甲狀腺、乳腺外科

甲狀腺乳頭狀癌術后抑制治療一方面補充所缺乏的甲狀腺激素，另一方面是抑制腫瘤細胞的生長。藥物首選左甲狀腺素鈉口服。 TSH抑制水平與腫瘤的復發(fā)，轉(zhuǎn)移和癌相關死亡密切相關， TSH抑制治療最佳目標值：既能降低復發(fā)，轉(zhuǎn)移和癌相關死亡率，又能減少藥物引起亞臨床甲亢導致的副作用。 一，對于tsh抑制治療副作用屬低風險患者: 1，復發(fā)危險高中?；颊咝g后tsh控制

Brady 是三個男孩的媽媽，她在 Plast Surg Nurs 雜志上發(fā)文，記錄了自已從發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊到診斷三陰乳腺癌，以及診斷后的治療和自已對生活的感悟、對未來的期許之旅。 2014 年 3 月 11 日星期二，我以為會象每天一樣開始，也會象每天一樣結(jié)束。晚上躺在床上看電視，無意間發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房有一個腫塊，彈珠大小，質(zhì)地很硬，但并沒太在意，第二天醒來照常去工作，并給醫(yī)師打電話預約檢查時間。當我告訴接待人員此次預約檢查的目的后，接待人員立即詢問下午是否可以就診，很驚訝如此迅捷，但盡早檢查確認腫塊性質(zhì)也不錯。 家庭醫(yī)師檢查乳房腫塊后覺得 80% 可能是良性的，但因為我父親 2 年前死于胰腺癌，所以還是決定進一步進行鉬靶和超聲檢查。 我是一名 43 歲的單親媽媽，有 3 個男孩，他們分別為 13、11 和 9 歲，我還有幾個不錯的朋友和一份喜歡的工作。2012 年父親因胰腺癌去世，這對我影響很大，我和父親關系親密，這讓很多人羨慕，他是偉大的父親，我非常愛他，他在確診胰腺癌后很快就離世，這讓人心碎。一個如此健康的男人這么快就被癌癥擊垮，說明生命是多么寶貴而脆弱。 3 月 21 日星期五，朋友 Karen 堅持陪我進行鉬靶和超聲檢查，我比自已想象的要緊張，很高興有她陪伴、分散我的注意力。先進行鉬靶檢查，然后是超聲檢查，在超聲檢查時我看到探頭劃過腫塊時，屏幕上顯示出一個又大又黑的堅硬腫塊，醫(yī)師描繪了腫塊輪廓，接下來檢查右側(cè)腋窩，醫(yī)師又描繪了一些淋巴結(jié)輪廓。 我的胃在痙攣，感覺結(jié)果很可能不好，淚水止不住流下來，可是結(jié)果要到下周一才可以拿到。于是我讓接下來的每天都很忙，讓自已堅信結(jié)果會是好的，不斷地告訴自己擔心改變不了任何事情。 星期一上午 11 點左右，家庭醫(yī)師打來電話，告訴我需要進一步檢查，也就是需要活檢證實腫塊是良性還是惡性。我問他腋下淋巴結(jié)是否腫大，他說的確有一個淋巴結(jié)增大，但同時他也說導致淋巴結(jié)增大的原因很多，現(xiàn)在還不能說明什么。最后他叮囑我去看外科。此時的我處于麻木狀態(tài)，乳房上的腫塊很可能是乳腺癌，我不得不面臨最糟糕的情況。 掛斷了家庭醫(yī)師的電話后給最好的朋友 Allison 發(fā)短信，告訴她我想要和她聊聊，Allison 是當?shù)蒯t(yī)院的藥劑師。她很快就回電話，我忍不住哭了，告訴了她發(fā)生的一切，告訴她我的孩子不能失去我，我也不能失去陪伴他們成長的機會。Allison 也很擔心，幫助聯(lián)系活檢事宜，很快我就見到了 Norman 醫(yī)師。 Norman 醫(yī)師很好，她解釋了活檢的過程后進行活檢獲取了標本。我問她標本看起來如何? 她認為標本看起來不太好，但她又補充說以往也曾判斷失誤過。最終的檢查結(jié)果要等到 3 月 27 日星期四才能知道。 接下來的 4 天里本能的覺得自已患的就是乳腺癌，可同時又不斷勸誡自己不要為這些尚不確定的事情擔憂，因為大家都知道「85% 你所擔心的事情不會發(fā)生」。