胃腸外科

本詞條由 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委權(quán)威醫(yī)學(xué)科普傳播網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)/百科名醫(yī)網(wǎng) 提供專業(yè)內(nèi)容并參與編輯乳腺增生是指乳腺上皮和纖維組織增生，乳腺組織導(dǎo)管和乳小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長(zhǎng)。是女性最常見(jiàn)的乳房疾病，應(yīng)提前預(yù)防。別稱乳痛癥，亦稱乳腺小葉增生，乳腺增生癥英文名稱hyperplasia of mammary glands就診科室乳腺外科多發(fā)群體多發(fā)于女性專家解讀乳腺增生是怎么一回事？乳腺增生是在女性乳房發(fā)育過(guò)程中形成的乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生。疾病概況科普文章(2)目錄1病因2分類3臨床表現(xiàn)4檢查5治療1病因1.精神過(guò)于緊張、情緒過(guò)于激動(dòng)等不良精神因素，都可能使本來(lái)應(yīng)該復(fù)原的乳腺增生組織得不到復(fù)原或復(fù)原不全，久而久之，便形成乳腺增生，而且這些不良的精神刺激還會(huì)加重已有的乳腺增生癥狀。2.多次人流易發(fā)乳腺增生。3.雌激素絕對(duì)或相對(duì)增高，孕激素絕對(duì)或相對(duì)降低所造成的乳腺結(jié)構(gòu)紊亂。4.長(zhǎng)期服用含雌激素的保健品、避孕藥，也可能引發(fā)乳腺增生。2分類乳腺增生有很多類型，有的完全是生理性的，不需特殊處理也可自行消退，如單純性乳腺增生癥，有的則是病理性的，需積極治療，尤其是囊性增生類型，由于存在癌變的可能，不能掉以輕心。1.乳痛癥又稱單純性乳腺增生癥。在少女和年輕患者中最為常見(jiàn)，其原因是由于性腺激素分泌旺盛及變化波動(dòng)較大的緣故，以明顯周期性乳房脹痛為特征，月經(jīng)后疼痛自行消失。疼痛以乳房局部為主，但有時(shí)疼痛可放射至同側(cè)腋窩，胸壁。這類增生屬于正常的生理現(xiàn)象，患者首先不必過(guò)度焦慮和著急，只要調(diào)整情緒，保持平衡，一般升高的內(nèi)分泌激素都可以慢慢地得到糾正，各種癥狀都可以自行消失。2.乳腺腺病本類型的病變基礎(chǔ)是乳房?jī)?nèi)的乳腺小葉和乳腺管均有擴(kuò)張及腺體周圍組織增生。3.囊性增生病它以乳管上皮細(xì)胞增生為主要病變，乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)的腫塊多為彌漫性增厚，有部分患者呈局限性表現(xiàn)，且呈橢圓形的囊狀物居多，很容易與纖維混淆。此類增生可能發(fā)展為癌變，常常引起患者的擔(dān)心和恐慌。3臨床表現(xiàn)1.按其嚴(yán)重程度分期（1）乳腺小葉增生（Ⅰ期乳腺增生）是乳腺的初期增生，多發(fā)生在25～35歲，癥狀表現(xiàn)較輕，屬于乳腺增生Ⅰ期。（2）乳腺腺?。ㄈ橄賹?dǎo)管擴(kuò)張癥，Ⅱ期乳腺增生）是乳腺初期增生的進(jìn)一步發(fā)展，從小葉增生發(fā)展到乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，稱為乳腺腺病，多發(fā)于30～45歲，癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，屬于乳腺增生Ⅱ期。容易引起重視，往往治愈比較困難，久治不愈造成精神壓抑，導(dǎo)致癥狀加重。嚴(yán)重導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，如月經(jīng)不調(diào)、失眠多夢(mèng)、膚色晦暗等系列反應(yīng)。（3）囊性增生（乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張合并上皮細(xì)胞增生癥，Ⅲ期乳腺增生）是乳腺二期增生的進(jìn)一步發(fā)展，多發(fā)生在40～55歲，癥狀表現(xiàn)非常嚴(yán)重，三期增生的惡變率在70%以上，需積極治療和定期檢查，三期乳腺增生往往會(huì)給患者帶來(lái)精神壓抑及恐懼心理。（4）乳腺囊腫病（Ⅳ期乳腺增生）乳腺導(dǎo)管細(xì)胞及上皮細(xì)胞大量堆積死亡，形成囊腫性腫塊，癌變率90%以上。（5）乳腺癌（Ⅴ期乳腺增生）多由囊性增生和囊腫進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)，乳腺癌的早期治療首選手術(shù)，保乳與否應(yīng)根據(jù)具體情況。Ⅰ期和Ⅱ期乳腺增生發(fā)展成乳腺癌的幾率1%～3%，患上乳腺增生都必須及時(shí)治療，不能任其發(fā)展。2.主要癥狀（1）乳房疼痛常為脹痛或刺痛，可累及一側(cè)或兩側(cè)乳房，以一側(cè)偏重多見(jiàn)，疼痛嚴(yán)重者不可觸碰，甚至影響日常生活及工作。疼痛以乳房腫塊處為主，亦可向患側(cè)腋窩、胸脅或肩背部放射；有些則表現(xiàn)為乳頭疼痛或癢。