關(guān)節(jié)外科

提問：什么時候換膝關(guān)節(jié)合適？回答：保守治療無效的時候，也就是減體重?zé)o效，使用手杖無效，使用膝關(guān)節(jié)支具無效，止痛藥無效，出現(xiàn)靜息痛，即不活動也痛的時候，就需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)了。因為，這時已嚴(yán)重影響您的生活質(zhì)量，嚴(yán)重降低您的活動量了，新的研究表明嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎由于降低了活動量，以至于增加患者心臟疾患風(fēng)險。至于有的患者考慮天氣情況，溫度情況，大可不必。

術(shù)后1~3天—踝泵練習(xí)有利于靜脈回流、減輕腫脹。每個動作持續(xù)10秒，每次做20個，每天200個。術(shù)后1~3天—滑移屈髖練習(xí)平躺在床上，腳來回滑動，腳跟貼著床面?；瑒舆^程中腿不要向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。每次滑10個，每天做3~4次。術(shù)后4~7天—屈伸髖、膝練習(xí)平躺在床上，自主髖、膝關(guān)節(jié)屈伸達(dá)90度，堅持5秒，然后伸直腿放回床上。膝關(guān)節(jié)不要向兩側(cè)擺動。每次做10~15個，每天做3~4次。術(shù)后4~7天—臀部收縮練習(xí)平躺在床上，使臀部肌肉繃緊，保持5秒鐘，再放松。每次做10個，每天做3~4次。術(shù)后4~7天—外展練習(xí)平躺在床上，手術(shù)腿抬高離床約一拳的高度。盡量向外移動，然后收回，注意不要完全并攏。每次做10個，每天做3~4次。術(shù)后4~7天—股四頭肌收縮練習(xí)平躺在床上，大腿前方肌肉（股四頭?。┛嚲o。盡量伸直膝關(guān)節(jié)。堅持5~10秒，然后放松。每次做10個，每天做3~4次。術(shù)后4~7天—直腿抬高練習(xí)平躺在床上，腿伸直，勾住腳。大腿和床呈45~60度（或腳離床40~50厘米）。堅持10秒，慢慢放下。每次做10個，每天做3~4次。

跖筋膜炎1介紹2004，問卷調(diào)查研究，作者：醫(yī)生，統(tǒng)計師美國官方~100萬人就診跖筋膜炎≈1%骨科門診患者62%~家庭醫(yī)生；31%~骨科醫(yī)生非甾體~47%；功能練習(xí)~26%；理療~19%療效：足踝醫(yī)生>骨科醫(yī)生>家庭醫(yī)生人群比例的10%雙側(cè)~1/31~2年內(nèi)自愈傾向國內(nèi)一些頑固癥狀患者~~不標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療干預(yù)有關(guān)？(個人猜想)2解剖起點(diǎn)：跟骨突止點(diǎn)：分成五束趾骨足趾背伸~windlass，跖筋膜張力變大，內(nèi)側(cè)足弓抬高。彈性小~4%牽拉度Wright DG, Rennels DC.JBJS,19643病因1、反復(fù)的微創(chuàng)傷壓力過大過去~炎性反應(yīng)現(xiàn)在~非炎性反應(yīng)~退化（更準(zhǔn)確）跑步愛好者、軍人、運(yùn)動員發(fā)病率高Sadat-Ali M. Mel Med. 19982、風(fēng)險因素年齡長時間站立踝背伸受限~高跟鞋肥胖~70%4損傷機(jī)制跟腱和跖筋膜的平衡跟腱退化短縮年齡肩周炎跖筋膜牽張增加跖筋膜的彈性小止點(diǎn)處受損5癥狀、體征早晨第一步疼痛，久坐站立第一步疼痛（最重要）活動后疼痛減輕壓痛點(diǎn)偏內(nèi)跖筋膜炎近端遠(yuǎn)端~纖維包塊6影像學(xué)檢查（X-A）必要性？必要~癥狀不典型時7鑒別診斷1、Plantar fascia跖筋膜炎跖筋膜斷裂Bone應(yīng)力骨折骨挫傷骨髓炎贅生物2、Soft tissue脂肪墊萎縮Circulation缺血NerveBaxter’s 病踝管綜合征神經(jīng)病變神經(jīng)根病8伸展運(yùn)動Level ∏8周~跖筋膜>跟腱2年~無差異92%~完全滿意、滿意77%~活動無限制9伸展運(yùn)動（2/2）10非甾體類抗炎藥2007，F(xiàn)AI, Donley BJLevel ∏1,2,6m~兩組無差異2~6月間用藥組療效優(yōu)于安慰劑組建議使用個人建議只在壓痛點(diǎn)有腫脹時使用。11鞋墊2006, AIM, Landorf KBLevel I普通鞋墊、定制鞋墊(3個月)可以減少疼痛12個月有無鞋墊無差異12膠帶固定2006, MSD, RadfordLevel I輕度減輕第一步痛(short-term)2006, JOSPT, Hyland MRLevel I四組對照伸展；膠帶；無治療；假膠帶膠帶組>伸展組>假膠帶、無治療禁忌癥：過敏者、糖尿病對捆綁的技術(shù)要求高13夜間夾板1999，CORR, Probe RALevel I無明顯緩解Crawford F, Atkins D, Edward J: In Cochrane Lib,2000難以維持位置順應(yīng)性差療效不確定(level ∏ )14足底封閉1、2006,CJSM, Mark Dlevel ∏明顯優(yōu)于ESWT及安慰劑組2、潛在風(fēng)險脂肪墊萎縮跖筋膜斷裂15肉毒毒素A注射2005，JPMR，Babcock MSLevel I3周，8周疼痛緩解明顯安全性？16體外沖擊波治療(ESWP)1、刺激 釋放生長因子，新生血管化調(diào)節(jié)終末突觸 鎮(zhèn)痛2、在治療頑固性跖筋膜炎Level I，JBJS，2015，最新一期優(yōu)良率50%~65%17跖筋膜內(nèi)側(cè)束松解 (1/2)1、適應(yīng)癥最少6個月以上保守治療無效者。2、手術(shù)方法切開內(nèi)窺鏡3、松解程度Level ∏25%，50%，66%松解增大~外側(cè)柱疼痛增加不建議行經(jīng)皮松解術(shù)及小針刀18跖筋膜內(nèi)側(cè)束松解 (2/2)內(nèi)窺鏡下手術(shù)80%~97%的優(yōu)良率康復(fù)時間短于開放建議松解小于50%19個人治療理念四步法第一步 跟腱拉伸練習(xí)+支具 2個月第二步 膠帶固定+支具 2個月第三步 ESWP+支具 2個月第四步 手術(shù)(內(nèi)側(cè)跖筋膜松解術(shù))20請愛護(hù)我們的腳經(jīng)典課件（PPT）賞析—— 跖筋膜炎（一）由足踝外科醫(yī)生 董全宇博士 精細(xì)制作。