普通外科

前列腺增生亦稱前列腺肥大，是老年男性的常見疾病，隨著我國人民生活水平的提高和衛(wèi)生保健工作的進(jìn)步，我國老年人日益增多，前列腺病人也逐步增加?，F(xiàn)代老年人不僅要延長壽命，更重要的是要提高生活質(zhì)量。流行病學(xué)研究表明50-70歲男性中約有50﹪患有不同程度的前列腺增生，嚴(yán)重影響著男性的生活質(zhì)量。 前列腺增生的臨床表現(xiàn)如下： 1、 刺激癥狀：尿頻、尿急及夜尿次數(shù)增多，急迫性尿失禁。 2 、梗阻癥狀：排尿躊躇，尿線變細(xì)，尿中末滴瀝、間歇性排尿及膀胱不能排空等排尿困難。 3、 梗阻并發(fā)癥：尿潴留、充溢性尿失禁、感染、膀胱結(jié)石、血尿、腎功能損害及腹壓增高引起的癥狀。 前列腺增生對(duì)機(jī)體損害如下： 1、前列腺增生癥可能導(dǎo)致腎臟損害甚至尿毒癥。這是由于增生的前列腺壓迫尿道，膀胱需要用力收縮，才能克服阻力將尿液排出體外。久而久之，膀胱肌肉會(huì)變得肥厚。如果膀胱的壓力長期不能解除，殘余在膀胱內(nèi)的尿液逐步增加，膀胱肌肉就會(huì)缺血缺氧，變得沒有張力，膀胱腔擴(kuò)大。最后膀胱里的尿液會(huì)倒灌到輸尿管、腎盂引起腎積水，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)尿毒癥。 2、老年人的膀胱結(jié)石也與前列腺增生癥有關(guān)。在尿路通暢的情況下，膀胱里一般不會(huì)長出石頭。即使有石頭從輸尿管掉到膀胱里也能隨尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了。 3、前列腺增生癥可能誘發(fā)老年人的疝（小腸氣）等疾病。有的前列腺增生癥患者會(huì)出現(xiàn)排尿困難癥狀，需要用力和 憋氣才能排尿。由于經(jīng)常用力，腸子就會(huì)從腹部薄弱的地方突出來，形成疝（小腸氣），有時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)痔、下肢靜脈曲張。 4、引起感染。俗話說：“流水不腐”，但前列腺增生癥患者往往有不同程度的尿潴留情況，膀胱內(nèi)的殘余尿液就好像一潭死水，一旦細(xì)菌繁殖就會(huì)引起泌尿系感染。 5、引起尿潴留和尿失禁。尿潴留可發(fā)生在疾病的任何階段，多由于氣候變化、飲酒、勞累使前列腺突然充血、水腫所至。過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力，滯留在膀胱內(nèi)的尿液逐漸增加。當(dāng)膀胱過度膨脹時(shí)，尿液會(huì)不自覺地從尿道口溢出，這種尿液失禁的現(xiàn)象稱為充盈性尿失禁，這樣的患者必須接受緊急治療。 高強(qiáng)度聚焦超聲的作用機(jī)理 1、空化效應(yīng)：空化效應(yīng)是強(qiáng)超聲在液體中引起的一種特有的物理現(xiàn)象，其機(jī)制通常是指液體中存在的微小氣泡（空化泡），在超聲波作用下被激活所表現(xiàn)的震蕩、膨脹、收縮、崩潰等一系列動(dòng)力學(xué)過程。理論與試驗(yàn)研究證明：聲空化過程把聲場能量高度集中于極小的空化泡內(nèi)，形成局部高溫、高壓、強(qiáng)沖擊波、自由基、射流等極端物理效應(yīng)，直至靶區(qū)內(nèi)細(xì)胞膜性結(jié)構(gòu)崩潰，使質(zhì)膜、核膜失去連續(xù)性，細(xì)胞器破裂等細(xì)胞的不可逆損害，最終導(dǎo)致靶區(qū)腫瘤細(xì)胞壞死。 2、瞬間高溫?zé)峁袒?yīng)：熱效應(yīng)產(chǎn)生的局部高溫是目前公認(rèn)的破壞組織的主要原因。