心臟外科

診間日記：高壓不太高低壓高，選擇什么降壓藥？ 李青 醫(yī)學(xué)界心血管頻道 高壓（收縮壓）不太高低壓（舒張壓）高，多見于中青年高血壓和職場高血壓。 來源｜李青 來源｜李青大夫 一、收縮壓和舒張壓是怎么形成的？ 人體的循環(huán)系統(tǒng)包括心臟和血管，它們之間相互連接，構(gòu)成一個(gè)封閉的“管道系統(tǒng)”。心臟就像一個(gè)泵，日夜不停、有節(jié)律地搏動(dòng)著，使血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)川流不息。 當(dāng)心臟收縮時(shí)，大量的血液瞬間排進(jìn)血管，大動(dòng)脈內(nèi)的壓力驟然，這時(shí)的血壓稱為收縮壓，俗稱高壓；當(dāng)心臟舒張時(shí)，心臟不再向血管內(nèi)排放血液，收縮期擴(kuò)張的血管因?yàn)閺椥远乜s，繼續(xù)推動(dòng)血液向前流動(dòng)，所以血管內(nèi)仍然保持一定的壓力，這時(shí)的壓力就是舒張壓，俗稱低壓。 決定血壓的因素是動(dòng)脈的彈性和心臟的收縮力。動(dòng)脈的彈性和心臟的收縮力正常，血壓就正常。如果動(dòng)脈彈性降低，管壁的緩沖功能明顯下降，心臟收縮時(shí)大動(dòng)脈擴(kuò)張幅度減小，收縮壓很高；而心臟舒張時(shí)動(dòng)脈的回縮能力也減低，舒張壓就會(huì)很低。這種情況稱單純收縮期高血壓，主要見于血管彈性下降的老年人。 而當(dāng)心率增快，心臟的舒張期明顯縮短，大動(dòng)脈總是處于高壓狀態(tài)，舒張壓就會(huì)升高；或者外周血管阻力增大，使得心臟收縮時(shí)血液向全身傳輸受阻，到了舒張期大動(dòng)脈內(nèi)仍滯留較多血液，舒張壓也會(huì)增高，這種情況多見于中青年人。 總而言之，焦慮不安，精神緊張，肥胖少動(dòng)，睡眠不足，抽煙飲酒等，都會(huì)引起心率增快和外周血管阻力增大，最終導(dǎo)致舒張壓升高。 二、怎樣有效降低舒張壓？ 首先改變生活習(xí)慣，減肥運(yùn)動(dòng)，規(guī)律睡眠，調(diào)整心態(tài)，戒煙限酒等，早期輕度舒張壓升高甚至可以不用藥物就能控制達(dá)標(biāo)。 針對舒張壓高的降壓藥物： 1、沙坦類或者普利類降壓藥：二者都是針對血管緊張素II而發(fā)揮降壓作用，同時(shí)，也可以降低交感神經(jīng)興奮，通過減慢心率和擴(kuò)張血管來降低舒張壓。 沙坦類和普利類只能選其一，二者不能聯(lián)合使用。 2、β受體阻斷劑：主要選用第二代的β受體阻斷劑比如美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等，和第三類的β受體阻斷劑比如阿羅洛爾、卡維地洛、拉貝洛爾等。 β受體阻斷劑通過減慢心率、降低心肌收縮力而降低舒張壓，對緊張、焦慮等精神因素引起的舒張壓升高更具優(yōu)勢

冠脈搭橋手術(shù)后，心臟的血液供應(yīng)得到很好的改善。接下來最重要的治療是參加心臟康復(fù)計(jì)劃、定期復(fù)查、控制冠心病的危險(xiǎn)因素、學(xué)習(xí)良好的生活方式和飲食習(xí)慣、掌握正確的運(yùn)動(dòng)方法，以維持冠脈通暢，改善和提高心臟功能，減少冠脈再狹窄的復(fù)發(fā)。為了您進(jìn)一步的康復(fù)，提醒您需要注意如下方面： 飲食： 在接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后的恢復(fù)期，通常需要增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入，以促進(jìn)手術(shù)后的盡快康復(fù)。但冠心病患者的膳食治療是一項(xiàng)長期的任務(wù)，包括控制血脂，如果您還有糖尿病，那您還必須要更嚴(yán)格的飲食控制以保證血糖穩(wěn)定。因?yàn)槭中g(shù)只能治療已經(jīng)發(fā)生了冠狀動(dòng)脈堵塞，而不能預(yù)防未來動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。針對冠心病病因的治療需要患者本人長期持之以恒的生活方式的控制。減少食鹽的攝入能防止或減輕高血壓的發(fā)生。因此，在飲食方面，注意飲食清淡，少吃高脂肪高熱量的食品。 鍛煉：運(yùn)動(dòng)可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量。搭橋術(shù)后的患者最初可在室內(nèi)或房子周圍走動(dòng)，走動(dòng)時(shí)要扶著東西。