神經(jīng)內(nèi)科

腦卒中救治的最佳時(shí)間是在發(fā)病4.5小時(shí)之內(nèi)，因此讀者要記住“中風(fēng)120”三步識(shí)別法：即“1看-1張臉不對(duì)稱(chēng)，口角歪；2查-兩只手臂，單側(cè)無(wú)力，不能抬；0（聆）聽(tīng)，說(shuō)話(huà)口齒不清，不明白”。如果有以上任何癥狀突然發(fā)生，立刻撥打急救電話(huà)120，以最快的速度將病人送往有卒中救治能力，可以溶栓、同時(shí)也可以取栓的醫(yī)院進(jìn)行搶救。

一、什么是血管性癡呆血管性癡呆（VaD），是指腦血管病變引起的腦損害所致的癡呆。臨床上以記憶力減退，注意力不集中，計(jì)算力下降，甚至反應(yīng)遲鈍，執(zhí)行功能和語(yǔ)言等高級(jí)認(rèn)知功能的嚴(yán)重受損為特征。血管性癡呆是在阿爾茨海默?。ˋD）之后第二常見(jiàn)的癡呆，65歲以上人群中癡呆的患病率大約為5%，其中阿爾茨海默病占全部癡呆的50%，血管性癡呆占20%，阿爾茨海默病合并血管性癡呆占10%~20%，即我國(guó)65歲以上老年人血管性癡呆的患病率為1.1%~3.0%，年發(fā)病率在（5~9）/1000人。二、發(fā)病原因腦血管病多次發(fā)作使腦部結(jié)構(gòu)遭到破壞，于是使發(fā)生癡呆，腦梗死、腦出血和腦缺血缺氧等原因均可導(dǎo)致腦血管性癡呆。而高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、高齡、吸煙、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、高半胱氨酸血癥、癡呆家族史、反復(fù)性卒中史和低血壓者等易患血管性癡呆。三、血管性癡呆的預(yù)防及治療分期（一）未發(fā)病期對(duì)伴有高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病等易誘發(fā)血管性癡呆的疾病的患者應(yīng)對(duì)這些疾病有基本的了解，積極預(yù)防及控制，目的是減少血管性癡呆的發(fā)生。措施：1.平衡膳食，保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的攝入量能滿(mǎn)足生理的需要，同時(shí)應(yīng)限制脂肪、糖、鹽的過(guò)多攝入和禁煙限酒；2.對(duì)高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、心血管病、腦血管疾病進(jìn)行內(nèi)科處理，積極治療；3.積極利用社區(qū)資源開(kāi)展各種有益的活動(dòng)，如下棋、繪畫(huà)、釣魚(yú)、演唱等，陶冶情操，穩(wěn)定情緒，增加生活樂(lè)趣，對(duì)推遲衰老起一定作用。（二）疾病早、中期對(duì)已發(fā)現(xiàn)近期記憶力障礙、情感失禁、原有的個(gè)性特征也變得更為突出、某些局限的認(rèn)知功能障礙或伴有憂(yōu)郁、焦慮、猜疑及妄想的患者，進(jìn)行健康干預(yù)。措施：1.藥物治療：目前已被廣泛證實(shí)有效減少血管性癡呆的發(fā)病率的藥物有兩大類(lèi)：（1）膽堿酯酶抑制劑，如多奈哌齊、加蘭他敏、卡巴拉汀、石杉?jí)A甲等；（2）非膽堿酯酶抑制劑：谷氨酸受體拮抗劑，如美金剛等，鈣通道阻滯劑，如尼莫地平等，嘌呤衍生物，如丙戊茶堿、己酮可可堿等，④胞磷膽堿，⑤5-羥色胺受體拮抗劑，如萘呋胺酯等，⑥銀杏葉提取物，⑦抗抑郁藥物，如舍曲林、帕羅西汀、文拉法辛等，⑧尼麥角林等。一般應(yīng)對(duì)癥服用適合的藥物，但癡呆病人記憶減退，不遵醫(yī)囑服藥情況相當(dāng)普遍，因此注意叮囑病人按時(shí)服藥尤為重要。2.心理護(hù)理：注意心理康復(fù)的主導(dǎo)作用，患者的護(hù)理人員要了解患者的情緒，性格變化，要及時(shí)向家屬及周?chē)娜巳赫f(shuō)明情況，取得大家的諒解，使患者在良好的環(huán)境中生活。3.