風濕免疫科

什么是狼瘡？ 我們的身體的免疫系統(tǒng)在正常工作時，會殺滅致病微生物和可能轉(zhuǎn)化為癌細胞的“壞”細胞。但是，有時機體會出現(xiàn)問題，免疫系統(tǒng)不僅殺滅壞細胞，也會開始攻擊健康細胞，這就叫做自身免疫應答。這正是狼瘡中所發(fā)生的情況。換句話說，如果您有狼瘡，意味著您的身體內(nèi)本來畜養(yǎng)攻擊外敵入侵的軍隊，發(fā)生了部分叛亂開始攻擊自己。 狼瘡的癥狀是什么？ — 狼瘡患者可出現(xiàn)以下癥狀： ●感到疲倦或乏力 ●體重減輕或增加（一般是由于血漿白蛋白過低，引起肢體水腫、腹腔積液、胸腔積液或者心包積液等導致體重增加） ●發(fā)熱 ●頭痛（有小部分患者可能會出現(xiàn)腦出血或者腦梗死） ●鼻子和面頰上出現(xiàn)蝴蝶狀皮疹，尤其是在陽光照射后 ●部分脫發(fā) ●胸痛 ●呼吸困難 ●易出現(xiàn)瘀斑 ●關(guān)節(jié)疼痛和僵硬 ●手、足、腹部或眼周出現(xiàn)腫脹 ●尿液呈棕色(茶色)或泡沫狀 ●反復出現(xiàn)的嚴重口腔潰瘍，多灶或者大面積口腔潰瘍 ●手指或腳趾發(fā)冷，且變蒼白或變青紫 狼瘡還可讓患者難以清晰思考，并可讓患者感到焦慮和悲傷。出現(xiàn)這種情況的一個原因是疾病攻擊腦部，另一個原因是此病難以治療。 我能自己做些什么來改善癥狀嗎？ — 可以。含有豐富水果和蔬菜的健康飲食可有幫助。積極活動也很重要，即使您感覺身體不舒服時也要保持活動。如果休息太多，您的肌肉會變得無力，之后您可能會感覺更糟。此外，任何時候只要醫(yī)生或護士給您藥物，都應確保他/她知道您患有狼瘡。某些藥物可讓狼瘡加重。您不應使用這些藥物，這非常重要。 狼瘡的治療方法是什么？ — 有一些藥物可緩解狼瘡癥狀，或減輕自身免疫應答，或同時具備這兩種作用。這些藥物包括： ●非甾體類抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)，如布洛芬等，它們可減輕關(guān)節(jié)疼痛 ●被稱為“羥氯喹”或“氯喹”的藥物，它們最初被制造用于治療瘧疾，但也有助于治療狼瘡 ●類固醇（一般是糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、甲強龍等）和相關(guān)藥物，它們可部分“關(guān)閉”免疫系統(tǒng)，有助于治療許多由狼瘡引起的問題(不同于部分運動員非法使用的類固醇) 類固醇可帶來很大好處，因為它們能控制狼瘡。但是，它們自己也可引發(fā)一些問題。例如，類固醇可使體重增加，讓骨骼脆弱，或者出現(xiàn)血壓升高（有時需要降壓藥物控制）或加重糖尿病(甚至導致糖尿病)。 如果我想要懷孕該怎么辦？ — 患有狼瘡的女性比其他女性更可能出現(xiàn)懷孕方面的問題。但是，她們可以生育健康的孩子。 如果您想要懷孕，在開始嘗試前先與您的醫(yī)生或護士交流。有一些方法可幫助您減少發(fā)生問題的可能性。例如，等狼瘡癥狀消失至少6個月后再嘗試懷孕，這非常重要。 狼瘡將怎樣影響我的生活？ — 狼瘡將伴隨您一生。它可能病情嚴重，也可能較輕微。無論是哪一種情況，醫(yī)生和護士如今都已知道很多關(guān)于處理此病的信息。您的壽命有可能很長。如果規(guī)范治療，您甚至可能發(fā)現(xiàn)您的癥狀很長時間沒有出現(xiàn)。

