婦科

當(dāng)月經(jīng)周期頻率、周期規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量四要素之一出現(xiàn)異常即為月經(jīng)失調(diào)及異常子宮出血。 摘自：FIGO AUB ,2012；AUB指南，中華婦產(chǎn)科雜志2014年10月第49 卷第10期

絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后期女性因雌激素水平降低而出現(xiàn)的一系列泌尿生殖道癥狀，如外陰瘙癢、陰道干澀、灼痛、性交痛、尿頻尿急、反復(fù)尿路感染（recurrent urinary tract infections，RUTIs）等。過去常用“老年性或萎縮性陰道炎”、“外陰陰道萎縮（VVA）”來描述女性在絕經(jīng)后出現(xiàn)的生殖道萎縮癥狀。大約有50%的絕經(jīng)期婦女可能面臨因為雌激素水平下降而導(dǎo)致的泌尿生殖系統(tǒng)的一系列癥狀。GSM 的診斷并不困難，但如果不適時加以干預(yù)，GSM 相關(guān)癥狀往往隨時間的推移進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。更年期泌尿生殖道癥狀的治療主要包括激素與非激素治療：（1）非激素治療：如果僅僅是陰道干澀，可用非激素陰道潤滑劑和保濕劑。若合并尿路感染或陰道炎，則需要給無禁忌證患者雌激素霜、片或栓劑局部應(yīng)用及抗生素應(yīng)用。此外，戒煙、控制體重、穿著寬松的內(nèi)外褲等也有助于泌尿生殖道健康。（2）激素治療：雌激素補充是GSM 最有效的治療方法，在緩解癥狀的同時對于陰道萎縮也有積極作用。激素治療（包括全身及局部用藥）可緩解因雌激素缺乏引起的泌尿生殖道萎縮性改變，降低陰道pH值，并隨之重建陰道菌群，且有助于提高患者的性功能；同時，陰道低劑量雌激素還能明顯改善尿頻尿急癥狀，且不增加血清雌激素水平，相比全身用激素治療的方案更安全有效。醫(yī)生建議：當(dāng)更年期患者出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)作的陰道干澀、灼痛、性交痛、尿頻尿急、尿路感染等情況時，需要考慮到可能是由于雌激素下降引起的生殖道萎縮癥狀，不能簡單的治療炎癥，需要在婦科醫(yī)生指導(dǎo)下，合理應(yīng)用雌激素如果有炎癥同時治療炎癥，有利于改善癥狀。

雌激素對于碳水化合物、脂類和蛋白質(zhì)的代謝均有影響。首先絕經(jīng)后膽固醇的代謝不同以往，血脂異常的發(fā)生率明顯增加，“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）上升，而好的膽固醇（高密度脂蛋白）降低，患高血脂冠心病的概率會高于男性。其次，雌激素還能影響血管壁中粘多糖的代謝，使血管的通透性和脆性降低，雌激素減少常會出現(xiàn)血管脆性增加和出血傾向，因此雌激素的這一特性對腦血管疾病的預(yù)防大有好處。同時雌激素還有促進(jìn)膽固醇降解和排泄，改變膽固醇在體內(nèi)的分布，使血漿和大動脈壁的膽固醇轉(zhuǎn)移至肝臟的作用，并有抗凝血作用，這對延緩動脈粥樣硬化和血栓的形成有重要的意義。另外雌激素有升高血漿生長素的作用，生長素有降低糖耐受量，抗胰島素的作用，所以，雌激素還有預(yù)防糖尿病的作用。女性進(jìn)入更年期后，雌性激素水平顯著減低，這使得更年期后的女性受到心腦血管疾病的威脅遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。醫(yī)生建議：由于更年期雌激素下降，血脂代謝紊亂及肥胖，引起心血管疾病的風(fēng)險大大增加，到了這個時期，體檢非常重要，需要檢查血脂及排除糖尿病，對于高血脂癥、高血壓及糖尿病，及時內(nèi)科就診，進(jìn)行降血脂治療及控制血壓、血糖，以減少心血管疾病的發(fā)生。