內(nèi)科

病史回顧：上周搶救了一名盆底手術(shù)的老年女性，原先有室上性早搏，門診藥物控制滿意后入院行手術(shù)?；颊咝g(shù)前經(jīng)歷了約兩天的腸道準(zhǔn)備（流質(zhì)+瀉藥），盡管選擇了當(dāng)日上午手術(shù)，還是在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)了室上速、陣發(fā)性房顫、陣發(fā)性房撲甚至室速等嚴(yán)重心律失常，曾經(jīng)電復(fù)律，應(yīng)用心律平、西地蘭、可達(dá)龍后恢復(fù)竇性心律（仍有陣發(fā)性房撲），心率仍持續(xù)140bpm左右。經(jīng)動(dòng)脈血?dú)怆娊赓|(zhì)檢查提示低鉀血癥，經(jīng)微泵輸注高濃度氯化鉀后心率逐漸降至100bpm。分析討論：鉀是人體內(nèi)重要的陽離子，其中約90%存在于細(xì)胞內(nèi)。盡管只有2%的鉀存在于細(xì)胞外液中，但它的濃度是由細(xì)胞外和細(xì)胞內(nèi)空間（內(nèi)部鉀穩(wěn)態(tài)）之間的鉀離子流量精細(xì)調(diào)節(jié)的。老年人隨著肌肉萎縮、細(xì)胞數(shù)量減少而脂肪增多，體內(nèi)的含鉀量明顯減少。低鉀血癥是指血清鉀＜3.5mmol/L的一種病理狀態(tài)。它可以引起全身乏力、腹脹、反應(yīng)遲鈍等不適癥狀及期前收縮等各種心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭，甚至猝死可能。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理低鉀血癥尤為重要。低鉀血癥的原因有攝入不足、排出增多和轉(zhuǎn)移性三大類，常由于患者長期進(jìn)食不足，應(yīng)用排鉀利尿劑，嘔吐、持續(xù)胃腸減壓，腸道準(zhǔn)備，鉀離子向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移等原因?qū)е?。清醒患者出現(xiàn)低鉀血癥最早的臨床表現(xiàn)是肌無力，一旦出現(xiàn)呼吸肌受累，可致呼吸困難或窒息。嚴(yán)重低鉀血癥的定義為血清鉀離子濃度低于2.5mmol/L，如不及時(shí)有效救治可引起嚴(yán)重的心律失常和呼吸肌麻痹而危及患者生命。全身麻醉的患者可僅表現(xiàn)為心律失常，典型的心電圖表現(xiàn)為T波低平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波。?小結(jié)：術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估患者內(nèi)環(huán)境，除了必須的血常規(guī)、凝血、肝腎功能血糖、心電圖、胸部CT外，還必須完善血電解質(zhì)檢查，尤其是老年人或者本身合并心律失常以及因高血壓或者心衰腎功能異常長期服用利尿劑者，術(shù)前檢查更應(yīng)囊括血電解質(zhì)項(xiàng)目，甚至在術(shù)中和術(shù)后觀察期也要監(jiān)測隨訪其水平變化。需要注意的是，術(shù)中血鉀濃度為血?dú)夥治鰞x測量動(dòng)脈血的結(jié)果，與靜脈血鉀水平或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果可能也存在差異。動(dòng)、靜脈血的電解質(zhì)水平是否一致仍然存有爭議，以往研究結(jié)果顯示，動(dòng)、靜脈血的電解質(zhì)水平存在差異，靜脈血鉀離子濃度稍高于動(dòng)脈血鉀離子濃度，差異值為0.1~0.5mmol/L。采血過程中使用肝素鈉抗凝處理也可造成血鉀濃度顯著下降。