普外科

手術(shù)是唯一治愈造口旁疝的方法 1．保守治療：對(duì)于疝體較小、不能耐受手術(shù)、無(wú)明顯不適者，可用腹帶、特制造口帶加壓包扎，防止內(nèi)臟進(jìn)一步疝出，但此方法無(wú)法達(dá)到治愈的目的僅能一定程度的延緩造口旁疝進(jìn)一步的發(fā)展。 2．手術(shù)治療：除了上述可保守治療的患者以外，如需達(dá)到治愈唯有通過(guò)手術(shù)方式才能達(dá)成。造口旁疝排除患者心肺疾病或全身腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移等禁忌癥后均可手術(shù)治療。有造口旁疝移位修補(bǔ)及造口旁疝原位修補(bǔ)術(shù)兩種方式。 對(duì)于缺損大直接修補(bǔ)困難者，可采取補(bǔ)片的修補(bǔ)，分為Onlay修補(bǔ)法（補(bǔ)片置于肌前位置強(qiáng)度較弱，故術(shù)后復(fù)發(fā)率較高已較少采用）、Sublay修補(bǔ)法（優(yōu)點(diǎn)在于由于是在腹膜前間隙操作不進(jìn)入腹腔，因此對(duì)于多次手術(shù)史患者腹腔粘連嚴(yán)重者更適用此方法，同時(shí)因與腹腔不接觸故可用價(jià)格較低的聚丙烯補(bǔ)片減低患者負(fù)擔(dān)）、IPOM（補(bǔ)片置入腹腔內(nèi)，要求補(bǔ)片超過(guò)缺損處3-5cm，且需使用抗粘連的補(bǔ)片如膨化聚四氟乙烯或生物補(bǔ)片避免術(shù)后腸粘連腸梗阻的發(fā)生）。 造口旁疝移位修補(bǔ)：對(duì)原造口不滿意和原位修補(bǔ)后復(fù)發(fā)者，應(yīng)移位造口重新選擇合適的位置經(jīng)腹直肌造口，切除并直接單純修補(bǔ)原造口或于原缺損處腹內(nèi)或腹膜外置入補(bǔ)片加強(qiáng)腹壁強(qiáng)度并關(guān)閉造口。 造口旁疝原位修補(bǔ)術(shù)：對(duì)于筋膜缺損不大的造口旁疝，可在造口旁側(cè)方做切口，找到并切除疝囊還納內(nèi)容物， 間斷縫合缺損。 腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)：Keyhole法（在補(bǔ)片中央剪出適當(dāng)大小的孔洞使腸管通過(guò)，然后將防粘連復(fù)合補(bǔ)片置入腹腔腹壁缺損下方）。Sugarbaker(通過(guò)補(bǔ)片將腸管及缺損一同覆蓋并用螺絲釘固定)。Sandwich法（Keyhole法 + Sugarbaker法）。

造口旁疝的表現(xiàn) 造口旁疝早期無(wú)明顯臨床癥狀或僅在造口旁出現(xiàn)向外突出的皮下腫塊，在長(zhǎng)時(shí)間站立、行走、咳嗽、用力排便、排尿等腹腔強(qiáng)壓力增高時(shí)腫塊出現(xiàn)，休息或平臥時(shí)減小或消失。隨著病程延長(zhǎng)，造口旁疝會(huì)逐步變大影響患者日常生活質(zhì)量、增加護(hù)理難度，破壞造口裝置密閉性，導(dǎo)致大便或尿液外漏刺激皮膚。而當(dāng)疝囊擴(kuò)張牽扯腹壁和造口，部分病人可出現(xiàn)腹部不適。如造口旁疝處腸管發(fā)生嵌頓壞死可出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)。 如何預(yù)防造口旁疝 1．肥胖患者要適當(dāng)控制體重，并加強(qiáng)腹肌鍛煉。 2．對(duì)于外科醫(yī)生因?qū)⒃炜谖恢眠x擇在左下腹或右上腹；應(yīng)在腹部切口旁造口，盡量避免經(jīng)腹部切口造口；盡可能選擇經(jīng)腹直肌造口或腹膜外造口；造口大小要適宜在1.5～2.0cm之間；術(shù)中避免操作粗暴；使麻醉效果滿意確保在無(wú)張力狀態(tài)下進(jìn)行縫合。 3．術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，積極治療引起腹內(nèi)壓增高的疾病，如肺部感染、劇烈咳嗽、保持大便通暢等。 4．造瘺口術(shù)后建議腹帶包扎3-6個(gè)月，幫助腹壁肌肉的恢復(fù)愈合。

腹股溝疝術(shù)后血清腫發(fā)生概率很高，幾乎所有患者都可能發(fā)生，而癥狀明顯的患者是我們術(shù)后關(guān)注的重點(diǎn)。術(shù)中放置引流可顯著降低血腫或血清腫的發(fā)生率，術(shù)后48小時(shí)及時(shí)拔除，防止逆行感染；術(shù)后穿緊身內(nèi)衣或應(yīng)用疝帶壓迫可在一定程度上降低血清腫的發(fā)生率。 如出現(xiàn)明顯癥狀的血腫或血清腫時(shí)，及時(shí)應(yīng)用溫毛巾溫敷，每天3-6次，每次15分鐘；或應(yīng)用小號(hào)注水暖水袋，水溫45度左右，每天3-6次，每次15分鐘。持續(xù)時(shí)間3個(gè)月復(fù)診。溫敷半年后無(wú)明顯癥狀，可行穿刺抽液后加壓治療；絕大部分可治愈。如腹股溝區(qū)再次積液，再選擇繼續(xù)抽液等治療，直至積液消失。