超聲科

本文較長，如果沒有耐心的病友，可以直接跳到黑色加粗字體處觀看結(jié)論?，F(xiàn)在正值全民注射新冠疫苗的時間，很多有甲狀腺病的病友問我，甲狀腺病能否注射新冠疫苗，我查了一下新冠疫苗注射的相關(guān)注意事項，也看了很多知名專家的文章，簡單的給大家總結(jié)如下：根據(jù)國家頒布的標(biāo)準(zhǔn)，以下情況是禁用或慎用新冠疫苗的：1. 已知對疫苗任何一種成分過敏者，過敏體質(zhì)者；2. 發(fā)熱、急性疾病期患者及慢性疾病急性發(fā)作者；3. 有驚厥、癲癇，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神系統(tǒng)疾病個人史或家族史者；4. 嚴(yán)重慢性疾病，嚴(yán)重的肝腎功能損傷，藥物不可控制的高血壓，糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，出血性疾病，惡性腫瘤患者；5. 妊娠期和哺乳期婦女；6. 先天性或獲得性免疫缺陷病的患者；7. 其他。假如有甲狀腺病，該怎么對照呢？根據(jù)國內(nèi)現(xiàn)有的文獻(xiàn)和各大專家的分析，可以簡單的分為以下幾類（注：本文所提的甲功，均指甲功十項檢查）：甲狀腺治療后（手術(shù)或非手術(shù)），無甲功異常；甲狀腺治療中，伴發(fā)甲功異常；甲狀腺彌漫性病變，甲功異常，服用或不服用甲狀腺素；甲狀腺癌術(shù)后，服用或不服用甲狀腺素；簡單的說，就是甲功正常、甲功異常，甲功異常伴發(fā)免疫性疾病，這三種情況伴隨是否服用甲狀腺素片。接下來，我簡單的歸納下：最常見的甲狀腺藥物就是左甲狀腺素鈉，它是人體內(nèi)的一種正常激素，藥物里的輔料也不影響新冠疫苗的注射。所以服用優(yōu)甲樂是不影響接種新冠疫苗的----可以打疫苗。甲功異常，分為甲亢和甲減，具體是否可以，根據(jù)全國最著名的內(nèi)分泌專家之一，六院李教授的論斷：甲亢：先說結(jié)論甲亢患者在病情穩(wěn)定時注射新冠疫苗一般是比較安全的。當(dāng)然，即使病情穩(wěn)定的甲亢患者，在接種新冠疫苗之前還是建議查一下甲狀腺功能，看甲亢病情是否穩(wěn)定，如果甲狀腺功能指標(biāo)正常，再排除下面總結(jié)的幾種情況，甲亢患者就可以放心地注射新冠疫苗啦！另外，甲亢患者注射完新冠疫苗后1個月建議再復(fù)查一下甲狀腺功能，看甲狀腺功能指標(biāo)是否有波動，如果有異常的話，及時調(diào)整甲亢治療方案就可以了。新診斷甲亢、甲亢復(fù)發(fā)或是甲亢經(jīng)治療但還沒有控制的患者建議暫時不接種新冠疫苗，因為此時甲亢病情未控制，屬于疾病急性期。開始服用甲亢藥物甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶前3個月尤其是第1個月內(nèi)不建議注射新冠疫苗。因為甲亢藥物發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)最常見于服藥后前3個月內(nèi)尤其是第1個月內(nèi)。所以，萬一接種新冠疫苗出現(xiàn)過敏反應(yīng)的話，與甲亢藥物引起的過敏反應(yīng)就難以鑒別?；顒悠诩卓貉鄄?、甲亢脛前粘液性水腫的甲亢患者不建議接種新冠疫苗，因為甲亢眼病和脛前粘液性水腫的發(fā)病與免疫紊亂有關(guān)，活動期屬于疾病急性期。既往服用甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶發(fā)生過嚴(yán)重過敏反應(yīng)，后來經(jīng)同位素碘或手術(shù)治療已經(jīng)治愈的甲亢患者接種新冠疫苗需要慎重，因為這類患者屬于過敏體質(zhì)，接種新冠疫苗發(fā)生過敏反應(yīng)的可能性比較大。出現(xiàn)甲亢并發(fā)癥或合并癥時也不建議注射新冠疫苗。這些情況包括甲亢性心臟病、甲亢性肌病、甲亢肝損、甲亢白細(xì)胞減少、合并感染發(fā)熱等。懷孕期和哺乳期的甲亢患者不建議注射新冠疫苗。甲亢同位素碘治療后短期內(nèi)如1-3個月內(nèi)不建議接種新冠疫苗。因為同位素碘治療后因為甲狀腺的破壞，大量甲狀腺激素釋放到血液中，會導(dǎo)致甲狀腺功能發(fā)生比較大的波動。甲亢手術(shù)治療后短期內(nèi)如1-3個月內(nèi)也不建議注射新冠疫苗，一是手術(shù)會對人體造成一定程度的影響，患者身體會比較虛弱。