神經(jīng)內(nèi)科

卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）是指在卒中事件后出現(xiàn)并持續(xù)到6個月時仍存在的以認(rèn)知損害為特征的臨床綜合征。約1/3的卒中患者會經(jīng)歷卒中后認(rèn)知障[1]?，生活質(zhì)量及生存時間受到嚴(yán)重影響，是目前卒中疾病負(fù)擔(dān)的重要原因。然而，以往臨床關(guān)注重點多集中在卒中患者的運(yùn)動功能，而忽視了這方面的管理。正所謂反「癱」莫忘治「障」，下面就讓我們看看卒中后認(rèn)知障礙是如何診斷治療的？卒中后認(rèn)知障礙診斷的三個要素：（1）明確的卒中診斷：臨床或影像證據(jù)支持的卒中診斷，包括短暫性腦缺血發(fā)作、出血性卒中和缺血性卒中。（2）存在認(rèn)知損害：患者主訴或知情者報告或有經(jīng)驗臨床醫(yī)師判斷卒中事件后出現(xiàn)認(rèn)知損害，且神經(jīng)心理學(xué)證據(jù)證實存在一個以上認(rèn)知領(lǐng)域功能損害或較以往認(rèn)知減退的證據(jù)。（3）卒中和認(rèn)知損害的時序關(guān)系：在卒中事件后出現(xiàn)，并持續(xù)到3～6個月[2]。卒中后認(rèn)知障礙按照認(rèn)知受損的嚴(yán)重程度，可分為卒中后認(rèn)知障礙非癡呆（PSCIND）和卒中后癡呆（PSD）。二者均有至少一個認(rèn)知域受損，區(qū)別在于卒中后癡呆患者生活、工作能力嚴(yán)重受損，而卒中后認(rèn)知障礙非癡呆患者生活和工作能力可完全正常或輕度受損。Hachinski教授于1993年首次提出血管性認(rèn)知障礙（VCI）概念；2017年，血管性認(rèn)知損傷分類共識研究提出，血管性認(rèn)知障礙作為一個廣泛的概念涵蓋了所有可能由血管因素導(dǎo)致的認(rèn)知損害，強(qiáng)調(diào)了血管因素作為一種可預(yù)防和可治療的病因在認(rèn)知障礙發(fā)生中的重要作用。血管性認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)中要求有明確的腦血管病相關(guān)臨床或影像證據(jù)，但不一定要求有卒中病史。所以說卒中后認(rèn)知障礙是血管性認(rèn)知障礙的一種。卒中后認(rèn)知障礙發(fā)病率為24%～53.4%，其中卒中后癡呆的發(fā)病率為11%～42%，卒中后認(rèn)知障礙非癡呆的發(fā)病率為14%～29%[3]。卒中后認(rèn)知障礙患者的死亡率明顯高于無認(rèn)知障礙的患者，如卒中后癡呆患者的5年生存率僅為39%，而同齡無癡呆的卒中患者生存率為75%[4]。除此以外，卒中后認(rèn)知障礙的致殘率增加，照料壓力顯著增大，患者的生活質(zhì)量、日常生活能力、心理健康狀況顯著下降，家庭與社會疾病負(fù)擔(dān)增加?[5]。?在預(yù)防及用藥方面，積極控制血管危險因素，不僅可減少卒中事件的發(fā)生，而且對預(yù)防癡呆有益，高血壓患者積極控制血壓、糖尿病患者積極控制血糖，積極控制高脂血癥對預(yù)防卒中后認(rèn)知障礙有益。積極參與體育鍛煉、增加社會參與程度對卒中后認(rèn)知障礙預(yù)防及治療有益。藥物方面，堿酯酶抑制劑多奈哌齊、卡巴拉汀、奧拉西坦、美金剛可用于卒中后認(rèn)知障礙的治療，改善患者的認(rèn)知功能和日常生活能力[2]。參考文獻(xiàn)：[1]MIJAJLOVI??MD，PAVLOVI??A，BRAININM，etal.Post-strokedementia-acomprehensivereview[J].BMCMed，2017，15（1）：11.[2]卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識2021[3]MUNTHE-KAASR，AAMS，IHLE-HANSENH，etal.Impactofdifferentmethodsdefiningpost-strokeneurocognitivedisorder：theNor-COASTstudy[J/OL].AlzheimersDement（NY），2020，6（1）：e12000[2020-02-15].https：//doi.org/10.1002/trc2.12000.[4]中國卒中學(xué)會，卒中后認(rèn)知障礙管理專家委員會.卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識[J].中國卒中雜志，2017，12（6）：519-531.[5]ROHDED，GAYNORE，LARGEM，etal.Theimpactofcognitiveimpairmentonpoststrokeoutcomes：a5-yearfollow-up[J].JGeriatrPsychiatryNeurol，2019，32（5）：275-281.

