普外科

手術(shù)是唯一治愈造口旁疝的方法 1．保守治療：對于疝體較小、不能耐受手術(shù)、無明顯不適者，可用腹帶、特制造口帶加壓包扎，防止內(nèi)臟進一步疝出，但此方法無法達到治愈的目的僅能一定程度的延緩造口旁疝進一步的發(fā)展。 2．手術(shù)治療：除了上述可保守治療的患者以外，如需達到治愈唯有通過手術(shù)方式才能達成。造口旁疝排除患者心肺疾病或全身腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移等禁忌癥后均可手術(shù)治療。有造口旁疝移位修補及造口旁疝原位修補術(shù)兩種方式。 對于缺損大直接修補困難者，可采取補片的修補，分為Onlay修補法（補片置于肌前位置強度較弱，故術(shù)后復(fù)發(fā)率較高已較少采用）、Sublay修補法（優(yōu)點在于由于是在腹膜前間隙操作不進入腹腔，因此對于多次手術(shù)史患者腹腔粘連嚴(yán)重者更適用此方法，同時因與腹腔不接觸故可用價格較低的聚丙烯補片減低患者負擔(dān)）、IPOM（補片置入腹腔內(nèi)，要求補片超過缺損處3-5cm，且需使用抗粘連的補片如膨化聚四氟乙烯或生物補片避免術(shù)后腸粘連腸梗阻的發(fā)生）。 造口旁疝移位修補：對原造口不滿意和原位修補后復(fù)發(fā)者，應(yīng)移位造口重新選擇合適的位置經(jīng)腹直肌造口，切除并直接單純修補原造口或于原缺損處腹內(nèi)或腹膜外置入補片加強腹壁強度并關(guān)閉造口。 造口旁疝原位修補術(shù)：對于筋膜缺損不大的造口旁疝，可在造口旁側(cè)方做切口，找到并切除疝囊還納內(nèi)容物， 間斷縫合缺損。 腹腔鏡補片修補術(shù)：Keyhole法（在補片中央剪出適當(dāng)大小的孔洞使腸管通過，然后將防粘連復(fù)合補片置入腹腔腹壁缺損下方）。Sugarbaker(通過補片將腸管及缺損一同覆蓋并用螺絲釘固定)。Sandwich法（Keyhole法 + Sugarbaker法）。

造口旁疝的表現(xiàn) 造口旁疝早期無明顯臨床癥狀或僅在造口旁出現(xiàn)向外突出的皮下腫塊，在長時間站立、行走、咳嗽、用力排便、排尿等腹腔強壓力增高時腫塊出現(xiàn)，休息或平臥時減小或消失。隨著病程延長，造口旁疝會逐步變大影響患者日常生活質(zhì)量、增加護理難度，破壞造口裝置密閉性，導(dǎo)致大便或尿液外漏刺激皮膚。而當(dāng)疝囊擴張牽扯腹壁和造口，部分病人可出現(xiàn)腹部不適。如造口旁疝處腸管發(fā)生嵌頓壞死可出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)。 如何預(yù)防造口旁疝 1．肥胖患者要適當(dāng)控制體重，并加強腹肌鍛煉。 2．對于外科醫(yī)生因?qū)⒃炜谖恢眠x擇在左下腹或右上腹；應(yīng)在腹部切口旁造口，盡量避免經(jīng)腹部切口造口；盡可能選擇經(jīng)腹直肌造口或腹膜外造口；造口大小要適宜在1.5～2.0cm之間；術(shù)中避免操作粗暴；使麻醉效果滿意確保在無張力狀態(tài)下進行縫合。 3．術(shù)后加強營養(yǎng)支持治療，積極治療引起腹內(nèi)壓增高的疾病，如肺部感染、劇烈咳嗽、保持大便通暢等。 4．造瘺口術(shù)后建議腹帶包扎3-6個月，幫助腹壁肌肉的恢復(fù)愈合。

腹股溝疝術(shù)后血清腫發(fā)生概率很高，幾乎所有患者都可能發(fā)生，而癥狀明顯的患者是我們術(shù)后關(guān)注的重點。術(shù)中放置引流可顯著降低血腫或血清腫的發(fā)生率，術(shù)后48小時及時拔除，防止逆行感染；術(shù)后穿緊身內(nèi)衣或應(yīng)用疝帶壓迫可在一定程度上降低血清腫的發(fā)生率。 如出現(xiàn)明顯癥狀的血腫或血清腫時，及時應(yīng)用溫毛巾溫敷，每天3-6次，每次15分鐘；或應(yīng)用小號注水暖水袋，水溫45度左右，每天3-6次，每次15分鐘。持續(xù)時間3個月復(fù)診。溫敷半年后無明顯癥狀，可行穿刺抽液后加壓治療；絕大部分可治愈。如腹股溝區(qū)再次積液，再選擇繼續(xù)抽液等治療，直至積液消失。