此外，動(dòng)脈血?dú)夥治霰旧碓跍y量方面也存在誤差，根據(jù)美國《臨床實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)修正案》（Clinical?LaboratoryImprovementAmendments,CLIA）的建議：鉀離子濃度偏差在0.5mmol/L范圍內(nèi)是可以接受的。Zhang等發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血?dú)庵袦y得的鉀離子結(jié)果較實(shí)驗(yàn)室檢測低約0.43mmol/L（95%CI：0.38~0.48），未超過CLIA給出的可接受偏差范圍?？傮w來說，動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y定的鉀離子濃度與靜脈血或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果存在差異，臨床上在進(jìn)行快速靜脈補(bǔ)鉀或降低血鉀水平時(shí)應(yīng)考慮到這種誤差。延申：常見引起低鉀血癥的藥物及補(bǔ)鉀的方法一、常見引起低鉀血癥的藥物種類（見下圖）：二、?此外很多復(fù)方制劑的降壓藥也含排鉀利尿劑，很容易被疏忽。比如：吲達(dá)帕胺。吲達(dá)帕胺（商品名：壽比山）是一種噻嗪樣磺胺類利尿劑，生物半衰期長，兼有擴(kuò)血管和鈣拮抗作用，在降壓的同時(shí)能夠抑制腎遠(yuǎn)曲小管對(duì)鈉、鉀的重吸收，可致低鉀血癥和低鈉血癥。國內(nèi)外曾報(bào)道過多例因長期服用吲達(dá)帕胺導(dǎo)致的低鉀血癥及低鈉血癥，如Lu等報(bào)道了1例吲達(dá)帕胺引起的低鈉、低鉀血癥合并心律失常的病例，認(rèn)為此藥物的不良反應(yīng)是可逆的，不會(huì)危及生命，但服藥期間應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估和持續(xù)監(jiān)測。Ohashi等報(bào)道了1例84歲高齡患者長期服用吲達(dá)帕胺，因合并厭食癥導(dǎo)致低鉀血癥和心室顫動(dòng)，復(fù)蘇后經(jīng)過靜脈補(bǔ)鉀得以好轉(zhuǎn)，認(rèn)為在應(yīng)用吲達(dá)帕胺時(shí)應(yīng)檢測血鉀濃度，尤其是老年患者且合并營養(yǎng)不良等癥狀。Chapman等對(duì)比了吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪和阿米洛利三種利尿藥物，結(jié)論得出吲達(dá)帕胺導(dǎo)致的低鉀血癥明顯高于其他兩種藥物，而且這三種藥物中，至少80%的低鈉血癥發(fā)生在≥65歲的人群中，電解質(zhì)紊亂最常見于老年婦女。因此，對(duì)于長期服用吲達(dá)帕胺的老年患者，應(yīng)定期監(jiān)測電解質(zhì)水平，尤其是血鉀及血鈉水平，避免嚴(yán)重的低鉀血癥或低鈉血癥引發(fā)的各種心律失常。吲達(dá)帕胺導(dǎo)致的嚴(yán)重低鉀血癥的發(fā)生率較低，一項(xiàng)多中心研究顯示，311例輕中度高血壓患者每天服用2.5mg吲達(dá)帕胺并長達(dá)40周是安全有效的，平均血鉀濃度在12周后下降0.5mEq/L，但此后保持穩(wěn)定。此外，利尿劑引起低鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)增加的患者包括飲食鉀攝入量低的老年人，鉀濃度降低的患者（例如充血性心力衰竭、肝硬化或腎病綜合征患者）。?三、?補(bǔ)鉀方法：1）常規(guī)情況下補(bǔ)鉀方法：能口服盡量口服補(bǔ)鉀，不能口服補(bǔ)鉀或緊急情況時(shí)才考慮靜脈補(bǔ)鉀。