核醫(yī)學(xué)科

01、碘131治療后繼續(xù)空腹兩小時;02、暈車、暈船患者，治療以前需要在治療前告知醫(yī)生，服碘131后需要觀察兩個小時。乘車、船，要注意嘔吐污染，且影響療效，如果發(fā)生更過嘔吐，復(fù)查時要告訴醫(yī)生；03、服藥當(dāng)天單獨使用餐具、洗漱用品，多飲水，大小便后即刻用水沖洗2次;04、治療后1-2周內(nèi)有可能會出現(xiàn)頸部腫脹或不適感，注意不要按壓頸部，以免加重病情;05、一個月內(nèi)禁食海產(chǎn)品(海帶、紫菜、帶魚、魷魚、海蝦等)及含碘藥物(包括含碘中草藥、X線/CT造影劑)；多食富含蛋白質(zhì)及維生素食物，如肉、蛋、奶、新鮮水果、蔬菜，避免食用茶、咖啡、酒精等；06、避免重體力勞動、劇烈體育活動（以不疲勞為原則），避免感染(如感冒發(fā)燒、腹瀉)，避免精神刺激，適當(dāng)休息，加強營養(yǎng);07、碘131治療后不會馬上起效，2-3周后逐漸顯效，表現(xiàn)為甲亢癥狀緩解、甲狀腺體積縮小、體重回升，多數(shù)病人2-3個月后病情基本緩解。但曾經(jīng)服用過治療甲亢藥物（甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶）的病人，癥狀還有可能加重，癥狀加重時，要及時與醫(yī)生溝通；08、突眼患者需戒煙;09、育齡男女注意避孕措施。甲亢患者接受碘-131后至少半年方可懷孕或生育; 特殊情況請咨詢醫(yī)生；10、甲亢危象:罕見、但需警惕?；颊咭騽诶?、感染、精神刺激等因素刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為：39℃以上高熱、大汗淋漓、心率大于140次/分、煩躁不安、呼吸急促、惡性、嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重時出現(xiàn)心力衰竭、休克及昏迷，須緊急處理;12、碘131治療后，需要按醫(yī)師要求定期復(fù)診，評價療效，擬定進(jìn)一步治療方案；復(fù)查內(nèi)容包括甲狀腺激素水平和自身抗體變化等。

01.檢查以前應(yīng)該停用含碘的食物，藥物1~2周（食物主要為：海產(chǎn)品也就是海魚，海帶，蝦皮兒，紫菜等等。含碘藥物如胺碘酮片等；抗甲藥物主要是治療甲亢的甲巰咪唑片、丙硫氧嘧啶片等，以及最近一段時間沒有做過使用含碘造影劑的檢查，多為強化造影，比如說強化CT、強化核磁，冠脈造影、腎造影等）。 02.檢查需要多數(shù)需要24小時左右才能做完。檢查前需要空腹。 03.哪些人不適合做碘131甲亢治療呢？原則上除孕婦不能做、哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下做。 04.您需要一直待在醫(yī)院嗎？不需要。早晨醫(yī)生開出檢查、化驗單后，您做了檢查，化驗就可以離開，看結(jié)果時再回來。但甲狀腺攝131碘率試驗需要早晨8:00喝檢查的液體藥物，上午11:00，下午14:00，次日早8:00做3次檢查，喝藥檢查的時間也不長（2分鐘）。 05.檢查過程痛苦嗎？喝的藥，就像喝一杯白開水一樣（無色、無味），多數(shù)時間檢查人員會向藥品中加上一點食用色素，以防喝錯。檢查時也不痛苦。

