急診與重癥醫(yī)學科

“水在流，魚在游，這杯不喝沒理由”、“一條大河波浪寬，端起這杯咱就干”、“松花江水起波紋兒，誰不干杯誰是兒”……每到逢年過節(jié)，和家人或朋友喝兩杯慶祝慶祝，總會有人貪杯了，出現(xiàn)酒后吐真言、酒后失態(tài)、酒后斷片兒等現(xiàn)象，第二天渾身沒勁、腦袋疼、惡心嘔吐。我們要如何在酒局上時刻保持清醒，喝多了之后要如何及時恢復狀態(tài)呢？今天我們來探討有關喝酒、解酒的相關問題。酒里邊讓我們醉的主要是乙醇，乙醇喝進肚后經(jīng)過胃腸道先代謝出一小部分，然后大部分是被小腸吸收入血后到達肝臟，被肝細胞質中的乙醇脫氫酶（ADH）將乙醇轉化為乙醛，再由線粒體中乙醛脫氫酶（ALDH）轉化為乙酸，乙酸就以乙酰輔酶A的形式進入三羧酸循環(huán)，最后代謝成ATP、二氧化碳和水，排出體外。如果這時飲酒過量ADH不夠了怎么辦呢？人體這時候會啟動微粒體乙醇氧化系統(tǒng)（MEOS），也就是微粒體酶CYP2E1，來協(xié)同代謝乙醇。缺點就是還會產(chǎn)生活性氧ROS，對人體產(chǎn)生氧化損傷，這就是長期飲酒有害身體的原因之一。大部分喝酒臉紅的人原因就是ALDH不好使，乙醛堆積，導致頭暈、惡心、嘔吐等情況，如果ALDH極度缺乏，喝一點就會出現(xiàn)上述癥狀，也就是所說的酒精過敏。喝酒臉白的人是因為ADH不好使，乙醇轉化乙醛太慢了，所以沒有臉紅的變化，但并不是說就沒事了，只是起反應比別人慢而已，第二天宿醉的情況更嚴重。酒精在體內(nèi)的代謝有90%通過肝臟代謝，只有10%左右是通過其他方式，比如汗液、尿液、呼吸道等。正常成人每小時可以代謝12g酒精，這12g酒精相當于多少酒呢？啤酒（雪花）600ml，紅酒（12度）125ml，白酒（52度）28ml。所以理論上每小時酒精吸收不超過12g就可以一直喝……當然了，這只是理想計算公式，具體情況肯定因人而異。酒喝多了首先是抑制大腦中的γ-氨基丁酸受體，這個受體主要是用來抑制大腦興奮的，這樣負負得正，就使大腦得到興奮，進入所謂的“豪言壯語期”。如果繼續(xù)飲酒，下一步就開始抑制了，影響大腦的各個部分，包括負責語言、邏輯思維、綜合分析的優(yōu)勢半球，進入“寡言少語期”，也叫“胡言亂語期”。同時酒精也影響小腦，小腦主要負責人體的平衡、動作協(xié)調等等。這就是喝多后有的往桌子底下鉆，有的不走直線的原因。這里我要強調一點，為什么酒后不讓你開車，即使你意識是清醒的，你腳也有可能反應不過來，反應遲鈍不就出事了么！如果繼續(xù)飲酒，酒精對大腦的抑制繼續(xù)加重，就進入“不言不語期”，或者說“昏睡期”。如果短期內(nèi)攝入酒精量過大，引起急性酒精中毒，出現(xiàn)昏睡不醒，呼吸淺慢等表現(xiàn)，則需緊急就醫(yī)。如何才能讓自己喝酒時不會太難受，或者第二天頭疼、胃疼的癥狀能夠盡快緩解呢？主要有以下方法：(一)?????????飲食我想人人都應該知道喝酒前應該墊墊肚子，有的選擇喝杯酸奶，有的選擇吃大米飯，這肯定比空腹喝酒要醉的慢一些，主要機制就是胃腸道忙著干別的事，對酒精的吸收肯定會慢一些。這里推薦的飲食是高脂肪食物：如五花肉、老太太花生米、大烤腸等等，主要是因為脂肪在胃中消化的時間更長、更慢，蛋白質次之，碳水最快。其次還有高纖維類、高鹽類食物，以下表格作為參考：我們都知道要吃點東西墊肚子，那什么時候吃呢？由于混合性食物從進食到完全排空需要4小時左右，所以一般來說提前1小時吃又不占肚子，又能延緩酒精的吸收。(二)?????????加速代謝平時交警測酒駕時吹氣的儀器，通過測量呼出氣體的酒精濃度來判斷是否飲酒。所以說，喝酒期間可以多說說話，多吹吹牛，增加呼吸。比如說：別人問你，一個月掙多少錢??？你說，不到一個億！諸如此類……老話講，有的人喝酒走肝，有人喝酒走腎，走腎的天賦好一點能到15~20%。