普外科

★乳腺增生不是“洪水猛獸” 在目前國際疾病分類中，并沒有“乳腺增生”這個病名，通常意義上的“乳腺增生”目前公認的是指乳腺正常發(fā)育及退化過程失常。 乳房和子宮一樣受體內雌激素水平的影響，會隨著雌激素的變化每個月進行一次增生和退化，有的女士甚至可以感覺到這種變化，需要改變內衣罩杯大小。 一個器官每個月增生、退化是它的規(guī)律而不是病，就像不能說每個月的月經是病一樣。每個人的月經有多有少，乳房的增生也是有輕有重。這個過程有時候退化得不那么完全，可以在下一個周期繼續(xù)增生退化，有的地方反復退化不完全可能會形成一個小結節(jié)，請注意，這個增生結節(jié)只是我們的乳腺組織沒有退化而已。 ★乳腺增生與癌有關嗎 目前有循證醫(yī)學證據(jù)的是，病理診斷為不典型增生的女性可能會增加患乳腺癌的風險，但它的診斷一定是經過病理證實，不能靠其他手段確診。 不是“上手一摸”或者“超聲一做”就能診斷的，和我們大眾眼里的“乳腺增生”并不一樣。 ★中國特有的“乳腺增生” 其實“乳腺增生”這個診斷是中國特有的，國外與之對應的是乳痛癥或乳腺腺病。 最開始醫(yī)生的解釋版本可能是：“這是由于你體內激素水平的變化引起的周期性增生、退化過程中的表現(xiàn)，增生比較重的那段時間會伴有疼痛?！笨墒沁@個答案太長，最后就簡化為“乳腺增生”。于是“乳腺增生”就慢慢成了一個疾病名稱被大家沿用。 ★乳腺增生，哺乳“推動力” 在社會上有些機構為了達到某種目的而忽悠大眾“你有乳腺增生，壓迫乳管，以后喂奶不通暢，趕快來做疏通吧！” 我們來看看被戴上“乳腺增生”帽子的是什么人群。 有乳腺增生的大多都是育齡期女性，因為她們有生育能力，乳房才有增生能力。這是育齡期女性該有的備孕狀態(tài)，腺體時刻準備著為后代分泌更多的乳汁。 每個懷孕女性乳房的最初變化就是要增生，所以乳腺增生的準媽媽們請放心，乳腺增生不會拖您喂奶的后腿，更可能是哺乳的“推動力”。 母乳喂養(yǎng)過程中，乳房會處在持續(xù)分泌狀態(tài)，不會進行每個月一次的增生退化改變，所以母乳喂養(yǎng)對乳房會起到保護作用，可以減少乳腺癌的發(fā)生率。 ★我們該怎么做 首先確認增生疼痛的時間和程度是否與月經周期有規(guī)律關系。如果是，請不要擔心；如果和月經周期變化無關，請注意自己最近是否有失眠、心情不好、壓力大等因素影響，如果有請調整。 乳房的周期性變化是女性機體正常的變化過程，不是癌癥的前兆。 癌癥的發(fā)生是因為體內不斷更新?lián)Q代的細胞出現(xiàn)了突變，不受機體控制，開始瘋長。乳房這個器官之所以患病，也是因為在這月復一月的更新?lián)Q代中，個別淘氣的細胞逃脫免疫系統(tǒng)的管制。 我們不能阻止乳腺的周期性變化，就像我們不能阻止每個月的月經來潮一樣。我們能做的是保持愉快的心情，養(yǎng)成健康的生活方式，加強身體鍛煉，增強機體免疫力，讓機體能管住這部分不聽話的細胞才是關鍵。 每1～2個月進行一次乳房自查，每1～2年進行一次乳腺?？频臋z查，包括?？漆t(yī)生的體檢、乳腺彩超、鉬靶等檢查。體檢時間應選擇在月經結束的十天內進行，這個時期乳房處在最自然的狀態(tài)。

疾病界和娛樂界一樣，都充斥著各種真?zhèn)坞y辨的信息，其中不少通過網(wǎng)絡的廣泛傳播，成功騙得患者信任，成為了患者眼中的疾病“常識”。 為了去偽存真，科學指導病情，i甲專線主辦的《華西甲狀腺名醫(yī)大講堂系列公益講座》 以下干貨根據(jù)講座知識要點整理。 謠言一 甲狀腺癌穿刺會導致癌癥擴散？ 頭頸部腫瘤細針和粗針穿刺導致NTS的情況的研究來看---細針導致NTS的概率為0.00012%（5/41468），粗針的概率為0.0011%（2/1803），基本總體上看出在當今成熟的技術條件下，這種發(fā)生的概率為十萬分之一甚至百萬分之一水平。 