我努力讓自己保持樂觀，不讓自己萎頓，因為我還有 3 個可愛的孩子，我還有許多人生計劃要實現(xiàn)，生活還要繼續(xù)。 3 月 27 日星期四 Karen 陪我去醫(yī)院，Allison 在 Norman 醫(yī)師的辦公室等我。Norman 醫(yī)師證實我確實患了乳腺癌。所有的一切都處于混沌狀態(tài)，甚至不記得她接下來都說了些什么，只記得乳腺癌、3 級 2 期侵襲性導管癌。Norman 醫(yī)師說需要行腫塊切除術，明確淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。 我處于震撼中，我恐懼，我害怕，但我知道我要堅強，我想回家，我想一個人靜靜的想想，我該怎么和孩子們說？怎么對剛剛失去父親的家人講？我只能確定一件事，我要堅強，否則還有別的選擇嗎？ 把自己患病的消息和每個孩子單獨進行了交流，盡管孩子們的表達方式不同，但我知道他們都很害怕，也知道他們都在看著我如何處理這一切?；剂巳橄侔┦巧械囊坏离y關，但真的希望我和我的孩子們能通過這件事情強大起來，因為接下來的 6、7 個月時間里我還要和孩子們一起呆在家里，不希望生活被癌癥搞的亂七八糟。 2014 年 4 月 9 日進行了 CT 和 MRI 檢查，檢查時百感交集，遙想父親當年也一定是這種感覺吧。接下來又是等待，讓人焦灼不安。最終 CT 顯示腫瘤 2.4 cm，一個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI 顯示腫瘤 2.6 cm，二個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Norman 醫(yī)師說會將腫瘤切除，并保證有充足的切緣，同時還要切除 5 個淋巴結(jié)。如果癌癥侵犯第 5 個淋巴結(jié)，將會切除更多淋巴結(jié)以保證不再有癌癥侵犯的征象。 Norman 醫(yī)師還說由于腫瘤比較大并已侵犯淋巴系統(tǒng)，除了切除手術外還需要化療和放療，于是轉(zhuǎn)診至腫瘤醫(yī)師 Freedman 處。轉(zhuǎn)診需要 3 周時間，這期間我注意到腫塊輕微增大，我簡直要無法忍受這一切了。 手術這一天，哥哥和嫂子來陪我。手術很順利，隨訪定在 2 周后，那時可以知道具體的病理結(jié)果，Norman 醫(yī)師還可以檢查切口愈合情況。Norman 醫(yī)師很厲害，手術切口很小，小到甚至還可以穿泳裝。我又感覺到自信、陽光，覺得自己可以勝任接下來的任何治療，包括脫發(fā)，要知道我有一頭長長的美麗金發(fā)。 2 周后 Allison 陪我去取結(jié)果，Norman 醫(yī)師說腫瘤已切除，而且切緣干凈，共切除了 4 個淋巴瘤，病理證實沒有癌癥侵犯。這是多么美妙的消息??！我覺得無以言表的高興！可隨后又是當頭一棒，Norman 醫(yī)師說我患的是三陰性乳腺癌，人類對這種癌癥知之甚少，只知道診斷最初 3 年內(nèi)侵襲性特別強，復發(fā)率高于其它任何類型乳腺癌。 唯一能記得的是如果發(fā)現(xiàn)的早，乳腺癌治愈率高達 93%，但三陰乳腺癌除外，三陰乳腺癌發(fā)生率不足 15%。Norman 醫(yī)師說因為是三陰乳腺癌，而且我的年齡比較小，因此需要進行遺傳學檢查。此時能做的就是努力讓自己只記得那些好的結(jié)果，忽略那些不好的結(jié)果。 Allison 給予了無私的支持，陪伴前往另一位腫瘤醫(yī)師 Freedman 處就診。Freedman 醫(yī)師說三陰乳腺癌意味著內(nèi)分泌治療無效，因為這種類型的腫瘤不需要特殊刺激即可自行生長，而且生長速度很快。因為我年輕體健，F(xiàn)reedman 醫(yī)師擬施行高強度化療。 