感染科

養(yǎng)羊的人員如果出現(xiàn)發(fā)熱要小心是否患了布病 布魯氏桿菌?。╞rucellosis）簡(jiǎn)稱布病又稱地中海弛張熱馬耳他熱波浪熱或波狀熱是由布魯氏菌引起的人畜共患性全身傳染病其一點(diǎn)臨床特點(diǎn)為長(zhǎng)期發(fā)熱多汗關(guān)節(jié)痛及肝脾腫大等人感染布氏桿菌后病菌在人體中產(chǎn)生菌血癥和毒血癥累及各個(gè)器官慢性不問(wèn)期多侵及脊柱和大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)除侵及脊柱外還可侵及骶髂髖膝肩關(guān)節(jié)發(fā)病機(jī)制 病菌自皮膚或粘膜侵入人體隨淋巴液達(dá)淋巴結(jié)被吞噬細(xì)胞吞噬如吞噬細(xì)胞未能將菌殺滅則細(xì)菌在胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖形成局部原發(fā)病灶此階段有人稱為淋巴源性遷徙階段相當(dāng)于潛伏期細(xì)菌在吞噬細(xì)胞內(nèi)大量放心繁殖導(dǎo)致吞噬細(xì)胞破裂隨之大量周未細(xì)菌進(jìn)入淋巴液和血循環(huán)形成菌血癥在血液里細(xì)菌又被血流中的吞噬細(xì)胞吞噬并隨血流帶至全身在肝脾淋巴結(jié)骨髓等處的單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)繁殖形成多發(fā)性病灶當(dāng)病灶內(nèi)釋放出來(lái)責(zé)任的細(xì)菌超過(guò)了吞噬細(xì)胞的吞噬能力不知時(shí)則在細(xì)胞外血流中生長(zhǎng)繁殖臨床心臟呈現(xiàn)以后明顯的敗血癥在機(jī)體各因素的停診作用下有些遭破壞死亡釋放出內(nèi)毒素及菌體其它成份造成臨床及為上不僅有菌血癥敗血癥而且而且還有毒血癥的表現(xiàn)內(nèi)毒素在致病理?yè)p傷重新臨床脾氣癥狀方面目前認(rèn)為起著沒(méi)有重要回復(fù)作用機(jī)體免疫功能正常北京通過(guò)細(xì)胞免疫及體液免疫清除病菌而獲痊愈如果免疫功能不健全或感染的菌量大毒力強(qiáng)則部分細(xì)菌逃脫免疫又可被吞噬細(xì)胞吞噬帶入各組織器官形成新感染灶有人稱為多發(fā)性病灶階段經(jīng)一定時(shí)期后感染灶的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖再次入血導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)醫(yī)托組織病理?yè)p傷廣泛上海臨床表現(xiàn)也就多樣化如此首先反復(fù)成為體貼慢性感染 臨床表現(xiàn) 人品患者常呈弛張型低熱乏力盜汗食欲不振貧血有些病例還出現(xiàn)肺部胃腸道皮下組織睪丸附睪卵巢膽囊腎及腦部感染可以熟人伴有肝脾淋巴結(jié)腫大多發(fā)性游走性全身肌肉和大關(guān)節(jié)痛以后費(fèi)用表現(xiàn)為骨骼受累其中脊柱受累最常見尤其是腰椎受侵部位出現(xiàn)持續(xù)性腰痛及下背痛局部壓痛叩擊痛伴肌肉痙攣脊柱活動(dòng)受限常處于固定姿勢(shì)有時(shí)局部淋巴結(jié)破潰后出現(xiàn)腰大肌膿腫甚至可因硬膜外膿腫而致截癱病變?cè)诩怪煌课槐憩F(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)根放射痛或脊髓受壓癥狀幾次易誤診為化膿性脊柱炎脊柱結(jié)核或椎間盤突出癥實(shí)驗(yàn)室檢查中飯：病原體分離試管凝集試驗(yàn)補(bǔ)體結(jié)合臨床試驗(yàn)抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性可以極高看過(guò)幫助確診及鑒別開藥診斷并發(fā)癥 布氏桿菌病最嚴(yán)重住院的并發(fā)癥為腦膜炎和心肌炎雖然發(fā)病率低但卻十分早點(diǎn)寶寶危險(xiǎn)故在素質(zhì)治療布氏桿菌病的同時(shí)應(yīng)注意并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和移植治療有限可以適當(dāng)延長(zhǎng)高超治療拒絕時(shí)間輔助檢查經(jīng)驗(yàn) （一）實(shí)驗(yàn)室檢查這樣 ．血象 白細(xì)胞半數(shù)掛號(hào)正?；蜉p度減少淋巴細(xì)胞相對(duì)或絕對(duì)增多分類可達(dá)%以上血沉在各期均增速久病者有輕或中度貧血 ．細(xì)菌學(xué)檢查正常 很好患者血液骨髓乳汁子宮分泌物均可做細(xì)菌培養(yǎng)急性期陽(yáng)性率高慢性緊張期低骨髓標(biāo)本較血液標(biāo)本陽(yáng)性率高 ．