甲狀腺、乳腺外科

甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后抑制治療一方面補(bǔ)充所缺乏的甲狀腺激素，另一方面是抑制腫瘤細(xì)胞的生長。藥物首選左甲狀腺素鈉口服。 TSH抑制水平與腫瘤的復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移和癌相關(guān)死亡密切相關(guān)， TSH抑制治療最佳目標(biāo)值：既能降低復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移和癌相關(guān)死亡率，又能減少藥物引起亞臨床甲亢導(dǎo)致的副作用。 一，對(duì)于tsh抑制治療副作用屬低風(fēng)險(xiǎn)患者: 1，復(fù)發(fā)危險(xiǎn)高中?；颊咝g(shù)后tsh控制

Brady 是三個(gè)男孩的媽媽，她在 Plast Surg Nurs 雜志上發(fā)文，記錄了自已從發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊到診斷三陰乳腺癌，以及診斷后的治療和自已對(duì)生活的感悟、對(duì)未來的期許之旅。 2014 年 3 月 11 日星期二，我以為會(huì)象每天一樣開始，也會(huì)象每天一樣結(jié)束。晚上躺在床上看電視，無意間發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一個(gè)腫塊，彈珠大小，質(zhì)地很硬，但并沒太在意，第二天醒來照常去工作，并給醫(yī)師打電話預(yù)約檢查時(shí)間。當(dāng)我告訴接待人員此次預(yù)約檢查的目的后，接待人員立即詢問下午是否可以就診，很驚訝如此迅捷，但盡早檢查確認(rèn)腫塊性質(zhì)也不錯(cuò)。 家庭醫(yī)師檢查乳房腫塊后覺得 80% 可能是良性的，但因?yàn)槲腋赣H 2 年前死于胰腺癌，所以還是決定進(jìn)一步進(jìn)行鉬靶和超聲檢查。 我是一名 43 歲的單親媽媽，有 3 個(gè)男孩，他們分別為 13、11 和 9 歲，我還有幾個(gè)不錯(cuò)的朋友和一份喜歡的工作。2012 年父親因胰腺癌去世，這對(duì)我影響很大，我和父親關(guān)系親密，這讓很多人羨慕，他是偉大的父親，我非常愛他，他在確診胰腺癌后很快就離世，這讓人心碎。一個(gè)如此健康的男人這么快就被癌癥擊垮，說明生命是多么寶貴而脆弱。 3 月 21 日星期五，朋友 Karen 堅(jiān)持陪我進(jìn)行鉬靶和超聲檢查，我比自已想象的要緊張，很高興有她陪伴、分散我的注意力。先進(jìn)行鉬靶檢查，然后是超聲檢查，在超聲檢查時(shí)我看到探頭劃過腫塊時(shí)，屏幕上顯示出一個(gè)又大又黑的堅(jiān)硬腫塊，醫(yī)師描繪了腫塊輪廓，接下來檢查右側(cè)腋窩，醫(yī)師又描繪了一些淋巴結(jié)輪廓。 我的胃在痙攣，感覺結(jié)果很可能不好，淚水止不住流下來，可是結(jié)果要到下周一才可以拿到。于是我讓接下來的每天都很忙，讓自已堅(jiān)信結(jié)果會(huì)是好的，不斷地告訴自己擔(dān)心改變不了任何事情。 星期一上午 11 點(diǎn)左右，家庭醫(yī)師打來電話，告訴我需要進(jìn)一步檢查，也就是需要活檢證實(shí)腫塊是良性還是惡性。我問他腋下淋巴結(jié)是否腫大，他說的確有一個(gè)淋巴結(jié)增大，但同時(shí)他也說導(dǎo)致淋巴結(jié)增大的原因很多，現(xiàn)在還不能說明什么。最后他叮囑我去看外科。此時(shí)的我處于麻木狀態(tài)，乳房上的腫塊很可能是乳腺癌，我不得不面臨最糟糕的情況。 掛斷了家庭醫(yī)師的電話后給最好的朋友 Allison 發(fā)短信，告訴她我想要和她聊聊，Allison 是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的藥劑師。她很快就回電話，我忍不住哭了，告訴了她發(fā)生的一切，告訴她我的孩子不能失去我，我也不能失去陪伴他們成長的機(jī)會(huì)。Allison 也很擔(dān)心，幫助聯(lián)系活檢事宜，很快我就見到了 Norman 醫(yī)師。 Norman 醫(yī)師很好，她解釋了活檢的過程后進(jìn)行活檢獲取了標(biāo)本。我問她標(biāo)本看起來如何? 她認(rèn)為標(biāo)本看起來不太好，但她又補(bǔ)充說以往也曾判斷失誤過。最終的檢查結(jié)果要等到 3 月 27 日星期四才能知道。 