山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

各位寶爸、寶媽、寶寶們好，我是小兒外科醫(yī)生 賈晉榮：在半夜里“玉璧月華明”的醫(yī)院大院里面“微步縠紋生”了一番后，說(shuō)書(shū)人總算是能夠坐到椅子上思考一下人生——從病房到急診的步數(shù)有沒(méi)有滿(mǎn)一萬(wàn)？書(shū)接上回，感覺(jué)肚子里存貨逐漸告罄的俺深覺(jué)不安吶——接下來(lái)還能說(shuō)點(diǎn)啥？To be or not to be …… 是個(gè)問(wèn)題啊。噼里啪啦把自己腦殼拍了個(gè)翻天覆地之后——腦殼里空曠的回聲里似乎傳來(lái)七個(gè)字——“卵黃管發(fā)育異?！惫裉炀驼f(shuō)它了，卵黃管發(fā)育異?！f(shuō)書(shū)人心態(tài)大好，忍不住“仰天大笑出門(mén)去，我輩……保安打成狗，555~~~OK，ok，大家看我舌頭還在不在？還在呢，在就好?？瓤龋蹅冞@就開(kāi)講：敢問(wèn)列位客官，知道卵黃管是何方神圣嗎？……啊咧？您還真知道啊？！大哥，給小弟留口飯吃，您還是回火星去吧！在胚胎時(shí)期，原腸與卵黃囊是相通的，這個(gè)通道隨著胚胎的發(fā)育慢慢變細(xì)，被稱(chēng)為“卵黃管”，顧名思義，就是“連接卵黃囊的管”啦……您問(wèn)“原腸”、“卵黃囊”是啥？emmm……這不是重點(diǎn)，咱還是看看卵黃囊……啊不，卵黃管……您就把卵黃管理解成：連接肚臍和腸管之間的管道吧。卵黃管在胚胎第5~6周的時(shí)候會(huì)慢慢萎縮、閉鎖，到了寶寶出生后不久就退化至完全消失了——可說(shuō)是“事了拂衣去，深藏功與名”了……但是！但是了??！如果這廝戀棧不去，那就會(huì)導(dǎo)致各種異常，可說(shuō)是流毒無(wú)窮了首先，如果卵黃管大部分閉鎖，但是在寶寶肚臍外邊有殘留，就形成了臍茸。不是鹿茸啦，是臍茸！又叫做臍息肉，就是寶寶肚臍上似乎長(zhǎng)了一個(gè)鮮紅色的小肉團(tuán)，表面濕漉漉的，時(shí)不時(shí)分泌點(diǎn)紅紅的稀薄液體，讓寶爸、寶媽們心疼不已。臍茸處理起來(lái)倒也簡(jiǎn)單，電灼或者切除就OK了。其次，如果卵黃管在寶寶臍部殘留稍多一點(diǎn)，深部還留了個(gè)“小坑”，那就形成了臍竇。臍竇長(zhǎng)相跟臍茸大差不差，看上去也是個(gè)圓形黏膜凸起，不過(guò)中央有個(gè)小孔，里面有幾毫米的盲管，往外分泌黏液，常常把寶寶的小肚臍搞得糜爛、感染，比“臍茸”還要可恨。需要大夫控制感染后再手起刀落——把它完整切除。再次，如果卵黃管壓根就沒(méi)有閉合，那就等于是在寶寶的肚臍和腸管之間連通了，成為“臍腸瘺”。在寶寶的肚臍可看到鮮紅色黏膜，中央也有小孔，與臍竇不同的是，小孔里面能排出黏液和氣體，甚至還會(huì)有糞便排出。這種情況下就比較麻煩了，需要把肚臍、瘺管（也就是連接肚臍與腸管之間的管道）與連接的部分小腸一起切除，再把切除部分的小腸兩端吻合起來(lái)，最后還得做臍環(huán)重建術(shù)。看看，這個(gè)臍腸瘺是不是惡貫滿(mǎn)盈？快讓我們醫(yī)生把它除之而后快！第四，卵黃管囊腫，比較少見(jiàn)了，它是因?yàn)槁腰S管兩端都閉合，偏偏中間一段沒(méi)長(zhǎng)住，保持原來(lái)卵黃管的內(nèi)腔，內(nèi)腔里分泌的液體聚集起來(lái)，“憋”成一個(gè)囊腫。卵黃管囊腫一般倒是比較“安分守己”，對(duì)寶寶沒(méi)啥影響，往往是體檢時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)——寶寶肚臍下方有個(gè)邊界清楚的囊塊，可以活動(dòng)。卵黃管囊腫的治療相對(duì)簡(jiǎn)單，切除即可。第五，梅克爾憩室。即卵黃管靠腸道的一部分沒(méi)有閉合，在回腸壁上遺留一個(gè)“小凸起”，稱(chēng)之為“憩室”（話(huà)說(shuō)，您確定知道這個(gè)“憩”字怎么念吧？休憩的憩，呵呵……）梅克爾憩室也夠讓人頭大的：憩室內(nèi)膜上可能殘留有胃黏膜組織，能分泌胃酸的哪種，分泌著分泌著，就把附近的腸粘膜給“分泌”成潰瘍了。