喉異物

大家有沒有這種經(jīng)歷，吃魚時一不小心就被魚刺卡住了喉嚨，吐不出來，咽不下去這種情況呢？是不是又采取了以下這些不可取的處理方法呢？錯誤方法一：大口吞咽飯團土方法里，卡了魚刺第一步就是趕緊掰塊饅頭或大口吞咽飯團，想把魚刺裹住吞到胃里。其實這種方法很不科學，這樣不僅會造成噎住的危險，也有可能讓魚刺更深的刺入肉中，或者將其折斷，更難以拔除。錯誤方法二：大量喝醋喝醋并不能真正起到軟化魚刺的作用。因為食用醋中使魚刺軟化的成分乙酸含量較低，且醋只能短暫在被卡的位置停留，因此喝醋對軟化魚刺無任何意義。錯誤方法三：手摳刺激嘔吐很多人魚刺卡喉時，盲目用手指摳挖，想通過嘔吐的方法將魚刺吐出。這樣不僅會造成惡心反胃，也容易加深魚刺卡的位置，造成癥狀加重。發(fā)生魚刺卡喉千萬不要采取以上的錯誤處理方法。一般而言，魚刺卡喉，最常見的還是口咽部，包括扁桃體、扁桃體周圍和舌根淺部等比較淺顯的位置。還有的魚刺卡入更深部，不及時處理可能造成嚴重的并發(fā)癥，如刺入食道深部刺破主動脈弓造成大出血，危及生命。及時尋求醫(yī)生幫助如果沒有發(fā)現(xiàn)魚刺，這就說明魚刺的位置較深，拔出有困難，或者看到了魚刺，但非常粗大，扎的很緊，這些情況就不要亂拔，避免發(fā)生新的創(chuàng)傷。一定要到醫(yī)院請專業(yè)的耳鼻喉醫(yī)生診治，這也是異物刺傷時最恰當?shù)奶幚矸椒ā５结t(yī)院后，醫(yī)生使用專業(yè)的器具，如果位置較淺，口咽部可以不用麻藥，直接用鑷子夾出，如果位置較深，直視下看不到的，可以噴局麻藥，在纖維喉鏡下取出，若還看不到，很可能魚刺已進入食道，此時就應尋求消化內鏡科醫(yī)生幫助了。

臨近春節(jié)了，又到大家聚會團圓吃吃喝喝的時候了，我們耳鼻喉急診拔魚骨量又得持續(xù)增加了，讓我們頭疼又好氣，今天門診拔魚骨的不算，卡在食道要住院手術的已經(jīng)是第四個患者了，門診能拔出來的都是簡單的，也花不了多少錢，但每次聽患者說：“聽別人說卡了魚骨要喝醋、吞菜”，我就會很無語，我有時都會“回懟一句”：以后別聽別人說，要聽醫(yī)生說……魚刺卡喉的位置分幾種：一種在口咽，張開嘴巴醫(yī)生看見馬上就能取出來（大多數(shù)醫(yī)院費用30到50）；第二種在喉咽：用光照借著一個很小鏡子的反光醫(yī)生判斷位置，通過異物鉗可以很快取出（費用一樣30到50），前提是患者咽反射不能過重，配合要好，配合不好的醫(yī)生技術再好也沒用，即便真有魚刺醫(yī)生也看不見，那就只能通過電子喉鏡檢查判斷或取出來了（費用200到400之間）；第三種：有些患者硬吞進了食管或者不注意直接喝湯喝進去卡住的，胃鏡能取出來的（至少500以上）那還好，取不出來的只有住院手術了，那光檢查都得上千了，住院加手術費用怎么也得5-8000甚至以上，還有的一次找不到需要多次手術的，食管穿孔感染了更麻煩，十天半個月吃不了東西，一直住院，費用持續(xù)增加……那再講講第三種，吞成了食管異物的。