接下來的 4 天里本能的覺得自已患的就是乳腺癌，可同時(shí)又不斷勸誡自己不要為這些尚不確定的事情擔(dān)憂，因?yàn)榇蠹叶贾馈?5% 你所擔(dān)心的事情不會(huì)發(fā)生」。我努力讓自己保持樂觀，不讓自己萎頓，因?yàn)槲疫€有 3 個(gè)可愛的孩子，我還有許多人生計(jì)劃要實(shí)現(xiàn)，生活還要繼續(xù)。 3 月 27 日星期四 Karen 陪我去醫(yī)院，Allison 在 Norman 醫(yī)師的辦公室等我。Norman 醫(yī)師證實(shí)我確實(shí)患了乳腺癌。所有的一切都處于混沌狀態(tài)，甚至不記得她接下來都說了些什么，只記得乳腺癌、3 級(jí) 2 期侵襲性導(dǎo)管癌。Norman 醫(yī)師說需要行腫塊切除術(shù)，明確淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。 我處于震撼中，我恐懼，我害怕，但我知道我要堅(jiān)強(qiáng)，我想回家，我想一個(gè)人靜靜的想想，我該怎么和孩子們說？怎么對(duì)剛剛失去父親的家人講？我只能確定一件事，我要堅(jiān)強(qiáng)，否則還有別的選擇嗎？ 把自己患病的消息和每個(gè)孩子單獨(dú)進(jìn)行了交流，盡管孩子們的表達(dá)方式不同，但我知道他們都很害怕，也知道他們都在看著我如何處理這一切?；剂巳橄侔┦巧械囊坏离y關(guān)，但真的希望我和我的孩子們能通過這件事情強(qiáng)大起來，因?yàn)榻酉聛淼?6、7 個(gè)月時(shí)間里我還要和孩子們一起呆在家里，不希望生活被癌癥搞的亂七八糟。 2014 年 4 月 9 日進(jìn)行了 CT 和 MRI 檢查，檢查時(shí)百感交集，遙想父親當(dāng)年也一定是這種感覺吧。接下來又是等待，讓人焦灼不安。最終 CT 顯示腫瘤 2.4 cm，一個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI 顯示腫瘤 2.6 cm，二個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Norman 醫(yī)師說會(huì)將腫瘤切除，并保證有充足的切緣，同時(shí)還要切除 5 個(gè)淋巴結(jié)。如果癌癥侵犯第 5 個(gè)淋巴結(jié)，將會(huì)切除更多淋巴結(jié)以保證不再有癌癥侵犯的征象。 Norman 醫(yī)師還說由于腫瘤比較大并已侵犯淋巴系統(tǒng)，除了切除手術(shù)外還需要化療和放療，于是轉(zhuǎn)診至腫瘤醫(yī)師 Freedman 處。轉(zhuǎn)診需要 3 周時(shí)間，這期間我注意到腫塊輕微增大，我簡直要無法忍受這一切了。 手術(shù)這一天，哥哥和嫂子來陪我。手術(shù)很順利，隨訪定在 2 周后，那時(shí)可以知道具體的病理結(jié)果，Norman 醫(yī)師還可以檢查切口愈合情況。Norman 醫(yī)師很厲害，手術(shù)切口很小，小到甚至還可以穿泳裝。我又感覺到自信、陽光，覺得自己可以勝任接下來的任何治療，包括脫發(fā)，要知道我有一頭長長的美麗金發(fā)。 2 周后 Allison 陪我去取結(jié)果，Norman 醫(yī)師說腫瘤已切除，而且切緣干凈，共切除了 4 個(gè)淋巴瘤，病理證實(shí)沒有癌癥侵犯。這是多么美妙的消息?。∥矣X得無以言表的高興！可隨后又是當(dāng)頭一棒，Norman 醫(yī)師說我患的是三陰性乳腺癌，人類對(duì)這種癌癥知之甚少，只知道診斷最初 3 年內(nèi)侵襲性特別強(qiáng)，復(fù)發(fā)率高于其它任何類型乳腺癌。 唯一能記得的是如果發(fā)現(xiàn)的早，乳腺癌治愈率高達(dá) 93%，但三陰乳腺癌除外，三陰乳腺癌發(fā)生率不足 15%。Norman 醫(yī)師說因?yàn)槭侨幦橄侔?，而且我的年齡比較小，因此需要進(jìn)行遺傳學(xué)檢查。此時(shí)能做的就是努力讓自己只記得那些好的結(jié)果，忽略那些不好的結(jié)果。 Allison 給予了無私的支持，陪伴前往另一位腫瘤醫(yī)師 Freedman 處就診。Freedman 醫(yī)師說三陰乳腺癌意味著內(nèi)分泌治療無效，因?yàn)檫@種類型的腫瘤不需要特殊刺激即可自行生長，而且生長速度很快。因?yàn)槲夷贻p體健，F(xiàn)reedman 醫(yī)師擬施行高強(qiáng)度化療。 