好多時候，在治病這個問題上，醫(yī)生跟病人看法差別很大。131碘治療后甲減問題就是典型一例。在醫(yī)患關(guān)系高度緊張與不信任的今天，醫(yī)生已不在強調(diào)某種療法的好與壞。只是告訴有幾種療法，然后讓病人選擇！這其實是很滑稽與無奈的。簡直像讓乘客開車，讓嘉賓做主持！河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科方鳳寧比如，在核醫(yī)學(xué)科看甲亢，醫(yī)生一般會告訴你目前甲亢有三種療法：抗甲藥物、131碘、手術(shù)。并進(jìn)一步告訴病人三種療法的優(yōu)缺點。然后，讓病人選擇。介紹131碘治療時，一般醫(yī)生都會告訴你。治療后部分病人會產(chǎn)生永久性甲減，須甲狀腺素終身替代治療。很多病人對此望而生畏，進(jìn)而放棄。介紹抗甲藥物時又?jǐn)[出療程長、費用高、殺白血球、傷肝、治愈率低、復(fù)發(fā)率高。結(jié)果讓病人云里霧里，無所適從。其實這也是醫(yī)生的無奈之舉！--理解萬歲吧！要想富，告大夫，哪個大夫也得掂量掂量！本著對病人負(fù)責(zé)的原則，我就跟大家談?wù)劶卓?31碘治療后出現(xiàn)甲減真的那么可怕么！首先，兩利取其重，兩害就其輕--這是大家都明白的道理。甲亢用抗甲藥物治療，優(yōu)點是甲減發(fā)生率低，缺點是療程長（1.5-2.5年，觀察1年）、費用高（4000-6000元）、會殺白血球、傷肝；但最大的缺點是復(fù)發(fā)率高（40~60%），這還是總體復(fù)發(fā)率（包括輕、中、重癥），由于我國醫(yī)療水平、及醫(yī)學(xué)科普知識的限制，實際上到醫(yī)院就診時，多數(shù)病人病情都在中、重度以上，這些病人復(fù)發(fā)率多在80%以上--也就是總處在治不好狀態(tài)。很多病人都已經(jīng)治療了3~4年、甚至7~8年以上（有些都出現(xiàn)了并發(fā)癥心肌肥厚、房顫、心功能不全才從病友那里聽到我們這里可以一次性根治甲亢，才到我們這里治療）。131碘治療優(yōu)點療程短（治療一次 3-6個月逐漸痊愈）、總體費用低。缺點是少數(shù)病人會出現(xiàn)永久甲減。所以，抗甲藥物治療還是131碘治療，實際上屬于兩害就其輕的問題！永久性甲減，的確會終身用甲狀腺素替代治療，也就是說每天得服藥。但是，甲狀腺素是人體必需物質(zhì)，而非人體本身不存在的物質(zhì)。而且，醫(yī)師給補充的是生理劑量（不像強的松那樣的沖擊治療劑量-約為生理劑量的1000倍），所以對人體是毫無健康危害的，確切的說，不補充才是有害的。再者，費用問題：由于采用個體化治療，即便發(fā)生永久性甲減，一般甲狀腺素（左甲狀腺素鈉片 商品名 優(yōu)甲樂）用量多在100微克（1.5片）以內(nèi)，一片價格大約0.34元，這個價格相信多數(shù)人不覺得是多大負(fù)擔(dān)。其三、是否麻煩。優(yōu)甲樂每天服用一次即可，要知道人每天吃飯還得吃三頓呢！還有，甲功復(fù)查的問題，其實，一年復(fù)查一次即可，最多兩次。相比之下，抗甲藥物的副作用，再加上中重度的極低治愈率，難道終身甲亢就好么？因為，大規(guī)模病人治療數(shù)據(jù)證明：抗甲藥物（甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶），標(biāo)準(zhǔn)療程1.5—2.年。復(fù)發(fā)率40%~60%（多數(shù)病人病情都在中、重度以上，這些病人復(fù)發(fā)率多在80%以上--也就是總處在治不好狀態(tài)）。延長治療時間，不會提高治愈率。從以上來看，抗甲藥物，似遜色一籌！所以以個人之愚見：抗甲藥物最適人群：輕癥且是未用過抗甲藥物治療者。131最適人群：1、中重度病情的甲亢病人，2、抗甲藥物過敏、白細(xì)胞（尤其是中性粒細(xì)胞）下降、出現(xiàn)肝損傷者，抗甲藥物療效不佳者 3、抗甲藥物治療后復(fù)發(fā)者，4、近期想生育的，5、抗甲藥物治療療效不佳的學(xué)生（因為甲亢病人會衰弱、煩躁、記憶力下降。會嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)成績的?。?、甲亢伴心臟病 中重度肝腎損傷者。我經(jīng)常給病人這樣解釋甲巰咪唑與優(yōu)甲樂的區(qū)別。甲巰咪唑好比三聚氰胺，優(yōu)甲樂好比牛奶。雖說都是藥，性質(zhì)截然不同!這只是很粗淺的解釋，不然，美國人傻啦，連美國總統(tǒng)得了甲亢都首選131碘治療！