乳房疼痛常于月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重，行經(jīng)后疼痛明顯減輕或消失；疼痛亦可隨情緒變化而波動(dòng)。這種與月經(jīng)周期及情緒變化有關(guān)的疼痛是乳腺增生病臨床表現(xiàn)的主要特點(diǎn)。（2）乳房腫塊腫塊可發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi)，單個(gè)或多個(gè)，好發(fā)于乳房外上象限，亦可見(jiàn)于其他象限。腫塊形狀有片塊狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀、顆粒狀等，其中以片塊狀為多見(jiàn)。腫塊邊界不明顯，質(zhì)地中等或稍硬韌，活動(dòng)好，與周圍組織無(wú)粘連，常有觸痛。腫塊大小不一，小者如粟粒般大，大者可逾3～4cm。乳房腫塊也有隨月經(jīng)周期而變化的特點(diǎn)，月經(jīng)前腫塊增大變硬，月經(jīng)來(lái)潮后腫塊縮小變軟。（3）乳頭溢液少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液，為自發(fā)溢液，草黃色或棕色漿液性溢液。（4）月經(jīng)失調(diào)本病患者可兼見(jiàn)月經(jīng)前后不定期，量少或色淡，可伴痛經(jīng)。（5）情志改變患者常感情志不暢或心煩易怒，每遇生氣、精神緊張或勞累后加重。4檢查1.B超檢查因其便捷、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)成為臨床上較常用的檢查手段，隨著超聲影像的發(fā)展，高頻超聲的應(yīng)用，大大提高了超聲的分辨率，能夠發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的微小病灶，尤其對(duì)囊性和實(shí)性腫瘤的鑒別，是其他影像學(xué)難以取代的。2.乳腺X線檢查乳腺X線檢查是發(fā)現(xiàn)早期癌和微小癌的重要手段，但不必要在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)檢查，尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺對(duì)X線敏感，過(guò)度暴露會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病率。3.乳腺磁共振檢查乳腺磁共振檢查敏感性很高，特異性中等。其對(duì)于乳腺X線加超聲檢查陰性的微小乳腺癌、術(shù)后的復(fù)查、假體植入或注射豐胸乳腺的檢查、乳頭溢液、高危人群的篩查等方面有很大的優(yōu)勢(shì)。5治療1.定期檢查以便早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。2.堅(jiān)持服藥該病屬于嚴(yán)重的內(nèi)分泌失調(diào)，病變組織對(duì)藥物的敏感性差，腫塊消失慢，治療時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)需要內(nèi)服藥物六個(gè)月到一年才起效。3.手術(shù)全切除為局部病變者最好的治療方法，即只要將局部大塊病灶切除，多能收到肯定性治療效果。如果已有明顯的癌變趨勢(shì)，或經(jīng)活檢確診為癌前病變，應(yīng)行單純?nèi)榍谐g(shù)，以策安全。除此以外，當(dāng)患者出現(xiàn)溢乳時(shí)，還要注意與高催乳素血癥或閉經(jīng)溢乳綜合征區(qū)別開(kāi)來(lái)，以防誤診。

本詞條由 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委權(quán)威醫(yī)學(xué)科普傳播網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)/百科名醫(yī)網(wǎng) 提供專業(yè)內(nèi)容并參與編輯功能性消化不良（FD）又稱消化不良，是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起上述癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征。癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，病程超過(guò)一個(gè)月或在過(guò)去的十二月中累計(jì)超過(guò)十二周。FD是臨床上最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病。別稱消化不良英文名稱functional dysp ep sia ， FD就診科室消化內(nèi)科常見(jiàn)癥狀上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡心，嘔吐等專家解讀多數(shù)消化疾病就是慢性病急性消化病多數(shù)是慢性消化疾病積淀的結(jié)果，因此保護(hù)胃腸要從平日做起。