開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)。以后，逐漸加快步伐，以增加心率和呼吸頻率。在運(yùn)動(dòng)和鍛煉的過程中，如果出現(xiàn)胸疼、氣短，哮喘和疲勞，應(yīng)立刻停止，待癥狀消失后，再以較慢地速度繼續(xù)活動(dòng)，循序漸進(jìn)，逐日增加。如感到心臟突然失控或跳數(shù)過快、頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。 術(shù)后復(fù)查： 通常情況下，術(shù)后1個(gè)月應(yīng)復(fù)查一次，如果你在家中休息期間，有任何不適和問題請盡早與醫(yī)院聯(lián)系。 注意傷口愈合情況：一般情況下手術(shù)傷口周圍有些麻木、刺癢等感覺屬于正?，F(xiàn)象。通常搭橋手術(shù)下肢會(huì)有傷口，并且術(shù)后早期手術(shù)側(cè)的下肢會(huì)有腫脹現(xiàn)象，這些都是正常反應(yīng)。正常情況下腫脹的下肢經(jīng)過一個(gè)晚上的平臥休息會(huì)基本緩解，但到下午或晚間又加重。這是重力作用的結(jié)果。如果您覺得下肢腫脹比較嚴(yán)重，可以在白天就把它墊高，具體辦法是找個(gè)舒適的地方躺下來，把腫脹的下肢用枕頭或其他軟的東西墊高，使其高于心臟，這樣可以促進(jìn)血液回流。平時(shí)應(yīng)避免過多的行走或站立，如果出現(xiàn)傷口發(fā)紅、疼痛、流水甚至膿等現(xiàn)象應(yīng)立即和醫(yī)生聯(lián)系或去醫(yī)院就診。如果沒有開刀的下肢也出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象也要盡快去醫(yī)院就診。 預(yù)防感冒：在出院后，應(yīng)盡量避免吵鬧，避免與感冒、咽疼和其他感染征象的人接觸，預(yù)防感冒。在身體完全恢復(fù)之前，應(yīng)避免到人群聚集的公共場所。 記錄血壓和脈搏：養(yǎng)成良好的習(xí)慣，每日測量并記錄血壓和脈搏次數(shù)。這很重要，因?yàn)檫@些指標(biāo)不但反映了您的心臟功能，而且對于您病情的控制至關(guān)重要！在您住院期間，這個(gè)工作是由醫(yī)生或護(hù)士來完成的。出院回家后您完全可以自己來做這件事。買一個(gè)電子血壓計(jì)，每天自己給自己測量血壓，然后自己數(shù)一下脈搏的次數(shù)（有些電子血壓計(jì)本身就能測心跳次數(shù)），找一個(gè)日歷本，把您測得的結(jié)果記載在上面。您去醫(yī)院復(fù)診的時(shí)候最好帶上您的記錄本，供醫(yī)生參考。 控制血糖：糖尿病是導(dǎo)致冠心病的一個(gè)重要病因，如果您有糖尿病的話，就必須嚴(yán)格控制血糖才能保證良好的遠(yuǎn)期療效。咨詢內(nèi)分泌醫(yī)生，您會(huì)得到全面的建議。按照內(nèi)分泌醫(yī)生的指示控制血糖。最后能學(xué)會(huì)自己測血糖，并象記錄血壓心跳一樣，記錄下來。 戒煙：吸煙是導(dǎo)致冠心病的另一大元兇。戒煙不但對您的心臟，而且對于全身都有莫大的好處。這是非常重要的，為了您的健康，您必須戒煙！如果您覺得戒煙對于您來說有點(diǎn)困難，可以到戒煙門診獲得幫助。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單純依靠吸煙者的意志戒煙的話，成功率只有10%。但現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)了，人們發(fā)明了一些藥物可以幫助您擺脫對煙草的依賴。所以趕快行動(dòng)吧，不管用什么方法，把煙戒掉！ 保持樂觀豁達(dá)的心態(tài)：手術(shù)之后從某種意義上講相當(dāng)于您獲得了新生，您開啟了一段新的人生里程。據(jù)研究，A型性格的人更容易得冠心病，也就是說急躁、愛爭強(qiáng)好勝的性格對心臟是有壞處的。您沒有必要再為一些小事大發(fā)雷霆，或糾纏于一些細(xì)枝末節(jié)的瑣事。樂觀豁達(dá)的心態(tài)不但有助于您的心情更加舒暢，而且有助于您的血管更加通暢！ 藥物治療：冠脈搭橋的病人術(shù)后需長期服藥，才能確保手術(shù)效果。在服藥過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn): （1）要明確了解服用藥物的名稱、作用和外表。 （2）按照醫(yī)生的囑咐,定時(shí)、定量服用藥物。 （3）了解藥物的副作用，如有不適隨時(shí)向醫(yī)生咨詢。請勿在未得到醫(yī)生準(zhǔn)許下,私自停用藥物或加減劑量。