邯鄲市第一醫(yī)院

勃起功能障礙常見的各種治療方法有六大類，具體如下： （1）口服PDE5抑制劑，可以有效擴張陰莖血管，幫助海綿體充血，副作用小，療效顯著，可以長期使用，臨床有效率達 80~90%，長期小劑量治療可以根本上改變勃起不佳，性功能障礙，常用藥物有西地那非，他達拉非，伐地那非等。 （2）中醫(yī)中藥，中藥是我們國家的瑰寶，古代沒有目前西醫(yī)方法之前，皇室貴族，還有老祖先，都是通過中醫(yī)中藥改善勃起，其目的也是活血化瘀，改善陰莖充血，勃起，其中大多數(shù)含有淫羊藿，蜈蚣，鹿茸等，但中藥治療需要辯證，需要個體化治療，雖然效果慢，但強身健體長期治療還是不錯的，代表藥物有復方玄駒，麒麟丸，還少膠囊，左歸丸，右歸丸等。 （3）陰莖莖海綿體藥物注射療法的臨床有效率達 80%左右，通常 5分鐘可以誘發(fā)勃起，藥物劑量因人而異，勃起效果顯著，副作用也不大，是目前PDE5抑制劑生產出來之前，最常用藥物，注意過量可能會誘發(fā)陰莖異常勃起，需急診處理；常用藥物有前列地爾，罌粟堿等。 （4）真空負壓裝置治療ED的臨床有效率達 60~70%，副反應較少，但由于操作麻煩而使用不多；臨床常用有醫(yī)院內用的和家庭用兩類，治療效果少差，維持勃起困難，需要堅持應用，部分可以造成陰莖腫脹，疼痛。 （5）陰莖假體植入手術臨床有效率達 95% 左右，是陽痿治療終極裝備，適用于重度勃起功能障礙而使用其他方法無效的患者；我們稱之為三件套，一般用于重度外傷，骨盆骨折，前列腺根治術后的永久勃起障礙，也用于前面三種治療無效情況。 （6）陰莖動脈重建術或靜脈結扎術，該方法遠期效果不佳，臨床應用較少。用于確實存在動靜脈瘺的患者。 3度一下勃起，就建議規(guī)律治療，享受幸福，關愛男人，更關愛女人！