Freedman 醫(yī)師說，這種類型腫瘤通常對(duì)化療反應(yīng)很好，所以她打算進(jìn)行 4 個(gè)療程的劑量密度 AC 方案治療，每 2 周一次；如果我能耐受，AC 后將繼續(xù)紫杉醇治療，每 2 周一次共 4 次，如果不能耐受上述紫杉醇方案，將采取每周一次共 12 周的治療方案，但每 2 周一次的治療方案最理想。在那一刻下定決心按照最理想的方案進(jìn)行治療，無論有什么困難都要克服。 Freedman 醫(yī)師接下來又解釋了化療的其它事項(xiàng)，如脫發(fā)發(fā)生在治療后的 10 天左右；治療期間還要服用大量藥物治療惡心；需要經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），因?yàn)榛煏?huì)損傷血管；糖皮質(zhì)激素可使體重增加，而且療程不同其副作用也會(huì)完全不同。 脫發(fā)之前，我想對(duì)假發(fā)有個(gè)初步了解，希望戴上假發(fā)后不會(huì)有太大的變化。人們說 Yorkville 有一家專門經(jīng)營假發(fā)的商店，電話咨詢時(shí)被驚呆了，假發(fā)大約要 3000 美金，根據(jù)長度和顏色價(jià)格還要浮動(dòng)。另一名醫(yī)師建議去 Bathurst 的 Paula 假發(fā)商店試試。人們總是說，只不過是頭發(fā)，掉了可以再長回來。但我覺得那不僅僅是頭發(fā)，它是身體的一部分，是自信的一種表現(xiàn)。 走進(jìn) Paula 假發(fā)商店時(shí)看到了 Elizabeth，她很美！我試戴了幾個(gè)假發(fā)，她說這里制作的假發(fā)會(huì)和顧客自已的頭發(fā)很相近，而且頭發(fā)長出來時(shí)仍可戴假發(fā)，許多有頭發(fā)的婦女也戴這種假發(fā)。店里的每個(gè)員工就戴著這種假發(fā)，不過如果不說你根本無法看出來那是假發(fā)。 Elizabeth 說，這里的假發(fā)都是定制的，如果出現(xiàn)問題，可以直接拿回來修復(fù)。我告訴 Elizabeth 明天和另一家假發(fā)商店還有約定，她鼓勵(lì)我去看看，畢竟假發(fā)需要花費(fèi)一大筆錢，然后她給我、我的假發(fā)拍了照。輕松的離開了這家店，因?yàn)橹兰幢忝摪l(fā)，我看起來也不會(huì)有明顯變化，仍充滿自信。 第二天 Angie 陪我走進(jìn)了位于 Yorkville 的那家假發(fā)店，此時(shí)的我很放松，因?yàn)橹雷约盒枰氖鞘裁?，我不?huì)犯錯(cuò)誤。見到了店主后，他開始展示假發(fā)，這些假發(fā)太耀眼了，而且與自己的頭發(fā)很不般配；同時(shí)假發(fā)太緊、劉海緊貼前額；如果假發(fā)不合適還要外送修理，修理期大約 2 周，這 2 周內(nèi)將沒有假發(fā)可戴，難道我的假發(fā)只是用于萬圣節(jié)嗎？ 接下來又問了很多關(guān)于假發(fā)的問題，可他的解釋讓人感覺很糟、很糟，每個(gè)回答都與 Paula 假發(fā)店的解答完全相反，還不斷地催促購買假發(fā)。我告訴他需要考慮考慮，并告訴了他在 Paula 假發(fā)店的所見所聞，店主聞后立即變得很粗魯，駁斥我說的一切都是不可能的。Angie 和我驚呆了，他如此冷漠、不耐煩，好象被冒犯了一樣，讓人感覺很不舒服。 第二天打電話給 Elizabeth，她保證在她的店里不會(huì)有同樣的經(jīng)歷和感覺，相反會(huì)覺得很快樂。于是在 Elizabeth 的店里定制了假發(fā)，心中默默希望它能很配我。假發(fā)加上稅款共 4000 美元，而事實(shí)上我已離職，沒有固定的經(jīng)濟(jì)來源，媽媽替我付了款，此時(shí)感覺有些難過。 化療不但會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)，還會(huì)導(dǎo)致眉毛和睫毛脫落，但我希望自已看起來只是象一個(gè)禿發(fā)的人而不是一名癌癥患者，難道這個(gè)愿望也要成空。人們?cè)谟龅嚼щy時(shí)會(huì)有不同的表現(xiàn)，每個(gè)人都會(huì)做一些自已覺得合適的事情以助自己渡過難關(guān)。曾聽說過「如果你看起來不錯(cuò)，那你自己的感覺就一定不錯(cuò)」，這句話告訴人們化妝和皮膚護(hù)理非常必要。 于是在化療開始前參加了 Margaret 的活動(dòng)，現(xiàn)場只有 8 個(gè)人，每個(gè)人發(fā)給了一個(gè)裝滿各種產(chǎn)品的小包包，包里有化妝品和皮膚護(hù)理品。所有的化妝師、皮膚護(hù)理師和相關(guān)人員都是志愿者，他們講解了每個(gè)產(chǎn)品的使用方法，毛發(fā)脫落后又怎樣使用它們。