另外，手術(shù)后甲亢患者的甲狀腺功能也會發(fā)生比較大的波動。甲亢患者正在使用潑尼松、硫唑嘌呤、利妥昔單抗等抑制或影響免疫的藥物也不建議接種新冠疫苗。甲亢患者因為各種原因如突眼、白細(xì)胞減少等會用到抑制或影響免疫的藥物，這種情況不適合注射新冠疫苗，因為免疫抑制藥物會影響機(jī)體對疫苗的反應(yīng)。如果甲亢患者存在可能導(dǎo)致甲亢病情加重的情況如工作壓力極大、極度勞累、嚴(yán)重失眠等也不建議注射新冠疫苗，因為這些因素很容易導(dǎo)致甲亢病情加重甚至甲亢復(fù)發(fā)。甲減，還是先說結(jié)論：甲減患者只要甲狀腺功能正常，排除前述幾種情況后就可以放心地注射新冠疫苗。當(dāng)然，在注射疫苗前還是建議常規(guī)查一下甲狀腺功能，如果甲減未糾正，及時調(diào)整左甲狀腺素鈉的劑量，待甲狀腺功能恢復(fù)正常后再接種就可以了。當(dāng)然，注射完一個月還是建議復(fù)查一下甲狀腺功能，如果甲狀腺功能有異常還是需要及時調(diào)整甲減藥物劑量的。甲減病友在什么情況下不建議注射新冠疫苗呢？甲減未控制的患者。包括新診斷甲減患者和服用左甲狀腺素鈉但甲狀腺功能還未恢復(fù)正常的甲減患者。這些患者包括促甲狀腺激素(TSH)大于10 uIU/L的亞臨床甲減患者、游離T3和/或游離T4低于正常的臨床甲減患者。提醒一下，中樞性甲減患者TSH可以減低或正常，只要游離T3和/或游離T4低于正常就建議暫緩接種新冠疫苗。橋本甲減屬于自身免疫性疾病，因此容易合并其他自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。故橋本甲減即使甲狀腺功能正常，如果合并其他自身免疫性疾病尤其在活動期也不建議注射新冠疫苗。甲減患者正在服用抑制或影響機(jī)體免疫的藥物如潑尼松、硫唑嘌呤等也不建議注射新冠疫苗，因為這些藥物會影響機(jī)體對疫苗的反應(yīng)。甲減合并糖尿病且血糖控制不佳如空腹血糖大于13.9 mmol/L時也不建議注射新冠疫苗。橋本甲減屬于自身免疫性疾病，有時會與1型糖尿病共存，因為1型糖尿病的發(fā)病也與自身免疫紊亂有關(guān)。處于懷孕期或哺乳期的甲減患者不建議注射新冠疫苗。即使甲狀腺功能恢復(fù)正常，但如果嚴(yán)重的甲減癥狀如粘液性水腫、心包積液、肌?。∷峒っ笗黠@增高）等未糾正時也建議暫緩新冠疫苗的注射。甲減的這些癥狀的恢復(fù)會比較慢，有時候即使甲狀腺功能通過服藥已經(jīng)正常，但這些癥狀恢復(fù)常常需要更長的時間。甲減患者也會出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)性眼病，如果處于活動期就不建議注射新冠疫苗。如果甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和/或甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)增高，只要甲狀腺功能正常也是可以接種新冠疫苗的。橋本甲狀腺炎患者合并較罕見的橋本腦病時不能注射新冠疫苗，需要先積極治療橋本腦病。過敏體質(zhì)的甲減患者注射新冠疫苗需慎重，需警惕過敏反應(yīng)發(fā)生的可能。另外，甲減患者伴其他疾病如感染發(fā)熱、肝腎功能不全等也不建議注射新冠疫苗。筆者所在的上海市中醫(yī)醫(yī)院是上海衛(wèi)健委、上海申康醫(yī)院管理中心直屬的公立三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，超聲科與中西醫(yī)結(jié)合外科的聯(lián)合MDT項目：“超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融術(shù)”是國內(nèi)最早把中醫(yī)藥治療與微創(chuàng)消融有機(jī)結(jié)合的綜合性微創(chuàng)診療項目。專家介紹：沈睿，上海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師，擅長肝臟、甲狀腺與乳腺良惡性腫瘤診斷、腫瘤微創(chuàng)消融與介入治療?？傇簩＜议T診：周一上午、周四上午，地址：上海市靜安區(qū)芷江中路274號。（為保證醫(yī)療質(zhì)量，目前專家門診限號，建議提前一到兩周網(wǎng)上預(yù)約掛號）