疾病概況科普文章(4)科普視頻目錄1病因2臨床表現(xiàn)3檢查4診斷5治療6預(yù)防1病因1.進(jìn)食后胃底容受舒張發(fā)生障礙，胃竇十二指腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)紊亂及內(nèi)臟高敏等因素與FD發(fā)病有關(guān)。2.心理、環(huán)境及社會(huì)因素可影響、加重FD患者的臨床表現(xiàn)。2臨床表現(xiàn)FD無(wú)特征性的臨床表現(xiàn)，主要有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等?？蓡为?dú)或以一組癥狀出現(xiàn)。1.早飽是指進(jìn)食后不久即有飽感，以致攝入食物明顯減少。2.上腹脹多發(fā)生于餐后，或呈持續(xù)性進(jìn)餐后加重。3.早飽和上腹脹常伴有噯氣。惡心、嘔吐并不常見(jiàn)，往往發(fā)生在胃排空明顯延遲的患者，嘔吐多為當(dāng)餐胃內(nèi)容物。4.不少患者同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。這些癥狀在部分患者中與“恐癌”心理有關(guān)。5.在病程中癥狀也可發(fā)生變化，起病多緩慢，經(jīng)年累月，持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，不少患者有飲食，精神等誘發(fā)因素。3檢查檢查的目的是排除消化道及肝、膽、胰、脾、腎等器質(zhì)性病變。1.實(shí)驗(yàn)室檢查血尿便常規(guī)；肝腎功能、生化常規(guī)、血沉等。2.影像學(xué)檢查B超、X線、CT、MRI等。3.內(nèi)鏡檢查。4診斷羅馬Ⅲ型診斷標(biāo)準(zhǔn)中FD分為2個(gè)亞型，即餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征。依據(jù)羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)，功能性消化不良必須符合以下一點(diǎn)或一點(diǎn)以上：餐后飽脹不適；早飽；上腹痛；上腹灼燒感。FD為一排除性診斷疾病，在臨床實(shí)際工作中，既要求不漏診器質(zhì)性疾病，又不應(yīng)無(wú)選擇性地對(duì)每例患者進(jìn)行全面的實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查。1.全面病史采集和體格檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)先判斷患者有無(wú)下列器質(zhì)性疾病的“報(bào)警癥狀和體征”：45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀，有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等，消化不良癥狀進(jìn)行性加重。2.對(duì)有“報(bào)警癥狀和體征”者，必須進(jìn)行徹底檢查直至找到病因。3.對(duì)年齡在45歲以下且無(wú)“報(bào)警癥狀和體征”者，可選擇基本的檢查如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞隱血試驗(yàn)、血沉、肝功能試驗(yàn)、胃鏡、腹部B超（肝、膽、胰），或先予經(jīng)驗(yàn)性治療2～4周觀察療效，對(duì)診斷可疑或治療無(wú)效者有針對(duì)性地選擇進(jìn)一步檢查。5治療主要是對(duì)癥治療，遵循綜合治療和個(gè)體化治療的原則。1.一般治療建立良好的生活習(xí)慣，避免煙、酒及服用非甾體抗炎藥。無(wú)特殊食譜，避免個(gè)人生活經(jīng)歷中誘發(fā)癥狀的食物。注意根據(jù)患者不同特點(diǎn)進(jìn)行心理治療。失眠、焦慮者可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。2.藥物治療無(wú)特效藥，主要是經(jīng)驗(yàn)治療。（1）抑制胃酸分泌藥 一般用于以上腹痛為主要癥狀的患者，可選擇性地用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。（2）促胃腸動(dòng)力藥 一般適用于上腹脹、早飽、噯氣為主要癥狀患者。選擇性地服用多潘立酮、伊托必利等。（3）根除幽門螺桿菌治療 對(duì)小部分有幽門螺桿菌感染的FD患者可能有效，對(duì)于癥狀嚴(yán)重者可試用。（4）抗抑郁藥 上述治療療效欠佳而伴隨精神癥狀明顯者可試用，常用的有三環(huán)類抗抑郁藥；選擇性抑制5-羥色胺再攝取劑，氟哌噻噸美利曲辛片等，宜從小劑量開(kāi)始，注意藥物的不良反應(yīng)。建議在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下服用。（5）其他 可用黏膜保護(hù)劑，如氫氧化鋁凝膠、鉍劑、硫糖鋁、麥滋林-S等。6預(yù)防1.減輕精神壓力，適當(dāng)體育鍛煉，合理飲食結(jié)構(gòu)等。2.需要注意與器質(zhì)性疾病鑒別，注意隨訪跟蹤。