他們能回答我所有的問題，而且和藹可親。我知道應(yīng)該微笑面對(duì)化療帶來的一切不良反應(yīng)，因?yàn)橛心敲炊嗌衿娴漠a(chǎn)品可以幫助我。 有時(shí)坐在那里，感覺一切都是那么混亂，我似乎正在做我想要做的事情，可那些事情有時(shí)卻又顯得那么不真實(shí)。為了孩子我要堅(jiān)定地向前走，尋找發(fā)現(xiàn)每個(gè)生的希望。我不認(rèn)為自己會(huì)與別人不同，我所面臨的只是生活中的一個(gè)坎坷，雖然克服它很困難，但它真的只是一個(gè)坎坷。 面對(duì)這艱難的一切時(shí)我會(huì)哭泣，但也只是在浴室里哭泣，因?yàn)槟菢雍⒆觽兙筒粫?huì)看到我哭泣的樣子。我不想讓他們看到哭泣，這會(huì)嚇到他們，他們需要我堅(jiān)強(qiáng)；他們可以隨時(shí)哭泣，我會(huì)緊緊擁抱他們，告訴他們現(xiàn)在所有的都會(huì)過去，一切都會(huì)好起來，我想讓他們覺得一切就應(yīng)該是這樣的。所以我只在浴室里哭泣，然后擦干淚水，繼續(xù)做我應(yīng)做的一切。 一個(gè)朋友在我之前的 2 周診斷乳腺癌，接受了乳腺切除之后不再需要進(jìn)一步治療，她和朋友們要前往多米尼加旅行，我在最后一刻決定加入，這個(gè)決定使我感覺更好一些，在開始治療前享受一段美好的時(shí)光，直到離開的那個(gè)早晨我才告訴孩子們要去旅行。那是一次愉快的旅行，每件事都順其自然的發(fā)生，無需考慮是否有工作安排。直到現(xiàn)在我們?nèi)越蚪驑返滥嵌斡淇斓穆眯小? 旅行回來，接受了 PICC 后，治療正式開始。我想到了父親，想到了他在治療中所經(jīng)歷的一切。也許你曾經(jīng)聽說過那種感覺或是在書上看到過那種經(jīng)歷，但你未親身經(jīng)歷時(shí)永遠(yuǎn)也無法體會(huì)那種感覺。我為父親所經(jīng)歷的一切感到悲傷，為他沒有治療手段而悲傷。我不在意要付出什么，我只想做可以做到的，把癌癥趕出身體。 在接受治療前定制的假發(fā)完成了，它很漂亮！在 Elizabeth 的幫助下戴上了和自己的頭發(fā)一樣的假發(fā)，這種感覺非常好，我還是我自己，即使沒有了頭發(fā)。除了定制的假發(fā)還得到了一個(gè)贈(zèng)品，是從耳部開始的半截短發(fā)，戴帽子時(shí)用它會(huì)感覺比較涼快。簡直讓人難以置信！我告訴每個(gè)和我一樣的人都去 Paula 假發(fā)店購買假發(fā)，于是每個(gè)人都得到了她們想要的假發(fā)。 星期二第一個(gè)療程化療開始了，候診室里有很多人在等待，大約 20 分鐘后叫到了我的名字，護(hù)士接通 PICC 時(shí)我和她們有機(jī)會(huì)進(jìn)行交流。Scarborough 總院的化療科真的很不錯(cuò)，工作人員態(tài)度非常認(rèn)真負(fù)責(zé)，他們不停地工作，使你覺得他們每時(shí)都在你的身邊。無法言表，事實(shí)上我非?？释?2 周能見到他們一次。 完成了第一個(gè)療程的化療，感覺還不錯(cuò)。母親搬來和我們住在一起，打算幫忙照顧孩子。星期二的晚上開始感覺有些疲乏，狀態(tài)不是很好，但并不嚴(yán)重，星期三還是這種感覺，沒有加重。化療結(jié)束后 24 小時(shí)開始接受粒細(xì)胞集落刺激因子治療，以提升白細(xì)胞?；熥屓擞X得嘴里有一股金屬的味道，使食物變得不那么美味，但總的來說一切不是很糟糕。 星期四孩子們和他們的爸爸一起共度整個(gè)周末。星期四晚上癥狀加重了，惡心簡直讓人無法承受，一天 24 小時(shí)每時(shí)每刻都很難受，不止這些，還感覺到精疲力竭、頭重腳輕。盡管使用了許多抗惡心的藥物，但效果不大，惡心嘔吐讓我整天呆在衛(wèi)生間里。這大概是我經(jīng)歷的最難受的事情吧，整整持續(xù)了 7 天，然后慢慢恢復(fù)。 頭發(fā)在第 7 天開始脫落，一天天變的稀疏。我給理發(fā)師打電話，問可不可以把頭發(fā)剃光。理發(fā)師也是我的朋友，她讓我晚 9 點(diǎn)后去店里，那時(shí)店已打烊，可以享受 VIP 待遇。駕車前往 Erin Melinda 美發(fā)店，一路上忍不住哭泣，但又勸告自己還有假發(fā)，不要傷心。 Erin 把頭發(fā)剃光，為我戴上了假發(fā)，并做了適當(dāng)修剪，讓它更象是我自己的頭發(fā)，它的確很象自己的頭發(fā)。理發(fā)后去了嫂子家，她在幫忙照顧孩子們。孩子們很驚訝，假發(fā)看起來這么漂亮，在孩子們的要求下我摘下假發(fā)，讓他們看清楚我真正的樣子。 