因此多喝水、多出汗也可以加速一部分的酒精代謝。(三)?????????維生素據(jù)說冷戰(zhàn)時期，有一個美國特工和前蘇聯(lián)特工一起喝酒，但這個蘇聯(lián)特工酒量不行，被美國特工喝得五迷三道的，都快把核潛艇的位置給暴露了，得虧他上廁所時從兜里拿個小藥丸吃了，然后就特別精神。回去準備套美國特工話呢，結果直接給人灌睡著了！從興奮期直接跳到昏睡期了！這個藥物就是前蘇聯(lián)科學院發(fā)明的一種只提供給“克格勃特工人員”執(zhí)行非常任務時使用的解酒藥，當時被當做最高機密。后來經(jīng)過分析主要成分就是豐富的維生素。因為維生素可能會加快肝臟代謝酒精，同時有保肝作用。我們可以在酒局比較多的日子里，多吃富含維生素A的食物，來保護肝臟，如：豬肝、鴨蛋黃、西藍花、胡蘿卜、菠菜、豌豆苗、雞蛋黃等，但不建議高維生素A食物和維生素A片同服，避免適得其反。(四)?????????解酒食物當我們喝多了的時候，是不是經(jīng)常會聽到有人告訴我們，多喝點蜂蜜水、西瓜汁什么的，有時候我們感覺確實舒服了一些，因為里邊含有果糖成分，可以加強乙醇脫氫酶的活性，但是對乙醛脫氫酶作用不大，主要的作用還是多喝水，使胃腸道、肝臟、腎臟的代謝加快，快速分解乙醛。現(xiàn)在也有很多電解質飲料，喝一些效果可能會好一些。以下還有一些解酒食物供參考：(五)?????????禁忌①洗澡：有的人說飲酒后去洗澡、蒸桑拿可以增加排汗，促進酒精代謝，但實際上更危險的是喝多后人體的胰島素分泌增多，導致血糖下降，到熱的地方后血管擴張，就很容易出現(xiàn)昏厥的表現(xiàn)。早年間我們在急診就會遇到飲酒后泡澡，暈倒在水池子里，結果淹死的情況。這也就是喝完酒會感覺餓的原因。②碳酸飲料：我用我的醫(yī)學知識和親身體驗告訴大家，一定不要在喝酒及醉酒的狀態(tài)下喝碳酸飲料，碳酸飲料中的二氧化碳氣體會促進腸道蠕動，加速酒精的吸收，代謝都來不及呢，全吸收進去了肯定會更難受，喝醉的更加徹底……同理，啤酒摻著白酒喝也是一樣的道理，啤酒中的二氧化碳會加速乙醇吸收，提高代謝難度和壓力。(六)?????????其他比如多休息、喝酸奶、吃主食等，機制就是加速肝臟代謝，把乙醛代謝掉。而且建議兩頓酒之間一定要間隔48小時以上。同時強調一下，喝酒透一透的方法不太靠譜，只是重復了之前第一步的作用，起到一定興奮作用，但喝完酒后該遭罪還是遭罪。同時市面上的任何解酒藥也不建議使用，雖然有些成分確實會加速乙醛脫氫酶的作用，不過我們的身體高效的吸收利用這些藥物才是難題。含酒精的飲料以及其相關的乙醇、乙醛，都被世界衛(wèi)生組織列為一類致癌物，一種你喝多了就肯定會得癌癥的物！那喝多少是多呢？《柳葉刀》發(fā)表過一篇文章說最健康的建議飲酒量是“0”！確實有那么點一意孤行、有失偏頗了。逢年過節(jié)，看一看許久未見的親朋，探望一下?lián)嵊覀冮L大的父母，聚在一起，把酒言歡，共敘桑麻，訴說一下生活之不易，暢想一下未來之藍圖，此乃人生樂事。小酌怡情，醉酒傷身。千萬不要逞一時之能，通過拼酒、勸酒給他人或者自己的健康帶來不利的影響。最后，一定要禁止未成年人飲酒！

我國是糖尿病的高發(fā)地區(qū)，目前約有11.2%的人口已被確診為糖尿病，還有至少35.7%的人被視為糖尿病前期。隨著時間的增加，患病人數(shù)還呈上漲趨勢，并且逐漸年輕化。糖尿病顧名思義，就是尿里邊有葡萄糖，但它是怎么被發(fā)現(xiàn)的呢？當然不是嘗的啊……（難道不怕蛀牙嘛……）最早時印度有兩位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)糖尿病人的尿對螞蟻特別有吸引力，于是他們就開始懷疑這里面有糖了。然后到17世紀英國有科學家就通過蒸發(fā)病人尿液發(fā)現(xiàn)里邊真有糖。