腎內(nèi)一科

尿蛋白和血肌酐是腎病患者檢查時(shí)比較看重的兩個(gè)指標(biāo)，對(duì)于初次發(fā)病的“小白”，甚至發(fā)病多年的老患者，只是知道這兩個(gè)指標(biāo)比較重要，但各自代表什么、有什么意義卻不清楚。還有人拿尿蛋白和血肌酐作比較，哪個(gè)更重要？哪個(gè)對(duì)腎臟影響更大？我想說(shuō)的是，這兩個(gè)指標(biāo)都很重要，只是在腎病的不同階段的權(quán)重不同，側(cè)重點(diǎn)不一樣。1、腎功能正常時(shí)在腎功能正常時(shí)，也就是肌酐還正常時(shí)，尿蛋白更重要。此時(shí)的尿蛋白陽(yáng)性，對(duì)于腎炎來(lái)說(shuō)是腎小球的炎癥反應(yīng)，對(duì)于糖尿病腎病來(lái)說(shuō)是腎小球?yàn)V過(guò)膜的損傷程度。為什么說(shuō)此時(shí)尿蛋白更重要呢？比如慢性腎小球腎炎或腎病綜合征，尿蛋白3+，說(shuō)明腎臟炎癥反應(yīng)比較嚴(yán)重，每個(gè)腎臟100萬(wàn)個(gè)腎小球全部或絕大多數(shù)都處于炎癥狀態(tài)，但是腎小球都沒(méi)有硬化壞死，還能夠履行排毒功能。但是呢，如果尿蛋白控制不住，腎小球就會(huì)硬化壞死，失去功能，當(dāng)腎臟硬化面積達(dá)到一定程度，肌酐就開(kāi)始升高了。所以這時(shí)尿蛋白是腎臟損傷的初期表現(xiàn)，也可以說(shuō)尿蛋白是導(dǎo)致肌酐升高的原因。所以，此時(shí)尿蛋白比肌酐更重要。2、腎功能損傷早、中期在以往的文章中，經(jīng)常提到兩個(gè)指標(biāo)：血肌酐＜265μmol/L、腎小球?yàn)V過(guò)率＞45ml/min。這是因?yàn)殡m然血肌酐升高了，但滿(mǎn)足以上兩個(gè)條件時(shí)，仍然還有很多藥物可以選擇、嘗試，還有希望恢復(fù)部分腎功能，盡量減慢發(fā)展至尿毒癥的速度，甚至有希望實(shí)現(xiàn)終生不毒。這個(gè)時(shí)期，也是慢性腎衰竭進(jìn)程中，最后一次能夠挽救腎功能的機(jī)會(huì)了。而此時(shí)，判斷腎功能能否恢復(fù)的指標(biāo)，不是看血肌酐，首先要看的是尿蛋白，尿蛋白少了，說(shuō)明腎臟炎癥反應(yīng)減輕了，損傷的腎小球就會(huì)修復(fù)，當(dāng)損傷的腎小球修復(fù)好了，就會(huì)變成好的腎小球，就又可以正常排毒了，這時(shí)肌酐就會(huì)下降。所以，這個(gè)階段，也是尿蛋白比肌酐更重要。注：此階段特指各種腎小球腎炎。3、腎功能損傷中后期與第2條相對(duì)應(yīng)的就是當(dāng)慢性腎衰竭發(fā)展至血肌酐＞265μmol/L、腎小球?yàn)V過(guò)率＜45ml/min時(shí)，大多數(shù)腎小球已經(jīng)硬化，失去功能，此時(shí)再用一些控制腎臟炎癥的藥物，帶給腎友的收益并不大，而且還要承受更多的副作用，所以此時(shí)的治療以保護(hù)腎功能為主，對(duì)于尿蛋白只能放之任之了。所以此時(shí)血肌酐比尿蛋白更重要，說(shuō)的準(zhǔn)確一些，應(yīng)該是血肌酐升高后，身體各方面的變化更重要。如貧血、高血壓、酸中毒、甲旁亢、電解質(zhì)紊亂等等。因?yàn)檠◆呤悄I功能損傷后的結(jié)果，既然腎功能損傷已無(wú)法阻止，那么我們就要保護(hù)好除腎臟外其他的臟器，如心臟和大腦。要怎么做呢？就是要控制好血壓、糾正貧血、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，管理好飲食等等，做到這些，身體其他臟器得到了保護(hù)，同時(shí)腎臟的損傷速度也會(huì)延緩?？偨Y(jié)：尿蛋白和血肌酐升高都是腎臟損傷的結(jié)果，尿蛋白既是腎臟損傷的早期表現(xiàn)，又可以加重腎功能損傷，所以腎臟病早中期以控制尿蛋白為主。血肌酐明顯升高后（＞265），以控制并發(fā)癥，保護(hù)其他重要臟器功能為主，不可本末倒置。