當(dāng)孩子們上床，我給他們蓋被子時(shí)，他們哭了，因?yàn)槲铱雌饋碚娴南笠幻┌Y患者，這嚇著了他們。他們只想看到我戴假發(fā)時(shí)的樣子，所以以后只要他們?cè)诩椅揖鸵恢贝髦侔l(fā)。 我的體重開始增長，看起來腫腫的，衣服也不能穿了，肥胖并不是由于吃的太多導(dǎo)致。感謝上帝，最大碼的裙子我還能穿。在 AC 化療過程中腋毛和腿毛全都脫落了，但眉毛、睫毛和胳膊上的汗毛沒有脫落，這樣的毛發(fā)脫落是我所期望的。 家人時(shí)常來家里幫助照看孩子。星期四晚上一直到星期天，每時(shí)每刻都感覺很差，只想躺在床上不停地睡覺，雖然也吃飯，但吃的并不多，因?yàn)榛熢陆?jīng)也暫停了，并出現(xiàn)了潮熱等癥狀。這幾天中不想與任何人交談，看到自己不斷長胖又光禿禿的樣子并不是一個(gè)愉快的經(jīng)歷。 有時(shí)望著鏡子會(huì)想，這一切究竟是怎么發(fā)生的呢？我一直把自己照顧的很好，作為一名運(yùn)動(dòng)員，吃的很健康，不吸煙，只喝一點(diǎn)酒。可一切還是發(fā)生了，沒有正解。治療的過程似乎很漫長，每次都讓人感覺比上一次還要差。我清楚的知道 AC 化療結(jié)束后的紫杉醇化療會(huì)更痛苦，但我只能堅(jiān)持。 我曾受邀向別的女性介紹自己的經(jīng)驗(yàn)：脫發(fā)、化療的感覺和體重增加等等。和別人分享自己的經(jīng)歷是不錯(cuò)的感覺，雖然過程很痛苦。積極的面對(duì)、從朋友那兒汲取更多的支持，這將會(huì)使你的世界不同。我覺得自己很幸運(yùn)，有家人、有朋友，他們一直在我身邊。如果可以幫助其它人或是提供一些我曾接受過的幫助，我真的愿意付出。它會(huì)使人生的意義不同！ 我見到了腫瘤放療醫(yī)師，他說化療結(jié)束后還需接受 36 天放療，并告知了放療副作用：對(duì)毛發(fā)的影響；乳房燒灼感，而且乳房越大感覺越明顯，我就是大乳房的人；肋骨和肺的改變；小概率發(fā)生二次腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。他還說如果在 4-5 個(gè)月內(nèi)接受乳房切除術(shù)，且證實(shí)沒有淋巴血管侵犯，那么就不需要放療。他仔細(xì)地研究了我的材料，最終確定我的腫瘤沒有淋巴血管侵犯，這是好消息！ 我不是一個(gè)可以閑著不去做事的人，接受自己要經(jīng)歷的一切，做力所能及的事，最重要的是學(xué)會(huì)接受幫助，這對(duì)我來說是巨大進(jìn)步。那么多人給予了我?guī)椭?，Karen、Karen 的女兒 Sierra 和 Karen 的丈夫 Hugh 帶我去化療，一路走來相伴，使我歡笑，象家人一樣。朋友們送來作好的午餐，哥哥和嫂子帶著孩子們?nèi)ゴ蚯髑?，媽媽更是給予了最長久的幫助，隨時(shí)做最好的聽眾。 完成了第一階段化療后開始了第二階段化療：劑量密度紫杉醇治療。Freedman 醫(yī)師開具了泰樂寧（鹽酸羥考酮和對(duì)乙酰氨基酚），但我覺得應(yīng)該用不到它，因?yàn)橐幌驅(qū)μ弁茨褪芰己?。治療需?4 個(gè)小時(shí)，開始治療前給了抗組胺藥物，因?yàn)樽仙即歼^敏反應(yīng)很常見?？菇M胺藥物讓人困倦的眼睛都睜不開了，整個(gè)治療中一直昏睡。 在接下來的治療中常常會(huì)因?yàn)樘弁炊坏貌挥脽崦韺?duì)胳膊進(jìn)行濕敷，在第二次紫杉醇治療后 PICC 出現(xiàn)了阻塞而不得不拔除，幸運(yùn)的是紫杉醇對(duì)血管損害并不大。拔除了 PICC 對(duì)我來說是一種解放，可以自由淋浴，不再需要將胳膊包裹起來，甚至還可以游泳，只要我想。 紫杉醇讓關(guān)節(jié)疼痛，雖然只有髖關(guān)節(jié)和下肢關(guān)節(jié)疼痛，但膝蓋疼痛特別嚴(yán)重，尤其是晚上，疼痛似乎增長了 10 倍。我開始使用泰樂寧，它可以讓我睡覺。其實(shí)我對(duì)疼痛并不是特別在意，因?yàn)橥瑦盒谋绕饋恚@些都不值得一提，泰樂寧只用了 3-4 天。 雖然一向睡眠不錯(cuò)，可治療卻讓我失眠了，被告知這也是治療的副作用，每個(gè)接受同樣治療的人都有過同樣的經(jīng)歷。這種失眠不是不能入睡，而是不能持久的睡眠， 48 個(gè)小時(shí)內(nèi)只睡了 2-3 個(gè)小時(shí)，疲憊可是又無法入睡讓人很挫敗，最后不得不請(qǐng)求醫(yī)師開一些有助于睡眠的藥物。 