超聲在定位系統(tǒng)的引導(dǎo)下定向聚焦，使焦區(qū)落在靶區(qū)組織部位，焦區(qū)的形狀為橢球形，聲能被吸收轉(zhuǎn)化為熱能，瞬間在焦斑產(chǎn)生很高的熱能，造成焦斑區(qū)域的組織凝固、纖維化。 3、機(jī)械效應(yīng)：受到超聲作用的組織細(xì)胞高速震動(dòng)，這種機(jī)械效應(yīng)可引起細(xì)胞溶解和細(xì)胞功能改變。 4、破壞微血管：高強(qiáng)度聚焦超聲可直接破壞直徑小于0.2mm的血管，但對(duì)大血管較安全。另外，高強(qiáng)度聚焦超聲可阻止血管再生因子的產(chǎn)生，破壞再生的內(nèi)皮細(xì)胞及其形成的管腔，在多環(huán)節(jié)阻斷腫瘤血管再生。 綜上所述：高強(qiáng)度聚焦超聲主要通過超聲波的方向性、穿透性和可聚性，直接作用于增生的前列腺部位，使局部組織纖維化縮小，解除對(duì)尿道的壓迫，從而消除排尿困難的癥狀。高強(qiáng)度聚焦超聲的產(chǎn)生給前列腺增生患者帶來了福音。 高強(qiáng)度聚焦超聲的優(yōu)點(diǎn)： 不手術(shù)、無出血、無創(chuàng)傷、無痛苦；治療后可獨(dú)自下床行走，不影響正常生活。 適應(yīng)癥的選擇：除以下情況外均可選擇高強(qiáng)度聚焦超聲治療： ① 前列腺前后徑小于26mm或左右徑小于28mm； ② 尿道狹窄，尿道內(nèi)有金屬或其他植入物； ③ 泌尿系感染活動(dòng)期； ④ 前列腺突出膀胱大于3cm者。 治療方法如下： 治療前患者自然憋尿150-200ml。坐在前列腺治療專用托架上，提升發(fā)射源中的圓柱狀超聲探頭，輕觸及睪丸根部及肛門處，檢測系統(tǒng)的二維超聲清楚顯示前列腺腺體超聲影像范圍，治療控制系統(tǒng)在二維超聲探頭實(shí)時(shí)監(jiān)控下，通過控制焦點(diǎn)的三位組合移動(dòng)，依層面順序在體外實(shí)現(xiàn)對(duì)前列腺的適形治療，直至完全覆蓋整個(gè)前列腺。焦點(diǎn)區(qū)腺體組織產(chǎn)生空泡變性，凝固性壞死及細(xì)胞溶解和細(xì)胞功能改變，繼而逐漸被機(jī)體溶解吸收或局部纖維化，使腺體形成彈性回縮，緩解尿道狹窄的癥狀。 前列腺增生自我保健： 1．防止受寒：秋末至初春，天氣變化無常，寒冷往往會(huì)使病情加重。因此，患者一定注意防寒，預(yù)防感冒和上呼吸道感染等。 2．絕對(duì)忌酒：飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留。 3．少食辛辣：辛辣刺激性食品，既可導(dǎo)致性器官充血，又會(huì)使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。 4．不可憋尿：憋尿會(huì)造成膀胱過度充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發(fā)生困難，容易誘發(fā)急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。 5．不可過勞：過度勞累會(huì)耗傷中氣，中氣不足會(huì)造成排尿無力，容易引起尿潴留。 6．避免久坐：經(jīng)常久坐會(huì)加重痔瘡等病，又易使會(huì)陰部充血，引起排尿困難。經(jīng)常參加文體活動(dòng)及氣功鍛煉等，有助于減輕癥狀。 7．適量飲水：飲水過少不但會(huì)引起脫水，也不利排尿?qū)δ蚵返臎_洗作用，還容易導(dǎo)致尿液濃縮而形成不溶石。故除夜間適當(dāng)減少飲水，以免睡后膀胱過度充盈，白天應(yīng)多飲水。 8．慎用藥物：有些藥物可加重排尿困難，劑量大時(shí)可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。