療養(yǎng)康復(fù)措施的應(yīng)用：老年癡呆患者在病情穩(wěn)定時(shí)應(yīng)定期安排療養(yǎng)，選擇風(fēng)景秀麗的療養(yǎng)地，可進(jìn)行物理療法如音樂(lè)電療法、高壓氧療法等。4.訓(xùn)練生活自理能力：對(duì)一般血管性癡呆的患者，在病情和肢體狀況可以耐受的情況下，參與自理生活的訓(xùn)練，遵循生活制度和作息時(shí)間，從事簡(jiǎn)單的個(gè)人生活勞動(dòng)。5.保持腦力活動(dòng)：適當(dāng)?shù)哪X力活動(dòng)有利于提高大腦皮質(zhì)的正常功能，所以適量的讀書(shū)看報(bào)、思考對(duì)健康有助。6.合理營(yíng)養(yǎng)：飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)為“高蛋白、低脂肪、多維生素、少食糖、富纖維、鹽適量”。（三）疾病晚期對(duì)于癡呆嚴(yán)重、生活不能自理的患者，目的是減輕患者痛苦，促進(jìn)健康。措施：1.生活護(hù)理：加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，保持個(gè)人衛(wèi)生，尤應(yīng)注意病人的穿著、儀表的整潔，以增強(qiáng)病人的自尊與自重。對(duì)嚴(yán)重的老年癡呆者，滿(mǎn)足患者的生活需要，防止意外事故，如自傷、傷人等，外出最好有專(zhuān)人陪護(hù)。2.飲食調(diào)節(jié)：合理的膳食營(yíng)養(yǎng)入量，對(duì)老年人的康復(fù)極為重要，對(duì)不知饑飽、進(jìn)食不合作的病人更要耐心設(shè)法勸喂，保證每餐入量，并要留心病人的飲食習(xí)慣與愛(ài)好，盡量滿(mǎn)足，以增進(jìn)食欲。3.預(yù)防并發(fā)癥：主要預(yù)防呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的感染，以及褥瘡、外傷、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等并發(fā)癥。血管性癡呆患者的平均生存時(shí)間為8年，病情時(shí)間長(zhǎng)，女性的預(yù)后更差，5年內(nèi)死亡率達(dá)60%（65~74歲患者）和83%（85歲上患者），主要死亡原因?yàn)榉尾扛腥竞托哪X血管疾病，認(rèn)識(shí)疾病，改變態(tài)度和健康行為，使疾病得以良好的控制，提高生活質(zhì)量，是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。本文系張媛媛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、頭暈的概念及流行病學(xué)頭暈（dizziness）是指空間知覺(jué)和平衡的損害，它是不精確的、非特異性的癥狀，被用以表示眩暈（vertigo）、暈厥前（presyncope）、失衡（disequilibrium）或非特異性的頭重腳輕（lightheadness）。頭暈是成人的常見(jiàn)癥狀，患病率和發(fā)病率高，是最主要的門(mén)診就診原因之一。研究報(bào)道在普通人群中，30%有過(guò)中重度的頭暈。頭暈與眩暈的發(fā)病隨著年齡增長(zhǎng)而增大，老年人群中高發(fā)，與心血管病、神經(jīng)感覺(jué)、精神疾病及藥物等有關(guān)。頭暈影響工作及健康的，在年輕成年人約為1.8%，老年人超過(guò)30%。二、頭暈的病因頭暈作為非特異性癥狀，其病因眾多，并不僅限于神經(jīng)科或耳科疾病。大量流行病學(xué)研究提示大多數(shù)慢性、持續(xù)性頭暈的病因主要與精神障礙(如抑郁、焦慮、驚恐、強(qiáng)迫或軀體化障礙)有關(guān)，而短暫或發(fā)作性頭暈則與系統(tǒng)疾?。ㄈ缲氀?、感染和發(fā)熱、低血容量、直立性低血壓、糖尿病、藥物不良反應(yīng)等）有關(guān)。其具體分類(lèi)如下：（一）內(nèi)科疾病1．血液學(xué)疾病：貧血、血黏度增高、其他病因；2．心血管疾?。