在 Oshawa 的 Lakeridge 健康中心進(jìn)行了遺傳學(xué)咨詢，詳細(xì)地報(bào)告了家族史，母親一方?jīng)]有乳腺癌病史，父親是收養(yǎng)的所以家族史不詳。但父親患有胰腺癌，男性胰腺癌與 BRACA 基因有關(guān)，大家都說幸虧我的孩子都是男孩，但我知道 BRACA 基因在男孩中與胰腺癌、前列腺癌和乳腺癌有關(guān)，雖然發(fā)生率低，但畢竟風(fēng)險(xiǎn)仍在。 檢測需要等待 6-7 周才能拿到結(jié)果，等待的日子里想了很多，決定無論結(jié)果如何都將進(jìn)行預(yù)防性雙乳切除。對(duì)于癌癥患者來說，最折磨人的事情就是等待，等待的過程是如此漫長。Lakeridge 健康中心的腫瘤醫(yī)師最后告訴了我結(jié)果，不是 BRACA 攜帶者，我的癌癥不是遺傳性的。感覺自己又一次解脫了，這又是一個(gè)好消息！ 我把進(jìn)行預(yù)防性雙乳切除的決定告訴了 Freedman 醫(yī)師，于是轉(zhuǎn)診到 Semple 和 Escalon 醫(yī)師處。永遠(yuǎn)也忘不了 Escalon 醫(yī)師對(duì)我說，他認(rèn)為我做了一個(gè)正確的決定。盡管之前從不認(rèn)識(shí)他，但面對(duì)他我很放松。 在咨詢過程中護(hù)士告訴我可以參加 BRA 日（乳腺重建宣傳日）活動(dòng)，這個(gè)活動(dòng)在 St. Michael 大學(xué)舉行，會(huì)有許多醫(yī)師講解乳房重建的不同選擇。我和二個(gè)正在考慮乳房重建的好朋友以及另二名婦女參加了這個(gè)活動(dòng)，每個(gè)考慮乳房重建或是打算保乳的女性，都建議參加這項(xiàng)活動(dòng)，因?yàn)榛顒?dòng)提供的信息量真的很大，可以了解不同類型的乳房重建、乳頭重建、甚至是 3D 重建。 活動(dòng)后 Willow 乳腺癌和遺傳性癌癥支持委員會(huì)建立了名為「展示與了解」 的沙龍，只有女性可以進(jìn)入，房間內(nèi)有女性赤裸上身，她們都接受了乳房切除和重建，有單純?nèi)榉恐亟ǎ灿腥轭^重建，還有 3D 乳頭重建。這些展示讓我對(duì)重建有了更充分的了解，讓我對(duì)自己未來的形象有了充分的了解，盡管可能并不是最完美的。再次向有乳房重建需求的人們推薦這一活動(dòng)。 9 月時(shí)完成了全部化療，此時(shí)百感交集，既高興又害怕。高興的是接下來不再需要任何藥物治療，因?yàn)閷?duì)于三陰乳腺癌來說，內(nèi)分泌治療不會(huì)產(chǎn)生任何治療作用。感覺害怕，因?yàn)椴恢莱嘶?，還有什么治療手段可以依賴，我知道需要時(shí)間來克服這些恐懼。 在治療過程中，還曾拜訪了心理醫(yī)師，與醫(yī)師探討我的感受。心理醫(yī)師教會(huì)我要對(duì)事情充滿希望，心理咨詢讓我有一個(gè)宣泄的出口。雖然乳房和美麗金發(fā)并不是我的全部，但它們確實(shí)是身體的重要組成，需要花費(fèi)時(shí)間去接受這些改變。 完成治療后的 6 周進(jìn)行常規(guī)血液檢測隨訪，很快接到了 Freedman 醫(yī)師的電話，告訴我肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，希望能進(jìn)一步行肝臟超聲檢查。害怕已不足以描述當(dāng)時(shí)的感覺，也許恐懼更準(zhǔn)確吧，那時(shí)唯一能想到的就是乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移了。我哭泣，我祈禱，我把這一消息只告訴了 Karen 和 Allison，我甚至不敢大聲的把這一切說出來。 第二天去做超聲檢查，結(jié)果很快就出來了，肝臟增大，還有一個(gè)小黑點(diǎn)在上面。再次陷入了混亂，醫(yī)師們認(rèn)為這個(gè)小黑點(diǎn)只是個(gè)血管瘤，但需要進(jìn)一步確認(rèn)。接下來是 MRI 檢查，檢查后又是漫長的等待，腦子里只有一個(gè)聲音在叫囂：如果是癌癥，就讓它是肝癌吧，不要是乳腺癌轉(zhuǎn)移！ 你無法想象當(dāng)結(jié)果出來時(shí)我是什么樣子，結(jié)果顯示小黑點(diǎn)只是一個(gè)良性的血管瘤，在診斷乳腺癌之前它就已經(jīng)存在了。放射科醫(yī)師回顧了我最初的 CT 結(jié)果，發(fā)現(xiàn)它早就在那里了，而且沒有什么變化。3 個(gè)月后再次進(jìn)行超聲檢查證實(shí)它沒有任何變化，2015 年 8 月會(huì)再次重復(fù)超聲檢查。 很明顯肝酶升高是化療所致，但通常只有不足 1% 的人才會(huì)發(fā)生。