其實在我國古代早就對糖尿病有所研究，并將其命名為“消渴癥”。那為什么尿里邊有糖呢？糖尿病為什么叫消渴癥呢？我們進一步了解以下內(nèi)容。剛才說到，糖尿病患者的尿里邊有葡萄糖，所以這個糖不僅僅是糖果超甜，饅頭超圓，主食超全……所以糖尿病人不僅僅是抗糖，而且要抗碳水。那這些碳水被我們吃進肚里就被分解為葡萄糖，溶解于血液之中，就成為血糖。葡萄糖相當于給身體細胞吃的外賣，細胞吃了就能轉化為能量。有了外賣就得有外賣小哥，外賣小哥就是我們身體中的胰島素，幫助我們運送葡萄糖給各個細胞。如果這個時候不知道什么原因，細胞吃不到外賣了，這個外賣就得一直在血管里，就形成了高血糖。這時候我們插入一個知識點，尿液是怎么形成的？血液經(jīng)過腎臟，經(jīng)過吸收、重吸收把有用的東西再撈回來點，剩下的代謝物、多余的水就變成了尿。說回來，高糖的血液經(jīng)過腎臟的時候，腎臟大哥使勁撈葡萄糖也撈不過來啊！過剩的葡萄糖就跟著尿出去了。這就是尿中有糖原因。我們繼續(xù)深究一下，到底什么原因會讓細胞吃不到外賣（葡萄糖）呢？①胰島β細胞受損：胰島β細胞就是一個盛產(chǎn)外賣員的公司，如果公司快黃了，沒有幾個外賣員了，誰去給細胞送吃的去??？外賣（葡萄糖）就留在血液里，形成高血糖。因為外賣員（胰島素不夠用）而造成的糖尿病就常見于1型糖尿?。═1DM）。②胰島素抵抗：但是如果外賣公司沒問題，外賣員夠用，但是定外賣的細胞他家樓下的門被焊死了！外賣還是吃不到嘴里?。∑咸烟怯衷谘芾锲餍纬筛哐?。這個焊死門的行為就叫做胰島素抵抗，引起的糖尿病就常見于2型糖尿?。═2DM）。剛才咱們提到過我國古代管糖尿病叫“消渴癥”，字面意思就是消瘦、口渴，現(xiàn)在總結為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重少。為什么會這樣呢？剛才不是說血糖居高不下么，腎臟重吸收撈葡萄糖也撈不過來，只能撒手，這一撒手不要緊，由于滲透壓的關系，葡萄糖帶著水分子也走了，水多了尿就多了，尿多了身體水不夠就渴了，就得多飲。葡萄糖都在尿里邊呢，身體細胞沒供上能量，就得多食。但是吃再多細胞利用率不高，細胞就得消耗自己，脂肪分解增多，蛋白質代謝負平衡，漸漸地就消瘦了。這就是“三多一少”的原因。如果不及時治療就會引起糖尿病腎病、心血管疾病等，因為腎的負荷過大，血管里的葡萄糖太多了！這就是1型、2型糖尿病最主要的死亡原因。但是更可怕的還有他的并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、皮膚瘙癢、視網(wǎng)膜黃斑、糖尿病足等，都是極為危險的病癥。如何判斷自己是否患有糖尿病呢？有以下檢測方法。尿糖測定、基因測定、糖化血紅蛋白等，最常見的是糖耐量試驗（OGTT）：讓患者保證8小時無任何熱量攝入，清晨先測一下空腹的血糖，然后成人口服75g葡萄糖溶解于300ml溫水中，喝掉后分別在30min、60min、120min、180min時測血糖值。如果當空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT兩小時血糖≥11.1mmol/L，就說明有患糖尿病的可能。即使測過OGTT之后，其實還有一小部分患者的血糖是沒有變化的，屬于隱蔽型糖尿病，我們就要考慮另一點，就是高危人群，尤其是2型糖尿病的高危人群，包括以下幾點：①年齡超過40歲，②有糖耐量不正常史的，③超重，BMI≥24kg/m2，④靜坐生活方式，⑤一級親屬有糖尿病史的，⑥高血壓，低壓≥90mmHg，高壓≥140mmHg。除了給自己算算，也可以給身邊人算一下，如果超過25分，則需注意今后的生活方式了。這也能表現(xiàn)出為什么現(xiàn)在越來越多的年輕人得糖尿病，尤其肥胖已經(jīng)成為了目前2型糖尿病的主要誘導因素，堪稱“肥宅快樂病”。