口服時(shí)，氯化鉀口服液或者注射液的吸收效果要好于片劑，服用時(shí)，應(yīng)該溶于果汁或者牛奶內(nèi)，減少對(duì)胃腸的刺激。很多時(shí)候，由于補(bǔ)液速度和心衰等原因，口服補(bǔ)鉀的效果比靜脈還要明顯。靜脈補(bǔ)鉀濃度不能太高，<0.3%為安全。也就是眾所周知的500mL鹽水加入1.5gKCl。其實(shí)，在微量泵廣泛使用的前提下，考慮到很多心衰患者需要限制液體量，實(shí)際上已經(jīng)不再是作為第一推薦。因?yàn)樽鐾赀@一步，下面很可能就要準(zhǔn)備搶救心衰。如果患者血鉀很低，很多時(shí)候這一做法也是杯水車薪。因此，患者如果能口服或者胃管腸內(nèi)補(bǔ)鉀，還請(qǐng)盡量選擇口服和腸內(nèi)。見尿補(bǔ)鉀。鉀是通過尿排泄的，補(bǔ)進(jìn)去，出不來怎么辦？所以一般要求尿量>500mL/24h或30-40mL/h。問題是，有的患者發(fā)生了休克，腎臟沒有足夠灌注，沒有糾正休克，就很難等到排尿，怎么辦？請(qǐng)檢查患者腎功能。腎功能正常，請(qǐng)毫不猶豫的補(bǔ)；單純尿素氮升高，肌酐沒問題，補(bǔ)；兩個(gè)都高，根據(jù)兩者比值，綜合分析，盡量補(bǔ)。即使沒有檢查患者腎功能，如果其就診前6小時(shí)內(nèi)，可以正常排尿，也可正常補(bǔ)，隨后腎功能觀察即可。注意監(jiān)測血鉀濃度，防止出現(xiàn)高血鉀。靜脈補(bǔ)鉀濃度和速度不應(yīng)超過40mmol/L[0.3%（質(zhì)量分?jǐn)?shù)）]或20mmol/h（1.5g/h），每小時(shí)補(bǔ)鉀應(yīng)<1.0-1.5g，每日3-6g，并且嚴(yán)禁直接靜脈注射鉀。2）嚴(yán)重低鉀血癥需快速糾正的情況：低鉀血癥時(shí)輸入血液的鉀只需2-5min即可進(jìn)入組織間液，但鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)則需要較長時(shí)間，心律失常等臨床癥狀主要取決于血液中的鉀離子濃度，因此對(duì)于嚴(yán)重低鉀血癥的患者，首要目的就是盡快使血鉀濃度上升，避免對(duì)心臟及其他重要器官造成嚴(yán)重危害。傳統(tǒng)的補(bǔ)鉀方式速度慢、時(shí)間長，對(duì)于嚴(yán)重低鉀血癥的患者，不能滿足臨床實(shí)際情況。Kruse等研究了重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)495例低鉀血癥的患者，認(rèn)為在ICU通過中心或周圍靜脈用高濃度氯化鉀[1.5%（質(zhì)量分?jǐn)?shù)）]，以20mmol/h（1.5g/h）的速度輸注，糾正低鉀血癥是相對(duì)安全的，每輸注氯化鉀20mmol，平均增加血鉀濃度0.25mmol/L，未發(fā)現(xiàn)威脅生命的心律失常。?近年來，采用中心靜脈持續(xù)泵注快速輸入高濃度鉀在迅速糾正嚴(yán)重低鉀血癥中得到了廣泛的應(yīng)用，何清等在心電監(jiān)護(hù)下用微量泵通過中心靜脈對(duì)低鉀血癥治療組和對(duì)照組分別輸注9.0%（質(zhì)量分?jǐn)?shù)）和1.5%（質(zhì)量分?jǐn)?shù)）的氯化鉀，當(dāng)血鉀超過或等于3.5mmol/L時(shí)停止輸鉀，結(jié)論認(rèn)為搶救嚴(yán)重低鉀血癥患者用微泵高濃度氯化鉀溶液靜脈注射是安全有效的，對(duì)于輕度腎功能不全但在嚴(yán)密監(jiān)測下少尿或無尿的患者，也可以遵循這一策略。?值得注意的是，美國心臟協(xié)會(huì)（AmericanHeartAssociation，AHA）建議對(duì)嚴(yán)重低鉀血癥的患者在第一個(gè)1min內(nèi)靜脈注射2mEq的鉀，在低鉀血癥導(dǎo)致惡性室性心律失常的情況下靜脈輸注10mEq的鉀超過5~10min。