核醫(yī)學(xué)科

正常范圍：12u／l。應(yīng)用：①Graves’病的診斷和甲亢病因的鑒別：Graves’病TRAb陽(yáng)性率高達(dá)85.7％，而其他原因引起甲亢一般為陰性。故TRAb可作為Graves’病的特異指標(biāo)。 ②判斷療效和預(yù)后：TRAb是抗甲狀腺藥物治療過(guò)程中判斷療效和預(yù)后表示免疫緩解的參考指標(biāo)。如用抗甲狀腺藥物治療后，TRAb為陰性應(yīng)停止用藥。TRAb為陽(yáng)性表示停藥后易復(fù)發(fā)。 ③預(yù)測(cè)新生兒甲亢：由于TRAb能穿過(guò)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，所以TRAb陽(yáng)性的孕婦會(huì)導(dǎo)致新生兒甲亢。 ④鑒別甲低病因：如果甲低患者伴有TRAb陽(yáng)性，則是由于甲狀腺刺激阻斷抗體引起的甲低。

1、限制脂肪攝入：脂肪是體內(nèi)供給熱能和幫助脂溶性維生素吸收的物質(zhì)。甲減時(shí)血漿膽固醇排出緩慢，因此血漿膽固醇的濃度很高。應(yīng)限制脂肪的攝入量以降低血漿膽固醇的濃度。2、補(bǔ)充碘鹽：以防治甲狀腺腫大，使甲減發(fā)病率明顯減低。這種方法適用于地方性甲狀腺腫流行區(qū)。補(bǔ)充碘鹽，除了從碘鹽中攝取，還可從碘醬油和加碘面包以及含碘豐富的海帶、紫菜中攝取。避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等食物，以免引起甲狀腺腫大。3、供給足夠的蛋白質(zhì)：應(yīng)多食用蛋類、乳類、肉類、魚(yú)肉等，并注意植物性蛋白與動(dòng)物性蛋白的互補(bǔ)。

甲狀腺炎是由不同的原因引起不同類型的甲狀腺炎的總稱。主要的幾種甲狀腺炎如下。 (1)慢性淋巴性甲狀腺炎。(2)亞急性甲狀腺炎。(3)無(wú)痛性甲狀腺炎。(4)急性甲狀腺炎。(5)硬化性甲狀腺炎。 以上各種甲狀腺炎，以慢性淋巴性甲狀腺炎最為多見(jiàn)，亞急性甲狀腺炎次之，無(wú)痛性甲狀腺炎占第三位，其它2種甲狀腺炎少見(jiàn)。下面將分別敘述前三種甲狀腺炎的特點(diǎn)。 一、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎又稱橋本病或橋本甲狀腺炎。目前認(rèn)為本病與自身免疫有關(guān)，也稱自身免疫性甲狀腺炎。本病多見(jiàn)于中年婦女，有發(fā)展為甲狀腺功能減退的趨勢(shì)，臨床上較為常見(jiàn)。 【病因和發(fā)病機(jī)制】目前認(rèn)為本病病因與自身免疫有關(guān)。本病患者血清中抗甲狀腺抗體、包括甲狀腺球蛋白抗體與甲狀腺微粒體抗體常明顯升高。甲狀腺組織中有大量淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤(rùn)。本病可與其他自身免疫性疾病同時(shí)并存如惡性貧血、干燥綜合征、慢性活動(dòng)性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。本病患者的淋巴細(xì)胞在體外與甲狀腺組織抗原接觸后，可產(chǎn)生白細(xì)胞移動(dòng)抑制因子。上述情況均可在Graves病與特發(fā)性粘液性水腫患者中見(jiàn)到，提示三者有共同的發(fā)病因素。因此，Graves病、特發(fā)性粘液性水腫與本病統(tǒng)稱為自身免疫性甲狀腺病。自身免疫性甲狀腺病也可發(fā)生于同一家族中。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的發(fā)生與HLA-DR3和-DR5有關(guān)。 促使本病中甲狀腺損害的機(jī)制，迄今尚未明確。可能由于T淋巴細(xì)胞、尤其是抑制性T淋巴細(xì)胞的遺傳性缺陷，對(duì)B淋巴細(xì)胞形成自身抗體不能發(fā)揮正常抑制作用，導(dǎo)致甲狀腺自身抗體的形成?？贵w-抗原復(fù)合物可沉著于細(xì)胞基底膜上，激活K細(xì)胞（殺傷細(xì)胞）而發(fā)揮其細(xì)胞毒性作用，造成自體甲狀腺細(xì)胞的破壞。 【臨床表現(xiàn)】本病起病緩慢，甲狀腺腫為其突出的臨床表現(xiàn)，一般呈中度彌漫性腫大，仍保持甲狀腺外形，但兩側(cè)可不對(duì)稱，質(zhì)韌如橡皮，表面光滑，隨吞咽移動(dòng)。但有時(shí)也可呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較硬，易與甲狀腺癌相混淆。