皮膚性病科

引言：黃褐斑是人們愛美追求中的一個(gè)威脅，也是門診工作中難點(diǎn)。醫(yī)生在臨床中很難通過簡單藥物或者處置就能將這種色斑消彌于無形。對此，醫(yī)患雙方都是非?？鄲?。在這里，我要強(qiáng)調(diào)的是黃褐斑治療比較困難，但也絕非不治之癥?；颊吲笥研枰卺t(yī)師的建議下，注意生活中的諸多細(xì)節(jié)，并積極配合藥物、激光、合理有效皮膚護(hù)理等多種手段達(dá)到退斑的目的。 黃褐斑是一類多見于中青年女性曝光部位的色素沉著性皮膚病。許多肝病患者伴發(fā)，又稱肝斑，懷孕伴發(fā)又叫妊娠斑，也有按照皮損外觀狀如蝴蝶，又稱蝴蝶斑等等。 黃褐斑在黃種人中發(fā)病率高，女性可達(dá)40%，男性有數(shù)據(jù)顯示也達(dá)到20%。本病病因眾多，但有以下幾點(diǎn)需要特別注意。 第一，該病好發(fā)于面部、前臂等曝光部位，并且呈現(xiàn)光線強(qiáng)時(shí)復(fù)發(fā)明顯，冬天光線弱時(shí)減輕甚至消退，再者高原較沿海地區(qū)發(fā)病率高都提示了光線的重要作用。所以黃褐斑朋友一定注意防曬。 第二，激素水平改變，有許多朋友在口服避孕藥或者懷孕后開始出現(xiàn)，在絕經(jīng)期后黃褐斑減退，都提示激素水平，特別是雌激素水平在黃褐斑中的重要作用。 第三，遺傳因素在男性黃褐斑發(fā)病中的作用不容小覷。Miguel等對28例男性黃褐斑患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)70.4%的男性患者都有家族史。所以直系親屬中有黃褐斑的男性朋友更要注意面部皮膚保養(yǎng)。 第四，不良情緒，特別是抑郁等受抑類情緒。傳統(tǒng)中醫(yī)對黃褐斑一致認(rèn)定為憂思、抑郁、血弱不華、火燥精滯，病機(jī)為郁。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也發(fā)現(xiàn)精神抑郁常導(dǎo)致色素加深。所以有黃褐斑的朋友一定得高度重視調(diào)節(jié)心情，樂觀開朗。 最后需要強(qiáng)調(diào)某些藥物、化妝品，比如冬眠靈、苯妥英鈉、安體舒通等藥物本身就可導(dǎo)致黑素過量表達(dá)。某些化妝品本身含有許多光敏劑可誘發(fā)慢性光化性皮炎，另一方面某些功能性化妝品可以導(dǎo)致皮膚屏障破壞，紫外線、環(huán)境污染物以及慢性炎癥可以作為外源信號誘導(dǎo)黑素合成與代謝。 黃褐斑臨床表現(xiàn)為面部對稱性黃褐色色素沉著斑。根據(jù)面部分布區(qū)域分為全面型（額、頰、下頜都有累及），面上型（額、眉間），頰型（雙頰，最常見）及下頜型（下頜，偶可累及頸部“V”字區(qū)）。 黃褐斑診斷比較容易，但如何治療確是一個(gè)老大難問題。下面重點(diǎn)講述黃褐斑如何治療。 首先，基礎(chǔ)治療及健康教育非常重要，這就要求從前面講的眾多誘發(fā)因素入手。具體包括：防曬、保濕（修復(fù)皮膚屏障）、舒緩壓抑心情，盡量少用或不用避孕藥物，避免熬夜等。從我以上問題著手不折不扣的執(zhí)行是整個(gè)治療成功的必要前提。 其次，針對黃褐斑系統(tǒng)治療，前幾年流行的美白針火遍大江南北，其主要成分是氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽、維生素C，可以選擇靜脈給藥或者局部皮損注射。但目前口服劑型用藥簡單安全，逐漸替代靜脈給藥?？梢钥紤]選擇的口服藥物包括：氨甲環(huán)酸片 250mg/次，2次/日（月經(jīng)期停用），還原型谷胱甘肽（3片/次，2次/日），維生素C片（1片/次，3次/日）以及維生素E膠囊（1片/次，1次/日）。 