我得了甲狀腺病，還能吃海鮮嗎？“沈醫(yī)生，我得了甲狀腺病，還能吃海鮮嗎？”哈哈，這正是昨天有病友問我的問題。我忘了以前是不是回答過，不過今天想起來了，干脆再回答一次吧。誠然，大家都知道，碘和甲狀腺可謂是相愛相殺，關(guān)系太密切了，多了不行，少了也不行，有了問題該咋辦？碘是甲狀腺激素合成的重要組成，缺碘可以直接導(dǎo)致激素的合成受限，不夠了，會導(dǎo)致甲狀腺腫大亢進(jìn)，長期缺碘還會導(dǎo)致甲減，你可知道，我們身體里面的碘儲備，只夠維持最多三個月。那拼命補(bǔ)呢，更不行，慢性碘過量可能導(dǎo)致甲狀腺自身調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致甲狀腺腫、甲減，誘發(fā)或促進(jìn)慢性甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展；懷孕時過量的碘攝入可能增加亞臨床甲減風(fēng)險，還可能造成新生兒甲減。我們的碘，80%都來自食物，所以碘鹽是我們生活中最安全有效的補(bǔ)碘方法。日常食品呢，海帶紫菜等海藻是含碘最高的食品。而海鮮中的含碘，可能比我們想象中更少。那么，我們直入主題，得了甲狀腺病，該怎辦？或者說，該怎么吃？咱不啰嗦，直接告訴你答案：首先說甲亢：限碘。再說甲減：甲減要分開來看，如果是術(shù)后或者同位素治療過的甲減，已經(jīng)開始服用優(yōu)甲樂了，正常飲食；部分切除甲狀腺，沒有吃藥，需要適量增加含碘食物的攝入；碘過量導(dǎo)致的亞臨床性甲減（城市多見藥物引起），則需要限碘。橋本氏病呢？越來越常見，多見中青年女性，碘攝入會引起甲功異常的，所以需要適當(dāng)限碘，怎么個適當(dāng)法子呢？正常食用加碘鹽，但是需要限制富碘食品（少吃海帶紫菜啦）。甲狀腺結(jié)節(jié)咋辦？這是必問的問題，碘攝入量過多或不足都能使甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率升高，因此提倡適碘飲食，但如果出現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，則需按甲亢處理，限碘飲食。懷孕的時候咋辦？孕婦的碘攝入量應(yīng)該是我們正常人的一倍左右，所以無論是備孕還是妊娠期間（包括哺乳期）均需食用加碘食鹽，同時鼓勵富碘食物攝入；罹患橋本氏病的孕婦，妊娠期間無需強(qiáng)調(diào)限碘，可正常食用加碘食鹽；妊娠前甲亢限碘飲食者，妊娠前至少提前3個月開始食用加碘食鹽；妊娠期間診斷甲亢的孕婦，提倡食用加碘食鹽，但需限制富碘飲食如紫菜、海帶攝入。下面附一個表，常用食物中的含碘水平，大家看一下，就一目了然了。筆者所在的上海市中醫(yī)醫(yī)院是上海衛(wèi)健委、上海申康醫(yī)院管理中心直屬的公立三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，超聲科與中西醫(yī)結(jié)合外科的聯(lián)合MDT項目：“超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融術(shù)”是國內(nèi)最早把中醫(yī)藥治療與微創(chuàng)消融有機(jī)結(jié)合的綜合性微創(chuàng)診療項目。專家介紹：沈睿，上海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師，擅長肝臟、甲狀腺與乳腺良惡性腫瘤診斷、腫瘤微創(chuàng)消融與介入治療?？傇簩＜议T診：周一上午、周四上午，地址：上海市靜安區(qū)芷江中路274號。（為保證醫(yī)療質(zhì)量，目前專家門診限號，建議提前一到兩周網(wǎng)上預(yù)約掛號）