甲狀腺局部一般無(wú)疼痛，但部分患者甲狀腺腫大較快，可出現(xiàn)局部疼痛與壓痛。早期病例的甲狀腺功能尚能維持在正常范圍內(nèi)，但血清TSH可增高，說(shuō)明該時(shí)甲狀腺儲(chǔ)備功能已下降。隨著疾病的發(fā)展，臨床上可出現(xiàn)甲狀腺功能減退或粘液性水腫的表現(xiàn)。本病偶可出現(xiàn)壓迫癥狀如呼吸或咽下困難等。但也有部分患者甲狀腺不腫大，反而縮小，而其主要表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎也可出現(xiàn)一過(guò)性甲狀腺毒癥，少數(shù)病人可有突眼，但程度一般較輕。本病可與 Graves病同時(shí)存在。 【診斷和鑒別診斷】凡中年婦女，出現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)地堅(jiān)韌，不論其甲狀腺功能如何，均應(yīng)考慮本病的可能性。如血清甲狀腺微粒體抗體與甲狀腺球蛋白抗體明顯增高，則基本可確診。過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)陽(yáng)性也有助于本病的診斷。對(duì)可疑病例宜作甲狀腺針刺活組織檢查，以明確診斷。 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者的甲狀腺有時(shí)可出現(xiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，應(yīng)與甲狀腺癌作鑒別。后者血清抗甲狀腺抗體常陰性，必要時(shí)可作甲狀腺針刺活組織檢查。少數(shù)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者可出現(xiàn)甲狀腺局部疼痛，并出現(xiàn)結(jié)節(jié)，紅細(xì)胞沉降率加速，應(yīng)與亞急性甲狀腺炎鑒別。后者常自行緩解，甲狀腺攝碘率常明顯降低，經(jīng)潑尼松治療后，臨床癥狀常迅速消失，一般不難鑒別。 【治療】早期病人如甲狀腺腫大不顯著或癥狀不明顯者，不一定予以治療，可隨訪觀察。但若 已有甲狀腺功能減退，即使僅有血清TSH增高而癥狀不明顯者，均應(yīng)予以甲狀腺制劑治療。一般采用干甲狀腺片或左旋甲狀腺素（L-T4），劑量視病情反應(yīng)而定。宜從小劑量開(kāi)始，干甲狀腺片20mg/d，或L-T4 25～50μg/d，以后逐漸增加。維持劑量為干甲狀腺片60～180mg/d，或L-T4 100～150μg/d，分次口服。部分病人用藥后甲狀腺可明顯縮小。療程視病情而定，有時(shí)需終身服用。 伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，應(yīng)予以抗甲狀腺藥物治療，但劑量宜小，否則易出現(xiàn)甲狀腺功能減退。一般不采用放射性碘或手術(shù)治療，否則可出現(xiàn)嚴(yán)重粘液性水腫。 糖皮質(zhì)激素雖可使甲狀腺縮小與抗甲狀腺抗體滴定度降低，但具有一定副作用，且停藥后可復(fù)發(fā)，故一般不用。但如甲狀腺迅速腫大或伴有疼痛、壓迫癥狀者，可短期應(yīng)用以較快緩解癥狀。每日潑尼松30mg，分次口服。以后逐漸遞減，可用1～2個(gè)月。病情穩(wěn)定后停藥。 如有明顯壓迫癥狀，經(jīng)甲狀腺制劑等藥物治療后甲狀腺不縮小，或疑有甲狀腺癌者，可考慮手術(shù)治療，術(shù)后仍應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充甲狀腺制劑。 二、亞急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎在臨床上較為常見(jiàn)。多見(jiàn)于20～50歲成人，但也見(jiàn)于青年與老年，女性多見(jiàn)，3～4倍于男性。 【病因】本病可能與病毒感染有關(guān)。起病前常有上呼吸道感染。發(fā)病時(shí)，患者血清中對(duì)某些病毒的抗體滴定度增高，包括流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等。 【臨床表現(xiàn)】本病起病一般較急。起病前常有上呼吸道感染。首先出現(xiàn)乏力與全身不適，并出現(xiàn)甲狀腺部位疼痛，可放射至下頜，耳部，或枕骨部，但有時(shí)也可以沒(méi)有疼痛。同時(shí)，還可以出現(xiàn)全身癥狀，包括畏寒，發(fā)熱，食欲下降等。