Freedman 醫(yī)師說，這種類型腫瘤通常對化療反應很好，所以她打算進行 4 個療程的劑量密度 AC 方案治療，每 2 周一次；如果我能耐受，AC 后將繼續(xù)紫杉醇治療，每 2 周一次共 4 次，如果不能耐受上述紫杉醇方案，將采取每周一次共 12 周的治療方案，但每 2 周一次的治療方案最理想。在那一刻下定決心按照最理想的方案進行治療，無論有什么困難都要克服。 Freedman 醫(yī)師接下來又解釋了化療的其它事項，如脫發(fā)發(fā)生在治療后的 10 天左右；治療期間還要服用大量藥物治療惡心；需要經(jīng)外周置入中心靜脈導管（PICC），因為化療會損傷血管；糖皮質(zhì)激素可使體重增加，而且療程不同其副作用也會完全不同。 脫發(fā)之前，我想對假發(fā)有個初步了解，希望戴上假發(fā)后不會有太大的變化。人們說 Yorkville 有一家專門經(jīng)營假發(fā)的商店，電話咨詢時被驚呆了，假發(fā)大約要 3000 美金，根據(jù)長度和顏色價格還要浮動。另一名醫(yī)師建議去 Bathurst 的 Paula 假發(fā)商店試試。人們總是說，只不過是頭發(fā)，掉了可以再長回來。但我覺得那不僅僅是頭發(fā)，它是身體的一部分，是自信的一種表現(xiàn)。 走進 Paula 假發(fā)商店時看到了 Elizabeth，她很美！我試戴了幾個假發(fā)，她說這里制作的假發(fā)會和顧客自已的頭發(fā)很相近，而且頭發(fā)長出來時仍可戴假發(fā)，許多有頭發(fā)的婦女也戴這種假發(fā)。店里的每個員工就戴著這種假發(fā)，不過如果不說你根本無法看出來那是假發(fā)。 Elizabeth 說，這里的假發(fā)都是定制的，如果出現(xiàn)問題，可以直接拿回來修復。我告訴 Elizabeth 明天和另一家假發(fā)商店還有約定，她鼓勵我去看看，畢竟假發(fā)需要花費一大筆錢，然后她給我、我的假發(fā)拍了照。輕松的離開了這家店，因為知道即便脫發(fā)，我看起來也不會有明顯變化，仍充滿自信。 第二天 Angie 陪我走進了位于 Yorkville 的那家假發(fā)店，此時的我很放松，因為知道自己需要的是什么，我不會犯錯誤。見到了店主后，他開始展示假發(fā)，這些假發(fā)太耀眼了，而且與自己的頭發(fā)很不般配；同時假發(fā)太緊、劉海緊貼前額；如果假發(fā)不合適還要外送修理，修理期大約 2 周，這 2 周內(nèi)將沒有假發(fā)可戴，難道我的假發(fā)只是用于萬圣節(jié)嗎？ 接下來又問了很多關于假發(fā)的問題，可他的解釋讓人感覺很糟、很糟，每個回答都與 Paula 假發(fā)店的解答完全相反，還不斷地催促購買假發(fā)。我告訴他需要考慮考慮，并告訴了他在 Paula 假發(fā)店的所見所聞，店主聞后立即變得很粗魯，駁斥我說的一切都是不可能的。Angie 和我驚呆了，他如此冷漠、不耐煩，好象被冒犯了一樣，讓人感覺很不舒服。 第二天打電話給 Elizabeth，她保證在她的店里不會有同樣的經(jīng)歷和感覺，相反會覺得很快樂。于是在 Elizabeth 的店里定制了假發(fā)，心中默默希望它能很配我。假發(fā)加上稅款共 4000 美元，而事實上我已離職，沒有固定的經(jīng)濟來源，媽媽替我付了款，此時感覺有些難過。 化療不但會導致脫發(fā)，還會導致眉毛和睫毛脫落，但我希望自已看起來只是象一個禿發(fā)的人而不是一名癌癥患者，難道這個愿望也要成空。人們在遇到困難時會有不同的表現(xiàn)，每個人都會做一些自已覺得合適的事情以助自己渡過難關。曾聽說過「如果你看起來不錯，那你自己的感覺就一定不錯」，這句話告訴人們化妝和皮膚護理非常必要。 于是在化療開始前參加了 Margaret 的活動，現(xiàn)場只有 8 個人，每個人發(fā)給了一個裝滿各種產(chǎn)品的小包包，包里有化妝品和皮膚護理品。