一些病例報(bào)告和隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明，這一新的建議是成功的。近期一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)補(bǔ)鉀相比，定制快速補(bǔ)鉀（靜脈注射3%氯化鉀，直至血清鉀濃度增加到3.5mmol/L）的心律失常時(shí)間明顯縮短，生存率較高。?上述研究表明，個(gè)體化快速補(bǔ)鉀策略能縮短糾正低鉀血癥的時(shí)間，是逆轉(zhuǎn)嚴(yán)重低鉀血癥所致危及生命的心律失常的較好選擇，搶救成功率高。然而，目前所有使用高濃度的快速靜脈補(bǔ)鉀方案，在實(shí)際運(yùn)用中也存在著潛在的危險(xiǎn)。老年人因體液減少，臟器功能減退，對(duì)電解質(zhì)、酸堿的緩沖能力減弱，故在補(bǔ)入高濃度鉀時(shí)，必須嚴(yán)密監(jiān)測血鉀和心電圖的變化，謹(jǐn)防高鉀血癥的發(fā)生。?四、麻醉前評(píng)估（當(dāng)患者有利尿劑應(yīng)用時(shí)）吲達(dá)帕胺等利尿劑所導(dǎo)致的水電解質(zhì)紊亂大大增加了患者在麻醉手術(shù)期間的風(fēng)險(xiǎn)，僅輕度低鉀血癥就可能增加普通人群的中風(fēng)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。老年患者行擇期手術(shù)時(shí)，藥物服用史是麻醉前評(píng)估的重要一環(huán)，尤其是合并高血壓并且長期服用利尿劑降壓的患者應(yīng)著重了解服用利尿劑的種類及持續(xù)時(shí)間。國外相關(guān)研究認(rèn)為，利尿劑可在圍術(shù)期繼續(xù)使用，但如果有理由懷疑患者血容量減少或低鉀血癥，則可停止使用，國內(nèi)相關(guān)指南主張擇期手術(shù)前2-3d停用利尿藥。在實(shí)際臨床工作中，我們更傾向于請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診評(píng)估并調(diào)整降壓藥物的使用，術(shù)前全面檢測各項(xiàng)電解質(zhì)濃度并充分評(píng)估患者全身容量狀態(tài)，對(duì)于合并有低鉀血癥、低鈉血癥或低血容量狀態(tài)的患者應(yīng)及時(shí)糾正，調(diào)整患者術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)，盡量縮短術(shù)前禁食水時(shí)間。對(duì)于既往出現(xiàn)過類似低鉀血癥的患者，手術(shù)當(dāng)日術(shù)前應(yīng)再次復(fù)查血電解質(zhì)濃度等指標(biāo)，因?yàn)檫@可以幫助發(fā)現(xiàn)潛在的嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。對(duì)于麻醉后發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重低鉀血癥的患者，開放中心靜脈通路進(jìn)行個(gè)體化快速補(bǔ)鉀，是逆轉(zhuǎn)嚴(yán)重低鉀血癥引起的危及生命的心律失常、保證患者生命安全的有效措施。