另外，目前美白針成分局部給藥也更新?lián)Q代很快，比如微針導(dǎo)入，水光針導(dǎo)入等，他可以將美白針里的還原劑成分直接傳輸?shù)秸姹砥そ唤缁蛘哒嫫?，適用于不穩(wěn)定的，易激惹的黃褐斑治療。 黃褐斑外用藥物治療一般選用美白劑+抗氧化劑+防曬劑的種類配比。比如早上外用左旋維C凝膠+熊果苷面霜+防曬劑，晚上外用左旋維C凝膠+熊果苷面霜+氫醌霜，隔日外敷一次氨甲環(huán)酸面膜。 現(xiàn)代醫(yī)家普遍認(rèn)為黃褐斑歸責(zé)之于肝、脾、腎功能失調(diào)，部分也于心肺功能失調(diào)及氣滯血瘀痰濕等有關(guān)，多采用臟腑氣血辨證論治。如果您有心煩易燥、舌紅苔薄等歸屬肝郁內(nèi)熱，使用丹梔逍遙散疏肝清熱，如果患者朋友面部斑片呈黑褐色，伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠多夢歸屬肝腎不足，濕疣六味地黃丸補(bǔ)益肝腎，如果胸悶脅痛，乳房有包塊脹痛，月經(jīng)色黑不定，歸屬氣滯血瘀型，建議使用桃紅四物湯理氣活血化瘀。如果朋友們有胃口差，消化不良或者月經(jīng)量少歸屬脾虛濕蘊(yùn)型，建議參苓白術(shù)顆粒健脾利濕。 果酸換膚治療黃褐斑。果酸是美國著名皮膚病專家Eugene?Van?Scott及RueyYu在1974年從水果中發(fā)現(xiàn)的一種天然無毒的有機(jī)酸。果酸換膚是將果酸涂在皮膚表面，導(dǎo)致皮膚可控性地被破壞和剝脫，啟動(dòng)傷口愈合機(jī)制，通過促進(jìn)皮膚新生，變得光滑。目前大量臨床觀察顯示使用低于40%濃度的果酸進(jìn)行是治療黃褐斑的安全、有效的治療手段。常用的治療方案為：低濃度果酸間隔半月至20天外用，可以長期多次維持治療。 最后來重點(diǎn)談下激光治療。激光治療目前在治療黃褐斑中已經(jīng)進(jìn)行了大量、有益的探索，證實(shí)根據(jù)不同階段病情選擇適合激光在黃褐斑綜合治療中占有舉足輕重的作用。原則上可以選用治療黃褐斑的激光包括剝脫性激光：Er:YAG激光、CO2激光、Q開關(guān)激光：包括翠綠寶石、紅寶石、Nd:YAG激光、剝脫性、非剝脫性點(diǎn)陣激光以及強(qiáng)脈沖光等。接下來就重點(diǎn)說下強(qiáng)脈沖光以及調(diào)Q 1064nm激光治療黃褐斑。強(qiáng)脈沖光又叫IPL（intensed pulsed light），它是脈寬位于500-1200nm的復(fù)合光譜，皮膚組織中的黑素小體、血紅蛋白以及膠原都大量吸收該波譜，其中黑素在500-600nm波長光中吸收達(dá)到最大。該波段的強(qiáng)脈沖光透過表皮被基底層附近黑素小體大量吸收，起到一個(gè)爆破作用，黑素小體打碎后可以被脫落的角質(zhì)形成細(xì)胞帶出體外，剩余的可以被深層血液及淋巴循環(huán)帶往遠(yuǎn)處分解吸收。調(diào)Q 1064nm激光是納秒級脈寬，大光斑，低能量、多次治療是黃褐斑治療主流方案。低能量密度，短期內(nèi)反復(fù)多次溫和治療，逐漸破壞黑素，同時(shí)多次光爆破，可以使黑素顆粒更微小化，更有利于被吞噬排出。其選擇性破壞黑素顆粒作用強(qiáng)，盡量避免對黑素細(xì)胞的激惹，使黑素的合成減少，枯竭，從而達(dá)到去除黃褐斑的目的。

