泌尿外科

大家好，今天我?guī)ьI(lǐng)大家認(rèn)識一個器官—腎上腺，它雖然很?。▋蓚?cè)共重30g），但卻是人體相當(dāng)重要的內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟的上方，故名腎上腺(見下圖)。但是，就是這樣一個小小的器官，它出了問題，后果卻很嚴(yán)重，比如之前講到的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，今天給大家介紹另一疾病—腎上腺皮質(zhì)醇增多癥：彭阿姨今年60歲，最近2年體重不斷增加，尤其是臉型也明顯發(fā)生了改變，呈現(xiàn)滿月臉，也出現(xiàn)向心性肥胖、水牛背、皮膚紫紋、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松癥、痤瘡、月經(jīng)不調(diào)等癥狀?；颊咭咔槠陂g，給女兒照看孩子，曾就診深圳市某家醫(yī)院，完善了腎上腺CT和垂體MRI檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位，腫瘤直徑2.5cm,現(xiàn)在，為進(jìn)一步就診到我院內(nèi)分泌科，完善腎上腺相關(guān)內(nèi)分泌檢查發(fā)現(xiàn)24小時游離皮質(zhì)醇水平明顯升高，同時，骨密度檢查提示骨質(zhì)疏松。依據(jù)患者典型臨床表現(xiàn)，血皮質(zhì)醇濃度早晨高于正常，晚上不明顯低于清晨(表示正常的晝夜節(jié)律消失)。尿游離皮質(zhì)醇多304nmol/24h以上。小劑量地塞米松抑制試驗第二天尿17-羥皮質(zhì)類固醇不能被抑制到對照值的50%以下。初步診斷：腎上腺皮質(zhì)醇增多癥，請我科會診，考慮左側(cè)腎上腺腎上腺腫瘤皮質(zhì)醇增多癥，建議手術(shù)治療，經(jīng)過術(shù)中、術(shù)后補(bǔ)充氫化可的松，控制血壓，彭阿姨順利完成了腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)（下圖為術(shù)后大體標(biāo)本），術(shù)后彭阿姨的血壓、血糖恢復(fù)到了大致正常，體重和體型也慢性恢復(fù)以前，口服潑尼松也逐漸減量中，現(xiàn)在她也回歸正常生活了。???那么，什么是腎上腺皮質(zhì)醇增多癥呢？它是腎上腺分泌過多皮質(zhì)醇激素而引起的綜合征，又稱為庫欣綜合征（即Cushing綜合征）?？梢猿霈F(xiàn)滿月臉、向心性肥胖、多血質(zhì)外貌、皮膚變化、高血壓、性激素水平異常等臨床表現(xiàn)。測定24小時尿17-羥類固醇或17-酮類固醇及CT（如下圖）等檢查可做出定性、定位診斷。理想的治療應(yīng)達(dá)到糾正高皮質(zhì)醇血癥，使之達(dá)正常水平，既不過高也不過低；解除造成高皮質(zhì)醇血癥的原發(fā)病因。病因不同，庫欣綜合征的治療方法有不同的選擇。大部分患者經(jīng)過積極的治療是可以治愈的，預(yù)后較好。?????????目前，腎上腺皮質(zhì)醇增多癥的外科治療，腎上腺腫瘤通過手術(shù)切除可根治，選擇經(jīng)腹腔鏡切除一側(cè)腫瘤恢復(fù)較快，術(shù)后需根據(jù)情況長期應(yīng)用氫化的可松或可的松治療，本患者選擇腎上腺腫瘤切除術(shù)，完整的手術(shù)切除腎上腺腫瘤，術(shù)后短期應(yīng)用潑尼松治療，逐漸減量，直至完全停藥。腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)是治療腎上腺皮質(zhì)醇增多癥的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢。因此，提醒大家，如果短時期內(nèi)，出現(xiàn)血壓升高，血糖高，滿月臉、向心性肥胖、水牛背等癥狀。一定要除外一下腎上腺疾病所致的腎上腺皮質(zhì)醇增多癥可能，最后，愿大家身體健康，工作愉快！作者介紹???蘇世強(qiáng)，石家莊市人民醫(yī)院泌尿外科，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，石家莊市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科泌尿外科學(xué)科帶頭人，先后畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院和解放軍總醫(yī)院泌尿外科，研究生導(dǎo)師，河北省三三三人才工程人才，河北省第九批優(yōu)秀援疆干部人才，石家莊市政府特殊津貼專家。學(xué)會任職：中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會泌尿外科全國青年委員、河北省醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會青年委員、河北省中西醫(yī)結(jié)合分會泌尿外科分會委員、河北省健康學(xué)會泌尿生殖管理分會委員、河北省醫(yī)藥協(xié)會泌尿男科協(xié)作專業(yè)委員會常務(wù)理事委員、河北省兒科學(xué)會泌尿外科專業(yè)常務(wù)委員、河北省中醫(yī)藥學(xué)會老年病專委會常務(wù)委員、河北省兒童健康學(xué)會小兒泌尿外科專業(yè)委員會委員。技術(shù)擅長：曾在武漢同濟(jì)醫(yī)院、北大醫(yī)院及解放軍總醫(yī)院泌尿外科系統(tǒng)學(xué)習(xí)，擅長微創(chuàng)技術(shù)治療泌尿生殖系腫瘤、泌尿系結(jié)石及前列腺增生等疾病，擅長復(fù)雜性腎囊性疾病、腎上腺腫瘤、腎腫瘤、膀胱腫瘤、前列腺癌、陰莖癌、睪丸腫瘤及腹膜后纖維化等疾病的診治。以第一作者在國際期刊ClinicalGenitourinaryCancer、Urologiconcology及InternationalJournalofSurgery、Frontiersinoncology發(fā)表SCI論文5篇、在中華及中文核心等期刊發(fā)表論文20余篇，主研省市級課題5項并獲河北省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎一、二、三等獎各1項；參與河北省中醫(yī)藥學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎二等獎1項、河北省醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎三等獎1項。?