①胰島素注射：1型糖尿病為主，2型糖尿病患者胰島素用量多，因為胰島素抵抗。②口服降糖藥：二甲雙胍、阿卡波糖等。二甲雙胍主要減少肝糖原輸出，減少小腸內(nèi)葡萄糖吸收，幫助胰島素增敏，用于治療胰島素抵抗。阿卡波糖減慢血糖升高。達格列凈通過尿液排糖。③運動、營養(yǎng)治療：一般糖尿病患者都處于早期，或者癥狀不明顯的情況下，因此運動、營養(yǎng)治療就成為了重中之重。建議運動一定要適量、適度，千萬別做大體力運動。建議每周150min分5天進行中強度運動，慢跑、羽毛球等，根據(jù)自身情況，適當增減。飲食方面，建議每日進食脂肪含量不能超過30%，碳水50%左右，蛋白質10~15%，鹽的攝入量控制在6g以內(nèi)，同時還有很多微量營養(yǎng)元素要添加。體重控制方面，3~6個月減重5%左右。總結：現(xiàn)在糖尿病人、疑似糖尿病患者為什么逐漸增多，要么就是日子太好，天天大吃大喝，暴飲暴食沒有節(jié)制，要么就是現(xiàn)代社會節(jié)奏的加快和壓力的提升，很多人都逐漸在電腦桌面成堆的文件夾中迷失自我，將工作、學習與生活的平衡拋之腦后了。事業(yè)的突破、學業(yè)的進步確實能給人帶來無可匹敵的自豪感，但人生不止一個項目、一次成功或一次考試。能支撐我們享受長久快樂的是健康的身體，也只有自己才能為自己的健康負責。最后，還要和患上糖尿病的朋友們說一下，糖尿病是不太容易治療，但要把控制血糖看成是時刻督促你健康生活的標志，那就相當于又給了你一次自律生活的方式嘛！

當你已經(jīng)連續(xù)一個月深夜都在書桌前奮戰(zhàn)了，起身想喝口水或者去廁所時，有沒有感覺到喘不上氣，像大錘錘胸口一樣鈍痛、胸悶，非常明顯的能聽見自己的心跳聲，噗通~噗通~這時候一定要馬上休息，因為這些都可能是猝死相關疾病的前兆?，F(xiàn)在越來越多的人聽說猝死，我們在急診也經(jīng)常遇到猝死的患者，并且患者的年齡有年輕化趨勢，那猝死前我們是否有征兆，哪些疾病會引起猝死呢？喘不上氣、胸部疼痛、心跳劇烈，我想應該有不少同學都經(jīng)歷過上述的情況。我們平時經(jīng)常拿猝死開玩笑，“我是守夜冠軍！我不會猝死！”“生前何必久睡，死后自會長眠！”等等。但是猝死離我們有多近呢？據(jù)統(tǒng)計，全世界每年約有900萬人死于猝死，其中我國死亡人數(shù)最多，從2013年的每年30萬人增長到2018年的每年54.4萬人。這是一個相當可怕的數(shù)字，相當于每分鐘都有一個人猝死。接下來我們詳細了解一下。在急診室總能遇到這樣的患者，因為突然出現(xiàn)心臟劇烈的疼痛、胸悶來就診，我就會問他，是不是最近總熬夜?。炕蛘哂星榫w波動？結果不出所料，不是熬夜喝大酒，就是工作到后半夜睡眠不足，要么就是邊熬夜工作邊生氣。我總是會告訴他，現(xiàn)在僅僅是心絞痛，如果發(fā)展成心肌梗死，猝死的幾率老大了！所以我們需要來了解一下，引發(fā)猝死的疾病（心肌梗死的機制）。心臟是給我們身體供應血液的泵，心臟本身不產(chǎn)生血，血主要由骨髓等造血器官產(chǎn)生并輸送到心臟的。給心臟本身供血的血管像一個倒過來的王冠，于是叫做冠狀動脈。如果冠狀動脈因為某些原因發(fā)生阻塞了，減慢了血流，就叫做冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。阻塞冠脈的方式主要有兩種比較經(jīng)典，一種是脂質積聚、纖維增生等，形成了小斑塊直接阻塞血管。就好比在喝珍珠奶茶時珍珠卡在吸管里一樣。另一種比較可怕，當斑塊破裂時，血管內(nèi)皮破裂，暴露出內(nèi)皮下的膠原纖維，激活血小板及凝血因子，慢慢形成血栓。血栓阻塞血液的量特別大，心肌細胞大量缺血缺氧，就引發(fā)了心肌梗死。