所有的化妝師、皮膚護理師和相關人員都是志愿者，他們講解了每個產(chǎn)品的使用方法，毛發(fā)脫落后又怎樣使用它們。他們能回答我所有的問題，而且和藹可親。我知道應該微笑面對化療帶來的一切不良反應，因為有那么多神奇的產(chǎn)品可以幫助我。 有時坐在那里，感覺一切都是那么混亂，我似乎正在做我想要做的事情，可那些事情有時卻又顯得那么不真實。為了孩子我要堅定地向前走，尋找發(fā)現(xiàn)每個生的希望。我不認為自己會與別人不同，我所面臨的只是生活中的一個坎坷，雖然克服它很困難，但它真的只是一個坎坷。 面對這艱難的一切時我會哭泣，但也只是在浴室里哭泣，因為那樣孩子們就不會看到我哭泣的樣子。我不想讓他們看到哭泣，這會嚇到他們，他們需要我堅強；他們可以隨時哭泣，我會緊緊擁抱他們，告訴他們現(xiàn)在所有的都會過去，一切都會好起來，我想讓他們覺得一切就應該是這樣的。所以我只在浴室里哭泣，然后擦干淚水，繼續(xù)做我應做的一切。 一個朋友在我之前的 2 周診斷乳腺癌，接受了乳腺切除之后不再需要進一步治療，她和朋友們要前往多米尼加旅行，我在最后一刻決定加入，這個決定使我感覺更好一些，在開始治療前享受一段美好的時光，直到離開的那個早晨我才告訴孩子們要去旅行。那是一次愉快的旅行，每件事都順其自然的發(fā)生，無需考慮是否有工作安排。直到現(xiàn)在我們?nèi)越蚪驑返滥嵌斡淇斓穆眯小? 旅行回來，接受了 PICC 后，治療正式開始。我想到了父親，想到了他在治療中所經(jīng)歷的一切。也許你曾經(jīng)聽說過那種感覺或是在書上看到過那種經(jīng)歷，但你未親身經(jīng)歷時永遠也無法體會那種感覺。我為父親所經(jīng)歷的一切感到悲傷，為他沒有治療手段而悲傷。我不在意要付出什么，我只想做可以做到的，把癌癥趕出身體。 在接受治療前定制的假發(fā)完成了，它很漂亮！在 Elizabeth 的幫助下戴上了和自己的頭發(fā)一樣的假發(fā)，這種感覺非常好，我還是我自己，即使沒有了頭發(fā)。除了定制的假發(fā)還得到了一個贈品，是從耳部開始的半截短發(fā)，戴帽子時用它會感覺比較涼快。簡直讓人難以置信！我告訴每個和我一樣的人都去 Paula 假發(fā)店購買假發(fā)，于是每個人都得到了她們想要的假發(fā)。 星期二第一個療程化療開始了，候診室里有很多人在等待，大約 20 分鐘后叫到了我的名字，護士接通 PICC 時我和她們有機會進行交流。Scarborough 總院的化療科真的很不錯，工作人員態(tài)度非常認真負責，他們不停地工作，使你覺得他們每時都在你的身邊。無法言表，事實上我非常渴望每 2 周能見到他們一次。 完成了第一個療程的化療，感覺還不錯。母親搬來和我們住在一起，打算幫忙照顧孩子。星期二的晚上開始感覺有些疲乏，狀態(tài)不是很好，但并不嚴重，星期三還是這種感覺，沒有加重?；熃Y(jié)束后 24 小時開始接受粒細胞集落刺激因子治療，以提升白細胞?；熥屓擞X得嘴里有一股金屬的味道，使食物變得不那么美味，但總的來說一切不是很糟糕。 星期四孩子們和他們的爸爸一起共度整個周末。星期四晚上癥狀加重了，惡心簡直讓人無法承受，一天 24 小時每時每刻都很難受，不止這些，還感覺到精疲力竭、頭重腳輕。盡管使用了許多抗惡心的藥物，但效果不大，惡心嘔吐讓我整天呆在衛(wèi)生間里。這大概是我經(jīng)歷的最難受的事情吧，整整持續(xù)了 7 天，然后慢慢恢復。 頭發(fā)在第 7 天開始脫落，一天天變的稀疏。我給理發(fā)師打電話，問可不可以把頭發(fā)剃光。理發(fā)師也是我的朋友，她讓我晚 9 點后去店里，那時店已打烊，可以享受 VIP 待遇。駕車前往 Erin Melinda 美發(fā)店，一路上忍不住哭泣，但又勸告自己還有假發(fā)，不要傷心。 Erin 把頭發(fā)剃光，為我戴上了假發(fā)，并做了適當修剪，讓它更象是我自己的頭發(fā)，它的確很象自己的頭發(fā)。