作者：吳月英?倉艷琴28歲的小李，孕25周，有高血壓家族史。孕早期產(chǎn)檢常規(guī)測血壓均正常，但在家偶爾感覺頭暈，孕22周后出現(xiàn)下肢進(jìn)行性水腫，尿蛋白（++）。為了明確血壓情況，醫(yī)生開具了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她下午及夜間血壓多值高于140/90mmHg，符合妊娠期高血壓疾病的診斷。68歲的蔡阿婆，高血壓史15年，一直口服降壓藥，準(zhǔn)備行乳腺癌根治術(shù)。術(shù)前經(jīng)常感覺夜間和清晨時(shí)頭痛，但白天診間測血壓無異常。內(nèi)科醫(yī)生給予了動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)22點(diǎn)至次日05時(shí)30分之間血壓最低達(dá)155/100mmHg，最高達(dá)176/105mmHg，提示夜間血壓控制不理想，于是及時(shí)調(diào)整了用藥，血壓平穩(wěn)后順利地完成了手術(shù)。這兩個(gè)病例中起到重要診斷作用的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測與我們平時(shí)測血壓的方法有區(qū)別嗎？做這項(xiàng)檢查時(shí)，需要保持什么樣的狀態(tài)？我們就一起來了解一下吧。1.?什么是動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測？答：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測是使用動(dòng)態(tài)血壓記錄儀，連續(xù)監(jiān)測至少20個(gè)小時(shí)的血壓而不影響患者日?；顒?dòng)的技術(shù)。06：00-22：00每15分鐘自動(dòng)測1次，22：00-次日06：00每半小時(shí)自動(dòng)測1次，患者無需進(jìn)行任何操作，也不用去觀察、記錄每次測量的數(shù)據(jù)。2.?為什么要做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測？答：首先，常規(guī)測出的血壓僅代表瞬時(shí)的血壓，而血壓在一天之內(nèi)存在波動(dòng)；其次，有些患者存在尿蛋白偏高或有其他可能高血壓、低血壓的表現(xiàn)，醫(yī)生想排查是否存在高血壓引起的腎病等、是否確實(shí)存在高血壓或低血壓；更甚至有些孕婦處于子癇前期，醫(yī)生想了解她的血壓水平以便用藥。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測能夠告訴醫(yī)生患者整天（包括睡覺時(shí)）的血壓數(shù)值、變化規(guī)律，醫(yī)生可以根據(jù)這些更好地為患者調(diào)整用藥時(shí)間和劑量。3.?檢查前，患者需要做哪些準(zhǔn)備？答：檢查前最好貼身穿中長袖的衣服，以免袖帶貼著上臂皮膚。4.?檢查期間，需要我保持“靜態(tài)”嗎？答：掛著動(dòng)態(tài)血壓記錄儀，除了每次測量袖帶收緊的半分鐘左右您綁袖帶那只手盡量放松不要?jiǎng)又?，其余時(shí)間可以照?；顒?dòng)。有的患者因?yàn)閾?dān)心活動(dòng)后血壓波動(dòng)比較大，于是會(huì)采用盡量靜坐或休息的狀態(tài)，而其實(shí)這樣反而會(huì)掩蓋真實(shí)的血壓狀態(tài)并誤導(dǎo)醫(yī)生。建議行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測期間，常規(guī)的生活活動(dòng)例如走路、爬樓、騎自行車、干家務(wù)等都是可以正常進(jìn)行的，只要避免刻意劇烈活動(dòng)如跑步、跳操等就行。5.?檢查期間，我還需要注意什么？答：佩戴好機(jī)器后您可以回家，佩戴過程僅需幾分鐘，次日歸還機(jī)器即可。佩戴機(jī)器期間，建議24小時(shí)內(nèi)盡量不脫機(jī)，避免洗澡，否則可能會(huì)人為損壞機(jī)器。對(duì)于電腦、手機(jī)、微波爐等電子設(shè)備的接觸，沒有特殊限制。