冬季氣候寒冷，陰盛陽衰人體受到低氣溫的影響，生理功能會發(fā)生變化，特別是本來體質(zhì)虛弱的風濕免疫性疾病患者，在治療時仍需服用免疫抑制劑，更易損傷體內(nèi)正氣，不少人出現(xiàn)了氣、血、陰、陽虧虛的癥狀。對于這一特殊人群，最好通過食療來調(diào)理，最值得推薦的驅(qū)寒補氣血經(jīng)典名方是出自張仲景《金匱要略》的“當歸生姜羊肉湯”。 溫補氣血喝當歸生姜羊肉湯 當歸生姜羊肉湯驅(qū)寒補血，主要材料是羊肉、生姜、當歸三味。其中，當歸是常用的補血藥材，有活血養(yǎng)血補血的作用，生姜則能解表發(fā)汗、溫中散寒，前兩者配以溫補的羊肉，可起到驅(qū)寒溫中補氣血的作用。這道藥膳不但適宜體質(zhì)虛寒的類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風濕免疫性疾病的患者日常作為輔助調(diào)理時食用，對于怕冷的貧血患者以及產(chǎn)后氣血兩虧的女性身體的恢復也很有幫助。 當歸生姜羊肉湯用當歸20～30克，生姜30克，羊肉500克，適量調(diào)料。將羊肉洗凈切塊，生姜切薄片，當歸洗凈后用紗布捆好，放入沙鍋中，加水后先用武火煮沸，再用文火煨一個半到兩小時左右，直至羊肉熟爛為止。取出當歸和姜片，適當加一點鹽和其他調(diào)料，即可喝湯吃肉。這道藥膳的功效和味道跟所選材料的比例密切相關(guān)。如果當歸和生姜的用量多，功效可能更明顯，但藥味更濃，作為日常食療的湯劑難被一般人接受。因此，最好咨詢醫(yī)生，根據(jù)輔助治療的目的適當調(diào)整選用材料（主要是當歸和生姜）的用量，并根據(jù)實際情況適當定期服用才更有效。 秋冬進補因人而異 中醫(yī)強調(diào)秋冬進補，因為秋冬季人體的機能處于“收”和“藏”的階段，此時進食滋補的食品可得到更好的吸收和利用。像類風濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等風濕免疫性疾病的患者，本身體質(zhì)虛弱，加上在治療時需服用免疫抑制劑，更傷害人體正氣，不少患者出現(xiàn)氣、血、陰、陽虧虛，因此利用秋冬季，通過飲食來調(diào)理身體，對疾病的康復更有幫助。但也并不是所有的風濕免疫性疾病患者都適合秋冬進補，比如濕熱體質(zhì)者，如果盲目進補反而會加重病情。 風濕免疫性疾病患者在冬季可適當多吃雞肉、兔肉、牛肉、羊肉等以補充氣血，同時配合一些中藥材如黃芪、當歸、附子、阿膠、首烏、紅棗等。 節(jié)制飲食守時適量 類風濕性關(guān)節(jié)炎患者常見久病體虛，故飲食不可過量，進食要守時、適量，不可暴飲暴食、饑餓失常，飲食應以清淡為主。膳食應高蛋白、中脂肪、低糖、高維生素、中熱量和低鹽。少量多餐，少刺激性食物，多味佳可口易消化的食物。膳食中碳水化合物、蛋白和脂肪的比例以3：2：1為合適。多用植物油，少用動物油，動植物脂肪比例為1：2為宜。以色拉油、玉米油、橄欖油、葵花子油和魚油（不是魚肝油）為佳。