免疫學(xué)檢查喜歡 （）血清凝集試驗(yàn)（Wright試驗(yàn)） 試管法較靈敏患者生活多在第二周出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)：以上有太多診斷價(jià)值病程中效價(jià)遞增倍及以上意義更大正常解決人可有低滴度的凝集素；某些傳染病的假陽(yáng)性率可達(dá)%以上如兔熱病該凝集效價(jià)升高；注射霍亂疫苗的人%可呈假陽(yáng)性；接種布魯氏菌活菌苗者凝集效價(jià)也增高診斷脾氣時(shí)要注意盡快分析另外名氣由于抗體IgAIgGIgM量的比例不同如IgA含量高則可出現(xiàn)有用患者血清低稀釋度為陰性高稀釋度反為陽(yáng)性的所謂技術(shù)前帶現(xiàn)象北京因此做該實(shí)驗(yàn)時(shí)應(yīng)增大患者特別血清稀釋范圍 鑒別診斷 布氏桿菌性脊柱炎脊柱結(jié)核化膿性脊柱炎三者的臨床表現(xiàn)均有發(fā)熱乏力持續(xù)性腰痛下背痛及放射性疼痛等影像學(xué)表現(xiàn)有椎體骨質(zhì)破壞早期椎體骨質(zhì)疏松后期硬化增生椎間隙變窄等相似之處故容易發(fā)生誤診現(xiàn)將三者區(qū)別如下： （） 布氏桿菌性脊柱炎的臨床發(fā)熱可以表現(xiàn)為弛張熱疼痛劇烈僅僅限于受累的腰部周圍疼痛的嚴(yán)重程度介于其他兩種脊椎炎之間多數(shù)發(fā)生于腰椎沒(méi)有脊髓損傷癥狀穿刺獲得的膿液表現(xiàn)為粉紅色洗肉水樣血常規(guī)檢查常常介入正常和異常之間 （ ）脊柱結(jié)核性脊椎炎常表現(xiàn)為低熱疼痛可以很劇烈多數(shù)相對(duì)比較輕疼痛的嚴(yán)重程度低于其他兩種疾病腰椎發(fā)生率最高可以發(fā)生于全身脊柱%左右的患者可以表現(xiàn)出脊髓壓迫癥狀穿刺獲得的膿液表現(xiàn)為淡黃色淡黃色米湯樣血常規(guī)可以正常 （） 化膿性脊柱炎的急性期表現(xiàn)極度高熱可以達(dá)到度以上疼痛劇烈嚴(yán)重時(shí)靠近床位的步伐接觸床位的動(dòng)作都可以引起劇烈的抽搐疼痛是三種脊椎炎中最嚴(yán)重的多數(shù)發(fā)生于腰椎沒(méi)有脊髓損傷癥狀膿液表現(xiàn)為稀薄的粘稠的膿性液體血常規(guī)嚴(yán)重異常 布氏桿菌性脊柱炎脊柱結(jié)核化膿性脊柱炎在病因臨床表現(xiàn)及影像學(xué)方面有其特征性表現(xiàn)也有許多相似之處臨床診斷需結(jié)合病史臨床表現(xiàn)流行病學(xué)特點(diǎn)及影像學(xué)特征綜合判斷確診需要依靠病理學(xué)和血清學(xué)培養(yǎng)診斷疾病治療 布氏桿菌脊柱炎主要采用藥物治療少數(shù)在藥物控制下行手術(shù)治療或者微創(chuàng)手術(shù)治療非手術(shù)治療 （）基礎(chǔ)治療和對(duì)癥治療 ①休息急性期發(fā)熱患者應(yīng)臥床休息除上廁所外一般不宜下床活動(dòng)；間歇期可在室內(nèi)活動(dòng)也不宜過(guò)多②飲食應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)給高熱量多維生素易消化的食物并給足夠水分及電解質(zhì)③出汗要及時(shí)擦干避免風(fēng)吹每日溫水擦浴并更換衣褲一次④高熱者可用物理方法降溫持續(xù)不退者也可用退熱劑;頭痛失眠者用阿斯匹林苯巴比妥等⑤醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安慰病人做好患者思想工作以樹立信心 （）抗生素治療原則依藥敏結(jié)果選擇長(zhǎng)期足量聯(lián)合多途徑給藥的抗生素之前根據(jù)WHO第六次聯(lián)合公報(bào)所制定的原則用四環(huán)素+鏈霉素；或依據(jù)這一方案的同類藥物替換治療；目前較理想的方案為：①一線用藥：口服強(qiáng)力霉素 d肌內(nèi)注射鏈霉素 d或慶大霉素 d取代鏈霉素②二線用藥：口服強(qiáng)力霉素+利福平 d本組應(yīng)用此方案一般個(gè)療程每次間隔 d注意復(fù)查肝腎功能每一療程周同時(shí)加服SMZ/TMP并靜脈滴注對(duì)椎間盤組織穿透力較強(qiáng)的青霉素類抗生素直到布氏桿菌凝集試驗(yàn)陰性后再繼續(xù)應(yīng)用周（）中醫(yī)中藥：選擇祛風(fēng)勝濕扶正固本活血化瘀蠲痹通絡(luò)的中藥配合西藥治療手術(shù)治療 （） 經(jīng)藥物治療一個(gè)療程癥狀不見好轉(zhuǎn)具有下列指征應(yīng)手術(shù)治療： ①椎旁膿腫或腰大肌膿腫；②椎間盤破壞；③脊柱不穩(wěn)定；④脊髓或神經(jīng)根受壓；⑤伴有其他細(xì)菌混合感染者 （）手術(shù)方式依脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)方法實(shí)施布氏桿菌性脊椎炎病灶清除術(shù)手術(shù)途徑則視病灶部位而定 （）手術(shù)內(nèi)容包括：清除炎性肉芽組織膿腫壞死間盤及破壞的軟骨面解除脊髓或神經(jīng)根受壓原因穩(wěn)定脊柱結(jié)構(gòu) （）術(shù)中病灶清除后投放敏感抗生素 （）術(shù)后的藥物治療與局部制動(dòng)仍不容忽視微創(chuàng)治療 具備微創(chuàng)脊柱結(jié)核治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以選擇微創(chuàng)治療脊柱結(jié)核的方法治療該疾病 （）適應(yīng)癥選擇：①單純藥物治療臨床癥狀無(wú)效疼痛不緩解；②椎間盤周圍出現(xiàn)了膿腫 （）微創(chuàng)的方法：CT引導(dǎo)下病灶內(nèi)穿刺置管引流灌注沖洗 （）微創(chuàng)合并內(nèi)固定的方法：對(duì)于單純微創(chuàng)治療后脊柱不穩(wěn)定的患者可以施行經(jīng)皮椎弓根釘多可以治愈特別是結(jié)合了經(jīng)皮內(nèi)固定技術(shù)除非不開展微創(chuàng)技術(shù)著幾乎不需要開放手術(shù)的方法文章來(lái)源：轉(zhuǎn)載（北京醫(yī)院 骨科 張西峰）

為規(guī)范慢性肝炎乙型肝炎的預(yù)防、診斷和治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)于2005年組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專家制訂了《慢性乙型肝炎防治指南》[1]。近5年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有關(guān)慢性乙型肝炎的基礎(chǔ)和臨床研究取得很大進(jìn)展，為此我們對(duì)本指南進(jìn)行更新。 本指南旨在幫助醫(yī)生在慢性乙型肝炎診療和預(yù)防工作中做出合理決策，但不是強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，也不可能包括或解決慢性乙型肝炎診治中的所有問(wèn)題。因此，臨床醫(yī)生在面對(duì)某一患者時(shí)，應(yīng)在充分了解有關(guān)本病的最佳臨床證據(jù)、認(rèn)真考慮患者具體病情及其意愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和可利用的醫(yī)療資源，制訂全面合理的診療方案。我們將根據(jù)國(guó)內(nèi)外的有關(guān)進(jìn)展情況，繼續(xù)對(duì)本指南進(jìn)行不斷更新和完善。 一、病原學(xué) 乙型肝炎病毒 (HBV) 屬嗜肝DNA病毒科 (hepadnaviridae)，基因組長(zhǎng)約3.2kb，為部分雙鏈環(huán)狀DNA。 HBV的抵抗力較強(qiáng)，但65℃10 h、煮沸10 min或高壓蒸氣均可滅活HBV。環(huán)氧乙烷、戊二醛、過(guò)氧乙酸和碘伏對(duì)HBV也有較好的滅活效果。 HBV侵入肝細(xì)胞后，部分雙鏈環(huán)狀HBV DNA在細(xì)胞核內(nèi)以負(fù)鏈DNA為模板延長(zhǎng)正鏈以修補(bǔ)正鏈中的裂隙區(qū)，形成共價(jià)閉合環(huán)狀DNA (cccDNA)；然后以cccDNA為模板，轉(zhuǎn)錄成幾種不同長(zhǎng)度的mRNA，分別作為前基因組RNA和編碼HBV的各種抗原。cccDNA半壽 (衰) 期較長(zhǎng)，很難從體內(nèi)徹底清除[2, 3]。 HBV已發(fā)現(xiàn)有A~I 9個(gè)基因型[4, 5]，在我國(guó)以C型和B型為主。HBV基因型和疾病進(jìn)展和干擾素α治療效果有關(guān)。與C基因型感染者相比，B基因型感染者較早出現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，較少進(jìn)展為慢性肝炎、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌[6-9]；并且HBeAg陽(yáng)性患者對(duì)干擾素α治療的應(yīng)答率高于C基因型；A基因型患者高于D基因型 [10-12]。 二、流行病學(xué) HBV感染呈世界性流行，但不同地區(qū)HBV感染的流行強(qiáng)度差異很大。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過(guò)HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌 (HCC)[13, 14]。 2006年全國(guó)乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)1-59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%， 5歲以下兒童的HBsAg僅為0.96%[15, 16]。