位置不同手術風險不同，卡的越深風險越高，醫(yī)生最怕的是卡在大血管旁穿出去了的，感染了就在大血管、心臟附近，成了縱隔感染甚至穿破血管那也是九死一生……有人說醫(yī)生你嚇人的吧?那不巧，上個月月頭食管穿孔縱隔感染剛走了一位大哥（40多歲），月尾又來個魚刺導致食管穿孔致縱隔感染的19歲小年輕，還在胸外科住院中，昨天來了個60歲的阿姨食管穿孔魚刺進了縱隔，需要開胸手術（費用至少10W以上），關鍵風險超高，三個患者都有個共同特點：卡住魚骨后不停的想通過吞飯團、青菜之類的把魚刺吞下去,造成嚴重后果……那不是我天天提魚刺，我寫這么多是希望能看到我文章的你們吃魚細嚼慢咽，別隨便喝魚湯，吃魚、雞、豬骨時別高談闊論，你們的注意其實都是給自己、給家人省錢、省心，看看上面的費用你們就懂該咋做啦……＃急診＃魚刺卡喉＃醫(yī)路前行＃佛山＃耳科陳醫(yī)生

魚刺卡在喉嚨，一般卡在較淺的位置可以用鑷子，甚至是筷子將魚刺取出，如果是卡在較深的位置則需要去醫(yī)院就診。1、較淺位置：魚刺卡在喉嚨后，患者會感到明顯疼痛，一般魚刺很容易粘在扁桃體上。如果能看到魚刺，家人可以用筷子按壓舌頭，用手電筒照射兩側扁桃體，然后用鑷子或筷子取出魚刺。2、較深位置：如果魚刺位于喉嚨的深部、舌根或喉嚨，需要去醫(yī)院治療。醫(yī)生可以在喉鏡或電子喉鏡下發(fā)現(xiàn)魚刺，用喉鉗或異物鉗拔出魚刺。當魚刺卡在喉嚨里時，不要試圖通過吞下饅頭或蔬菜來吞下魚刺，會進一步損壞喉嚨和食道的黏膜，甚至食道穿孔，導致嚴重的并發(fā)癥。

魚刺卡喉嚨，一般不可以喝醋。因為喝醋可能會造成胃黏膜和咽喉部黏膜灼傷等現(xiàn)象。喝醋并不能軟化魚刺，醋是酸性物質，有軟化鈣質的作用。同時大量喝醋可能會造成胃黏膜和咽喉部黏膜灼傷等，會加重咽反射，對后續(xù)治療可能會造成影響?？~刺如果魚刺較淺，卡的部位比較淺，應停止進食，減少吞咽動作，可以采用勺子或牙刷壓住舌根，通過嘔吐物將魚刺擠壓出來。如果魚刺較深，通過纖維喉鏡可以明確魚刺的具體位置，從而在喉鏡的直視下取出魚刺。

3月以來，新型冠狀病毒奧秘克戎變異株在上海的無癥狀感染者迅速增多，出于防控需要，上海采取了封控措施。普通百姓也面臨就醫(yī)難、配藥難的問題。出現(xiàn)疾病要及時求助，但特殊時期，最好的方法還是防于未病。實際上，很多耳鼻喉科疾病都是可以預防或者通過注意而避免的，這里也對“宅家族們”，給出一些關于耳鼻喉科疾病的溫馨小提示：1．吃魚的朋友要注意了：不管是帶魚、鯧魚還是小黃魚，凡是帶刺的魚都應該小心！并且，魚肉不要和米飯混食，因為魚刺容易包裹在飯團里而誤咽導致卡在喉嚨。有些人曾經(jīng)有過魚刺卡喉的經(jīng)歷，輾轉多家醫(yī)院難以取出，最后借助喉鏡或胃鏡，甚至做了全麻手術才取出了魚刺，有了“一根魚刺代價千元”的教訓；而對于無此類經(jīng)歷的居民，更應注意，特殊時期尤其不能疏忽大意。疫情期間，美好的春天放慢了腳步，吃飯并不怕細嚼慢咽。萬一魚刺卡喉，特殊時期外出就醫(yī)還是相當困難的。