近年來又發(fā)現(xiàn)鈣阻滯劑和異博定，能促進(jìn)泌乳素分泌，并可減弱逼尿肌的收縮力，加重排尿困難，故宜慎用或最好不用某些藥物。 9．及時(shí)治療：應(yīng)及時(shí)、徹底治療前列腺炎、膀胱炎與尿道結(jié)石癥等。 10．按摩小腹：點(diǎn)壓臍下氣海關(guān)元等穴，有利于膀胱功能恢復(fù)。小便后稍加壓力按摩，可促進(jìn)膀胱排空，減少殘余液。值得提醒的是，本癥發(fā)展緩慢，病程長，若能從中年開始預(yù)防效果更好，除采取上述措施外，還應(yīng)防止性生活過度，尤其要警惕性交中斷行為。據(jù)臨床觀察，多數(shù)患者只要能堅(jiān)持自我保健措施落實(shí)和注意及時(shí)治療，效果均很好。河北醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高強(qiáng)度聚焦超聲中心 吳煥波

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，人們對(duì)健康的要求日益增強(qiáng)，對(duì)體檢也日益重視。每年的例行體檢就當(dāng)仁不讓的成為人們健康的守護(hù)神。正是由于全面的規(guī)范的體檢，使很多疾病得到早診早治，極大地提高了治療效果，降低了醫(yī)療成本，改善了人們的生活質(zhì)量。 甲狀腺結(jié)節(jié)是高發(fā)病、常見病，在體檢人群中的發(fā)病率高達(dá)15%-30%，其中大多不需要手術(shù)治療，通過改善飲食、優(yōu)化生活習(xí)慣，部分患者的甲狀腺結(jié)節(jié)可以不進(jìn)展甚至好轉(zhuǎn)。但是有些患者必須早期手術(shù)治療，以免貽誤病情。臨床的手術(shù)指征一般為：1.直徑大于等于15mm；2.質(zhì)地不均勻，實(shí)性或囊實(shí)性；3.邊界不清楚，血流豐富；4.并發(fā)有鈣化；5.有局部壓迫癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難；6.惡性不能除外；7.合并有甲亢；8.胸骨后甲狀腺腫等。 為什么并發(fā)有鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)需要引起重視呢？因?yàn)?，甲狀腺良性疾病出現(xiàn)鈣化較少，通常是由于炎癥、血腫吸收機(jī)化后形成的結(jié)節(jié)壁鈣化或纖維隔帶鈣化。而甲狀腺惡性腫瘤總鈣化率為37%~75.7%，甲狀腺惡性腫瘤中心的鈣化是由于癌細(xì)胞生長迅速，腫瘤血管及纖維組織增生，從而導(dǎo)致鈣化。 目前，甲狀腺癌的治療仍是以手術(shù)為主，放療化療均不敏感，也沒有敏感的口服藥，所以早診早治就顯得尤為重要。 近期，3例體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺鈣化灶的患者在我科就診，男性2例，女性1例，30歲至52歲，均為在職人員，術(shù)前甲狀腺彩超均提示直徑小于10mm的甲狀腺結(jié)節(jié)，并發(fā)有或粗大或細(xì)砂樣的鈣化灶，其中41歲男性為左右葉兩處鈣化灶。3例均經(jīng)過局部切除送術(shù)中冰凍病理，證實(shí)為甲狀腺癌，進(jìn)一步行甲狀腺大部切除術(shù)甚至頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后恢復(fù)順利，收到了良好的治療效果。 所以，很多人甚至一些專業(yè)醫(yī)護(hù)人員誤認(rèn)為甲狀腺小結(jié)節(jié)就一定安全，不需要治療。這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。對(duì)于質(zhì)地不均勻、邊界不清楚、并發(fā)有鈣化的甲狀腺小結(jié)節(jié)，容易忽視導(dǎo)致延誤病情，務(wù)必積極診治除外惡性腫瘤，更應(yīng)引起高度重視。