這一“潰瘍”，就難免出血了，于是孩子就會(huì)出現(xiàn)貧血、血便等癥狀，個(gè)別情況下，出血比較嚴(yán)重的，還可能導(dǎo)致出血性休克！除了出血之外，梅克爾憩室這廝還有可能導(dǎo)致腸梗阻（腸子扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致不通了）、憩室炎（也就是梅克爾憩室自己發(fā)炎了）、憩室穿孔（也就是“潰瘍”嚴(yán)重把腸管壁給腐蝕破了），造孽啊，說(shuō)書(shū)人又快說(shuō)不下去了，趕緊的，快快讓大夫們把它切除了事……第六，臍腸索帶。這卵黃管“揮一揮衣袖”還是留下了一片云彩——卵黃管閉鎖形成一條索帶，遺留在臍部與腸管或肝門(mén)之間。一般不會(huì)引起不適癥狀，少數(shù)情況下，腸管?chē)@索帶旋轉(zhuǎn)，可能形成腸梗阻，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)癥狀了。臍腸索帶一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，也應(yīng)該盡早切除，以絕后患。呼，一口氣說(shuō)了6個(gè)病吶，整個(gè)一“桃谷六仙”嘛，說(shuō)書(shū)人我容易嗎？？哎呀，我這老腰快受不了啦，得了，該出去“舒活舒活筋骨”去了，咱們下回再見(jiàn)吧您內(nèi)！對(duì)了，大家注意我在里面用了多少金庸的梗嗎？70后的回憶滿(mǎn)滿(mǎn)吶~~

Hi，各位寶爸寶媽、寶寶們，大家好，我是小兒外科醫(yī)生 賈晉榮：如果說(shuō)小兒外科最常見(jiàn)的疾病是什么，那應(yīng)該就是腹股溝斜疝和鞘膜積液了吧，當(dāng)然可能還有包莖……。但是，對(duì)于普羅大眾來(lái)說(shuō)，最“有名”大概還是“闌尾炎”——名頭響徹幾十年，江湖上一直有這位“大佬”的傳說(shuō)。那么，今天就讓我們來(lái)盤(pán)點(diǎn)盤(pán)點(diǎn)這位大佬的身世吧：臨床上，我們?cè)\斷一名孩子患有闌尾炎的時(shí)候，家長(zhǎng)往往會(huì)反問(wèn)一句：“大夫，小孩子也得闌尾炎嗎？”——是滴，小孩子也有可能會(huì)得闌尾炎的，之所以大家覺(jué)得小孩不得闌尾炎，歸根結(jié)蒂是因?yàn)閮和缄@尾炎的比率確實(shí)小于成人：新生兒罕見(jiàn)，嬰幼兒少見(jiàn)。直到6歲以后兒童患闌尾炎的比率才逐漸上升，12歲之后達(dá)到成年人的發(fā)病幾率。但也恰恰因?yàn)樵叫〉暮⒆影l(fā)生闌尾炎的幾率越低，加上很多孩子因?yàn)槟暧走€不能準(zhǔn)確描述自己的癥狀（小嬰兒壓根就不會(huì)說(shuō)話(huà)，這也是過(guò)去兒科又被醫(yī)學(xué)圈里稱(chēng)為“啞科”的由來(lái)），所以診斷的難度也越大。同時(shí)兒童闌尾炎一旦發(fā)作，病情往往進(jìn)展迅速，短時(shí)間就可能發(fā)生壞死、穿孔、腹膜炎，因此，別小看這個(gè)“闌尾炎”，對(duì)兒童健康的影響是真的很大呢！閑言少敘，首先，咱們來(lái)說(shuō)說(shuō)闌尾炎的病因：1）闌尾管腔阻塞：通俗點(diǎn)說(shuō)就是闌尾被“堵住了”——闌尾是從盲腸上突出的一小段腸管，是個(gè)“孤零零”的盲管——不像別的腸管是“雙向路”，闌尾可是“單行道”，只有一個(gè)開(kāi)口——來(lái)來(lái)來(lái)，大家給我點(diǎn)個(gè)贊，豎個(gè)大拇指，對(duì)嘍——想象一下，你攥住的拳頭就是盲腸，翹起來(lái)的那根指頭就是闌尾了——我知道你翹起來(lái)的是小指頭——闌尾就是那么又細(xì)又長(zhǎng)的一條“小蚯蚓”了，所以闌尾又被稱(chēng)為“蚓突”——小寶寶的闌尾真的不比一條蚯蚓粗哦。當(dāng)闌尾管腔被食物殘?jiān)⒓S石、蛔蟲(chóng)等等雜七雜八的東西堵住，里面分泌的粘液不好往出排，慢慢壓力越憋越高，最終導(dǎo)致闌尾炎發(fā)作。2）周?chē)膊÷樱宏@尾周?chē)皇沁€有一大堆腸管嗎——什么空腸、回腸、盲腸、升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸……等等，不一而足，如果發(fā)生疾病——也就是腸炎了（相信“腸炎”這位“大佬”更是威風(fēng)八面吧，在座的各位同學(xué)，活這么大，從沒(méi)被他騷擾過(guò)的舉個(gè)手，我佩服你?。