在少數(shù)而嚴重的情況下，有些魚刺真的差點“一刺封喉”，因為魚刺卡入咽喉或頸部，不巧的情況下它的周圍就是大血管！我們也祈禱這樣的小概率事件不要發(fā)生，但關鍵還是要飲食注意。此外，如果魚刺真的卡喉，不建議用食團生吞，以免卡入更深。另外，吃有骨頭的雞、鴨等，有殼的螃蟹（疫情期間還真不容易吃到?。?、蝦皮等也是一樣，尤其對于吞咽功能不好的老年人、小孩，這些骨、殼卡入食道、難以下咽，容易出現(xiàn)緊急情況，同樣需要就醫(yī)處理的。2.對于家里有小朋友，尤其5歲以下小朋友的......天天宅家，翻箱倒柜，如果疫情期間無意中翻出，比如花生、瓜子這些帶殼的堅果“寶藏級”的零食，千萬要放到兒童不能觸及的地方。因為，這時候兒童的咀嚼功能還不完善，圓滑而質硬的東西，容易吞入食道內（比如五分錢、一塊錢硬幣、筆帽等），而帶殼的堅果容易嗆入呼吸道，這些都是非常危險的。如果兒童在不甚進食這些帶殼堅果后，有發(fā)生過劇烈嗆咳或憋氣，建議及時就診，排除氣道異物這種危險的情況；且在就醫(yī)時保持兒童空腹、不進食水（為全麻手術做準備）、不給兒童拍背、安撫其情緒勿讓其哭鬧，以防異物在氣道內移位。我院總院急診仍然是24小時開放，是疫情期間的“保供區(qū)”。再此，感謝這些堅守在一線的同事們！3．對于大一點的小朋友，教導他們，小的、圓形的東東不要塞到鼻孔里或耳朵眼里，例如：小紙團、小珠子、小豆子、小紐扣、小電池等。因為，這個時期的兒童還比較著迷于“捉迷藏”的游戲，或者出于好奇，常常喜歡把這些小物件“藏”在耳鼻這些“小洞穴”中。而這些孔洞彎曲、深在，有時候，小物件進去容易，出來就難了。4．對于既往有鼻出血的小朋友，家長對平時的保養(yǎng)可能比較了解。但是，如果疫情期間，有些小朋友意外地出現(xiàn)鼻腔出血。緊急情況下，在出血的時候可以按壓雙側鼻翼，同時冰敷兒童額部及頸后部等待出血停止。如果僅是偶爾出血、量不多、短時間（比如3-5分鐘）可停止，在不出血的時候，注意多喝水、多吃新鮮的果蔬、補充維生素C增加血管脆性，并且教導小孩不挖鼻，待疫情穩(wěn)定后，可線下就診。在出血停止后，還可以在兒童鼻孔里（鼻腔內部靠前的地方），擠一些金霉素或紅霉素眼膏，利于鼻腔保濕；油性的維生素D滴丸也可以臨時代替使用。此外，如果您是江南人，并且常規(guī)備有“萬能神油”——茶油，也可以試用，少量涂抹鼻腔，也有防止鼻腔粘膜干燥的功效。當然，也可以網(wǎng)上咨詢，我院互聯(lián)網(wǎng)門診不打烊。但是，如果出血量較多、出血時不易控制，還是建議及時就醫(yī)治療。另外，有基礎疾病的朋友要注意控制基礎疾病。比如，高血壓的朋友要控制好血壓，同時，做好情緒管理。情緒波動大容易導致短期內血壓快速升高，以至超過了小血管壁的承受能力，導致血管破裂，輕者表現(xiàn)為鼻出血，嚴重時還可能出現(xiàn)腦血管破裂（腦溢血）......