腦病科

1．什么是腦血管病、常見有哪些疾病是由各種血管源性病因引起的腦部疾病的總稱。一組突然起病的腦血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺失譬如口眼歪斜、偏癱、半身麻木等，甚至伴發(fā)意識(shí)障礙，又稱為腦血管意外、腦卒中、中風(fēng)。包括缺血性的和出血性的兩類，出血性占20%左右，包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。缺血性的占80%左右主要是指腦梗死，就是通常說的腦梗，也包括短暫腦缺血發(fā)作；平時(shí)所說的“腔梗”全稱叫“腔隙性梗死”，是梗塞面積比較小的腦梗死，在CT上表現(xiàn)為直徑<1.5cm的梗塞病灶2．腦血管病為害大嗎腦血管病為害很大。有三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）特點(diǎn)，目前已成為導(dǎo)致死亡的第一位原因，全國每年新發(fā)腦卒中約200萬人；每年死于腦血管病約150萬人；存活的患者數(shù)（包括已痊愈者）600～700萬，在存活的腦血管病患者中，約有四分之三不同程度地喪失勞動(dòng)能力，其中重度致殘者約占40%。目前，全國每年用于治療腦血管病的費(fèi)用估計(jì)要在100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因本病支出接近200億元人民幣，給國家和眾多家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3．腦血管病有哪些癥狀特點(diǎn)：1）發(fā)于50以上，男多于女 2）發(fā)作突然 3）可留下后遺癥，也有部分完全恢復(fù) 4）常反復(fù)發(fā)作表現(xiàn)：多樣，常見的有：?jiǎn)蝹?cè)肢體的癱瘓、偏身感覺障礙（麻木、感覺喪失）；口角歪斜、言語不利或失語；眩暈、復(fù)視、吞咽困難也可有：失明、偏盲、精神癥狀4．腦血管病能夠預(yù)防嗎預(yù)防很重要。我國腦血管病的復(fù)發(fā)率居世界最高水平。腦血管病的預(yù)防分為一級(jí)預(yù)防(primary prevention)和二級(jí)預(yù)防(secondary prevention)，所謂一級(jí)預(yù)防是指還沒有發(fā)病，但已經(jīng)具有一個(gè)或一個(gè)以上危險(xiǎn)因素的人，通過控制危險(xiǎn)因素預(yù)防腦血管病的發(fā)生，所謂二級(jí)預(yù)防是指對(duì)已經(jīng)發(fā)生腦血管病的患者通過控制危險(xiǎn)因素和其他措施預(yù)防腦血管病的復(fù)發(fā)。腦血管病的預(yù)防策略就是尋找和去除各種危險(xiǎn)因素。5．腦梗死有哪些危險(xiǎn)因素腦血管病的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩種，年齡和性別是兩個(gè)不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長，腦卒中的危險(xiǎn)性持續(xù)增加，55歲以后每10年卒中的危險(xiǎn)性增加1倍。世界各國普遍存在性別之間的明顯差異，從總體看，卒中的發(fā)病率男性高于女性，男女之比約為1.1～1.5∶1。此外, 不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素還有種族和家族遺傳性?？筛深A(yù)的一些主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄等。6．哪些人要啟動(dòng)腦血管病的預(yù)防包括所有卒中患者（伴或不伴卒中癥狀、體征）TIA患者：也稱為小中風(fēng)有高危因素（年齡、高血壓、糖尿病、AF、無癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄），有中風(fēng)的先兆：頭暈、肢體麻木、口唇麻木、短暫乏力7．腦血管意外如何預(yù)防首先要認(rèn)識(shí)到卒中是是可預(yù)防的，有證據(jù)表明，通過預(yù)防能改善卒中危險(xiǎn)度、降低死亡率、減少卒中復(fù)發(fā)。若實(shí)施最佳預(yù)防措施，卒中患者將減少50%。預(yù)防方法：卒中的一級(jí)預(yù)防包括4個(gè)生活方式（吸煙、酒、活動(dòng)和飲食）調(diào)整和6個(gè)危險(xiǎn)因素（高血壓、AF、MI、DM、高血脂和頸動(dòng)脈狹窄）的控制。