12 月時(shí)前往 Peterborough 拜訪 Gutsche 醫(yī)師，BRA 日那天她曾作過發(fā)言，并展示了 3D 重建乳頭。Gutsche 醫(yī)師特別積極向上、富有同情心，同時(shí)她也是一名藝術(shù)家。整個(gè)咨詢過程是完美的，最終確定在 2015 年 12 月 17 日接受 3D 重建。 經(jīng)過了一段時(shí)間的恢復(fù)后，Semple 和 Escalon 醫(yī)師為我安排了乳房切除術(shù)，這樣就不再需要放療。2015 年 1 月 6 日，接受了雙側(cè)乳腺切除及重建，我選擇了不保留乳頭手術(shù)，因?yàn)楸Ａ羧轭^會(huì)增加 11% 的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，我不想給癌癥留下任何機(jī)會(huì)。 乳房切除術(shù)后第一次看到乳房時(shí)還是驚呆了，即便知道這一切會(huì)發(fā)生，可依然沒有真正作好充分準(zhǔn)備接受這一切。術(shù)后一個(gè)月開始在 Semple 醫(yī)師的護(hù)士 Helen 的指導(dǎo)下進(jìn)行每 2 周一次的填充。這是一個(gè)奇妙的過程，每 2 周注入 100 毫升鹽水，我時(shí)常忍不住笑出聲，感嘆乳房如此快的又長回來了，甚至可以重新穿泳衣了，覺得自己又開始象個(gè)女人了。 注入鹽水后的 1-2 天內(nèi)會(huì)讓人不舒服，但它每膨脹一點(diǎn)，乳房看起來就更飽滿一些。整個(gè)過程完成后，每個(gè)乳房內(nèi)大約注入了 900 毫升鹽水。Semple 醫(yī)師非常和藹，他很體諒我每次鹽水注入后的感受。我的下一次手術(shù)是將填充物取出、置入植入體，目前已進(jìn)行了一次這樣的手術(shù)，但仍需至少一次手術(shù)才能完成整個(gè)治療。 從診斷乳腺癌到現(xiàn)在已經(jīng)有一年多了，頭發(fā)重新長出來了，又開始有力氣了，就象以前一樣。有時(shí)還會(huì)覺得沮喪，因?yàn)轶w重一直沒有完全減下來，因?yàn)轭^發(fā)長的不夠快，因?yàn)槿孕枰缢驗(yàn)檫€會(huì)有無眠的夜晚。但我也真正認(rèn)識(shí)到現(xiàn)在的一切真好，盡管很慢，但不斷在恢復(fù)，我比 3 個(gè)月前能做的事情多很多，向著正確的方向不斷前行。 過去的一年里發(fā)生了太多的事情，經(jīng)歷了 5 個(gè)月的化療，3 次手術(shù)，我仍在堅(jiān)持，我仍在微笑，我是堅(jiān)強(qiáng)的。覺得自已有點(diǎn)老套，但我真的認(rèn)為生活是最好的饋贈(zèng)，我不會(huì)再把一切都視為理所應(yīng)當(dāng)。不遠(yuǎn)的將來還要再做一次手術(shù)，還需要進(jìn)一步的恢復(fù)，但我知道自己有一個(gè)美好的未來，因?yàn)槊考露加兴e極的一面。 有時(shí)我們只看到事情的一面，并執(zhí)著于此。我還需要 2 年時(shí)間才能度過高復(fù)發(fā)期，但我真的相信自己一定會(huì)好起來的，可以和孩子們?cè)谝黄穑粗麄兂砷L?，F(xiàn)在我愿意為未來的路上與我同行的人們、可能遇到的事情付出一切代價(jià)。 人們常說「人只能活一次」，這句話真的錯(cuò)了，因?yàn)槲覀兠刻於荚诨钪?，我們只能死一次。讓我們擁抱我們的生活吧?

早期乳腺癌保留乳房手術(shù) 中國專家共識(shí)原文參見：中華外科雜志. 2019;57(2):81-84. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2019 Feb 1;57(2):81-84. A consensus statement on the breast-conserving surgery of early-stage breast cancer (2019). Chinese Association of Breast Surgery. To facilitate the progress of the standardization of performing breast-conserving therapy in China, the Chinese Association of Breast Surgery organized the Chinese experts to discuss the latest domestic and international breast surgical treatment