骨松科

患者問題七：喝骨頭湯補(bǔ)鈣嗎？喝咖啡會骨質(zhì)疏松嗎？牛奶和鈣片一起的吃加倍補(bǔ)鈣？ 中國人最常見的“以形補(bǔ)形”，骨折啊，骨質(zhì)疏松第一個想到就是喝骨頭湯，有患者問骨頭湯里白色是不是就是滿滿的“鈣”，然而真相是滿滿濃香乳白色的骨頭湯，其實是骨髓腔里的脂肪乳化了，實際上是“滿滿的脂肪”。骨頭里確實有鈣，但這些鈣不溶于水，也不能完全溶于醋，有人做過研究把豬骨湯熬4個小時，100ml湯里溶出的鈣只有13-14克，而100ml牛奶里大概有104mg鈣，所以骨頭湯真的不能補(bǔ)鈣。 ##咖啡不僅是現(xiàn)在年輕人的必備品，也受到老年人的喜歡，而且咖啡對人體也有很多益處。但是，咖啡里的咖啡因可以減少胃腸道對鈣的吸收，還能增加小便中鈣的流出。但是需要告知大家的是，一天一到兩杯咖啡，影響不大，要三杯以后的量才會影響到鈣的吸收和排泄。濃茶也是如此，而且濃茶中含有草酸，草酸會和食物中和腸道中的鈣結(jié)合沉淀，影響鈣的吸收，增加草酸鈣結(jié)石的風(fēng)險，平時有喝茶習(xí)慣的，茶葉盡量淡一點，量少一點。 都說牛奶是最好的鈣源，那么把牛奶和鈣片一起吃是不是加倍補(bǔ)鈣啦？答案是否，而且適得其反，事倍功半。我們的腸道每次對鈣的吸收有個“閾值”，也就是說它一次只能吸收300-400mg左右，當(dāng)然每個人是不同的，多余的一次吸收不了。因此建議含鈣的食物不要和鈣片一起吃，鈣片要分次小劑量服用。舉個例子，早上吃300mg鈣片，中午吃一碗芝麻糊，晚上喝一杯牛奶?；蛘咴缟虾扰Ｄ?，中午和晚上各300mg鈣片。這樣腸道吸收好，不浪費(fèi)，也沒有負(fù)擔(dān)。 患者問題八：乳腺癌怎么補(bǔ)鈣？甲亢怎么補(bǔ)鈣？冠心病怎么補(bǔ)鈣？ 既然是“精準(zhǔn)補(bǔ)鈣”，也就是不同的疾病特點，也有不同補(bǔ)鈣原則和方式，選了幾個疾病是患者留言給我的。乳腺癌患者中很大一部分是由于使用藥物導(dǎo)致雌激素水平快速下降，這個時候骨頭里的鈣流失很快，很多患者都是高尿鈣，所以不建議大量補(bǔ)充鈣片，我臨床中遇到好幾個每天吃1200mg碳酸鈣的乳腺癌患者都得了腎結(jié)石或者腎結(jié)晶。這個時候首先要用藥物鎖住流失，從飲食上攝取鈣，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，慢慢調(diào)節(jié)。有些腫瘤本來因為腫瘤內(nèi)分泌的原因就會引起高鈣血癥，因此需謹(jǐn)慎補(bǔ)鈣。也有患者靜脈使用雙膦酸鹽，這個時候要加強(qiáng)補(bǔ)鈣，又遇到患者骨轉(zhuǎn)移每個月打一次，不補(bǔ)充鈣劑而出現(xiàn)抽搐，低血鈣的癥狀。因此建議在醫(yī)生的綜合評估下調(diào)整補(bǔ)鈣。甲亢的患者也是類似的情況，甲亢時，身體屬于高代謝狀態(tài)，多呈現(xiàn)一個快速骨流失，先防止流失再補(bǔ)鈣。對于冠心病患者，補(bǔ)鈣更需謹(jǐn)慎，目前補(bǔ)鈣對冠心病的利弊，還一直有爭議，國外的一項大樣本研究顯示，每天補(bǔ)充2000mg鈣，會增加冠心病的風(fēng)險。還是我以前的那句老話，鈣必須得放在骨頭里，如果鈣留在骨頭外面，就容易“犯事”。 患者問題九：碳酸鈣，檸檬酸鈣，氨基酸鈣等等哪個鈣好？ 這里簡單解釋一下，沒有最好，只有合適。