這里提到了情緒問題，封控期間，長時間居家，心理/心境都可能出現(xiàn)一些變化，可以做一些礙于平日太忙而難得做的事情，比如追劇、聽相聲、練書法、畫畫、看書、做瑜伽、打太極等，勞逸結合、放松心情；也可以撥打24小時運行的上海市心理熱線-962525，向專業(yè)人士求助。5．要不要挖耳朵？對于這個問題，官方的答案始終如一：不要挖耳！因為人的耳道有自我清潔的功能，耳屎在吞咽、咀嚼時、甚至在睡覺時，能自行排出。挖耳可能損害耳道的這種功能，反而不利于耳屎排出。另外，挖耳還可能造成耳道異物（比如棉簽的棉花）殘留，大家共用挖耳勺，或用小木棍、小鑰匙這些不潔方式還容易造成耳道真菌感染，甚至可能造成耳道損傷出血等。“那等解封后，去理發(fā)店采個耳爽一下吧！”這里勸您就此打住這種想法，因為很多耳道真菌感染的患者都有理發(fā)店采耳的經(jīng)歷。可見，采耳是耳道感染真菌的一種常見途徑。另外，除了不挖耳，我們平時還要做的就是，盡量不讓耳道進臟水。6．疫情期間，年輕人喜歡熬夜看電影、打游戲，這些不規(guī)律作息習慣可能也在悄悄地損害我們的耳朵，容易造成耳鳴、耳聾等。有時候輕微的聽力下降，可能僅表現(xiàn)為耳悶、耳鳴或難以聽到高音，不太容易引起注意。這時候，有幾種方法可以幫助確定，是否存在聽力問題，1：在耳道口1-2cm的地方，用拇指和食指兩手指相搓，或把機械手表放在雙耳道口對稱位置，感覺兩側聲音大小是否相仿；2：手機下載復旦耳鳴RSAPP（由我院李華偉教授團隊研發(fā)），里面有粗測聽力的小程序。如果發(fā)現(xiàn)聽力下降，甚至完全聽不見了，建議及時就醫(yī)治療。7．封控期間，因家人、閨蜜、朋友因無法見面煲個電話粥，長時間打電話的行為實際上也是聽力的“隱形殺手”，因為這些損害也常常是不易察覺而又循序漸進的。所以，使用電話和耳機也有一些注意事項。首先，不建議長時間打電話，若這種情況無法避免，建議開免提，并且注意控制音量。在使用耳機時，音量不要太高，一般小于設備最大音量的60%較安全。另外，在嘈雜環(huán)境（公交、地鐵等）不要使用耳機，睡眠、跑步不要戴耳機等。而相對來講，頭戴式耳機比入耳式耳機對聽力的損傷更小一些。此外，對于在嘈雜環(huán)境、娛樂場所工作的市民朋友（這些屬于聽力損害的高危人群），更應注意，除了工作場所注意防噪（戴防噪耳塞），平時生活也要注意聽力保健。身處疫情重災區(qū)，普通市民能做的就是避免聚集、勤洗手、戴口罩、配合小區(qū)檢測等。同時，規(guī)律作息、健康飲食、情緒良好，以筑起我們自身強大的免疫屏障。昨天，作為幸運兒的一些小區(qū)已經(jīng)解封，讓人們看到了曙光。希望上海人民挺住，待來日，再去擁抱這個不尋常的春暖花開。