c炎可能蔓延至闌尾，導(dǎo)致闌尾發(fā)炎。3）其他的一些情況：比如腹瀉、便秘的時(shí)候，內(nèi)臟神經(jīng)反射，導(dǎo)致闌尾肌肉、血管痙攣——也就是俗話(huà)說(shuō)的“抽抽”了——也有可能引起闌尾腔狹窄、出現(xiàn)炎癥。接下來(lái)，說(shuō)說(shuō)闌尾炎的癥狀：這個(gè)癥狀可算是“大名鼎鼎”了，很多不搞醫(yī)的朋友也會(huì)說(shuō)——轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛！您看，說(shuō)出來(lái)就是這么霸氣、這么一氣呵成，想當(dāng)年俺在課堂上聽(tīng)教授講這一節(jié)的時(shí)候……（咳咳，打住打住，跑題了，跑題了）啥叫“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛”捏？就是說(shuō)，得病的患者剛一開(kāi)始的時(shí)候是肚臍周?chē)?，而且也說(shuō)不清楚到底是啥地方疼——反正就是肚子這一塊。過(guò)了幾個(gè)小時(shí)之后，慢慢疼痛就固定到右下腹去了——?jiǎng)e的地方不咋疼了，就是右下腹這一個(gè)點(diǎn)疼。您瞧，這肚子疼的，還帶“轉(zhuǎn)移陣地”的——?jiǎng)偛胚€在肚臍周?chē)?，這會(huì)子又跑到右下腹去了。其實(shí)，發(fā)病的地方一直就沒(méi)變過(guò)，一直是闌尾的問(wèn)題。不過(guò)早期階段，闌尾發(fā)病的地方還比較淺，只有黏膜面不舒服，這時(shí)候?qū)儆趦?nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，而“內(nèi)臟神經(jīng)”這位同志，屬于底層“搬磚干飯人”，和咱們大多數(shù)人一個(gè)德行，干最多的活，那最少的工資（別跑，說(shuō)的就是你?。┮粋€(gè)人負(fù)責(zé)一大片區(qū)域，所以不管是腸子痙攣了還是輕度闌尾炎了，消息傳到他這里，他一概對(duì)上級(jí)（也就是大腦）（嘿嘿嘿，兄弟，別找了，別找了，還在你頭里面呢，沒(méi)丟?。。┱f(shuō)：報(bào)告，肚子疼！至于是哪里疼？不好意思，兄弟我能力有限，定不了位，只知道是肚子這一片……之后，過(guò)了幾個(gè)小時(shí)，闌尾炎癥逐漸加重了，變深了，慢慢波及到漿膜層了（也就是闌尾靠外面的一層了），有的時(shí)候炎癥比較重，他“破圈”了，把闌尾外面蓋著的肚皮——也就是腹膜也給牽扯到了。這時(shí)候事態(tài)嚴(yán)重了，對(duì)于疼痛信息的處理可就不是“內(nèi)臟神經(jīng)”這“社畜”來(lái)管了，——當(dāng)當(dāng)當(dāng)當(dāng)！“軀體神經(jīng)”登場(chǎng)——這位可是狠角色，社會(huì)精英啊，工資拿的高，辦事效率也是杠杠的——“報(bào)告老板，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛，請(qǐng)指示！”——OK，作為老板的你就反應(yīng)過(guò)來(lái)了——哦，鬧了半天，我不是肚子吃壞了，而是右下腹疼啊，哎呦哎呦，疼疼疼，別是闌尾炎吧，快快，扶著我去掛號(hào)……當(dāng)然，上面說(shuō)的是典型癥狀，七、八成的患者都有典型的“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”，也有時(shí)候癥狀不典型的，一開(kāi)始腹痛就局限在右下腹。對(duì)于我們兒科來(lái)說(shuō)，就更麻煩，因?yàn)楹⒆颖容^小，很多小寶貝還沒(méi)有準(zhǔn)確描述不適癥狀的能力，所以給醫(yī)師的診斷提出了更高的要求。其實(shí)，闌尾炎的癥狀除了“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”之外，還有惡心、嘔吐等（醫(yī)生圈的神棍們把這些癥狀叫做“胃腸道癥狀”）、發(fā)熱（這個(gè)大家應(yīng)該好理解，闌尾發(fā)炎了，化膿了，自然就發(fā)燒了——和扁桃體化膿的意思差不多）。