理發(fā)后去了嫂子家，她在幫忙照顧孩子們。孩子們很驚訝，假發(fā)看起來這么漂亮，在孩子們的要求下我摘下假發(fā)，讓他們看清楚我真正的樣子。 當孩子們上床，我給他們蓋被子時，他們哭了，因為我看起來真的象一名癌癥患者，這嚇著了他們。他們只想看到我戴假發(fā)時的樣子，所以以后只要他們在家我就一直戴著假發(fā)。 我的體重開始增長，看起來腫腫的，衣服也不能穿了，肥胖并不是由于吃的太多導致。感謝上帝，最大碼的裙子我還能穿。在 AC 化療過程中腋毛和腿毛全都脫落了，但眉毛、睫毛和胳膊上的汗毛沒有脫落，這樣的毛發(fā)脫落是我所期望的。 家人時常來家里幫助照看孩子。星期四晚上一直到星期天，每時每刻都感覺很差，只想躺在床上不停地睡覺，雖然也吃飯，但吃的并不多，因為化療月經(jīng)也暫停了，并出現(xiàn)了潮熱等癥狀。這幾天中不想與任何人交談，看到自己不斷長胖又光禿禿的樣子并不是一個愉快的經(jīng)歷。 有時望著鏡子會想，這一切究竟是怎么發(fā)生的呢？我一直把自己照顧的很好，作為一名運動員，吃的很健康，不吸煙，只喝一點酒?？梢磺羞€是發(fā)生了，沒有正解。治療的過程似乎很漫長，每次都讓人感覺比上一次還要差。我清楚的知道 AC 化療結(jié)束后的紫杉醇化療會更痛苦，但我只能堅持。 我曾受邀向別的女性介紹自己的經(jīng)驗：脫發(fā)、化療的感覺和體重增加等等。和別人分享自己的經(jīng)歷是不錯的感覺，雖然過程很痛苦。積極的面對、從朋友那兒汲取更多的支持，這將會使你的世界不同。我覺得自己很幸運，有家人、有朋友，他們一直在我身邊。如果可以幫助其它人或是提供一些我曾接受過的幫助，我真的愿意付出。它會使人生的意義不同！ 我見到了腫瘤放療醫(yī)師，他說化療結(jié)束后還需接受 36 天放療，并告知了放療副作用：對毛發(fā)的影響；乳房燒灼感，而且乳房越大感覺越明顯，我就是大乳房的人；肋骨和肺的改變；小概率發(fā)生二次腫瘤風險。他還說如果在 4-5 個月內(nèi)接受乳房切除術，且證實沒有淋巴血管侵犯，那么就不需要放療。他仔細地研究了我的材料，最終確定我的腫瘤沒有淋巴血管侵犯，這是好消息！ 我不是一個可以閑著不去做事的人，接受自己要經(jīng)歷的一切，做力所能及的事，最重要的是學會接受幫助，這對我來說是巨大進步。那么多人給予了我?guī)椭?，Karen、Karen 的女兒 Sierra 和 Karen 的丈夫 Hugh 帶我去化療，一路走來相伴，使我歡笑，象家人一樣。朋友們送來作好的午餐，哥哥和嫂子帶著孩子們?nèi)ゴ蚯髑?，媽媽更是給予了最長久的幫助，隨時做最好的聽眾。 完成了第一階段化療后開始了第二階段化療：劑量密度紫杉醇治療。Freedman 醫(yī)師開具了泰樂寧（鹽酸羥考酮和對乙酰氨基酚），但我覺得應該用不到它，因為一向?qū)μ弁茨褪芰己?。治療需?4 個小時，開始治療前給了抗組胺藥物，因為紫杉醇過敏反應很常見。抗組胺藥物讓人困倦的眼睛都睜不開了，整個治療中一直昏睡。 在接下來的治療中常常會因為疼痛而不得不用熱毛巾對胳膊進行濕敷，在第二次紫杉醇治療后 PICC 出現(xiàn)了阻塞而不得不拔除，幸運的是紫杉醇對血管損害并不大。拔除了 PICC 對我來說是一種解放，可以自由淋浴，不再需要將胳膊包裹起來，甚至還可以游泳，只要我想。 紫杉醇讓關節(jié)疼痛，雖然只有髖關節(jié)和下肢關節(jié)疼痛，但膝蓋疼痛特別嚴重，尤其是晚上，疼痛似乎增長了 10 倍。我開始使用泰樂寧，它可以讓我睡覺。其實我對疼痛并不是特別在意，因為同惡心比起來，這些都不值得一提，泰樂寧只用了 3-4 天。 雖然一向睡眠不錯，可治療卻讓我失眠了，被告知這也是治療的副作用，每個接受同樣治療的人都有過同樣的經(jīng)歷。