猝死的風險大大增加！猝死的風險在心肌梗死后一個月內(nèi)是最高的，所以了解了心梗的癥狀就提前預判了猝死。經(jīng)典的心梗癥狀有：①胸痛：主要表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后壓榨性疼痛，就像心臟中了一記九陰白骨抓似的！而且經(jīng)常會輻射到胳膊、后背、上腹部、脖頸、下巴甚至牙齒。疼痛通常超過15分鐘以上。②伴隨癥狀：惡心嘔吐、大汗淋漓、頭暈心悸、呼吸困難等。心肌梗死被誤認為是別的病的事件非常多，我們需要記住上述臨床表現(xiàn)，預警來臨前我們及時治療是可以避免猝死的。如果真的遇到以上情況該怎么辦呢？就地平臥，撥打120等著醫(yī)護人員來，到醫(yī)院之后如果明確診斷為急性心肌梗死，會根據(jù)情況選擇溶栓、手術介入治療等治療方案，也就是我們常說的“放支架”。千萬別聽網(wǎng)上瞎說，“要不停使勁咳嗽，促進血液循環(huán)什么的”，難道是要使勁咳嗽要把血栓震碎么？心臟處在缺血缺氧情況下，越使勁越容易加重心臟負擔，猝死來的越快！還有一點，盡量不要自己一個人去醫(yī)院，有數(shù)據(jù)說大約10%的心梗患者是死在自己去醫(yī)院的路上。我們了解了猝死前有哪些征兆，心梗前有哪些癥狀。但是僅僅有大約50%的患者是有預警的，還有50%是突然發(fā)生的。所以說不要等那些預警或前兆癥狀出現(xiàn)時才自救，要提前了解如何預防猝死，也就是引發(fā)心梗的原因。①?年齡：心梗的死亡風險隨著年齡的增長而增加，因為年齡大了得高血壓、糖尿病等幾率大，動脈的彈性、收縮能力減弱，容易引發(fā)心血管疾病。有好多名人都是因為年齡增加且伴有基礎疾病引發(fā)心梗而去世的，比如高秀敏、馬季、侯耀文等等。所以家里父母上了年紀之后，子女在身邊要好好照顧，不在身邊也要把本篇文字轉發(fā)給老人，引起重視。②?飲食不良：隨著生活節(jié)奏的加快和工作壓力越來越大，很多人一天三頓外賣，或者暴飲暴食，饑一頓飽一頓，同學、朋友聚餐先吃火鍋后唱歌，最后來頓燒烤再嗨到后半夜的。不規(guī)律、不合理的飲食會引起肥胖、血脂過高，脂質堆積引發(fā)心腦血管疾病，心梗、腦梗之類的。一定要合理飲食，營養(yǎng)合理搭配，才能保持血管、心臟的健康。③?過度勞累：每天工作加班得不到休息，導致心臟耗氧量大，還有太多人突然特別劇烈的運動，也會突然加重心臟負擔，心臟肯定受不了，分分鐘停跳給你看。比如剛才講到的白天工作特別累，晚上有暴飲暴食加K歌什么的，肯定會加重心臟負擔。所以一定要適量運動、重視休息！合理安排好工作、休息時間。④?其他：比如吸煙、飲酒、情緒異常等方面也是引發(fā)心梗的危險因素，因為這些情況會引起交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮活躍，兒茶酚胺激增引起心率、血壓和心肌耗氧量增加。有些人學習、工作壓力大，為了解壓，就開始學著抽煙緩解壓力。這不僅不能緩解壓力，而且還給本就不堪重負的小心臟繼續(xù)施加壓力，分分鐘破防??！所以，遇事別激動，保持平和的心態(tài)，養(yǎng)成良好生活習慣，猝死的風險就會降低。上述這些原因也解釋了為啥年輕人心梗的發(fā)病率越來越大，就是因為我們或多或少有一些不良的生活習慣，但說句實話，這些不良習慣真的是我們自己造成的嗎？還有一部分情況是沉重的學業(yè)壓力和工作負擔，迫使我們不得不熬夜，不得不犧牲休息時間，讓我們的身體在極限狀態(tài)下高速運轉。我覺得這不應該是現(xiàn)在年輕人的生活現(xiàn)狀，這是扭曲的文化、冷漠的算法在壓抑著我們！我們每個人都應該學會安排合理的工作，并學會如何去體驗生活、勞逸結合。所以說，壓力要有，工作要做，但是健康的身體才是我們更值得追求的。