前列腺增生是老年男性的常見病之一，往往引起排尿困難、尿頻、尿急等下尿路刺激癥狀，給眾多老年患者帶來了許多困擾。大多數(shù)老年患者都需要定期于醫(yī)院門診復(fù)診，定期檢查，必要時調(diào)整用藥。但是目前疫情形勢比較嚴(yán)峻，醫(yī)院也是高危場所，盡可能地減少外出次數(shù)，對于本身免疫力相對偏低的老年人來說，顯得尤為重要。那么，下邊我們就來聊一聊，前列腺增生的老年患者，在家應(yīng)該注意哪些問題。 1.合理的生活作息和適當(dāng)?shù)幕顒樱? 好多退休的老年人都有自己的活動規(guī)律，比如每天固定時間的公園晨練、外出買菜、接送孩子等，突然減少外出，有的老年人會有不適應(yīng)的感覺，尤其是節(jié)日過后，生活一下子打亂了，這個時候就需要重新調(diào)整一下自己的每天日程安排。盡量不打亂每天的作息，讓自己的作息規(guī)律起來，保證充分的休息和適當(dāng)?shù)幕顒?。以前的戶外活動可以改成室?nèi)太極拳或八段錦，如果要看電視或看報紙，一定要避免長時間的久坐，尤其要注意避免坐臥的位置過涼，久坐和坐臥位置過涼，有時會誘發(fā)尿潴留，而良好的生活作息和適當(dāng)?shù)幕顒樱瑢τ诿庖吡Φ奶嵘灿泻芎玫膸椭? 2.平衡的膳食營養(yǎng)； 過年過節(jié)難免吃一些大魚大肉，的確，肉、蛋、奶等蛋白含量高的食物，經(jīng)過健康的烹飪，對于身體是有很多好處的，但是，新鮮的水果和蔬菜也是必不可少的，一日三餐，讓飲食清淡一些，讓營養(yǎng)更均衡，對于身體健康、免疫力的提高十分重要。尤其是老年前列腺增生患者，一定要避免辛辣飲食，避免飲酒、咖啡及刺激性飲料，急診上遇到的好多無法自主排尿的患者，有很多都是喝了“幾杯”之后出現(xiàn)的，一時嘴上沒忍住，可能前列腺就“憋”住了。另外，對于有基礎(chǔ)疾病的老年人，一定要遵從相關(guān)專業(yè)科室的建議，例如患有糖尿病，要注意控制糖分的攝入，患有高血壓，要注意低鹽飲食，如果有腎病或腎功能不全，對于蛋白的攝入也要重視。 3.根據(jù)自身情況調(diào)整飲水時間； 前列腺增生在不同的老年人身上表現(xiàn)形式略有不同，有的人只是單純的排尿困難，排尿費(fèi)力是主要的困擾，有的老年人并不覺得排尿有多費(fèi)力，但尿頻、尿急、夜尿增多實(shí)在是讓他們受不了。對于后一類型的老年人，有如下幾種方案可以達(dá)到適當(dāng)緩解的目的，一是轉(zhuǎn)移注意力，找一些自己的興趣愛好，專注到事情上，而不是身體上，另一方面，可以適當(dāng)調(diào)整喝水的時間，眾所周知，適當(dāng)?shù)亩囡嬎?，對身體健康有很多好處，在每天飲水量不變的情況下，可以減少睡前的飲水量，甚至睡前1小時不喝水，對于夜尿增多、尿頻癥狀的減輕可以起到一定的作用。當(dāng)然，如果有基礎(chǔ)疾病，尤其是心腦血管疾病的患者，要結(jié)合自身情況、相關(guān)專業(yè)醫(yī)師囑咐做出調(diào)整。如果目前留置尿管或膀胱造瘺管，在沒有其它禁忌的情況下，適當(dāng)多飲水，有利于保持尿管或造瘺管管路的通暢。 4.遵照之前的醫(yī)囑，堅持目前合理的治療方案； 根據(jù)病情輕重的不同，需要采取不同的治療方案，如果病情較嚴(yán)重，被告知需要手術(shù)，請此類患者且勿著急，治療前列腺增生的手術(shù)為擇期手術(shù)，待疫情過后，可進(jìn)一步就診再安排手術(shù)，當(dāng)然，必要的時候可能需要留置尿管。