜志《柳葉刀》報道：近年來的研究發(fā)現(xiàn)，可能導(dǎo)致帕金森病發(fā)病風險增高的因素包括：接觸殺蟲劑、食用乳制品、黑色素瘤病史、創(chuàng)傷性腦損傷。而據(jù)報道，吸煙、咖啡因攝入、高血清尿酸濃度、體力活動以及使用布洛芬等因素會降低帕金森病的發(fā)病風險。有趣的是，隨機試驗正在調(diào)查一些負面風險因素可能具有神經(jīng)保護作用，因此對早期帕金森病患者有益，尤其是在吸煙（尼古丁）、咖啡因和尿酸鹽方面。在未來，有可能在帕金森病的前驅(qū)期發(fā)現(xiàn)它，并在運動癥狀出現(xiàn)之前促進神經(jīng)保護干預(yù)。對于帕金森病的一級預(yù)防來說，唯一合理的干預(yù)措施是體育活動。參考文獻：AscherioA,SchwarzschildMA.TheepidemiologyofParkinson'sdisease:riskfactorsandprevention.LancetNeurol.2016Nov;15(12):1257-1272.