國際性學會（ISSM）在2013年把早泄分為原發(fā)性和繼發(fā)性，此外還增加了自然變異性早泄及射精功能障礙兩種亞型。 原發(fā)性早泄： （1）嘗試性交時總是或幾乎總是早泄 （2）與任何性伴侶性交時均出現(xiàn)早泄 （3）射精潛伏時間大多數(shù)在1min以內， （4）從初次性交開始一直如此， （5）不能控制射精（非必須） 繼發(fā)性早泄 （1）一生中某個時期出現(xiàn)的快速射精， （2）發(fā)病前射精正常， （3）常具有明確的原因（身體或心理問題） （4）不能控制射精。 變異性早泄：是指短的射精潛伏時間的不規(guī)律出現(xiàn)，并伴射精控制能力下降的主觀感受，這種亞型不是性功能障礙，而是一種性功能的正常變化。 主觀性早泄：具有以下一個或多個特征， （1）主觀感覺初選持續(xù)性或非持續(xù)性較短的IELT （2）偏執(zhí)地認為射精潛伏時間短或延遲射精的能力差， （3）實際IELT在正常范圍或高于正常 （4）射精控制力缺乏或降低， （5）這種偏執(zhí)不能歸因于其他精神障礙者。 簡單總結早泄三要素：時間短、缺乏控制力和不滿意。 早泄的治療一直是泌尿男科的難題，一方面是治療手段不能一概而論，另一方面，早泄的病因病理復雜多樣，因而，需要大夫根據(jù)早泄患者的不同情況，采用個性化治療的方案，多種方法綜合治療。中西醫(yī)結合藥物治療指導患者性生活保健（包括保健和性生活指導） 堅持規(guī)律治療，一般1-3個月為一個周期，大多數(shù)患者治療目標為可以性生活5-20分鐘。配合保健大多數(shù)停藥后也能夠長期保持療效。 早泄一般情況可以無需檢查，根據(jù)不同病人，可進行查體相應的檢查輔助，1、外生殖器情況，睪丸、附睪，輸精管，精索靜脈；2、包皮、龜頭感染情況，包皮、龜頭、陰莖、生殖器顏色、痛熱覺；3、前列腺液檢查感染情況； 早泄治療分步走： 第一步，藥物選擇： 1、合并勃起不佳應用他達拉非、西地那非，伐地那非等，具體病人可以采用規(guī)律用藥和按需用藥， 2、合并前列腺炎，加用抗感染、改善前列腺炎藥物，合并尿道炎，包皮炎，抗感染、清洗，緩解炎癥。3、利用中藥改善陰虛火旺，早泄遺精，如鎖陽補腎，利用溫腎壯陽，改善勃起，如復方玄駒等。 4、時間概念，時間過短，無明顯合并癥，可以應用一線治療早泄藥物，適用于18-64歲男性早泄患者，必利勁（鹽酸達泊西?。?，是國家食品藥品監(jiān)督管理局批準藥物（CFDA），建議首先治療3周，六次評價療效，繼續(xù)治療1-3個月。 4、其他選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑（SSRIs）1）百憂解（氟西?。?，5-20mg/天，2）舍曲林（左洛復）25-200mg/天，，性交前4-8小時口服，3）帕羅西汀 10,20,40mg/天，性交前3-4小時。另外非選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑氯米帕明 10-50mg/天。注這些均為抗抑郁藥，是利用它們的延遲射精的作用治療早泄，有效率可達50-70%。 第二步：外用藥物，1）表面麻醉劑，復方利多卡因乳膏或丁卡因凝膠或噴霧劑。2）SS-霜，由9種部分局部麻醉作用的草藥提取制作的天然復合物。性交前一小時涂抹陰莖頭。 第三步：手法練習，1）動停結合陰莖訓練法：對于早泄不太嚴重的患者，可以在性交時根據(jù)自己興奮狀態(tài)調節(jié)對陰莖的刺激，具體分步（1）當興奮較低時陰莖全部插入，加快抽動頻率和幅度，（2）當興奮較高時，減少抽動，或退出稍事休息，經過反復練習可以提高射精中樞反應閾值，整個訓練過程對性的注意力可采用集中和分散交替進行的調節(jié)方法。 2）陰莖擠壓法：對于早泄比較嚴重患者，如與女性身體接觸如擁抱接吻則射精的患者、陰莖剛剛接觸陰唇即發(fā)生射精的患者、射精和勃起甚至同步的患者，可采用陰莖擠壓法。具體：男方取仰臥位，女方坐在男方一側或兩腿中間，用手刺激直到男方性高潮，這是男方示意女方停止刺激或女方用手指捏緊陰莖冠狀溝出，讓陰莖逐漸疲軟，隨后女方進行第二輪刺激，如此反復訓練使男方陰莖對刺激的適應逐漸增強，射精中樞反應閾值升高。每周訓練2-3次，一次30分鐘，2-4周為一個療程。 第四步，手術治療方法，包皮環(huán)切術，對于包莖，包皮過長，龜頭不能長期暴露出來的患者可選擇包皮環(huán)切術，部分患者有效，陰莖背神經切斷術，適用于嚴重早泄，且長時間非手術治療無效，勃起功能正常的中青年患者可試行，效果一般，且手術并發(fā)癥較多，包括疼痛、感染、陰莖麻木，勃起障礙等。且 神經切斷后不可再生。 早泄治療的注意問題： 1、很多患者焦慮、緊張，嚴重不自信，對手淫懊惱自責，這就需要我們進行心理輔導，幫助患者克服負面情緒，鼓勵患者按照中西結合理論，內服外用加練習，綜合治療。 2、建議患者規(guī)律性生活，掌握性技巧，選擇適合自己的性交模式，注意前戲和感情交流，放慢性愛節(jié)奏。 3、早泄分原發(fā)和繼發(fā)，早泄本身不是病，但一樣需要藥物調理，最終目前是通過訓練，藥物治療，消除緊張，建立自信，學會收放自如，徹底治愈。 早泄治療效果不好的常見原因： 1、治療療程不夠，性生活不規(guī)律或完全沒性生活， 2、精神、生活壓力過大，情緒緊張，不自信， 3、性愛方式不合理，性技巧不足，沒有建立自己的性愛模式， 4、女方不配合等。 其他幾種延長性生活的技巧： 1、牽拉陰囊，性興奮或高潮時牽拉陰囊和睪丸，降低興奮性，延緩射精， 2、提肛鍛煉，盆底肌訓練，每日提肛300-500次，分兩次完成，早晨和晚上最好。 3、不抽動性交，陰莖勃起插入陰道或飛機杯，不動-緩慢動-加速，每日一次，三個月為一個療程。 意外收獲，來自一位優(yōu)秀的男科老師的配方， 早泄中藥外治脫敏療法早泄中藥涂擦法：五倍子50g、蛇床子50g、地骨皮50g、石榴皮50g，75%酒精500ml，浸泡兩周，取適量涂抹龜頭，每日一次，一個月為一個療程，待龜頭皮膚變厚粗糙，可降低敏感性， 性交前外涂中藥延長時間：丁香、細辛各50g浸泡75%酒精100ml，性交前涂抹龜頭及陰莖體。 最后這種藥物浸泡方法也許效果挺好，但希望各位朋友切勿私自應用，以免造成不可預測副作用。 國際性學會（ISSM）在2013年把早泄分為原發(fā)性和繼發(fā)性，此外還增加了自然變異性早泄及射精功能障礙兩種亞型。

今日手術分享，男性患者李某，53歲，因“反復右側腰痛6個月”入院，CT顯示：右側輸尿管上段結石，約1.5*1.0cm，既往3次體外碎石無效。 今日上午我們?yōu)樗M行了輸尿管鏡下鈥激光碎石，徹底清除結石，解決了患者的大問題。 輸尿管結石是泌尿外科最常見的疾病之一，嚴重影響人們的健康。 輸尿管結石患者通常會有劇烈腎絞痛，這是因為結石阻塞輸尿管，尿液無法排除，腎臟會憋脹積水，進而引起腰部及腹部劇烈疼痛，有時候會放射到睪丸及外陰。輸尿管結石的治療原則是最大限度的去除結石，恢復輸尿管腔尿液引流通暢性，緩解腎絞痛，控制尿路感染，保護腎功能。 對于