甲狀腺瘤怎么治療？從新片《我和我的家鄉(xiāng)·北京好人》談起今天， 趕著長假的尾巴，去看了國慶第一票房：《我和我的家鄉(xiāng)》，巧的是，第一個就是和醫(yī)療相關(guān)的。在短片《北京好人》中，葛優(yōu)大爺演的北京小人物張北京的另一個故事，大體上是講了張北京的衡水鄉(xiāng)下在北京做騎手的表舅發(fā)現(xiàn)了甲狀腺瘤之后，因為治療費太貴，不知道新農(nóng)合能夠報銷，而發(fā)生的一系列故事，具體我就不劇透了。故事不多說，職業(yè)病當(dāng)場就發(fā)作的我，來和大家聊一聊，張北京的表舅的甲狀腺瘤吧。片中有幾個病友都會關(guān)心的點，我分別來展開一下：1. 甲狀腺瘤多大能發(fā)現(xiàn)？片中，表舅上門，和張北京聊天，訴說自己的瘤，去年鴿子蛋大，今年雞蛋大，張北京還去摸了摸，雖然表舅帶著圍巾，然而從我們專業(yè)醫(yī)生的角度來說，真的雞蛋大的瘤，不用摸，都能看到了，只需要對著鏡子，脖子擺正，輕微抬頭，一定能發(fā)現(xiàn)頸前喉結(jié)下方，左右不對稱。2. 甲狀腺瘤都有啥癥狀呢？片中表舅容易激動、動則大汗淋漓、手發(fā)抖，這都是甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，包括醫(yī)生診斷的甲狀腺瘤導(dǎo)致高血壓，也是可能會出現(xiàn)的癥狀之一。但是現(xiàn)實中，甲狀腺瘤引起如此典型癥狀的還真的比較少見，反而是不典型癥狀的才是主流；一般來說，有這么嚴(yán)重癥狀的，大多數(shù)是一種叫做“自主性高功能性腺瘤”的甲狀腺疾病，是甲狀腺瘤的一種，而真的是這種疾病的話，其實不需要向片中一樣，開一個很大的刀疤（傳說中的割喉樣手術(shù)），反而是微創(chuàng)消融的效果會很好，而且創(chuàng)傷最小。3. 甲狀腺瘤的生長速度有多快？還是那個瘤，一年從鴿子蛋大長到雞蛋大，的確很快。為什么會這么快呢？有幾個原因：多數(shù)是瘤體液化，伴自發(fā)性出血，這是短時間內(nèi)增大的最多原因；二是濾泡性腺瘤，細(xì)胞成分多，的確生長迅速；第三個原因就是一些惡性程度較高的病理分型的甲狀腺癌，也會迅速增大。4. 甲狀腺瘤增大了，怎么治療？這個要根據(jù)一系列檢查來判斷，但是簡單地說，出血性或者囊性的快速增大結(jié)節(jié)，可以微創(chuàng)消融或者硬化治療，實性的結(jié)節(jié)在經(jīng)過病理活檢后，進(jìn)行良惡性判斷，只有惡性的要才用傳統(tǒng)手術(shù)，也就是片中的方法，良性的可以微創(chuàng)消融，實際上，微小癌的微創(chuàng)消融，現(xiàn)在我們也做的非常成熟了，復(fù)發(fā)率和傳統(tǒng)手術(shù)沒有很大的區(qū)別，甚至有一部分甲狀腺瘤，不需要手術(shù)，中醫(yī)藥都會有良好的療效。5. 費用真的那么貴么？片中，手術(shù)費要七八萬，愁煞二人?，F(xiàn)實中呢？別的地方我不清楚，就以上海為例吧。如果是片中的甲狀腺傳統(tǒng)切除，通常在兩萬到三萬左右。如果可以微創(chuàng)呢？一般不會超過兩萬塊。所以，片中還是做了藝術(shù)的夸張了。總結(jié)一下：發(fā)現(xiàn)甲狀腺瘤，不要著急，先去正規(guī)醫(yī)院找有經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行檢查，明確判斷，準(zhǔn)確評估，然后再決定是觀察、還是微創(chuàng)、還是傳統(tǒng)式手術(shù)，畢竟醫(yī)學(xué)在發(fā)展，微創(chuàng)也不代表高額的手術(shù)費用?，F(xiàn)實中和片中唯二相同的，不僅有病人剛剛發(fā)現(xiàn)疾病時候的茫然，還有醫(yī)生的仁心吧。筆者所在的上海市中醫(yī)醫(yī)院是上海衛(wèi)健委、上海申康醫(yī)院管理中心直屬的公立三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，超聲科與中西醫(yī)結(jié)合外科的聯(lián)合MDT項目：“超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融術(shù)”是國內(nèi)最早把中醫(yī)藥治療與微創(chuàng)消融有機(jī)結(jié)合的綜合性微創(chuàng)診療項目。專家介紹：沈睿，上海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師，擅長肝臟、甲狀腺與乳腺良惡性腫瘤診斷、腫瘤微創(chuàng)消融與介入治療。總院專家門診：周一上午、周四上午，地址：上海市靜安區(qū)芷江中路274號。（為保證醫(yī)療質(zhì)量，目前專家門診限號，建議提前一到兩周網(wǎng)上預(yù)約掛號）