后w位性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合征、心律失常、機(jī)械功能不全；3．代謝性疾病：低血糖、過(guò)度通氣等。（二）神經(jīng)科疾病1．幕上病變：癲癇、昏厥、精神性；2．幕下病變：多發(fā)性硬化、缺血、感染性疾病、變性性疾病、腫瘤、枕骨大孔畸形等。（三）耳科疾病1．梅尼埃病2．外傷后綜合征3．位置性眼球震顫4．前庭神經(jīng)元炎5．感染6．耳硬化癥和Paget病7．血管性意外8．腫瘤9．自身免疫性疾病10．藥物中毒等。（四）精神科疾病1.抑郁癥2.焦慮癥3.軀體化障礙等。（五）其他疾病I．視覺(jué)性2．頸性3．多感覺(jué)性頭暈綜合征4.中毒等。三、頭暈的處理一般情況下，偶爾頭暈或體位改變而頭暈不會(huì)有太大的問(wèn)題，應(yīng)無(wú)大礙。不過(guò)，如果長(zhǎng)時(shí)間頭暈，就應(yīng)該引起重視，因?yàn)殚L(zhǎng)期頭暈或經(jīng)常頭暈可能是某些疾病的先兆，需要就醫(yī)處理。醫(yī)師會(huì)針對(duì)不同的病因做相應(yīng)的處理，包括以下五個(gè)方面：（1）一般內(nèi)科評(píng)價(jià)，明確診斷，進(jìn)行病因治療，糾正或改善伴隨疾病及其癥狀。（2）頭暈的藥理學(xué)干預(yù)。（3）前庭干預(yù)及良性陣發(fā)性位置性眩暈的物理療法。（4）心理療法。（5）手術(shù)?！?dāng)遇下列情況可能為高危性頭暈，需要緊急去醫(yī)院救治！（1）除了頭暈以外，還并發(fā)有運(yùn)動(dòng)障礙，肢體麻木，語(yǔ)言障礙，意識(shí)障礙等癥狀，很有可能發(fā)生缺血性腦血管病即腦梗死?。?）如果起病初期癥狀為頭暈或眩暈，但癥狀體征數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)就可達(dá)到高峰，伴有嚴(yán)重的惡心、嘔吐，甚至是噴射性嘔吐，繼而出現(xiàn)意識(shí)障礙，進(jìn)展很快，非常兇險(xiǎn)，很有可能發(fā)生急性出血性腦血管病！（3）除了眩暈外，另一個(gè)更重要的癥狀為突發(fā)單側(cè)耳聾，并且多伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病，很有可能發(fā)生內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈閉塞即突聾！如果早期積極改善微循環(huán)、高壓氧治療，可挽救聽(tīng)力。（4）如果早期有上呼吸道感染等前驅(qū)病史，后出現(xiàn)頭暈或眩暈、頭痛、抽搐、肢體癱瘓、意識(shí)障礙等癥狀，伴有高熱、大小便失禁，很有可能發(fā)生中樞系統(tǒng)感染?。?）如果近期黑便，后出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸，很有可能是消化道出血所致貧血或低血壓相關(guān)頭暈！應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液、輸血。頭暈、頭痛伴面色潮紅，血壓高，很有可能是高血壓頭暈！應(yīng)積極降壓治療。如果頭暈伴心慌、饑餓、大汗、甚至意識(shí)不清應(yīng)先測(cè)血糖，很有可能是低血糖頭暈！應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充糖分。（6）煤氣中毒、食物中毒、藥物中毒、重金屬中毒均可出現(xiàn)頭暈、眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉癥狀，如遇到有相關(guān)毒物接觸史突發(fā)頭暈，一定要即刻就醫(yī)處理！最后，我們要提高對(duì)頭暈的認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到頭暈的危險(xiǎn)性，但也不應(yīng)該矯枉過(guò)正，過(guò)于緊張。保持一個(gè)良好的心理環(huán)境對(duì)于身體的健康支持尤為重要。