二級(jí)預(yù)防則應(yīng)在此基礎(chǔ)上加抗血小板藥物以及他汀類藥物使用。8．中醫(yī)在腦血管病預(yù)防方面有什么方法中醫(yī)歷來注重疾病的預(yù)防，“治未病”的思想包括“未病先防”、“疾病防變”“病后防復(fù)發(fā)” 三個(gè)方面，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于腦血管病的一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防很接近。腦血管病屬于中醫(yī)中風(fēng)病，早在古代醫(yī)籍中，中醫(yī)對(duì)中風(fēng)先兆就有論述，譬如《素問.調(diào)經(jīng)論》將中風(fēng)先兆稱為“微風(fēng)”表現(xiàn)為：頭目眩暈、手指麻木、肌肉不自主跳動(dòng)等，應(yīng)引起重視。中醫(yī)關(guān)于預(yù)防腦血管病的方法，可歸納為幾個(gè)方面：1.調(diào)暢情志。2.順應(yīng)四時(shí)，3.飲食調(diào)理，4.勞逸有度5.體質(zhì)調(diào)理，痰濕、瘀血體質(zhì)應(yīng)注意6.特色方法9．腦血管病治療狀況如何腦血管病不同時(shí)期治療策略不同急性期（一般是指2周左右）缺血性卒中目前有效的有兩種方法，溶栓治療和抗血栓治療，療效有限，出血性卒中以控制并發(fā)癥為主，基本沒什么針對(duì)性治療方法，這是腦血管病死亡率、致殘率高的原因?；謴?fù)期（急性期后半年內(nèi)）治療目的有兩個(gè)，一是康復(fù)治療，主要通過康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)神經(jīng)功能；二是控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防腦血管病再次發(fā)作10.中醫(yī)藥在腦血管病治療上有什么特色腦血管病病勢(shì)兇險(xiǎn)，機(jī)理復(fù)雜，越來越多的學(xué)者認(rèn)為，希望發(fā)現(xiàn)一種治法來治愈該病可能性不大，需要多學(xué)科參與、采用多種治療手段，來盡可能阻斷疾病發(fā)展，促進(jìn)盡早康復(fù)。中醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于中風(fēng)診治的論述，經(jīng)過幾千年歷代醫(yī)家的總結(jié)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在急性期除了很多中藥針劑外，還可以運(yùn)用中藥內(nèi)服、外用、針刺等方法，幫助患者促醒、盡快穩(wěn)定病情，減輕后遺癥?；謴?fù)期患者主要以康復(fù)治療為主，中醫(yī)的針灸、推拿、藥物熏蒸、離子導(dǎo)入、經(jīng)穴電刺激等，對(duì)恢復(fù)患者的肢體功能有很好作用。

走出頭暈誤區(qū) 讓自己不再頭暈頭暈是最常見的癥狀之一，幾乎每個(gè)人的一生中都會(huì)經(jīng)歷多次不同程度的頭暈。而頭暈又是非常復(fù)雜的，人們?cè)谡J(rèn)識(shí)上存在許多誤區(qū)，讓人非?！邦^暈”。誤區(qū)一： 頭暈就是眩暈頭暈和眩暈是不同的。 眩暈以天旋地轉(zhuǎn)為特征，感覺到自身和周圍物體在旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)、漂浮，實(shí)際自己和周圍物體都沒有動(dòng)，所以是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺或視幻覺，往往是神經(jīng)系統(tǒng)特定部位病變引起；頭暈是很寬泛的概念，包括眩暈、頭昏、頭腦不清、沉重、暈暈的感覺，頭暈是比較主管的感覺，由于患者耐受力、感受程度不同，它甚至包括了除了明顯頭痛外的所有頭部不適感覺，不一定都是神經(jīng)系統(tǒng)的病變。可以由心血管或其他系統(tǒng)疾病引起。誤區(qū)二：頭暈越厲害，病情越嚴(yán)重眩暈發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)差別很大，患者往往認(rèn)為眩暈劇烈時(shí)病情就重，要馬上搶救，其實(shí)是個(gè)誤區(qū)。