全世界有8.5億人（今年應(yīng)該已經(jīng)遠(yuǎn)超這個(gè)數(shù)據(jù)了）因?yàn)楦鞣N原因罹患慢性腎臟病，雖然是處在腎臟病各期的腎友才會(huì)更多的關(guān)注這個(gè)疾病，但世界腎臟日設(shè)立的初衷，更是希望世界上的每一個(gè)人都能關(guān)注留意自己的腎臟，畢竟，腎病早期基本是無(wú)癥狀表現(xiàn)，許多腎友并不知道自己的腎臟出現(xiàn)了問(wèn)題，而當(dāng)腎臟出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)基本已經(jīng)為時(shí)已晚。所以，只有將關(guān)口前移，及早發(fā)現(xiàn)，才能通過(guò)干預(yù)手段延緩腎臟疾病的發(fā)展，提高生存及生活質(zhì)量。腎臟病的高危人群有哪些？您是否已經(jīng)不知不覺(jué)進(jìn)入高危風(fēng)險(xiǎn)人群而不自知？看到這篇的朋友可以對(duì)照自查一下，如果有其中的一條就需要格外注意了；接下來(lái)，一起來(lái)看看自己中了幾條吧，希望是沒(méi)有，或者越少越好.....呼吁大家能夠給予腎臟更多一些關(guān)注，吾愛(ài)吾腎，知識(shí)強(qiáng)腎。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因很復(fù)雜。就像高血壓、糖尿病一樣，我們至今也不能完全明確發(fā)病原因。但根據(jù)最新的研究來(lái)看，遺傳和環(huán)境因素等對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病都有影響。狼瘡腎炎，為什么會(huì)得這個(gè)??？是不是跟它的病名一樣，很可怕很難治？在生活中腎友又要注意什么？......一.狼瘡是怎么得的？系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因很復(fù)雜。就像高血壓、糖尿病一樣，我們至今也不能完全明確發(fā)病原因。但根據(jù)最新的研究來(lái)看，遺傳和環(huán)境因素等對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病都有影響。如果親屬中有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，那么發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高，但也不一定百分百發(fā)病。二.狼瘡腎炎是不是腎病里面特別不好治的？在之前，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是疑難雜癥，經(jīng)常被誤診，耽誤治療，容易產(chǎn)生很多并發(fā)癥。近些年來(lái)，隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入，以及新的治療方法的研究，這個(gè)病慢慢稱(chēng)為一種可以控制的慢性病。就像高血壓、糖尿病一樣，雖然需要服藥，但大多數(shù)人可以很好地控制病情，正常生活。狼瘡腎炎分為6型，并不算腎病里難治的。I型和II型算很輕的，只需要低劑量的激素和免疫抑制劑就可以很好控制。III型，IV型和V型算是比較重的，需要大劑量的激素和免疫抑制劑控制病情，然后用低劑量的激素和免疫抑制劑維持。這就好比一個(gè)房間里著火了，需要立馬叫消防隊(duì)里撲滅，然后慢慢清理?，F(xiàn)在的治療方案很多，而且用藥比以前更精細(xì)，能夠幫患者避免不必要的副作用。三.生活中必須注意什么？狼瘡病人最需要注意的是：認(rèn)識(shí)這個(gè)疾??！不要抱有僥幸心理。我們?cè)谂R床上見(jiàn)過(guò)太多的病人，病情控制得不錯(cuò)，抱有僥幸心理，自行停藥結(jié)果復(fù)發(fā)了。每一次疾病復(fù)發(fā)都是對(duì)身體的重大打擊，就像每次房間里著火燒一次一樣，有些創(chuàng)傷是很難愈合的。所以，最最重要的按時(shí)服藥，規(guī)律隨診。另外，要保持健康的免疫力。