譬如最常見的碳酸鈣，分子量大，一片就可以含鈣600mg，方便性價比高，醫(yī)保內(nèi)涵蓋，缺點有便秘，過量是有腎結(jié)石的風(fēng)險。檸檬酸鈣，吸收好，不容易結(jié)石，缺點胃酸過多不宜服用，價格偏貴。而氨基酸鈣吸收更好，但分子量小，一天要吃好幾片，價格高。每個鈣都有自己的優(yōu)點和缺點，“精準(zhǔn)補(bǔ)鈣”就要選合適自己鈣片。 總而言之，需不需要補(bǔ)？骨鈣缺不缺？補(bǔ)多少？食補(bǔ)還是藥補(bǔ)？選哪個鈣片？選多少鈣片？怎么吃？這就是在專科醫(yī)生指導(dǎo)下的“精準(zhǔn)補(bǔ)鈣”。

患者問題四：缺鈣就是骨質(zhì)疏松嗎？骨質(zhì)疏松就是缺鈣嗎？ 正如上期所說，缺鈣包括“血鈣”和“骨鈣”，如果缺的是骨頭里的鈣，會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，也是其最常見的原因之一。然而骨質(zhì)疏松就只是缺鈣嗎？顯然不是，骨骼是多種激素下不斷更新代謝的，也就說骨骼是“活的”，當(dāng)骨骼的代謝出了問題，在很多情況下就出現(xiàn)了“骨流失”，當(dāng)“骨流失”像有個水籠頭漏水，不斷的流失造成骨質(zhì)疏松，骨骼變脆，容易骨折。因此防止流失是重要，如果沒有鎖住鈣，即使補(bǔ)再多鈣，也未必能到骨頭里去，反而從沉積到血管行成血管的鈣化或者從小便中流失形成了腎結(jié)石。當(dāng)然骨骼的組成成分很多，參與的激素也很多，鈣只是其中重要的一員，骨質(zhì)疏松的原因也很復(fù)雜。 患者問題五：預(yù)防骨質(zhì)疏松都要吃1200mg鈣片嗎？ 在補(bǔ)鈣之前，我們首先要去?？漆t(yī)生那里評估是不是缺鈣，缺的是“血鈣”還是“骨鈣”，有沒有骨鈣的流失等再考慮如何補(bǔ)鈣。鈣最好的來源是食物，所謂的食補(bǔ)大于藥補(bǔ)。富含鈣的食物主要有牛奶，奶酪，奶粉，酸奶，芝麻，綠色蔬菜，蝦皮，堅果，紫菜，海帶。其中牛奶是最好的鈣源，容易被腸道吸收還富骨骼所需的蛋白質(zhì)脂溶性維生素等。所以如果細(xì)致精準(zhǔn)一點的話，我們應(yīng)該做一個每日膳食表格，計算下每天食物中攝取的鈣有多少。每個人的習(xí)慣不同差異會很大。一般來說據(jù)統(tǒng)計中國人膳食中鈣攝入在340-400mg每天。每個年齡段對鈣的需要也不同，也就是往往有一個推薦劑量。一般來說成人是800mg，骨質(zhì)疏松患者推薦為1000-1200mg鈣，這些是總的鈣量包括飲食攝入，那還有600-800mg的食物空缺需不需要額外補(bǔ)鈣片呢？我的觀點是要個體化評定，并不是千篇一律每人多少鈣片。有些患者食物中的鈣就夠了，有些患者在骨質(zhì)快速流失期根本不適合大量補(bǔ)鈣，有些患者要補(bǔ)一片有的要三片，不同的腸道吸收率不一樣，不同的病情也是不一樣?？傊逞a(bǔ)為先，不夠再補(bǔ)充鈣劑，具體補(bǔ)多少，需要個體化分析，不是千篇一律。 患者問題六：鈣片什么時候吃最好？ 首先是飯后，或者隨餐服。鈣的吸收在有胃酸的環(huán)境下吸收分解率高。其次，夜間是我們甲狀旁腺水平較高的時候，也就是骨骼比較缺鈣的時候，所以晚上補(bǔ)鈣比較好。需要指出的是晚上不是睡前，我們不推薦患者睡前服用鈣片，這樣容易造成腎結(jié)石。所以如果晚飯后（大約一般晚飯時間是指傍晚六七點鐘）馬上吃鈣片是一個比較好的時間。