眩暈根據(jù)病變部位分為中樞性和周圍性兩類，中樞性主要是顱內(nèi)病變引起，常見的有腦梗死，腦出血，腦部腫瘤，其他還有多發(fā)性硬化等神經(jīng)變性疾病。這類眩暈往往并不是非常劇烈，閉目平臥就可緩解，沒有耳鳴或耳部不適，可伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且往往持續(xù)時(shí)間較久。周圍性主要是影響前庭神經(jīng)顱外段病變，最常見的三個(gè)疾病是良性發(fā)作性位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎和美尼爾氏征。其他還有耳部局部炎癥或藥物性等引起。眩暈比較劇烈，天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心嘔吐，甚至要爬下一動(dòng)不動(dòng)，有的可有耳部不適，一般持續(xù)時(shí)間短，數(shù)天可緩解。而且眩暈中70-80%是周圍性的，盡管嚴(yán)重，不會(huì)有很大危害，中樞性的可能有嚴(yán)重后果。誤區(qū)三：頭暈不分原因，要求靜脈輸液很多患者頭暈，特別是眩暈時(shí)，很難受，希望盡快緩解，認(rèn)為靜脈輸液就是最好辦法。其實(shí)止暈的藥物以口服或肌肉注射多見，很少靜脈注射用。另外從上面可以看出，頭暈原因是復(fù)雜的，根據(jù)不同病因，針對(duì)性治療是關(guān)鍵，并不是所有眩暈都必須靜脈輸液，甚至不是都需要藥物治療，如周圍性眩暈中最常見的良性發(fā)作性位置性眩暈，是“耳石”引起，藥物治療幾乎沒用，運(yùn)用手法治療就可快速治愈，立竿見影。因此明確診斷，對(duì)癥治療最重要。對(duì)不能明確診斷的頭暈，在排除嚴(yán)重疾病的前提下，給與對(duì)癥治療，只要緩解就達(dá)到目的。誤區(qū)四：頭暈就是由腦供血不足引起 頭暈是頭部不適，很多患者主觀上會(huì)認(rèn)為是和腦供血有關(guān)。另外頭暈病因復(fù)雜，涉及神經(jīng)科和五官科，非專業(yè)醫(yī)生很難診斷清楚，而且頭暈中約１０－２０％本來就是難以明確病因的，在這樣情況下，ＴＣＤ等又發(fā)現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足的“證據(jù)”，或者ＣＴ發(fā)現(xiàn)頸椎病，醫(yī)生往往打出“椎基底動(dòng)脈供血不足”，“腦供血不足”，或“頸性眩暈” ，這樣的診斷曾經(jīng)泛濫一時(shí)。 其實(shí)頭暈，特別是眩暈因腦供血不足引起者極少，到底供血減少多少能引起眩暈，沒有標(biāo)準(zhǔn)；眩暈患者和正常人ＴＣＤ、頸部ＣＴ的表現(xiàn)并沒有明顯差異，這些診斷基本被主流醫(yī)學(xué)淘汰。因此頭暈患者首先到專業(yè)醫(yī)生那里診斷是必須的，即使不能完全明確診斷，也不可盲目歸因?yàn)槟X供血不足或頸椎病，從而采取很多不必要的措施。 頭暈既包括有客觀診斷依據(jù)的疾病，也包括很多患者主觀的感受，是最復(fù)雜的疾病之一。正確認(rèn)識(shí)頭暈，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下采取正確治療措施，是走出誤區(qū)不在頭暈的最好辦法。

腦起搏器，實(shí)際上是腦深部電刺激器，因?yàn)榕c心臟起搏器長相類似，所有也被稱之為“腦起搏器”。腦起搏器主體結(jié)構(gòu)是放置在胸壁前方皮下的，它發(fā)出的一個(gè)或兩個(gè)細(xì)長的刺激微電極是通過一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)放在腦內(nèi)特定的位置，通過連續(xù)的刺激脈沖而發(fā)揮作用，我們稱之為腦深部電刺激術(shù)（DBS），屬于一種可逆性的神經(jīng)調(diào)控治療。它可以治療的疾病包括：1997年經(jīng)過美國FDA批準(zhǔn)用于治療特發(fā)性震顫2002年經(jīng)過美國FDA批準(zhǔn)用于治療帕金森病2003年經(jīng)過美國FDA批準(zhǔn)用于治療肌張力障礙2009年開始用于治療嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥2010年被批準(zhǔn)用于難治性癲癇DBS正在被研究用于治療慢性疼痛、阿爾茨海默病和精神類疾病，如治療耐藥性抑郁癥和抽動(dòng)穢語綜合征等。DBS技術(shù)推到了人類對(duì)于大腦的進(jìn)一步深入探索。