6.?檢查有輻射嗎，對(duì)寶寶安全嗎？答：跟動(dòng)態(tài)心電圖一樣，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測也是安全無輻射的，對(duì)寶寶是安全的7.?檢查后，我多久可以看到結(jié)果？答：拆除機(jī)器后一般等待10分鐘左右就可以拿到報(bào)告。之后，建議在內(nèi)科醫(yī)生處就診，一般初診者會(huì)根據(jù)結(jié)果判定高血壓診斷是否成立，根據(jù)晝夜節(jié)律變化來選擇合適的半衰期代謝的降壓藥。對(duì)于已在用降壓藥的復(fù)診者，通常根據(jù)報(bào)告來研判目前血壓控制是否滿意，是否需增減藥物。8.?既往曾經(jīng)檢查過動(dòng)態(tài)血壓，近期血壓波動(dòng)，有必要再次復(fù)測嗎？答：動(dòng)態(tài)血壓能較全面的反應(yīng)短期內(nèi)整日的血壓狀態(tài)，如果出現(xiàn)藥物品種或劑量的調(diào)整、身體狀態(tài)改變（如懷孕）、季節(jié)溫度明顯變化等情況，是有必要再次進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓的復(fù)測的。復(fù)測的間隔時(shí)間一般調(diào)整用藥后1周左右，因?yàn)榇藭r(shí)藥物濃度已達(dá)到穩(wěn)態(tài)。

作者：吳月英倉艷琴自從肚子里有了寶寶，孕媽媽們便開始了全新的體驗(yàn)。隨著孕周逐漸增加，孕媽媽們心臟負(fù)擔(dān)逐漸加重，有些人會(huì)感覺胸悶、心慌、活動(dòng)后氣促等等，所以產(chǎn)檢時(shí)一般會(huì)安排兩次常規(guī)心電圖檢查以期早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。1.常規(guī)心電圖檢查時(shí)間多長？能檢查準(zhǔn)確嗎？答：常規(guī)心電圖采圖時(shí)間一般只有幾分鐘，因此只能反映孕媽媽瞬時(shí)或短時(shí)間內(nèi)的心臟電生理情況，若檢查過程中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有明顯的心率或心律的異常，會(huì)適當(dāng)延長采圖時(shí)間。若臨床表現(xiàn)與常規(guī)心電圖檢查結(jié)果不符或者心電圖提示早搏或者傳導(dǎo)阻滯等情況，為獲得更為準(zhǔn)確的診斷報(bào)告，醫(yī)生會(huì)考慮采用進(jìn)一步的動(dòng)態(tài)心電圖檢查。2.產(chǎn)檢的兩次常規(guī)心電圖檢查分別安排在哪個(gè)孕周？為什么？答：第一次檢查一般安排在孕12周左右，主要了解孕媽媽基礎(chǔ)心臟功能，簡單篩查心臟疾病，以確認(rèn)能否承受妊娠全過程，發(fā)現(xiàn)問題后可及時(shí)內(nèi)科干預(yù)。第二次檢查一般會(huì)安排在孕32周左右，因?yàn)榇藭r(shí)孕媽媽容量負(fù)荷開始明顯加大，心臟負(fù)擔(dān)會(huì)更重，一些隱匿的心血管問題逐漸浮出水面，結(jié)合心電圖等檢查，以判斷其是否因心臟原因?qū)е赂淖?，是否需要進(jìn)行內(nèi)科干預(yù)治療，以便于產(chǎn)科醫(yī)生決定分娩方式和分娩時(shí)機(jī)。3.孕期心電圖會(huì)有啥生理性變化？答：常規(guī)心電圖反映孕媽媽們一般的心臟情況，包括心跳的快慢、有無早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心肌缺血等情況。成年人心跳（即心電圖里的“心率”）正常范圍是60-100次/分。竇性心律超過100次/分就是“竇性心動(dòng)過速”。