我們通常談到的“免疫力”指的是免疫系統(tǒng)的防御能力，尤其是對(duì)感染性疾病的抵抗力。1.控制慢性炎癥炎癥的本質(zhì)是體內(nèi)免疫系統(tǒng)清除體內(nèi)垃圾和外來(lái)敵人的斗爭(zhēng)。所謂一鼓作氣，再而衰，三而竭，慢性炎癥的存在，猶如體內(nèi)的武裝部隊(duì)（免疫系統(tǒng)）時(shí)刻警備著，戰(zhàn)斗著，最終的結(jié)局就是武裝部隊(duì)疲乏，傷及無(wú)辜的事情也可能會(huì)發(fā)生。慢性炎癥有哪些呢？人體和外界接觸的有幾個(gè)通道：口腔，腸道，呼吸道，生殖泌尿系統(tǒng)。所以定期清理口腔，防止牙周炎，改善慢性腹瀉，不吸煙，治療慢性婦科炎癥等。其次，還有一些我們不熟悉的慢性炎癥，比如肥胖，糖尿病，高血壓，高尿酸等。這些疾病的本質(zhì)還是炎癥，而且全身系統(tǒng)性的炎癥(1)。這些疾病的控制非常有助于改善體內(nèi)的免疫系統(tǒng)平衡。2.保持體內(nèi)微生態(tài)的平衡如上面所述，我們的人體其實(shí)不完全屬于自己，而是融于大自然的一部分。我們的消化系統(tǒng)中有成千上萬(wàn)的細(xì)菌，他們調(diào)節(jié)著我們的免疫系統(tǒng)，營(yíng)養(yǎng)體系，甚至影響著我們體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)。越來(lái)越多的研究證明體內(nèi)微生態(tài)平衡的重要性。20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)基本上“斗爭(zhēng)的醫(yī)學(xué)”，抗生素的發(fā)明拯救了無(wú)數(shù)的人生命，但也根本上破壞了我們體內(nèi)的生態(tài)平衡。很多疾病的高發(fā)，可能都與體內(nèi)微生態(tài)平衡的破壞相關(guān)，甚至腫瘤免疫治療的效果都取決于體內(nèi)的微生態(tài)平衡(2)。近些年來(lái)，糞便移植慢慢在臨床開(kāi)始實(shí)踐。所以，防止濫用抗生素，珍惜你體內(nèi)的生態(tài)平衡。普通的感冒發(fā)燒很多時(shí)候都是病毒感染，抗生素沒(méi)有用處，而且會(huì)破壞體內(nèi)寶貴的生態(tài)平衡。3.均衡飲食我們要盡量做到飲食均衡，保證我們的免疫系統(tǒng)有足夠的能量和營(yíng)養(yǎng)去同病原體做斗爭(zhēng)。如果要給一個(gè)建議，那就是不要偏食，注重多蔬菜水果少肉的葷素搭配。4.戒煙限酒在吸煙方面，要做到不吸煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)降低免疫力，尤其是降低我們對(duì)肺部一些病原體的抵抗力。至于喝酒，我們也需要盡量控制酒精的攝入，不要酗酒。5.睡眠好的睡眠，不要太勞累。免疫系統(tǒng)會(huì)隨著生物鐘變化，因此生物鐘的紊亂也會(huì)影響免疫系統(tǒng)。比如，當(dāng)經(jīng)常熬夜的時(shí)候，嘴角會(huì)容易起泡，這就是我們的免疫力降低了，皰疹病毒出來(lái)活動(dòng)并導(dǎo)致皰疹的發(fā)生。6.運(yùn)動(dòng)保持經(jīng)常鍛煉的習(xí)慣，適度運(yùn)動(dòng)能提高我們的免疫力，從而幫助我們抵抗病原體。調(diào)整自己的心態(tài)，尤其是不要讓自己生活在壓力之中。心態(tài)和壓力能影響免疫力，雖然其中的具體機(jī)制也還不清楚，可能是因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的相互作用。7.疫苗最后，我會(huì)建議我所有的狼瘡患者打疫苗。疫苗是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最偉大的進(jìn)步之一，兒童疫苗是我們披掛上陣的第一套盔甲，成人疫苗當(dāng)然也是我們行走江湖不可或缺的盾牌。狼瘡患者需要的疫苗：每年的流感疫苗，常規(guī)的肺炎疫苗，年輕女性可以打HPV疫苗?