“神經(jīng)性皮炎”學(xué)名稱為慢性單純性苔蘚，為什么如此命名呢，這個(gè)反映出它的發(fā)病原因更多是與“精神因素”有關(guān)，比如精神緊張、焦慮、失眠等等，甚至光照，穿高領(lǐng)的衣服摩擦都會(huì)使得皮疹反復(fù)，有些人晚上精神放松下來以后，可能會(huì)癢的更為劇烈，難以入睡。另外有些朋友不注意的話，一癢就抓，越抓皮膚越厚，越厚越癢，惡性循環(huán)，愈演愈烈。有人稱神經(jīng)性皮炎不是病，癢起來要你命，沒錯(cuò)，正是因?yàn)樵摬“l(fā)病的隱匿性以及致病因素長期反復(fù)的特性，所以這種情況下，除了注意不再出現(xiàn)人為因素加重病情以外，還需要有一個(gè)“御前侍衛(wèi)”來守護(hù)您的皮膚乃至身心的健康。 在臨床工作中有人恐懼激素的威名，用一些藥店推薦的含有弱效激素或者樟腦、冰片等的中藥制劑進(jìn)行治療，雖說有一定的作用，但因?yàn)椴荒苎杆俑咝У目刂瓢Y狀，還沒起效就被湮滅在瘙癢的漩渦里，反反復(fù)復(fù)，終成頑癥。另一些朋友用一些消炎的、甚至抗真菌外用藥膏治療，除了起到保濕作用進(jìn)行心理撫慰以外，沒有任何的治療作用。那么怎么來選拔這位“御前侍衛(wèi)”呢，答案就是需要用到強(qiáng)效的激素制劑，現(xiàn)在學(xué)術(shù)研究中發(fā)現(xiàn)強(qiáng)效激素可以快速抑制造成瘙癢的T細(xì)胞等炎癥細(xì)胞增殖以及炎癥因子分泌，快速剎住瘙癢發(fā)展的腳步。金紐爾軟膏化學(xué)名稱又叫復(fù)方丙酸氯倍他索乳膏，它的身體里包含有50%比例的丙酸氯倍他索，它在外用激素中屬于超強(qiáng)效激素，可以快速止癢。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，該藥膏平均起效時(shí)間僅為36小時(shí)，大大快于其它外用藥物，真正起到藥到病除的功效。除了強(qiáng)效外用類激素丙酸氯倍他索之外，里面還含有25%的維A酸，這個(gè)濃度的維A酸對于肥厚性皮損具有很好的剝脫作用，尤其適用于苔蘚樣變的皮損。而且它可以作用于皮膚中的主要細(xì)胞-角質(zhì)形成細(xì)胞，增加膠原合成，從而抑制該藥膏中的丙酸氯倍他索的皮膚萎縮，兩者相輔相成，既將作用發(fā)揮到最大，另外副作用也很小。所以這位“候選侍衛(wèi)”不僅可靠安全，而且還非常貼心。它就是治療神經(jīng)性皮炎“金牌御前侍衛(wèi)”的不二人選。那么還有些朋友談“激素”色變，說外用激素不安全，在這里我想說的是，外用激素是非常安全高效的，對于外用藥物研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)外用激素乳膏除外摩擦損耗外，大部分只作用于皮膚，系統(tǒng)吸收的比例不足1%，基本可以忽略。 那么再回到神經(jīng)性皮炎中，來說說治療。怎么樣來使用這位“金牌御前侍衛(wèi)”呢，所謂御前侍衛(wèi)那就得隨時(shí)侍在左右，您得備在身邊，帶在身上。對于該病可能帶來的焦慮襲來時(shí)，您只要拿出來輕輕薄涂一層，立馬就會(huì)驅(qū)散所有的不適，給您帶來安全感。這一點(diǎn)很重要，所有搔癢都會(huì)讓人下意識搔抓，但搔抓除了當(dāng)下舒服一下之外，隨后帶來的卻上越來越濃烈的癢感，大部分朋友都必須要抓的出血才“解恨”，殊不知，這樣才是中了“神經(jīng)性皮炎”的奸計(jì)，就是這樣不良刺激才會(huì)使得皮膚越來越厚，癢感愈演愈烈，終歸無法控制。所以它不僅能真真切切的止癢，而且還是撫慰您心靈。如果您深受神經(jīng)性皮炎之?dāng)_，那么這款“神經(jīng)性皮炎”靈丹妙藥，您值得擁有。

中華人民共和國衛(wèi)生部尖銳濕疣治愈判斷標(biāo)準(zhǔn)是肉眼可見之疣體被清除，從治療后產(chǎn)生創(chuàng)面至上皮增生結(jié)痂愈合，治療后3個(gè)月在治療部位無新生疣體判為“基本治愈”，6個(gè)月不復(fù)發(fā)是“臨床治愈”，8個(gè)月不復(fù)發(fā)是“痊愈”。