這種失眠不是不能入睡，而是不能持久的睡眠， 48 個小時內(nèi)只睡了 2-3 個小時，疲憊可是又無法入睡讓人很挫敗，最后不得不請求醫(yī)師開一些有助于睡眠的藥物。 在 Oshawa 的 Lakeridge 健康中心進行了遺傳學咨詢，詳細地報告了家族史，母親一方?jīng)]有乳腺癌病史，父親是收養(yǎng)的所以家族史不詳。但父親患有胰腺癌，男性胰腺癌與 BRACA 基因有關，大家都說幸虧我的孩子都是男孩，但我知道 BRACA 基因在男孩中與胰腺癌、前列腺癌和乳腺癌有關，雖然發(fā)生率低，但畢竟風險仍在。 檢測需要等待 6-7 周才能拿到結(jié)果，等待的日子里想了很多，決定無論結(jié)果如何都將進行預防性雙乳切除。對于癌癥患者來說，最折磨人的事情就是等待，等待的過程是如此漫長。Lakeridge 健康中心的腫瘤醫(yī)師最后告訴了我結(jié)果，不是 BRACA 攜帶者，我的癌癥不是遺傳性的。感覺自己又一次解脫了，這又是一個好消息！ 我把進行預防性雙乳切除的決定告訴了 Freedman 醫(yī)師，于是轉(zhuǎn)診到 Semple 和 Escalon 醫(yī)師處。永遠也忘不了 Escalon 醫(yī)師對我說，他認為我做了一個正確的決定。盡管之前從不認識他，但面對他我很放松。 在咨詢過程中護士告訴我可以參加 BRA 日（乳腺重建宣傳日）活動，這個活動在 St. Michael 大學舉行，會有許多醫(yī)師講解乳房重建的不同選擇。我和二個正在考慮乳房重建的好朋友以及另二名婦女參加了這個活動，每個考慮乳房重建或是打算保乳的女性，都建議參加這項活動，因為活動提供的信息量真的很大，可以了解不同類型的乳房重建、乳頭重建、甚至是 3D 重建。 活動后 Willow 乳腺癌和遺傳性癌癥支持委員會建立了名為「展示與了解」 的沙龍，只有女性可以進入，房間內(nèi)有女性赤裸上身，她們都接受了乳房切除和重建，有單純?nèi)榉恐亟?，也有乳頭重建，還有 3D 乳頭重建。這些展示讓我對重建有了更充分的了解，讓我對自己未來的形象有了充分的了解，盡管可能并不是最完美的。再次向有乳房重建需求的人們推薦這一活動。 9 月時完成了全部化療，此時百感交集，既高興又害怕。高興的是接下來不再需要任何藥物治療，因為對于三陰乳腺癌來說，內(nèi)分泌治療不會產(chǎn)生任何治療作用。感覺害怕，因為不知道除了化療，還有什么治療手段可以依賴，我知道需要時間來克服這些恐懼。 在治療過程中，還曾拜訪了心理醫(yī)師，與醫(yī)師探討我的感受。心理醫(yī)師教會我要對事情充滿希望，心理咨詢讓我有一個宣泄的出口。雖然乳房和美麗金發(fā)并不是我的全部，但它們確實是身體的重要組成，需要花費時間去接受這些改變。 完成治療后的 6 周進行常規(guī)血液檢測隨訪，很快接到了 Freedman 醫(yī)師的電話，告訴我肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，希望能進一步行肝臟超聲檢查。害怕已不足以描述當時的感覺，也許恐懼更準確吧，那時唯一能想到的就是乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移了。我哭泣，我祈禱，我把這一消息只告訴了 Karen 和 Allison，我甚至不敢大聲的把這一切說出來。 第二天去做超聲檢查，結(jié)果很快就出來了，肝臟增大，還有一個小黑點在上面。再次陷入了混亂，醫(yī)師們認為這個小黑點只是個血管瘤，但需要進一步確認。接下來是 MRI 檢查，檢查后又是漫長的等待，腦子里只有一個聲音在叫囂：如果是癌癥，就讓它是肝癌吧，不要是乳腺癌轉(zhuǎn)移！ 你無法想象當結(jié)果出來時我是什么樣子，結(jié)果顯示小黑點只是一個良性的血管瘤，在診斷乳腺癌之前它就已經(jīng)存在了。放射科醫(yī)師回顧了我最初的 CT 結(jié)果，發(fā)現(xiàn)它早就在那里了，而且沒有什么變化。