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)的帶狀皰疹疫苗剛剛上市（注意，是重組疫苗，不是活疫苗），也可以考慮打。狼瘡患者要非常慎用活疫苗，尤其是在使用免疫抑制劑的時(shí)候。四.平時(shí)要監(jiān)測(cè)哪些化驗(yàn)，出現(xiàn)什么情況要找醫(yī)生？對(duì)于狼瘡病人，每次需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)其實(shí)很簡(jiǎn)單，也很便宜。我們通常做的是：全血細(xì)胞分析，腎功能，肝功能（含白蛋白），尿常規(guī)（含尿蛋白），血沉，補(bǔ)體（C3）,+/-dsDNA。每年查一次糖化血紅蛋白，血脂，鈣和維他命D。其他的化驗(yàn)，除非有特殊理由，一般沒(méi)有必要。簡(jiǎn)單解釋一下這些化驗(yàn)的理由：全血細(xì)胞分析：狼瘡可以引起白細(xì)胞減低，貧血，血小板減低。某些藥物可能也會(huì)引起這些變化。所以這是常規(guī)檢查。腎功能，尿白蛋白和尿常規(guī)：主要明確狼瘡腎炎病變的情況。另外，某些藥物會(huì)影響腎功能，腎功能變化的話(huà)，藥物的劑量也需要做相應(yīng)的調(diào)整。肝功能：主要檢測(cè)某些藥物的副作用。比如環(huán)磷酰胺，驍悉等。血沉、補(bǔ)體和dsDNA：可以反映疾病的部分活動(dòng)度。不需要做的檢查：ANA–這個(gè)只在發(fā)病初期診斷的時(shí)候有用。一旦確診，以后就再也不用測(cè)了。我經(jīng)常見(jiàn)到其他奇奇怪怪的檢查，就不一一列舉了?；?yàn)檢查并不是越多越好。不僅僅是浪費(fèi)錢(qián)，浪費(fèi)醫(yī)療資源；而且某些沒(méi)有意義的異常值，會(huì)給病人造成不必要的焦慮。所以，一個(gè)好的醫(yī)生，一定要避免給患者造成過(guò)度檢查。如果臨床上有新的癥狀出現(xiàn)，比如關(guān)節(jié)痛，新發(fā)皮疹，口腔潰瘍，尿泡沫增多，下肢水腫，喘氣，腸道不舒服，以及上述化驗(yàn)的異常，建議及早找醫(yī)生就診。狼瘡的病情復(fù)雜，而且有時(shí)候病情變化微妙，瞬息萬(wàn)變，一定不要耽誤病情。五.常見(jiàn)的皮膚問(wèn)題，患者自己需要做好什么？狼瘡的皮膚問(wèn)題多種多樣，包括蝴蝶性紅斑，盤(pán)狀紅斑，甚至血管炎型的皮疹等等。如果出現(xiàn)任何皮疹，即使看皮膚科或者風(fēng)濕免疫科醫(yī)生。狼瘡的病人一定要注意防曬?。?！切記切記。因?yàn)樽贤饩€(xiàn)照射會(huì)殺傷皮膚細(xì)胞。因?yàn)槔钳徎颊唧w內(nèi)的免疫系統(tǒng)問(wèn)題，很難清除這些死亡的皮膚細(xì)胞，所以會(huì)使狼瘡復(fù)發(fā)。所以，所有的狼瘡患者應(yīng)該注意防曬，如果出門(mén)在外的話(huà)，建議使用防曬霜，而且建議SPF50，這種防嗮霜可以阻擋98%的紫外線(xiàn)。六.能生孩子嗎？狼瘡本身不影響生育能力，所以，只要病情控制穩(wěn)定，藥物使用得當(dāng)，狼瘡患者能和正常人一樣生育。但狼瘡患者有兩個(gè)生育問(wèn)題：病情：懷孕對(duì)女性的身體各個(gè)器官影響都很大，心臟，肺和腎臟等主要器官都會(huì)承受額外的負(fù)擔(dān)，循壞系統(tǒng)也會(huì)不穩(wěn)定。所以，一定等病情控制穩(wěn)定一段時(shí)間后，再考慮懷孕。藥物：有些藥物會(huì)影響生育能力，有些藥物會(huì)對(duì)胎兒有副作用。所以，這就需要風(fēng)濕免疫科合理使用免疫抑制劑控制狼瘡。環(huán)磷酰胺是控制重型狼瘡的常用藥物，會(huì)影響女性的生殖能力。所以，對(duì)于年輕未育女性，慎重考慮使用。當(dāng)然，如果是不得不使用，比如重型的狼瘡腦病，肺出血等情況下，救命要緊。驍悉，來(lái)氟米特，甲氨蝶呤對(duì)胎兒會(huì)有很大影響，在懷孕之前要停藥。能夠用于孕婦的藥物包括：羥氯喹，硫唑嘌呤，環(huán)孢素等。在沒(méi)有準(zhǔn)備好懷孕的時(shí)候，一定注意避孕。狼瘡患者的避孕也是很有講究。