據(jù)此推算，我國(guó)現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9300萬(wàn)人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬(wàn)例[17]。 HBV是血源傳播性疾病，主要經(jīng)血（如不安全注射等）、母嬰及性接觸傳播[14]。由于對(duì)獻(xiàn)血員實(shí)施嚴(yán)格的HBsAg篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起的HBV感染已較少發(fā)生；經(jīng)破損的皮膚粘膜傳播主要是由于使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械、侵入性診療操作和手術(shù)，不安全注射特別是注射毒品等；其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播 (Ⅲ)。母嬰傳播主要發(fā)生在圍生 (產(chǎn)) 期，多為在分娩時(shí)接觸HBV陽(yáng)性母親的血液和體液傳播 (Ⅰ)，隨著乙肝疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白的應(yīng)用，母嬰傳播已大為減少[18]。與HBV陽(yáng)性者發(fā)生無(wú)防護(hù)的性接觸，特別是有多個(gè)性伴侶者，其感染HBV的危險(xiǎn)性增高 (Ⅰ)。 HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同一辦公室工作 (包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染HBV。流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究亦未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲 (蚊、臭蟲等) 傳播[19] 。 三、自然史 感染時(shí)的年齡是影響慢性化的最主要因素。在圍生 (產(chǎn)) 期和嬰幼兒時(shí)期感染HBV者中，分別有90%和25%~30%將發(fā)展成慢性感染，而5歲以后感染者僅有5~10％發(fā)展為慢性感染[20] (Ⅰ)。嬰幼兒期HBV感染的自然史一般可人為地劃分為4個(gè)期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活動(dòng)或低（非）復(fù)制期和再活動(dòng)期[[21]。免疫耐受期：其特點(diǎn)是血清HBsAg和HBeAg陽(yáng)性， HBV DNA載量高 ( 常常 > 106 IU/mL，相當(dāng)于107拷貝/mL)，但血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT) 水平正常，肝組織學(xué)無(wú)明顯異常并可維持?jǐn)?shù)年甚至數(shù)十年[22]，或輕度炎癥壞死、無(wú)或僅有緩慢肝纖維化的進(jìn)展。免疫清除期：表現(xiàn)為血清HBV DNA滴度 > 2000 IU/mL（相當(dāng)于104拷貝/mL），伴有ALT持續(xù)或間歇升高，肝組織學(xué)中度或嚴(yán)重炎癥壞死、肝纖維化可快速進(jìn)展，部分患者可發(fā)展為肝硬化和肝衰竭。非活動(dòng)或低 (非) 復(fù)制期：表現(xiàn)為HBeAg陰性、抗-HBe陽(yáng)性，HBV DNA持續(xù)低于2000 IU/mL（相當(dāng)于104拷貝/mL）或檢測(cè)不出 (PCR法)、ALT水平正常，肝組織學(xué)無(wú)炎癥或僅有輕度炎癥；這是HBV感染獲得免疫控制的結(jié)果，大部分此期患者發(fā)生肝硬化和HCC的風(fēng)險(xiǎn)大大減少，在一些持續(xù)HBV DNA轉(zhuǎn)陰數(shù)年的患者，自發(fā)性HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率為1~3%／年。再活動(dòng)期：部分處于非活動(dòng)期的患者可能出現(xiàn)1次或數(shù)次的肝炎發(fā)作，多數(shù)表現(xiàn)為HBeAg陰性、抗-HBe陽(yáng)性（部分是由于前C區(qū)與／或BCP變異所導(dǎo)致HBeAg表達(dá)水平低下或不表達(dá)），但仍有HBV DNA活動(dòng)性復(fù)制、ALT持續(xù)或反復(fù)異常，成為HBeAg陰性慢性乙型肝炎[23]，這些患者可進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化、失代償肝硬化和HCC；也有部分患者可出現(xiàn)自發(fā)性HBsAg消失（伴或不伴抗-HBs）和HBV DNA降低或檢測(cè)不到，因而預(yù)后常良好。