guidelines and reached a consensus about breast-conserving surgery of early-stage breast cancer based on the actual clinical situation of China. The contents include recommendations about the indication and contraindications of breast-conserving surgery, preoperative imaging examinations, and standardized techniques of breast-conserving surgery. Meanwhile, the panel also discussed cutting-edges topics that lack of high-level evidence or consensus. KEYWORDS: Breast neoplasms; Mastectomy, segmental PMID: 30704207 DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2019.02.001 　　循證醫(yī)學(xué)證據(jù)已證實(shí)了具有適應(yīng)證的早期乳腺癌患者接受保留乳房手術(shù)的安全性和有效性【1-3】。為提高早期乳腺癌患者的生活質(zhì)量，推動(dòng)保留乳房手術(shù)中國臨床應(yīng)用的規(guī)范化進(jìn)程，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)乳腺外科學(xué)組組織國內(nèi)部分專家進(jìn)行了深入討論，在充分考慮中國具體臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，針對(duì)保留乳房手術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證、術(shù)前影像學(xué)評(píng)價(jià)方法推薦及手術(shù)技術(shù)原則等內(nèi)容提出共識(shí)意見，旨在為國內(nèi)乳腺外科醫(yī)師臨床工作提供參考借鑒。同時(shí)，專家組也針對(duì)部分尚缺乏高級(jí)別證據(jù)支持或未達(dá)成共識(shí)的臨床熱點(diǎn)問題進(jìn)行了探討，以期推動(dòng)相關(guān)臨床研究的開展，為適合我國國情的相關(guān)指南的形成積累循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。 　　 一、保留乳房手術(shù)的適應(yīng)證 　　目前，國內(nèi)外乳腺癌相關(guān)指南中關(guān)于保留乳房手術(shù)適應(yīng)證的推薦意見基本一致【4-6】。專家組討論同意推薦以下保留乳房手術(shù)適應(yīng)證。 　　1、早期乳腺癌，且有保留乳房需求的患者。 　　2、臨床Ⅰ期、Ⅱ期，腫瘤最大徑≤3cm，且術(shù)后能夠保留適宜的乳房體積和良好的乳房外形的患者。同一個(gè)象限的多個(gè)病灶（假定為同一個(gè)腫瘤來源）的患者也可以接受保留乳房手術(shù)。 　　3、臨床Ⅲ期（炎性乳腺癌除外）經(jīng)新輔助化療降期達(dá)到保留乳房標(biāo)準(zhǔn)的患者也可以慎重考慮。 　　 二、保留乳房手術(shù)的禁忌證 　　1、絕對(duì)禁忌證：（1）妊娠期并需要接受放療的患者；（2）有多中心性病灶且病灶相隔較遠(yuǎn)，無法在一個(gè)區(qū)段內(nèi)完整切除的患者；（3）存在大范圍或彌漫性可疑微鈣化病灶的患者；（4）炎性乳腺癌患者；（5）多次切除仍持續(xù)切緣陽性的患者；（6）拒絕接受保留乳房手術(shù)的患者。 　　2、相對(duì)禁忌證：（1）活動(dòng)性結(jié)締組織病患者，如硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡或膠原血管疾病；（2）同側(cè)乳房既往接受過乳腺或胸壁放療的患者；（3）腫瘤最大徑>5cm的患者；（4）乳腺癌遺傳易感性強(qiáng)的患者，如有明確家族史和（或）BRCA1或BRCA2基因突變。 　　3、討論：具有適應(yīng)證的患者選擇保留乳房手術(shù)可以獲益的理念已獲得廣泛共識(shí)，但適應(yīng)證和禁忌證的選擇仍有分歧?；仡櫻芯拷Y(jié)果顯示，年齡