腫瘤科

患者32歲，子宮多發(fā)肌瘤，長徑0.9cm--3.2cm不等，月經規(guī)則，有痛經。外院建議子宮全切手術，但患者有生育二胎的需求，希望保留子宮。來我科，經磁共振預估為高強度聚焦超聲（HIFU）治療效果理想的子宮肌瘤類型，遂行HIFU治療一個療程。 HIFU治療一個療程后，超聲造影證實子宮多發(fā)肌瘤均消融完全，不必進行補充治療?；颊?個月后隨訪，子宮多發(fā)肌瘤均不同程度縮小，痛經亦明顯緩解。 治療前后所行影像學檢查為磁共振（MRI）和超聲造影（CEUS）檢查，均為無放射性損傷的檢查。尤其是超聲造影，即使腎功能不全和對碘過敏的患者，亦可安全使用，并能實時觀察腫塊消融情況，從而提示治療進程和效果。

華東醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)治療部成立以來，累計完成聚焦超聲刀治療20000余例次，治療數量、安全性和治療病種的覆蓋面上均居國內領先，2011年經衛(wèi)生部審批，成為國家衛(wèi)生部指定的HlFU臨床應用培訓基地，并且是中西醫(yī)結合學會腫瘤微創(chuàng)醫(yī)學專業(yè)委員會主委單位

在腫瘤醫(yī)生的臨床工作中，經常會碰到這樣的情況，病人或者家屬主訴疼痛明顯，想要咨詢治療辦法，當醫(yī)生告知需要口服止痛藥控制時，患者由于擔心止痛藥物的副作用或者害怕成癮，又表示目前尚能忍受，實在忍不住再考慮藥物止痛，甚至有人認為，癌痛是患者必須要承受的，腫瘤治好了自然就不痛了?；蛘咭詾樘弁粗委熤皇侵螛?，只能改善癥狀，意義不大，抗腫瘤治療才是治本。實際上，我們應該忍受這樣的疼痛嗎？ 癌性疼痛又稱癌痛，疼痛是癌癥患者最常見和最主要的癥狀，可以發(fā)生在任何期別。晚期癌痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一，70%的晚期癌癥患者以疼痛為其主要癥狀，其中有近30%的患者具有難以忍受的劇烈疼痛。在疼痛患者中，因各種原因使50%-80%的疼痛沒有得到有效控制。。 對于患者而言，控制疼痛與控制腫瘤同樣重要。越早治療效果越好，最好兩者同步進行。因為只有把疼痛控制好，患者的狀態(tài)才會好，才更有利于腫瘤的治療。孫燕院士強調：“癌痛不僅會降低患者的免疫力，還會給患者帶來巨大的精神負擔。很多腫瘤晚期患者，經常因身體疼痛而最終失去求生意志，如何控制疼痛已經成為癌癥治療中的重要一環(huán)，甚至是癌癥末期病人追求生命最后尊嚴的唯一要求?！?因此，我們不需要咬緊牙關忍受癌性疼痛，有疼痛就應該積極治療，追求更好的生活質量。但是，實際生活中，止痛藥的使用存在很多誤區(qū)，我們就這些誤區(qū)給大家做簡單等科普。 誤區(qū)一：疼痛時吃藥，不痛時候就不吃。 有些患者害怕藥物的副作用，實在痛的厲害才會口服止痛藥，但是疼痛緩解后就不再繼續(xù)服藥，事實上，這樣服藥是錯誤的，口服藥物后，即使是疼痛完全緩解，也應該按照醫(yī)囑繼續(xù)服藥，這樣可以達到最好的療效，并且降低副作用，如果反復間斷服藥，會造成血藥濃度不穩(wěn)定，反而容易成癮，并會對該藥物耐藥，達不到止痛效果。當然，如果接受過治療后，疼痛緩解效果較好，可以按醫(yī)囑適當減量或逐漸停藥。 誤區(qū)二：寧可忍受疼痛而不愿使用阿片類藥物，害怕藥物“上癮”。 長時間的非醫(yī)療性用藥稱為藥物濫用，藥物濫用后可形成耐受性和依賴性。惡性腫瘤患者在醫(yī)生的指導下用藥，不屬于藥物濫用后的成癮。并且用藥劑量一般不會很大，只要用藥合理，一般像嗎啡等阿片類藥物不會成癮。 誤區(qū)三：藥物使用后仍有疼痛，立即換藥。 初次用藥必須掌握好劑量和用藥時間，嗎啡形成耐受后必須加大劑量才會達到初次用藥的效果，不可輕易認為藥物無效，同時必須嚴格按照醫(yī)生處方上的時間用藥，才可保證血藥濃度達到有效濃度。初次用藥后，如果仍有劇烈疼痛，可以按醫(yī)囑臨時增加即釋型藥物。 誤區(qū)四：只有疼痛劇烈時才用鎮(zhèn)痛藥。 對于疼痛患者，及時、按時用藥才會更加安全、有效，而且所需要的鎮(zhèn)痛藥強度和劑量也最低。另外，長期疼痛還會引起一系列病生理變化，影響患者的情緒和心理健康，甚至出現因疼痛導致的與神經病理性疼痛相關的交感神經功能紊亂，表現為痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛。因此出現疼痛不應拖延，應及時治療。 通常，患者難以描述疼痛的程度，我們按照視覺模糊評分（VAS）評估疼痛程度，如果評估大于4分，我們即建議實行疼痛控制治療。 誤區(qū)五：止痛藥已經吃到最高級的還不能控制，沒辦法了。 事實上，即使疼痛藥物使用到最高級別疼痛還是不能控制，還可以嘗試其他辦法，比如加大藥物劑量，改變藥物劑型，骨痛可行骨鎮(zhèn)痛治療、放療等，還可以針對病因進行治療，如治療腫瘤減輕腫瘤的壓迫等，當然，具體止痛辦法還是需要咨詢臨床醫(yī)生。 誤區(qū)六：使用止痛藥出現嘔吐、便秘等癥狀，立即停藥。 有些藥物，比如阿片類藥物，的確是有引起患者嘔吐、便秘等癥狀，這種現象會有一個耐受過程，在藥物初期，我們可以針對這些癥狀做一些對癥處理，隨著規(guī)則的用藥過程，這些癥狀會逐步減輕甚至消失。因此，出現癥狀時不建議立即停藥。 總之，記住一句話：疼痛無需忍耐。 華東醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)治療部真誠為您服務 門診時間：周一~周五 上午08:00~11:30 下午13:30~17:00 地址：延安西路139號1樓華東醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)治療部