核醫(yī)學(xué)科

???胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(pancreaticneuroendocrinetumors,pNETs)是胰腺內(nèi)分泌組織中的一種異質(zhì)性腫瘤，來源于肽能神經(jīng)元及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。在胰腺腫瘤中占“1%~2%”。近年來NETs的發(fā)病率逐年增加，但其生存率未得到明顯改善，提高對該病的認(rèn)識和診治能力是提高患者生存率的關(guān)鍵。幾乎所有功能性NETs都是分化良好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，而非功能性pNETs的5年生存率為30%～50%。?NETs的組織學(xué)分級根據(jù)增殖指數(shù)(即K-67指數(shù))可分為?Ki-67指數(shù)<3％，為低級別(G1);Ki-67指數(shù)3%~20%，為中級別(G2)：Ki-67指數(shù)-20%，為高級別（G3)。????核醫(yī)學(xué)神經(jīng)內(nèi)分泌顯像利用pNETs細(xì)胞表面過表達(dá)生長抑素受體(somatastatinreceptors,SSTR)，顯像方式可通過核素標(biāo)記人工合成的生長抑素類似物實現(xiàn)，即生長抑素受體顯像(smatostatinreceptorscintigraphy,SRS)。生長抑泰受體顯像(SRS)與68Ga標(biāo)記的生長抑素受體PET-CT分化好的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤表面分布著生長抑素受體(somatostatinreceptors,SSTR),該受體是G蛋白偶聯(lián)受體,分為SSTR1、SSTR2、?SSTR3、SSTR4?和?SSTR5五種亞型，其中以SSRT2型的表達(dá)最為常見。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤表達(dá)生長抑素受體,因此,應(yīng)用放射性核素標(biāo)記的生長抑素類似物可進(jìn)行腫瘤顯像。

PET/CT是一種無創(chuàng)的功能顯像方式。相比常規(guī)的影像學(xué)檢查（B超、CT、MR1等）它可以一次性完成對全身病灶的排查，更靈敏、淮確、早期地發(fā)現(xiàn)病灶，我認(rèn)為是目前診斷和指導(dǎo)治療腫瘤的最佳手段之。然而是不是所有腫瘤患者都適合做PET/CT?PET/CT并不是對所有腫瘤都擁有“火眼金暗”，它擅長發(fā)現(xiàn)腫瘤往往是在“低本底，區(qū)城，如肺部、頭頸部、膽爽、肌肉骨骼區(qū)域等。這些地方猶如一片黑暗的區(qū)城，PET就像一盞明燈，一旦點亮，就會非常顯服。而在一些“高本底”區(qū)城，如胃腸道、肝肚、膀胱等，猶如充滿陽光的房間，就算燈已經(jīng)亮了，我們也很難辨別是否開著。PET/CT并不能查出所有腫瘤，大部分的腫瘤葡萄糖代謝是增高的，伹少部分腫瘤的葡萄糖低代謝會導(dǎo)致顯像的假陰性，如肝細(xì)胞肝癌、腎透明細(xì)胞癌、消化道印戒細(xì)胞癌和一些低度惡性的腫瘤等;小于0.5厘米的病灶由于分辨率有限也很難探測出來；對于一些感染性病變（如結(jié)核、真菌等），因為炎癥區(qū)域內(nèi)激活的炎細(xì)胞攝取"8F-FDG增高，會被誤認(rèn)成為腫瘤病灶。檢查新短期內(nèi)使用過開白治療、血糖過高、未充分禁食、冬季未充分保腰導(dǎo)致棕色脂肪動員等也會引起“假陽性”或“假陰性，情況。另外，由于正常腦組織的葡萄糖代謝就很高，所以PETCT對神經(jīng)系統(tǒng)的病變檢出也存在一定局限性。確診腫瘤是個復(fù)雜的過程，每項檢查都有其優(yōu)勢，如食道、胃、腸等空腔肚器的情況內(nèi)鏡檢查在會更直觀，磁共振對于神經(jīng)系統(tǒng)，軟組織更敏感，甲狀源的超聲檢查更敏感，所以每項影像檢查都有自己的優(yōu)勢，我們在臨床中應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的推薦，做適合自己的檢查。

一個小生命的誕生是一個家庭的希望，小寶寶的健康與每個家庭的幸福與否密切相關(guān)，而新生兒黃疸是每個寶寶在新生兒時期最常見的一個臨床問題，它是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，它有生理性和病理性之分。生理性黃疸是指單純因膽紅素代謝特點引起的暫時性黃疸，在出生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達(dá)到高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，臨床癥狀不明顯。若生后24小時即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl；持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。而對于病理性黃疸。????嬰兒持續(xù)性病理性黃疸的主要原因為肝外膽管閉鎖及乳兒肝炎綜合征，由于兩者的臨床表現(xiàn)與實驗室檢查有諸多相似之處，膽管閉鎖如能早期鑒別并加以手術(shù)治療則能得到良好的預(yù)后,因此對膽管閉鎖的早期鑒別診斷至關(guān)重要。盡管CT、磁共振成像和超聲顯像等檢查方法在臨床應(yīng)用相當(dāng)普及,但作為功能成像的核素肝膽顯像在診斷中仍然顯示出其獨特的應(yīng)用價值。應(yīng)用肝膽核素顯像可觀察到顯像劑被肝臟攝取、分泌、排泄至膽管及腸道的過程,獲得一系列的肝膽動態(tài)影像,了解肝膽系的形態(tài),評價其功能。膽囊和腸道是否顯影是兩者鑒別診斷的主要指標(biāo)。膽道閉鎖由于膽管完全閉塞或缺如,顯像劑99Tcm-EHIDA不能經(jīng)膽管系統(tǒng)排至腸道內(nèi),因此持續(xù)未見膽囊和腸道，反之,如果肝膽動態(tài)顯像發(fā)現(xiàn)膽囊或腸道出現(xiàn)放射性分布,即可明確排除膽管閉鎖。?????放射性核素肝膽動態(tài)顯像是一種無創(chuàng)傷、簡便、準(zhǔn)確的肝膽疾病診斷技術(shù)，相比較其他影像技術(shù)而言,99Tcm-EHIDA核素肝膽動態(tài)顯像在肝膽疾病的功能方面更具優(yōu)勢,而且肝膽動態(tài)顯像顯像輻射劑量小,可適用于嬰幼兒,這些也充分地體現(xiàn)了核醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢。對肝膽動態(tài)影像的定量分析,有助于定量地反映肝細(xì)胞、膽管等的病理變化,具有很重要的臨床價值。