泌尿外科

如果您已經(jīng)懷疑自己有腎結(jié)石了，無(wú)論是否有自覺(jué)癥狀，我們都建議您盡早去醫(yī)院檢查確診，并根據(jù)病情選擇合適的治療方案。泌尿系統(tǒng)結(jié)石有時(shí)雖然不引起嚴(yán)重的腰腹部疼痛或血尿等癥狀，但它卻時(shí)時(shí)刻刻在危害著您的健康。有的患者患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石多年，自己不知道，也沒(méi)有任何不適癥狀，但發(fā)現(xiàn)的時(shí)候一側(cè)腎臟已經(jīng)嚴(yán)重積水，腎臟功能已受到不可逆的嚴(yán)重?fù)p害，此時(shí)再對(duì)結(jié)石進(jìn)行治療也已經(jīng)失去了意義?，F(xiàn)有的腹部平片和泌尿系彩超檢查方便迅速，價(jià)格也不高，能夠發(fā)現(xiàn)較明確的結(jié)石和由結(jié)石導(dǎo)致的腎臟積水，適合您進(jìn)行初步的檢查。本文系盧績(jī)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

膀胱癌診斷及治療膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，也是全身十大常見(jiàn)腫瘤之一。占我國(guó)泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位。膀胱癌的病因復(fù)雜，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和職業(yè)接觸芳香胺類(lèi)化學(xué)物質(zhì)。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素,吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2～6倍，隨著吸煙時(shí)間的延長(zhǎng)，膀胱癌的發(fā)病率也明顯增高。另一重要的致病危險(xiǎn)因素是長(zhǎng)期接觸苯胺、二氨基聯(lián)苯、2-萘胺、1-萘胺等致癌物。大約有90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現(xiàn)是血尿，通常表現(xiàn)為無(wú)痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有時(shí)也可為鏡下血尿。血尿可能僅出現(xiàn)1次或持續(xù)1天至數(shù)天，可自行減輕或停止，有時(shí)患者服藥后與血尿自止的巧合往往給患者“病愈”的錯(cuò)覺(jué)。有些患者可能在相隔若干時(shí)間后再次出現(xiàn)血尿。對(duì)于40歲以上出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿，應(yīng)考慮到泌尿系腫瘤的可能性，特別是膀胱癌。應(yīng)做進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)檢查。檢查方法包括尿常規(guī)檢查、尿脫落細(xì)胞學(xué)、泌尿系彩超等檢查。根據(jù)上述檢查結(jié)果決定是否行膀胱鏡、靜脈尿路造影、盆腔CT、盆腔MRI等檢查明確診斷。其中，膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的最主要方法。膀胱尿路上皮癌分為非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌和肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌。非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌患者多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后用膀胱灌注治療預(yù)防復(fù)發(fā)。肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌和膀胱鱗癌、腺癌患者多采用全膀胱切除術(shù)治療，有些患者可以采用膀胱部分切除術(shù)治療。肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌患者也可先進(jìn)行新輔助化療+手術(shù)治療的方法。轉(zhuǎn)移性膀胱癌以化療為主。減少環(huán)境和職業(yè)暴露可能會(huì)降低發(fā)生尿路上皮癌的危險(xiǎn)。約70%的患者經(jīng)尿道電切術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后膀胱內(nèi)灌注卡介苗或化療藥治療可使復(fù)發(fā)率降為25%～40%。浸潤(rùn)性膀胱癌患者行全膀胱切除術(shù)后5年生存率為60%～70%。

患者青年男性，因腰痛就診。CT提示左腎結(jié)石、左側(cè)輸尿管結(jié)石。手術(shù)方式：經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石，術(shù)中經(jīng)中盞穿刺，擴(kuò)張后進(jìn)鏡找到輸尿管結(jié)石，將結(jié)石碎掉，同時(shí)找到下盞結(jié)石，全部清除?？偨Y(jié)：對(duì)于輸尿管上段結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)清石率較大，同時(shí)可處理腎臟結(jié)石，對(duì)于合并積水病例，經(jīng)中盞進(jìn)入后可完全進(jìn)入下盞處理結(jié)石。