對于長期口服藥物的老年人，如果沒有特殊情況，可繼續(xù)口服既往藥物。目前大部分前列腺增生藥物是可以長期口服的，一般需要定期到門診復(fù)診，根據(jù)情況決定是否調(diào)整用藥，鑒于目前的形勢，可直接到藥房或就近社區(qū)診所取藥，避免人流聚集，減少外出次數(shù)，減少去醫(yī)院的次數(shù)。如果出現(xiàn)了血尿、尿潴留（無法自主排尿）、尿失禁等必須要去醫(yī)院的情況，請戴好口罩，到了醫(yī)院后配合測量體溫，盡量保持與他人的距離，回家后及時洗手。 5.保持良好的心情； 長時間無法外出，無法與老朋友相見，無法及時去醫(yī)院就診復(fù)診，生活難免乏味，心情難免焦躁。但是目前減少外出就是對自己、對家人、對社會負(fù)責(zé)。個人建議，如果對于身體狀況或疾病變化有什么疑問，可以在孩子的幫助下，優(yōu)先選擇網(wǎng)上問診，如果心情很難平復(fù)、情緒不易控制，可以通過網(wǎng)絡(luò)或電話聯(lián)系各大醫(yī)院的心理?？谱鲂睦碜稍?。不能外出，可以打打電話聊聊天，服從大局，時空和距離隔不斷親情和友情。 疫情當(dāng)前，共度時艱，希望我的一點(diǎn)建議能夠幫助到前列腺增生的老年患者。黎明在際，我們一定能取得最后的勝利！最后，祝愿各位平安健康，笑口常開！

前列腺增生是老年男性的常見病及多發(fā)病。前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺增生最主要的手術(shù)方式，手術(shù)在尿道內(nèi)進(jìn)行，屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。前列腺增生電切術(shù)的手術(shù)創(chuàng)口在尿道中，創(chuàng)傷面需要經(jīng)過一段時間后才能愈合。因此，在手術(shù)后創(chuàng)面完全愈合之前，有些問題應(yīng)引起注意。1、增強(qiáng)營養(yǎng)，高蛋白飲食，提高提抗力，這樣可以減少感染等相關(guān)并發(fā)癥。2、多飲水，避免飲酒及辛辣食物。3、注意保持大便通暢，3個月內(nèi)避免騎自行車，溫水坐浴及劇烈活動。前列腺電切術(shù)的手術(shù)創(chuàng)口在尿道中，創(chuàng)傷面需要經(jīng)過一段時間后才能愈合。在創(chuàng)面愈合過程中，如果用力大便，騎自行車，溫水坐浴及劇烈活動等，可以導(dǎo)致前列腺電切術(shù)后未完全愈合的創(chuàng)面再發(fā)出血。若出血較少，多飲水，口服止血藥物既可，若血尿嚴(yán)重，則需馬上到醫(yī)院就診。4、前列腺術(shù)后由于創(chuàng)口對于尿道的刺激，可能導(dǎo)致尿頻、尿急、尿痛的癥狀，甚至尿失禁，但這些情況隨著手術(shù)創(chuàng)口的逐漸恢復(fù)就會逐漸好轉(zhuǎn)。這個期間，應(yīng)多飲水，多排尿，以沖刷尿道，避免手術(shù)創(chuàng)口感染。同時，患者應(yīng)練習(xí)提肛動作，促進(jìn)尿道括約肌功能恢復(fù)。5、部分患者術(shù)后又出現(xiàn)排尿不暢情況，較常見的原因是尿道狹窄、膀胱頸攣縮狹窄、炎癥水腫，或者殘余腺體存在，應(yīng)及時找主管醫(yī)師診治。6、術(shù)后2-3月內(nèi)忌性生活。本文系張晉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。