3 個月后再次進行超聲檢查證實它沒有任何變化，2015 年 8 月會再次重復超聲檢查。 很明顯肝酶升高是化療所致，但通常只有不足 1% 的人才會發(fā)生。12 月時前往 Peterborough 拜訪 Gutsche 醫(yī)師，BRA 日那天她曾作過發(fā)言，并展示了 3D 重建乳頭。Gutsche 醫(yī)師特別積極向上、富有同情心，同時她也是一名藝術家。整個咨詢過程是完美的，最終確定在 2015 年 12 月 17 日接受 3D 重建。 經(jīng)過了一段時間的恢復后，Semple 和 Escalon 醫(yī)師為我安排了乳房切除術，這樣就不再需要放療。2015 年 1 月 6 日，接受了雙側(cè)乳腺切除及重建，我選擇了不保留乳頭手術，因為保留乳頭會增加 11% 的復發(fā)機會，我不想給癌癥留下任何機會。 乳房切除術后第一次看到乳房時還是驚呆了，即便知道這一切會發(fā)生，可依然沒有真正作好充分準備接受這一切。術后一個月開始在 Semple 醫(yī)師的護士 Helen 的指導下進行每 2 周一次的填充。這是一個奇妙的過程，每 2 周注入 100 毫升鹽水，我時常忍不住笑出聲，感嘆乳房如此快的又長回來了，甚至可以重新穿泳衣了，覺得自己又開始象個女人了。 注入鹽水后的 1-2 天內(nèi)會讓人不舒服，但它每膨脹一點，乳房看起來就更飽滿一些。整個過程完成后，每個乳房內(nèi)大約注入了 900 毫升鹽水。Semple 醫(yī)師非常和藹，他很體諒我每次鹽水注入后的感受。我的下一次手術是將填充物取出、置入植入體，目前已進行了一次這樣的手術，但仍需至少一次手術才能完成整個治療。 從診斷乳腺癌到現(xiàn)在已經(jīng)有一年多了，頭發(fā)重新長出來了，又開始有力氣了，就象以前一樣。有時還會覺得沮喪，因為體重一直沒有完全減下來，因為頭發(fā)長的不夠快，因為仍需要午睡，因為還會有無眠的夜晚。但我也真正認識到現(xiàn)在的一切真好，盡管很慢，但不斷在恢復，我比 3 個月前能做的事情多很多，向著正確的方向不斷前行。 過去的一年里發(fā)生了太多的事情，經(jīng)歷了 5 個月的化療，3 次手術，我仍在堅持，我仍在微笑，我是堅強的。覺得自已有點老套，但我真的認為生活是最好的饋贈，我不會再把一切都視為理所應當。不遠的將來還要再做一次手術，還需要進一步的恢復，但我知道自己有一個美好的未來，因為每件事都有它積極的一面。 有時我們只看到事情的一面，并執(zhí)著于此。我還需要 2 年時間才能度過高復發(fā)期，但我真的相信自己一定會好起來的，可以和孩子們在一起，看著他們成長。現(xiàn)在我愿意為未來的路上與我同行的人們、可能遇到的事情付出一切代價。 人們常說「人只能活一次」，這句話真的錯了，因為我們每天都在活著，我們只能死一次。讓我們擁抱我們的生活吧！

早期乳腺癌保留乳房手術 中國專家共識原文參見：中華外科雜志. 2019;57(2):81-84. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2019 Feb 1;57(2):81-84. A consensus statement on the breast-conserving surgery of early-stage breast cancer (2019). Chinese Association of Breast Surgery. To facilitate the progress of the standardization of performing breast-conserving therapy in China, the Chinese Association of Breast Surgery organized the Chinese