開年第一篇，應(yīng)很多患者要求，總結(jié)了一些門診常常遇到的關(guān)于鈣的問題，作為專門搞骨代謝的醫(yī)生，在此淺談一些個人對缺鈣和補(bǔ)鈣的看法。 患者問題一：我血鈣正常是不是代表不缺鈣？ 成人里99%的鈣儲存在骨骼和牙齒里，主要以羥磷灰石存在，所以說骨骼是鈣的“倉庫”。而其余的1%鈣存在血液里和細(xì)胞外液里，所以血鈣不能完全反映骨骼內(nèi)是否缺鈣和鈣的儲存情況。血液里和細(xì)胞外液的鈣和骨骼的鈣之間呈現(xiàn)動態(tài)平衡，在多種器官（骨，腸，甲狀旁腺，腎臟）和多種激素的參與調(diào)節(jié)下，骨骼中的鈣不斷地釋放出來進(jìn)入血液和細(xì)胞外液；而血液中的鈣又不斷地沉積于骨中。雖然血液里的鈣很少，但參與了人體有重要的生理功能，譬如鈣能促進(jìn)體內(nèi)某些酶的活動；參與神經(jīng)、肌肉的活動和神經(jīng)遞質(zhì)的釋放；參與血液的凝固、細(xì)胞粘附；調(diào)節(jié)心律、降低心血管的通透性、控制炎癥和水腫、維持酸堿平衡等作用。 患者問題二：那怎么知道自己缺不缺鈣？ 評價身體里鈣的儲存水平可以從三個方面： 1，血鈣水平，血鈣低的時候，往往身體缺鈣已經(jīng)比較嚴(yán)重了。 2，尿鈣水平，我常常建議患者測24小時尿鈣，基本上一張24小時尿生化，反映了患者很多的飲食狀態(tài)，還可以發(fā)現(xiàn)很多隱藏的疾病如腎小管酸中毒。很多時候患者血鈣正常，但已經(jīng)出現(xiàn)低尿鈣，在排除了腎臟疾病外，往往提示患者身體里鈣不足。 3，甲狀旁腺激素PTH,（這里介紹下一下甲狀旁腺，它時長在左右兩葉甲狀腺背面(或埋在其中)的中部和下部的兩對豌豆樣大小的內(nèi)分泌腺體，它分泌甲狀旁腺素PTH，是旁腺不是甲狀腺哦）。不要小看了這四顆小不點，它負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)身體里的鈣磷代謝，和腎，骨，腸道之間有著密切聯(lián)系。簡單的來說，當(dāng)外周血和細(xì)胞里的鈣不足時，PTH會升高，促進(jìn)骨骼溶解，把骨骼里儲存的鈣釋放入血，所以我們可以通過觀察PTH指標(biāo)來間接判斷患者骨骼里是否缺鈣。當(dāng)然當(dāng)甲狀旁腺本身發(fā)生異常，譬如甲狀旁腺功能亢進(jìn)，或者有其他繼發(fā)因素時，不能單靠這個指標(biāo)來評價是否缺鈣?？傊u價鈣是需要多方面綜合觀察，包括癥狀和生化指標(biāo)。 患者問題三：缺鈣有哪些癥狀？ 輕度缺鈣時，患者往往沒有明顯的癥狀，最常見的就是有些患者會出現(xiàn)肌肉痙攣也就是我們說的抽筋，一般發(fā)生在夜間或者凌晨（抽筋是很痛的哦）。還有些患者出現(xiàn)手腳口唇的麻木感。有的患者出現(xiàn)骨痛，骨軟化，牙齒松動等。有的患者出現(xiàn)指甲脆容易斷，皮膚和毛發(fā)干燥等體征。嚴(yán)重的低鈣血癥會出現(xiàn)手足抽搐，心律失常，心電圖QT或者ST段延長（無論是低鈣還是高鈣血癥都和心臟密切相關(guān)，這也是我在臨床中一直強(qiáng)調(diào)的問題），甚至出現(xiàn)精神癥狀煩操，癲癇發(fā)作，重者心臟驟停。