不過(guò)，這幾種癥狀比較“大眾化”，在人們?nèi)粘Ｉ钪校皇娣臅r(shí)候總會(huì)時(shí)不時(shí)冒出來(lái)刷個(gè)存在感，反而容易被大家忽視，不如“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”那么特立獨(dú)行——這位仁兄走的路線(xiàn)是“一招鮮，吃遍天”——我就傍上闌尾炎了，但凡我出現(xiàn)就意味著闌尾炎要來(lái)了——所以引起了大家的重視?；颊邆儊?lái)到醫(yī)院讓大夫看過(guò)之后，大夫免不了還要“視、觸、叩、聽(tīng)”一番，也就是體格檢查了。對(duì)于外科大夫來(lái)說(shuō)，考慮闌尾炎時(shí)最主要手法檢查就是腹部觸診了，估計(jì)也是廣大患者們最聞風(fēng)喪膽的煎熬時(shí)刻——大夫，我肚子疼——哦，躺倒檢查床上，讓我按一按——哎呦，我疼得不行，能不能別按，呶呶，就是這里……——?jiǎng)e廢話(huà)，躺下吧您吶！是不是這里？是不是這里？（醫(yī)師腹部觸診一般都是有一定順序的，往往最疼的地方要放在最后觸診）……是不是這里？——哎呦哎呦，就是這里，您別按了……——?jiǎng)e動(dòng)別動(dòng)，我再按按……如果患者出現(xiàn)腹膜炎癥狀（就是闌尾炎癥比較重，波及到腹膜了，這時(shí)候腹痛會(huì)更加刺激，出現(xiàn)所謂的“反跳痛”）……嗯，哪種觸診的感覺(jué)我就不描述了，大家從“反跳痛”的字面意思去想吧……其實(shí)，反跳痛的意思是，大夫按壓腹部的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)疼痛，在大夫快速松手之后，腹部局部的疼痛會(huì)突然加重——病人往往在大夫按肚子的時(shí)候還沒(méi)什么反應(yīng)，在大夫松手的那一剎那反而疼得“哎呦”叫出來(lái)，同時(shí)還往往伴有“虎軀一震”的表現(xiàn)。不過(guò)，嚴(yán)肅的講，懷疑患者患有闌尾炎時(shí)，腹部的觸診時(shí)非常重要的，尤其是壓痛、反跳痛癥狀的檢查，對(duì)于疾病的判斷意義重大，所以醫(yī)生也不是非要折磨看病的患者，而是不得不這么做。那么，大夫通過(guò)簡(jiǎn)單檢查，初步考慮闌尾炎的患者，還需要做些什么檢查嗎？常見(jiàn)的輔助檢查有——1）血常規(guī)：也叫做“血細(xì)胞分析”，就是讓護(hù)士小姐姐從孩子小嫩胳膊上抽一管子血送去化驗(yàn)，通過(guò)化驗(yàn)結(jié)果來(lái)輔助判斷：如果各項(xiàng)指標(biāo)中的“白細(xì)胞計(jì)數(shù)”明顯增高，同時(shí)“中性粒細(xì)胞百分比”的不同程度上升，那么患有闌尾炎的可能性就大了，而且白細(xì)胞計(jì)數(shù)越高，闌尾炎感染程度也越重；2）腹部彩超：是一種無(wú)創(chuàng)檢查，尤其在小兒外科應(yīng)用廣泛。如果腹部彩超中發(fā)現(xiàn)右下腹（也即所謂的“闌尾區(qū)”）有腫大的條索狀影，或者明確闌尾炎直徑大約0.6cm，都要考慮闌尾炎的診斷；3）腹部CT、MRI等：一般CT（即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描）運(yùn)用得多一些，尤其在成人科室，普遍運(yùn)用。闌尾炎的診斷明確了，那么治療呢？闌尾炎無(wú)論急性、慢性與否，都建議及時(shí)手術(shù)（除非病程超過(guò)3天，右下腹已經(jīng)形成炎性包塊，有闌尾膿腫形成。這個(gè)時(shí)候，冒然手術(shù)反而可能導(dǎo)致膿腫破潰、感染蔓延，所以首選治療就成了保守治療了——也就是靜脈輸液抗感染，保守治療效果不佳，還得手術(shù)治療）。常用的手術(shù)方式有：1）傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)；2）腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。一般及時(shí)手術(shù)，均能取得理想的療效。好啦，雜七雜八的，又啰嗦了半天，這次講的是小兒闌尾炎，希望能給各位客官老爺帶來(lái)些許收獲！