張爺爺，生于1919年1月，今年98歲，由于右下肢持續(xù)性發(fā)涼發(fā)麻右足疼痛影響走路，來我院血管中心就診，診斷為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，經(jīng)過張磊主任和賀新奇主治醫(yī)師的精心治療很快好轉(zhuǎn)，張爺爺和家屬們都很滿意，可是，張爺爺仍然不想出院，家屬們也很納悶，彭軍路副主任醫(yī)師耐心地詢問和查體發(fā)現(xiàn)老人患有左側(cè)腹股溝疝，左腹股溝處反復(fù)突出的包塊引起下墜和疼痛，影響活動(dòng)和排便，由于位置接近會(huì)陰，老人一直瞞著家屬。 張爺爺五代同堂，家屬們聽說病情后都積極同意轉(zhuǎn)入普外一科疝?？七M(jìn)一步治療，但是手術(shù)簽字的時(shí)候還是猶豫了，畢竟是近百歲的老人了，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)十分顧忌。老人高齡體弱，又有心律失常房顫，還注射著低分子肝素，手術(shù)肯定有風(fēng)險(xiǎn)，可是如果不手術(shù)，腹股溝疝逐步增大及疼痛都嚴(yán)重影響著老人的生活質(zhì)量，一旦發(fā)生疝嵌頓，甚至?xí)l(fā)生生命危險(xiǎn)，每年都有這樣的教訓(xùn)發(fā)生，讓人十分痛惜。疝治療組認(rèn)真分析病情，討論決定采取局麻下平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)，麻醉及手術(shù)均局限在腹壁上，創(chuàng)傷小，損傷小，不進(jìn)入腹腔，不影響飲食及排尿排便。為了老人的健康，患者家屬同意了上述手術(shù)方案。手術(shù)在半小時(shí)內(nèi)完成，并應(yīng)用可吸收縫線縫合，切口4.5cm，術(shù)后不用換藥及拆線。術(shù)后第一天老人進(jìn)食并下地活動(dòng)，術(shù)后第二天切口疼痛感消失，術(shù)后第三天排大便，治愈出院。出院前，老人親自對(duì)疝外科治療團(tuán)隊(duì)表達(dá)了自己的滿意并表示了深深的謝意，家屬們也樂開了花！由于張爺爺是普外一科截至目前最年長的疝病患者，全科醫(yī)護(hù)人員向老人獻(xiàn)花表示了衷心的祝福！ 老年人腹股溝疝是由于腹股溝腹壁筋膜簿弱退化造成腹壁缺損而形成，手術(shù)是惟一可以治愈的治療方法，早診早治效果好、風(fēng)險(xiǎn)小、復(fù)發(fā)率低！截止2016年，我國60歲以上老年人口達(dá)到2.1億，占總?cè)丝诘谋壤?5.5%，老年人中腹股溝疝患病率高達(dá)11%以上，隨著我國步入老齡化社會(huì)，腹股溝疝成為威脅老年人健康的一種常見疾病。 普外一科疝?？撇粩嚅_拓進(jìn)取，采用國際領(lǐng)先的疝修補(bǔ)技術(shù)，從局麻下無張力修補(bǔ)術(shù)到腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)，2014年以來，成功開展各種疝修補(bǔ)術(shù)500余例，在石家莊市各大醫(yī)院位居前列。2016年底，京津冀首屆疝外科論壇在石家莊舉行，田延鋒主任醫(yī)師和劉擘副主任醫(yī)師分別就開放疝修補(bǔ)及腔鏡下疝修補(bǔ)手術(shù)做了精彩發(fā)言！ 普外一科提醒您，關(guān)注老人健康，從善（疝）做起！