不少病人還可出現(xiàn)心悸、神經(jīng)過(guò)敏等甲狀腺毒癥的表現(xiàn)，但持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過(guò)2周。體格檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺輕度腫大，常出現(xiàn)結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，有明顯壓痛，位于一側(cè)，經(jīng)過(guò)一定時(shí)間可消失，以后又在另一側(cè)出現(xiàn)。本病大多僅持續(xù)數(shù)周，可自行緩解，但可復(fù)發(fā)，整個(gè)病程可持續(xù)數(shù)月，一般為2～3個(gè)月，少數(shù)患者也可遷延至1～2年，但一般均能完全恢復(fù)而不影響甲狀腺功能。部分病人可出現(xiàn)一過(guò)性甲狀腺功能減退，癥狀較輕，發(fā)生永久性甲狀腺功能減退者很少見(jiàn)。 【診斷和鑒別診斷】本病的診斷主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查?；颊哂屑谞钕倌[大、結(jié)節(jié)、疼痛與壓痛，伴有全身性癥狀，紅細(xì)胞沉降率明顯加速，甲狀腺攝碘率明顯降低一般低于10%，診斷常不難確定。但有時(shí)早期患者的主要癥狀為“咽部”疼痛，可被誤診為上呼吸道感染、咽炎等，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺局部癥狀時(shí)，診斷才得以明確。有時(shí)甲狀腺腺瘤內(nèi)突然出血，也可出現(xiàn)甲狀腺部位疼痛，但常迅速減輕，甲狀腺攝碘率不降低，紅細(xì)胞沉降率不增快。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎有時(shí)起病較急，可有局部疼痛與壓痛，可與亞急性甲狀腺炎相混淆，但前者常呈彌漫性甲狀腺腫大，紅細(xì)胞沉降率不明顯增快，而甲狀腺球蛋白抗體與微粒體抗體常明顯增高。有時(shí)甲狀腺癌也可出現(xiàn)局部疼痛與壓痛，同時(shí)由于甲狀腺組織被破壞而甲狀腺激素進(jìn)入血循環(huán)抑制TSH分泌，甲狀腺攝碘率降低，可誤診為亞急性甲狀腺炎，應(yīng)加以鑒別。必要時(shí)可作甲狀腺針刺活組織檢查或嚴(yán)密隨訪。 【治療】輕癥病例用阿司匹林、吲哚美辛等非甾體抗炎藥即卟以控制癥狀。阿司匹林0.5～1.0g，日2、3次，口服，療程一般在2周左右。癥狀較重者，可給予潑尼松20～40mg/d，分次口服，癥狀可迅速緩解，體溫下降，疼痛消失，甲狀腺結(jié)節(jié)也很快縮小或消失。用藥1～2周后可逐漸減量，療程一般為1～2個(gè)月，但停藥后可復(fù)發(fā)，再次治療仍有效。有甲狀腺毒癥者可給予普萘洛爾以控制癥狀。如甲狀腺攝碘率已恢復(fù)正常，停藥后一般不再?gòu)?fù)發(fā)。少數(shù)病人可出現(xiàn)一過(guò)性甲狀腺功能減退，如癥狀明顯，可適當(dāng)補(bǔ)充甲狀腺制劑。有明顯感染者，作有關(guān)治療。 三、無(wú)痛性甲狀腺炎又稱亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是近年來(lái)才被認(rèn)識(shí)的一種甲狀腺炎，其患病的原因還不十分清楚，可能與免疫功能障礙有關(guān)。因其發(fā)病前沒(méi)有病毒感染病史，發(fā)病時(shí)無(wú)甲狀腺疼痛，故本病與亞急性甲狀腺炎明顯不同。因本病發(fā)病期有一過(guò)性的甲狀腺功能改變，病后甲狀腺功能恢復(fù)正常，故與慢性淋巴性甲狀腺炎亦有所不同。 【臨床表現(xiàn)】早期有甲亢的表現(xiàn)，約持續(xù)2-5個(gè)月，然后甲亢消失。部分病人甲亢消失后即獲得痊愈；部分病人甲亢消失后還可發(fā)生甲減，持續(xù)一段時(shí)期后恢復(fù)正常而痊愈。發(fā)病過(guò)程中無(wú)甲狀腺疼痛。查血甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體正?；蛟龈?，血沉增快。甲亢期血T3、T4增高，但甲狀腺吸131碘率減低。甲減期血T3、T4降低，甲狀腺吸131碘率減低。甲狀腺功能恢復(fù)正常后血沉正常，血T3、T4及甲狀腺吸131碘率均恢復(fù)正常。 【治療】可以用強(qiáng)的松等腎上腺皮質(zhì)激素，劑量和方法與亞急性甲狀腺炎的用藥相似。如果不用藥，本病也可以恢復(fù)正常。