12月26日晚，國家衛(wèi)健委發(fā)布公告，將新型冠狀病毒肺炎更名為新型冠狀病毒感染。同日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)《關(guān)于對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體方案》，自2023年1月8日起，對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，并相應(yīng)調(diào)整了一系列防控措施。屆時，我國防控工作目標(biāo)將圍繞“保健康、防重癥”，采取相應(yīng)措施[1]?！胺乐匕Y”我們應(yīng)該加強(qiáng)對老年人、腫瘤病人以及有基礎(chǔ)疾病的人的保護(hù)力度。及時接種疫苗是最好保護(hù)方式之一。目前我國有?2.6億老人，有5000萬左右腫瘤病人，老人和腫瘤病人加起來有3億多人。老年人如果同時合并糖尿病、高血壓，腦卒中后遺癥，包括有基礎(chǔ)疾病、肥胖等；腫瘤病人特別是正在接受放化療的腫瘤病人；有免疫功能缺陷、有基礎(chǔ)疾病的人以及孕婦等，上述“脆弱人群”均是新冠感染的高危人群，如果感染新冠病毒，均有出現(xiàn)重癥和危重癥的可能。必須引起關(guān)注的是，高危人群一旦感染新冠病毒，往往在起病初期沒有明顯的新冠感染癥狀，但常在感染后第二周突然轉(zhuǎn)為重癥。病情急轉(zhuǎn)直下，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭。高危人群一旦感染新冠病毒，患者及家屬均不要掉以輕心，一定要及時到定點醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范治療，阻止病情的發(fā)展。所以，家里有老人或有免疫缺陷的病人，陽性的家庭成員一定要做好自我隔離，最大限度避免交叉感染。如果老人被感染，家庭成員切勿掉以輕心[2]。根據(jù)《新冠肺炎診療方案（試行第九版）》，重癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)有四個：第一：觀察自己是否出現(xiàn)氣促，呼吸頻率≥30次/分；第二：在靜息狀態(tài)下，吸空氣時，可以用血氧儀測指氧飽和指數(shù)，看是否≤93%；第三：氧合指數(shù)≤300mmHg（毫米汞柱）；第四：臨床癥狀進(jìn)行性加重，肺部影像學(xué)顯示24至48小時內(nèi)病灶明顯進(jìn)展大于50%。后面兩點比較專業(yè)，一般人判斷不了，建議出現(xiàn)前面兩點的時候就可以尋求醫(yī)生幫助或者去醫(yī)院看看了。作為家庭來說，平時可準(zhǔn)備一些常用的應(yīng)急藥品。如解熱鎮(zhèn)痛藥等。需要注意的是，部分藥品會造成肝腎功能損傷，因此，不同的藥不能混用，不要同時服用多種解熱鎮(zhèn)痛藥。發(fā)熱原因不明時，不要自行亂用藥，一定要尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。當(dāng)然，對于有慢性疾病的老年人，首先要學(xué)會定時監(jiān)測，要經(jīng)常監(jiān)測血壓、血糖、體重等指標(biāo)，并做好記錄；要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，規(guī)律服藥，不輕易自行換藥或停藥，有身體不適要及時告知家人或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員。中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)也表明我國老年人群的慢性病患病率較高，中國疾病總負(fù)擔(dān)中因慢性病造成的疾病負(fù)擔(dān)，占比過半。慢性病會大大降低老年人生活質(zhì)量[3]。研究表明，奧拉西坦可用于老年高血壓合并認(rèn)知功能障礙的治療，隨著用藥時間延長，療效改善情況更佳[4]。當(dāng)然也要調(diào)整好心情，即便“陽”了也不要心里壓力過大，相信我們定將戰(zhàn)勝疫情，迎來春暖花開。?參考文獻(xiàn)：[1]《新冠病毒感染將實施“乙類乙管”行業(yè)人士稱醫(yī)療基建將提速擴(kuò)容》[2]《科學(xué)精準(zhǔn)防范新冠重癥》深圳商報/2022年/12月/25日/第A02版[3]張可.新冠疫情期間老年人的防控行為及衛(wèi)生服務(wù)需要與利用研究[D].華中科技大學(xué),2021.[4]老年高血壓合并認(rèn)知障礙診療中國專家共識（2021版）