少部分此期患者可回復(fù)到HBeAg陽(yáng)性的狀態(tài)（特別是在免疫抑制狀態(tài)如接受化療時(shí)）。 并不是所有感染HBV者都經(jīng)過(guò)以上四個(gè)期。新生兒時(shí)期感染HBV，僅少數(shù)（約5％）可自發(fā)清除HBV，而多數(shù)有較長(zhǎng)的免疫耐期，然后進(jìn)入免疫清除期。但青少年和成年時(shí)期感染HBV，多無(wú)免疫耐受期，而直接進(jìn)入免疫清除期，他們中的大部分可自發(fā)清除HBV（約90％~95％），少數(shù)（約5％~10％）發(fā)展為HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎。 自發(fā)性HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換主要出現(xiàn)在免疫清除期，年發(fā)生率約為2%~15%，其中年齡小于40歲、ALT升高以及感染HBV基因A型和B型者發(fā)生率較高[21, 24]。HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后每年大約有0.5%~1.0%發(fā)生HBsAg清除[25]。 慢性HBV感染者的肝硬化發(fā)生率與感染狀態(tài)有關(guān)。免疫耐受期患者只有很輕或沒(méi)有肝纖維化進(jìn)展，而免疫清除期是肝硬化的高發(fā)時(shí)期。肝硬化的累積發(fā)生率與持續(xù)高病毒載量呈正相關(guān)，HBV DNA是獨(dú)立于HBeAg和ALT以外能夠獨(dú)立預(yù)測(cè)肝硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素。發(fā)生肝硬化的高危因素還包括嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等[26-28] (I)。 非肝硬化的患者較少發(fā)生于原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌（HCC）。肝硬化患者中其年發(fā)生率為3%~6%[29-31]。HBeAg陽(yáng)性和/或HBV DNA > 2,000 IU/mL（相當(dāng)于104拷貝/mL）是肝硬化和HCC發(fā)生的顯著危險(xiǎn)因素[8, 32-35]。大樣本研究顯示，年齡大、男性、ALT水平高也是肝硬化和HCC發(fā)生的危險(xiǎn)因素[25, 33]。HCC家族史也是相關(guān)因素，但在同樣的遺傳背景下，HBV病毒載量更為重要[36] (Ⅱ-3)。 四、預(yù)防 （一）乙型肝炎疫苗預(yù)防 接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法。乙型肝炎疫苗的接種對(duì)象主要是新生兒[37]，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群 (如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、HBsAg陽(yáng)性者的家庭成員、男性同性戀或有多個(gè)性伴侶和靜脈內(nèi)注射毒品者等)。乙型肝炎疫苗全程需接種3針，按照0、1、6個(gè)月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1個(gè)月及6個(gè)月注射第2及第3針疫苗。新生兒接種乙型肝炎疫苗要求在出生后24 h內(nèi)接種，越早越好。接種部位新生兒為臀前部外側(cè)肌肉內(nèi)，兒童和成人為上臂三角肌中部肌肉內(nèi)注射。 單用乙型肝炎疫苗阻斷母嬰傳播的阻斷率為87.8%[38] (Ⅱ-3)。對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24 h內(nèi)盡早（最好在出生后12 h）注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)，劑量應(yīng)≥100 IU，同時(shí)在不同部位接種10 μg重組酵母或20μg中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果[37, 38] (Ⅱ-3)。也可在出生后12 h內(nèi)先注射1針HBIG，1個(gè)月后再注射第2針HBIG，并同時(shí)在不同部位接種一針10 μg重組酵母或20μg CHO乙型肝炎疫苗，間隔1和6個(gè)月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗[39]。新生兒在出生12 h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳[40, 41] (III)。 