早在古埃及就有記載, 楊柳樹的皮和葉有止痛作用。1763年有報道用楊柳樹皮提取物治療關(guān)節(jié)炎。1860人工合成“乙酰水楊酸”，標志著消炎鎮(zhèn)痛藥由植物藥步入了化學藥。1899年, 乙酰水楊酸由德國拜爾公司冠以“阿司匹林”為商品名上市, 開始應用于臨床治療疼痛、關(guān)節(jié)炎和發(fā)熱。1948年, 苯丁唑酮(保泰松) 作為第一個非水楊酸類的NSAIDs問世。此后, 有許多抗炎作用較強或副反應較低的NSAIDs陸續(xù)上市, 例如: 19世紀60年代的布洛芬、吲哚美辛; 70年代的雙氯芬酸、萘普生; 80年代的萘丁美酮、吡洛昔康; 90年代的美洛昔康、尼美舒利等等。自從阿司匹林應用于臨床, 人們就一直在關(guān)注著這類藥物的胃腸道安全性。尤其是水楊酸類和早年生產(chǎn)的非水楊酸類NSAIDs, 如大劑量阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康等, 病人用藥期間胃腸道癥狀主訴率較高, 而胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)無癥狀消化性潰瘍和出血的發(fā)生率更高。雖然NSAIDs的種類繁多, 但是在其抑制環(huán)氧化酶(COX) , 發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛的同時, 由于也抑制了具有胃腸道生理保護作用的環(huán)氧化酶, 導致抗炎鎮(zhèn)痛強與胃腸道安全性低成了一對難解難分的矛盾。20 世紀在解決NSAIDs胃腸道安全的問題上, 幾乎均集中于劑型的改變, 如前藥、腸溶片、緩釋劑、與米索前列醇合成復方制劑等。這些均難以阻止藥物活性成分通過體循環(huán)到達胃腸道而產(chǎn)生副反應。臨床上發(fā)現(xiàn)，容易出現(xiàn)胃腸道副反應的危險因素包括: (1)原有消化性潰瘍者; (2) 飲酒、吸煙、飲濃咖啡和酸性飲料; (3) 與類固醇激素或抗凝藥合用者; (4) 兒童、孕婦和60歲以上老人; (5) 大劑量或長期用藥; (6) 對此類藥不耐受者; (7) 近期出現(xiàn)過上腹痛; (8) 合并有心血管病、高血壓、腎臟病、肝臟病等慢性疾病。對于具備2項以上危險因素者, 若不得不用NSA IDs, 應盡可能選用對COX - 1抑制作用比較輕的藥物, 或加用質(zhì)子泵抑制劑等。1999年, 針對COX異構(gòu)體理論研制的COX - 2抑制劑塞來昔布在美國上市。這是第一個在上市前臨床試驗中被證實其胃腸道安全性與安慰劑相似的NSAIDs。萘丁美酮、美洛昔康對COX - 2作用較強, 而對COX - 1作用較弱, 也具有較好的胃腸道安全性。這些都已被多個重要的臨床研究(包括多中心隨機對照試驗和系統(tǒng)回顧的Meta分析) 所證實。雙氯芬酸、布洛芬等因具有較強的抗炎鎮(zhèn)痛作用和較佳的綜合安全性, 也一直受到臨床醫(yī)生的青睞。當然，今年研究亦有發(fā)現(xiàn)，即使是COX - 2抑制劑也不能完全消除對COX – 1的作用，所以塞來昔布仍然存在胃腸道副作用的問題，而且，有學者稱塞來昔布帶來的心血管事件（如有潛在的增加心肌梗死的風險）的危險性不一定小于其所減免的胃腸道副反應。但是，非甾體抗炎藥作為風濕性疾病的基礎(chǔ)用藥，其強大的抗炎鎮(zhèn)痛作用是不可忽視的，所以，我們在臨床上仍然需要廣泛應用非甾體抗炎藥，這個過程中就需要密切注意心血管事件及胃腸道副反應。