逸仙君?中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院?2022-01-1917:09近日，家住廣州的陳阿姨抱著兩歲孫子峰峰（化名）來到我院急診科，說孩子已經(jīng)兩天不吃不喝了，也說不出話，一直在咳嗽，不知道怎么回事。經(jīng)纖維喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)，一塊魚頭骨豎著插在峰峰的喉部，卡在聲門的中間，隨時可能掉入氣道，可能會引起窒息甚至危及生命。峰峰被緊急收治入院后，醫(yī)院立即組織耳鼻咽喉科、兒科、重癥監(jiān)護室、麻醉科等相關科室開展MDT會診。最后，由多學科組成的手術團隊在可視喉鏡的幫助下，利用長彎鉗為峰峰取出了這塊直徑約2厘米的魚骨，順利拆除了這顆“不定時炸彈”。經(jīng)ICU進一步觀察治療后，峰峰很快康復，目前已順利出院。多學科專家通力合作，為峰峰取出魚骨01卡喉魚骨很棘手多學科專家聯(lián)手“拆彈”據(jù)陳阿姨回憶，入院時峰峰已經(jīng)兩天不吃不喝，說不出話還一直咳嗽，而兩天前家人曾見到峰峰往自己嘴里放食物，不知道是否卡住東西。當時接診的急診科醫(yī)生立刻通知了耳鼻咽喉科住院總王報曉醫(yī)生，王報曉醫(yī)生立即為峰峰做了纖維喉鏡檢查，結果發(fā)現(xiàn)一塊魚頭骨豎著插在孩子的喉部，卡在聲門的中間。這頓時把醫(yī)生驚出了一身冷汗，因為若操作稍有不慎，魚骨墜入氣道，很可能會引起窒息，甚至危及生命。纖維喉鏡下可見魚骨卡喉耳鼻咽喉科咽喉頭頸專科主任梁發(fā)雅副主任醫(yī)師查看峰峰后指出，由于魚骨卡在了聲門上，向下就是氣管，如果魚骨不能及時、安全地取出，一方面會導致傷口感染，另一方面它隨時可能掉入氣道，成為氣道異物，可能造成窒息甚至導致死亡，后果不堪設想。由于峰峰才2歲，無法在門診配合醫(yī)生進行纖維喉鏡下取魚骨的操作，需要收治入院拆除這顆喉嚨里的“不定時炸彈”。峰峰被緊急收治入院后，耳鼻咽喉科副主任張志鋼教授隨即組織耳鼻咽喉科、兒科、重癥監(jiān)護室、麻醉科等相關科室開展MDT會診。MDT團隊認為，魚骨較為表淺，且位置位于聲門的中間，阻擋了經(jīng)口氣管插管全身麻醉的路徑，異物很容易在麻醉插管時就掉落入氣道，因此難以按常規(guī)操作先插管再麻醉；如果先進行氣管切開插管麻醉，術后有氣管狹窄和不能拔管的風險。經(jīng)過會診后專家團隊認為，由于目前峰峰呼吸尚無明顯困難，可以考慮由麻醉科團隊負責靜脈誘導全身麻醉，采用面罩通氣做好氧儲備，緊接著由耳鼻咽喉科團隊在可視喉鏡的幫助下使用長彎鉗取出魚骨，再立即行氣管插管維持呼吸，同時床邊備好氣管切開包以及支氣管鏡相關器械以備應急使用。兒科、重癥監(jiān)護團隊負責評估術后情況，若峰峰發(fā)生喉頭水腫、呼吸困難時及時介入，為孩子的生命安全保駕護航。一時間，手術室擠滿了醫(yī)生、護士、麻醉師，大家都有序分工投入到了峰峰的救治中。當一切準備就緒，峰峰經(jīng)靜脈麻醉后，麻醉科張靜醫(yī)生緊扣面罩讓峰峰充分吸氧5分鐘，做好儲備后，麻醉科曾靜賢副主任醫(yī)師經(jīng)口放入可視喉鏡，魚骨隨即出現(xiàn)在大家眼前。由于魚骨在聲門區(qū)嵌入了兩天，傷口已經(jīng)發(fā)炎水腫，拔出過度用力可能導致周圍黏膜損傷出血引起窒息，若有魚骨松動或折斷后不能及時取出，就可能成為氣管異物，加大手術難度，危及患兒生命。