experts to discuss the latest domestic and international breast surgical treatment guidelines and reached a consensus about breast-conserving surgery of early-stage breast cancer based on the actual clinical situation of China. The contents include recommendations about the indication and contraindications of breast-conserving surgery, preoperative imaging examinations, and standardized techniques of breast-conserving surgery. Meanwhile, the panel also discussed cutting-edges topics that lack of high-level evidence or consensus. KEYWORDS: Breast neoplasms; Mastectomy, segmental PMID: 30704207 DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-5815.2019.02.001 　　循證醫(yī)學證據(jù)已證實了具有適應證的早期乳腺癌患者接受保留乳房手術的安全性和有效性【1-3】。為提高早期乳腺癌患者的生活質(zhì)量，推動保留乳房手術中國臨床應用的規(guī)范化進程，中華醫(yī)學會外科學分會乳腺外科學組組織國內(nèi)部分專家進行了深入討論，在充分考慮中國具體臨床實踐的基礎上，針對保留乳房手術的適應證與禁忌證、術前影像學評價方法推薦及手術技術原則等內(nèi)容提出共識意見，旨在為國內(nèi)乳腺外科醫(yī)師臨床工作提供參考借鑒。同時，專家組也針對部分尚缺乏高級別證據(jù)支持或未達成共識的臨床熱點問題進行了探討，以期推動相關臨床研究的開展，為適合我國國情的相關指南的形成積累循證醫(yī)學證據(jù)。 　　 一、保留乳房手術的適應證 　　目前，國內(nèi)外乳腺癌相關指南中關于保留乳房手術適應證的推薦意見基本一致【4-6】。專家組討論同意推薦以下保留乳房手術適應證。 　　1、早期乳腺癌，且有保留乳房需求的患者。 　　2、臨床Ⅰ期、Ⅱ期，腫瘤最大徑≤3cm，且術后能夠保留適宜的乳房體積和良好的乳房外形的患者。同一個象限的多個病灶（假定為同一個腫瘤來源）的患者也可以接受保留乳房手術。 　　3、臨床Ⅲ期（炎性乳腺癌除外）經(jīng)新輔助化療降期達到保留乳房標準的患者也可以慎重考慮。 　　 二、保留乳房手術的禁忌證 　　1、絕對禁忌證：（1）妊娠期并需要接受放療的患者；（2）有多中心性病灶且病灶相隔較遠，無法在一個區(qū)段內(nèi)完整切除的患者；（3）存在大范圍或彌漫性可疑微鈣化病灶的患者；（4）炎性乳腺癌患者；（5）多次切除仍持續(xù)切緣陽性的患者；（6）拒絕接受保留乳房手術的患者。 　　2、相對禁忌證：（1）活動性結(jié)締組織病患者，如硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡或膠原血管疾病；（2）同側(cè)乳房既往接受過乳腺或胸壁放療的患者；（3）腫瘤最大徑>5cm的患者；（4）乳腺癌遺傳易感性強的患者，如有明確家族史和（或）BRCA1或BRCA2基因突變。 　　3、討論：具有適應證的患者選擇保留乳房手術可以獲益的理念已獲得廣泛共識，但適應證和禁忌證的選擇仍有分歧。回顧研究結(jié)果顯示，年齡