孕媽媽的心率通常比孕前要增快些，大部分孕婦耐受性良好，可能并無不適感。但若合并甲亢/貧血/發(fā)熱/高血壓/血液高凝等因素，就會(huì)出現(xiàn)心跳異常增快或者早搏等，從而會(huì)有心慌、胸悶、氣短等癥狀。4.一般有哪些比較常見的孕期心電圖異常？答：孕期常見竇性心動(dòng)過速、早搏、ST段和（或）T波改變。ST段壓低大于0.5mm或者T波低平、倒置改變，往往提示心肌缺血可能。5.發(fā)現(xiàn)心電圖異常就是“心臟病”嗎？答：心電圖異常不一定有“心臟病”，急匆匆的跑過來就做心電圖或者檢查時(shí)緊張等也可能影響心電圖結(jié)果，另外，有些如“逆鐘向轉(zhuǎn)位”等描述可能是生理性的。但如果報(bào)告上寫有電軸極度左/右偏或者左心室高電壓等,則提示可能存在心臟解剖結(jié)構(gòu)改變，需要進(jìn)一步行心臟彩超明確診斷。6.心電圖檢查前需要做哪些準(zhǔn)備？答：最好不要太饑餓或者匆忙趕到心電圖室，建議非空腹?fàn)顟B(tài)下最好休息5-10分鐘等平靜下來再做心電圖，檢查時(shí)盡量放松、不要緊張。7.孕期發(fā)現(xiàn)心律失常怎么辦？答：孕期發(fā)現(xiàn)心律失常（如早搏）須盡早內(nèi)科就診，根據(jù)醫(yī)生問診查體后可能需要進(jìn)一步行動(dòng)態(tài)心電圖/心臟超聲/心肌酶/電解質(zhì)等檢查。另外，孕媽媽們查出早搏不要焦慮、飲茶、喝咖啡、勞累等等，以免加重早搏。8.什么叫動(dòng)態(tài)心電圖？哪些情況需要做動(dòng)態(tài)心電圖？答：動(dòng)態(tài)心電圖是連續(xù)監(jiān)測至少20個(gè)小時(shí)心電圖變化情況的檢查，可以更好地發(fā)現(xiàn)早搏、傳導(dǎo)阻滯、心肌缺血等等，可以彌補(bǔ)常規(guī)心電圖監(jiān)測時(shí)間短的不足。動(dòng)態(tài)心電圖看長時(shí)間內(nèi)心律失常的情況（如早搏多少個(gè)），醫(yī)生可以更好地判斷心律失常的情況，從而決定需不需要用藥。常規(guī)心電圖發(fā)現(xiàn)早搏等異常或者有心慌、胸悶、氣短、暈厥等癥狀均需要結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖等檢查結(jié)果綜合判斷病情的嚴(yán)重程度以及如何進(jìn)一步干預(yù)。9.沒感覺不舒服，為什么要做動(dòng)態(tài)心電圖？答：不是所有人出現(xiàn)早搏等異常都有感覺的，而且有些傳導(dǎo)阻滯等異常不會(huì)有任何不舒服，通過動(dòng)態(tài)心電圖可以把這些異常檢測出來。10.一整天都要攜帶動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)器，對(duì)寶寶和日?；顒?dòng)有影響嗎？答：這項(xiàng)檢查安全無輻射，對(duì)寶寶沒有任何影響。而且不要求臥床，機(jī)器小巧輕便，基本可以照?；顒?dòng)。11.動(dòng)態(tài)心電圖檢查要一直待在醫(yī)院，直到拆掉機(jī)器嗎？答：門診病人等心電圖醫(yī)生為您佩戴好機(jī)器后就可以回家了，佩戴過程只需幾分鐘。次日再來院歸還機(jī)器即可。12.動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告多久可以?。看穑阂话悴鹜隀C(jī)器后第二天可以拿報(bào)告（節(jié)假日順延）。以上只是聊了幾個(gè)最常見的心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖方面的問題，孕媽媽出現(xiàn)心電圖異常不要過度緊張，可以咨詢內(nèi)科醫(yī)生。保障您的孕期安全，我們用心護(hù)航。