對(duì)HBsAg陰性母親的新生兒可用5μg或10μg酵母或10μg CHO乙型肝炎疫苗免疫；對(duì)新生兒時(shí)期未接種乙型肝炎疫苗的兒童應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)種，劑量為5μg或10μg重組酵母或10μg CHO乙型肝炎疫苗；對(duì)成人建議接種20μg酵母或20μg CHO乙型肝炎疫苗。對(duì)免疫功能低下或無(wú)應(yīng)答者，應(yīng)增加疫苗的接種劑量（如60μg）和針次；對(duì)3針免疫程序無(wú)應(yīng)答者可再接種3針，并于第2次接種3針乙型肝炎疫苗后1~2個(gè)月檢測(cè)血清中抗-HBs，如仍無(wú)應(yīng)答，可接種一針60μg重組酵母乙型肝炎疫苗。 接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12年[42]，因此，一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫。但對(duì)高危人群可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)，如抗-HBs<10 mIU/mL，可給予加強(qiáng)免疫[43](Ⅲ)。 (二) 切斷傳播途經(jīng) 大力推廣安全注射 (包括針灸的針具)，并嚴(yán)格遵循醫(yī)院感染管理中的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)（Standard Precaution）原則。服務(wù)行業(yè)所用的理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和紋身等器具也應(yīng)嚴(yán)格消毒。注意個(gè)人衛(wèi)生，不和任何人共用剃須刀和牙具等用品。進(jìn)行正確的性教育，若性伴侶為HBsAg陽(yáng)性者，應(yīng)接種乙型肝炎疫苗或采用安全套；在性伙伴健康狀況不明的情況下，一定要使用安全套以預(yù)防乙型肝炎及其他血源性或性傳播疾病。對(duì)HBsAg陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，并縮短分娩時(shí)間，保證胎盤的完整性，盡量減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)。 (三)意外暴露后HBV預(yù)防[44] 在意外接觸HBV感染者的血液和體液后，可按照以下方法處理： 1．血清學(xué)檢測(cè)應(yīng)立即檢測(cè)HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和AST，并在3和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。 2．主動(dòng)和被動(dòng)免疫如已接種過(guò)乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs ≥10 mIU/mL者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過(guò)乙型肝炎疫苗，或雖接種過(guò)乙型肝炎疫苗，但抗-HBs <10 mIU/mL或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG 200~400 IU，并同時(shí)在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗 g)。mg)，于1和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗 (各20 m(20 (四) 對(duì)患者和攜帶者的管理 在診斷出急性或慢性乙型肝炎時(shí)，應(yīng)按規(guī)定向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告，并建議對(duì)患者的家庭成員進(jìn)行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs檢測(cè)，并對(duì)其中的易感者 (該3種標(biāo)志物均陰性者) 接種乙型肝炎疫苗。 乙型肝炎患者和攜帶者的傳染性高低，主要取決于血液中HBV DNA水平，而與血清ALT、AST或膽紅素水平無(wú)關(guān)。對(duì)乙型肝炎患者和攜帶者的隨訪見本《指南》"患者的隨訪"。 對(duì)慢性HBV攜帶者及HBsAg攜帶者 (見本《指南》"臨床診斷")，除不能捐獻(xiàn)血液、組織器官及從事國(guó)家明文規(guī)定的職業(yè)或工種外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