可視喉鏡下取出魚骨梁發(fā)雅副主任醫(yī)師用長彎鉗小心翼翼鉗牢魚骨后，先是慢慢與周圍松解，再穩(wěn)穩(wěn)地夾住直徑近2厘米長的魚骨將其拔出。魚骨拔出后麻醉科張靜醫(yī)生立即無縫銜接置入氣管插管，避免峰峰出現(xiàn)窒息。隨后經(jīng)過麻醉、ICU、兒科評估后，峰峰轉入兒科ICU進一步治療，目前已順利康復出院。取出的魚骨直徑近2厘米02發(fā)現(xiàn)孩子異物卡喉家長應該怎么做？梁發(fā)雅副主任醫(yī)師介紹，喉、氣管、支氣管是連續(xù)的呼吸道，異物進人的呼吸道是十分危險的，有可能導致呼吸困難甚至窒息。喉異物是異物嵌頓在聲門或其附近所致，多見于5歲以下的幼兒。這是因為小朋友喜歡在飲食時大聲嬉笑，或在口含食物、小玩具等時哭喊、戲耍，這時一不小心就容易將異物吸入喉部。聲門裂為呼吸道狹窄處，一旦吸入異物，較大的異物易致喉阻塞，出現(xiàn)呼吸困難、面唇發(fā)鉗，甚至窒息；較小的異物則常引起聲嘶、喉喘鳴、劇烈咳嗽和咽喉疼痛。較大異物向下阻塞氣道時，可立即發(fā)生窒息、死亡，較小異物則往往進入支氣管引起支氣管異物。“小孩子一般不會表達有東西卡在喉嚨，當孩子被嗆得哭鬧的時候，很多家長第一反應是伸手想從孩子嘴里把東西摳出來，但這樣做有時候卻更危險！”梁發(fā)雅副主任醫(yī)師解釋，當家長把手伸進孩子嘴里摳的時候，孩子是有恐懼心理的，他們會哭得更厲害，哭的時候氣道會打開得更大，異物有可能進入氣道。所以一旦發(fā)現(xiàn)孩子有異物卡喉，務必及時送往醫(yī)院處理。那么，如果發(fā)現(xiàn)小孩喉嚨卡魚刺應該怎么辦呢？梁發(fā)雅副主任醫(yī)師介紹，在孩子配合的情況下，可以讓孩子張開嘴巴，家長用手電筒等觀察魚刺的位置，如果張開嘴就能看得見魚刺，在固定孩子嘴巴的前提下，可用筷子或鑷子夾出來。如果不清楚魚刺的大小，或者知道魚刺很大，家長千萬不能讓孩子吞食東西，也不能盲目讓孩子嘔吐，必須及時到醫(yī)院，讓醫(yī)生處理。盲目吞食或嘔吐可能讓魚刺刺破孩子的咽喉和食管，造成更大的傷害！當小孩出現(xiàn)劇烈嗆咳、反射性嘔吐、聲音嘶啞、呼吸困難、面色青紫等氣管異物堵塞氣道表現(xiàn)，要即刻采用背部叩擊法或腹部沖擊法（海姆立克急救法）進行搶救，并及時撥打120急救電話尋求幫助。梁發(fā)雅副主任醫(yī)師指出，預防孩子吞入喉氣管異物，家長需做好以下幾點：01不讓寶寶接觸小玩意，如電池、筆帽、紐扣等應該放在孩子平時拿不到地方；02吃飯要注意，對于嬰幼兒盡量不要喂多骨的魚，如鯽魚、草魚，此外吃堅果類、水果塊，也有卡嗆風險；03哭時不喂食，吃時不逗樂。給嬰兒喂吃時，讓寶寶直立或者坐位，不要在寶寶呼喊、說話、玩、跑、跳、哭或笑時喂食；04教育好年長的孩子。教育好家中小哥哥小姐姐，避免給年幼的弟弟妹妹喂玩危險物品；05學會科學的急救知識，不相信土方法，發(fā)現(xiàn)孩子吞食異物要盡早就醫(yī)。