世界上首例因穿刺導致NTS的個案報道是由Block MA醫(yī)生在1980年報道的；到2011年為止，全世界范圍總共有報道甲狀腺癌因為穿刺導致腫瘤轉移的案例數(shù)為19例，包含了乳頭狀癌、濾泡癌、未分化癌，甚至腎癌甲狀腺轉移導致NTS的報道。 從這個比例來看，由細針穿刺導致的腫瘤轉移基本上可以說是“不可能發(fā)生的事兒”。 謠言二 "已經確診是甲狀腺癌啦，還要做BRAF基因檢測嗎？醫(yī)院是不是想多收錢哦？" BRAF基因就是一個基因，在甲狀腺乳頭狀癌中突變率很高，約29-83%，平均約65%左右。在甲狀腺乳頭狀癌中屬于最常突變的基因。 根據(jù)多年的研究來看，BRAF基因突變與患者的很多臨床指標相關，比如說：頸部淋巴結轉移，臨床分期，術后復發(fā)或者轉移等。簡單來說，BRAF基因在甲狀腺癌中的作用就如同"思聰"在娛樂圈的作用---拍板定"乾坤"。 醫(yī)生，我這個做完之后容易復發(fā)不呢？做個BRAF基因檢測吧！ 我需要碘131治療不呢？做個BRAF基因檢測吧！ 不過，目前并沒有很多針對BRAF突變的良藥，靶向藥正在開發(fā)之中（別去相信那些"化包包"的神藥），但是我們能做到的就是更嚴格的隨訪和觀察。 謠言三 “醫(yī)生，你幫我看下吧，我百度了一下：我這個指標高，我的娃娃可能會是傻子?。?？” “這個指標高”就是指促甲狀腺激素（TSH）升高，臨床上可以認定為亞臨床甲減。 新英格蘭雜志曾發(fā)表過一項多中心，隨機雙盲試驗結果。全美多個醫(yī)療中心納入了677名診斷為亞臨床甲減的產前20周的孕婦，將其隨機分配到治療組和安慰劑組。每個月復查甲功，并相應調整甲狀腺素的劑量以維持正常的甲狀腺激素水平。在小孩出生后連續(xù)5年對孩子進行行為和發(fā)育測試。 結果發(fā)現(xiàn)兩組孩子在智力發(fā)育評分方面（P值=0.71）并沒有明顯區(qū)別，也就是說這兩組孩子的IQ評分沒有明顯差別。 1.因此，當你準備懷孕時，已經診斷明確的甲狀腺功能減退時，請正規(guī)就醫(yī)，補充甲狀腺激素。 2.當你準備懷孕，卻發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減時，盡量在醫(yī)生的指導下，將TSH控制在2.5 mIU/L以下。因為懷孕時對甲狀腺激素的需求量更大，所以提前做好準備---“屯好貨，抗寒冬”。 3.當你已經懷孕，發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減時，不需要任何驚慌，您的孩子也不會變成傻子。只需在醫(yī)生的指導下口服甲狀腺素片，補足差量即可。 謠言四 關于“吃什么”“不吃什么”“怎樣吃”的謠言。 1、海鮮：海魚富含豐富的碘，比我們平時碘鹽中的碘含量高出許多倍。 重點：當時你甲狀腺功能正常，或者甲減或者亞甲減狀態(tài)時不會有明顯影響。但是如果你處于甲亢狀態(tài)，富含碘的食物會加劇你的癥狀---比如心率增快，心悸，情緒波動，震顫和焦慮。 2、豆制品：根據(jù)梅奧診所醫(yī)生的研究來看，黃豆及豆制品（比如豆奶等）會影響身體利用合成的甲狀腺激素。 重點：只有你身體處于碘缺乏的狀態(tài)或者甲減時，黃豆制品才對你的甲狀腺健康有影響。除此之外的其他情況，并沒有特別的影響。 3、綠色時蔬：鎂離子對我們身體中的很多功能有重要的影響—包括甲狀腺功能。鎂元素對于甲狀腺激素的合成是必須的。如果你不能攝入足夠多的鎂，那么可能對你的甲狀腺功能產生影響。 重點：因此在你的日常飲食中請大量補充綠色時蔬為你的甲狀腺健康保駕護航。 當然在綠色時蔬中也有“叛徒”，比如甘藍和西蘭花。這兩種蔬菜會干擾甲狀腺激素的合成和碘的攝取。這個物質的名字叫甲羥戊酸。 4、動物內臟：有很多人酷愛動物內臟，但是其實這是對身體非常不好的一類高膽固醇食物，不管您有沒有甲狀腺問題，都應該盡量避免。 重點：動物內臟含有一種脂肪酸--硫辛酸，會引起甲狀腺激素的明顯波動。根據(jù)馬里蘭大學醫(yī)學院的研究，硫辛酸會干擾甲狀腺素藥物的吸收（優(yōu)甲樂）。